Diabetik nefropatiyanın səbəbləri, təsnifatı və necə müalicə ediləcəyi

Diabet sakit bir qatildir, müntəzəm olaraq şəkər səviyyəsinin yüksəldilməsi rifaha bir az təsir göstərir, buna görə də bir çox diabet xəstəsi sayğacdakı vaxtaşırı şişirdilmiş nömrələrə xüsusi diqqət yetirmirlər. Nəticədə, yüksək şəkərlərin təsiri səbəbindən 10 ildən sonra əksər xəstələrin sağlamlığı pozulur. Beləliklə, böyrəklərə zərər və onların işləməsinin azalması, diabetik nefropatiya, insulin qəbul edən diabetli xəstələrin 40% -də və 20% hallarda - hipoqlikemik maddələr içənlərdə diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlik hazırda diabet üçün ən çox görülən əlillik səbəbidir.

Nefropatiyanın inkişaf səbəbləri

Böyrəklər qanımızı gecə boyu toksinlərdən süzür, gün ərzində dəfələrlə təmizlənir. Böyrəklərə daxil olan mayenin ümumi həcmi təxminən 2 min litrdir. Bu proses böyrəklərin xüsusi quruluşu sayəsində mümkündür - hamısı mikrokapillarlar, borular, qan damarları şəbəkəsi ilə nüfuz edir.

Əvvəla, qana daxil olan kapilyarların toplanması yüksək şəkərdən qaynaqlanır. Bunlara böyrək glomeruli deyilir. Qlükoza təsiri altında onların fəaliyyəti dəyişir, glomeruli içərisindəki təzyiq artır. Böyrəklər sürətlənmiş bir rejimdə işləməyə başlayır, filtrdən keçirməyə vaxtı olmayan zülallar sidikə düşür. Sonra kapilyarlar məhv olur, yerlərində birləşdirici toxuma böyüyür, fibroz meydana gəlir. Glomeruli ya işlərini tamamilə dayandırır, ya da məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Böyrək çatışmazlığı baş verir, sidik axını azalır və bədən sərxoş olur.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Hiperglisemiya səbəbiylə artan təzyiq və damar məhvinə əlavə olaraq, şəkər metabolik proseslərə də təsir göstərir və bir sıra biokimyəvi pozuntulara səbəb olur. Zülallar, o cümlədən böyrək membranlarının içərisində qlikozilləşdirilir (qlükoza, şəkərlə reaksiya verir), qan damarlarının divarlarının keçiriciliyini artıran fermentlərin aktivliyi artır, sərbəst radikalların əmələ gəlməsi artır. Bu proseslər diabetik nefropatiyanın inkişafını sürətləndirir.

Nefropatiyanın əsas səbəbi - qanda həddindən artıq miqdarda qlükoza, elm adamları xəstəliyin ehtimalına və sürətinə təsir göstərən digər amilləri də müəyyənləşdirirlər:

• Genetik meyl. Diyabetik nefropatiyanın yalnız genetik mənşəli şəxslərdə ortaya çıxdığına inanılır. Bəzi xəstələrdə diabet üçün uzun müddət kompensasiya olmasa da böyrəklərdə dəyişiklik olmur;
• Yüksək qan təzyiqi;
• Sidik yollarının yoluxucu xəstəlikləri;
• Piylənmə
• Kişi cinsi;
• Siqaret çəkmək.

DN simptomları

Diabetik nefropatiya çox yavaş inkişaf edir, uzun müddət bu xəstəlik diabetli bir xəstənin həyatına təsir etmir. Semptomlar tamamilə yoxdur. Böyrəklərin glomeruliyasındakı dəyişikliklər diabet xəstəliyi ilə yalnız bir neçə il ömür sürəndən sonra başlayır. Nefropatiyanın ilk təzahürləri yüngül intoksikasiya ilə əlaqədardır: letarji, ağızdakı xoşagəlməz dad, zəif iştaha. Sidik miqdarının gündəlik həcmi artır, sidik daha tez-tez olur, xüsusən də gecə. Sidikdə xüsusi çəkisi azalır, qan testi aşağı hemoglobini, artan kreatinin və ürei göstərir.

İlk işarədə xəstəliyi başlamamaq üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşin!

Xəstəliyin mərhələsi artdıqca diabetik nefropatiyanın simptomları artır. Açıq, aydın klinik təzahürlər yalnız 15-20 ildən sonra, böyrəklərdə dönməz dəyişikliklər kritik həddə çatdıqda baş verir. Onlar yüksək təzyiq, geniş ödem, bədənin ağır intoksikasiyası ilə ifadə olunur.

Diabetik nefropatiyanın təsnifatı

Diabetik nefropatiya genitouriya sisteminin xəstəliklərinə aiddir, kodu ICD-10 N08.3 görə. Böyrək çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur, bunun içində böyrəklərin glomeruli (filtrasiya) dərəcəsi azalır (GFR).

GFR, inkişaf mərhələlərinə görə diabetik nefropatiyanın bölünməsi üçün əsasdır:

1. İlkin hipertrofiya ilə glomeruli daha da böyüyür, süzülmüş qanın həcmi artır. Bəzən böyrək ölçüsündə artım müşahidə oluna bilər. Bu mərhələdə xarici təzahürlər yoxdur. Testlər sidikdə artan miqdarda protein göstərmir. SCF>
2. Glomeruli strukturlarında dəyişikliklərin meydana gəlməsi diabet mellitusunun debütindən bir neçə il sonra müşahidə olunur. Bu zaman glomerular membran qalınlaşır və kapilyarlar arasındakı məsafə böyüyür. İdmandan və şəkərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasından sonra sidikdə protein aşkar edilə bilər. GFR 90-dan aşağı düşür.
3. Diabetik nefropatiyanın başlanğıcı böyrəklərin damarlarına ciddi ziyan vurması və nəticədə sidikdə artan protein miqdarı ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə təzyiq yalnız fiziki əmək və ya məşqdən sonra artmağa başlayır. GFR kəskin dərəcədə, bəzən 30 ml / dəq azalır, bu da xroniki böyrək çatışmazlığının başlanğıcını göstərir. Bu mərhələnin başlanmasından əvvəl, ən azı 5 il. Bütün bu müddət ərzində böyrəklərdəki dəyişikliklər düzgün müalicə və ciddi pəhriz ilə ləğv edilə bilər.
4. Klinik olaraq təyin olunan MD böyrəklərdə dəyişiklik dönməz olduqda, sidikdə zülal aşkar edildikdə diaqnoz qoyulur> Gündə 300 mq, GFR <30. Bu mərhələ yüksək təzyiq ilə xarakterizə olunur, dərmanlarla zəif düşür, bədənin və üzün şişməsi, maye yığılması. bədən boşluqlarında.
5. Terminal diabetik nefropatiya bu xəstəliyin son mərhələsidir. Glomeruli demək olar ki, sidik filtrini dayandırır (GFR <15), qan xolesterolu, karbamid artır, hemoglobin düşür. Kütləvi ödem inkişaf edir, bütün orqanlara təsir edən ağır intoksikasiya başlayır. Yalnız müntəzəm dializ və ya böyrək transplantasiyası diabetik nefropatiyanın bu mərhələsində bir xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər.

DN mərhələlərinin ümumi xüsusiyyətləri

Nefropatiyanın diaqnozu

Diyabetik nefropatiyanın diaqnozunda əsas şey, böyrək funksiyasının hələ də geri qaytarıldığı zaman xəstəliyi həmin mərhələlərdə aşkar etməkdir. Buna görə, endokrinoloqda qeydiyyata alınan diabet xəstələrinə ildə bir dəfə mikroalbuminuriya aşkar etmək üçün testlər təyin olunur. Bu araşdırmadan istifadə edərək ümumi analizdə hələ təyin olunmadıqda sidikdə protein aşkar etmək mümkündür. Təhlil, 1-ci tip diabetin başlanmasından 5 il sonra və 2-ci tip diabet diaqnozundan sonra hər 6 aydan bir təyin edilir.

Protein səviyyəsi normadan yüksəkdirsə (gündə 30 mq), Reberg testi aparılır. Onun köməyi ilə böyrək glomeruli normal işləməsi qiymətləndirilir. Sınaq üçün böyrəkləri bir saatda çıxaran bütün sidik həcmi (bir seçim olaraq gündəlik həcm) toplanır və qan da bir damardan alınır. Sidik miqdarı, qanda və sidikdə kreatinin səviyyəsinə dair məlumatlara əsasən, GFR səviyyəsi xüsusi bir düstur istifadə edərək hesablanır.

Diabetik nefropatiya və xroniki piyelonefrit arasındakı fərqi ayırmaq üçün ümumi sidik və qan testlərindən istifadə olunur. Böyrəklərin yoluxucu bir xəstəliyi ilə sidikdə artan sayda ağ qan hüceyrəsi və bakteriya aşkar edilir. Böyrək tüberkülozu, lökosituriya və bakteriyaların olmaması ilə xarakterizə olunur. Glomerulonefrit rentgen müayinəsi - uroqrafiya əsasında fərqlənir.

Diyabetik nefropatiyanın sonrakı mərhələlərinə keçid albuminin artması, OAM-da zülalın meydana gəlməsi əsasında müəyyən edilir. Xəstəliyin daha da inkişafı təzyiq səviyyəsinə təsir göstərir, qan sayını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirir.

Böyrəklərdə dəyişikliklər orta rəqəmlərdən daha sürətli baş verərsə, zülal güclü böyüyür, sidikdə qan görünür, böyrək biopsiyası aparılır - nazik iynə ilə böyrək toxumasının bir nümunəsi götürülür, bu da dəyişikliklərin təbiətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Xəstəlik necə müalicə olunur?

Xəstəliyin diaqnozu qoyulması üçün bir mütəxəssisin həkimlərinə baş çəkmək tələb olunmur, diabetik nefropatiya terapevt və ya endokrinoloq tərəfindən illik tibbi müayinədə aşkar olunur. Müalicə təyin edirlər. Bu mərhələdəki məqsəd qanda şəkər, xolesterol, trigliseridləri normala salmaq, qan təzyiqini azaltmaqdır.

Hədəf Şəkər Səviyyə:

• 4-7 mmol / l - boş bir mədədə;
• 6-8 mmol / l - yatarkən;
• 10 mmol / l-ə qədər - yeməkdən bir saat sonra.

3-cü mərhələdən başlayaraq bir nefroloqla məsləhətləşmə tələb olunur. Nefropatiyanın daha da inkişafı ilə diabetli bir xəstə bir nefrolog tərəfindən qeydiyyata alınır və daim ona baş çəkir.

Dərman qəbul edir

Bir diabetik nefropatiya testi sidikdə protein aşkar etməyə başlayan zaman ACE inhibitorları qrupundan dərmanlar təyin edin. Vasodilasyonu stimullaşdırmaq və fermenti inhibə etmək qabiliyyətinə malikdirlər, bu da onların daralmasına təsir göstərir. Beləliklə, qan təzyiqi və böyrək qorunmasında azalma əldə edilir. ACE inhibitorları, həmçinin sidikdə albumin buraxmasını azaldır, ürək xəstəlikləri və böyük damar riskini azaldır. Enalapril, captopril, lisinopril kimi dərmanlar yüksək qan təzyiqi olmayan diabet xəstələrində də böyrək zədələnməsinin inkişafını dayandıra bilər. Bu vəziyyətdə təzyiqlər həddindən artıq azalmaması üçün onların dozaları düzəldilir.

DN ilə təzyiqi daim və diqqətlə izləmək lazımdır

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün ikinci qrup dərman AT1 reseptor blokerləridir. Onlarda damar tonunu və təzyiqi azaltmağı bacarırlar. Bu dərmanları gündə bir dəfə qəbul etmək kifayətdir, onlar asanlıqla tolere edilir və minimum əks göstərişlərə malikdirlər. Rusiyada losartan, eprosartan, valsartan, candesartan qeydiyyata alınıb. Böyrəklərin daha yaxşı qorunması üçün ümumiyyətlə hər iki qrupun dərmanları ilə kompleks müalicə təyin olunur.

Diabetik nefropati olan hipertansif xəstələrdə təzyiqi azaltmaq olduqca çətindir, buna görə də digər dərmanlar təyin olunur. Hər kombinasiya fərdi olaraq seçilir ki, ümumilikdə təzyiqi 130/80 və ya daha da aşağı salırlar, belə göstəricilərlə böyrəklərin zərər riski minimaldır - Hipertansiyon və diabet haqqında.

Diabetdə qan təzyiqini azaltmaq üçün dərmanlar

3-cü mərhələdə, hipoqlikemik maddələr böyrəklərdə yığılmayan maddələrlə əvəz edilə bilər. 4-cü mərhələdə, tip 1 diabet adətən insulinin tənzimlənməsini tələb edir. Böyrək funksiyasının zəif olması səbəbindən qandan daha uzun müddətə xaric olur, buna görə indi daha az tələb olunur. Son mərhələdə diabetik nefropatiyanın müalicəsi bədəni detoksifikasiya etmək, hemoglobinin səviyyəsini artırmaq, işləməyən böyrəklərin funksiyalarını hemodializlə əvəz etməkdən ibarətdir. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra bir donor orqanı tərəfindən nəqli mümkünlüyü məsələsinə baxılır.

Antibiotiklərin istifadəsində özəlliklər var. Diyabetik nefropati olan böyrəklərdə bakterial infeksiyaların müalicəsi üçün yüksək aktiv maddələrdən istifadə olunur, müalicə daha uzun olur, kreatinin səviyyəsini məcburi nəzarət etmək lazımdır.

Pəhriz ehtiyacı

İlkin mərhələlərin nefropatiyasının müalicəsi, bədənə qida ilə daxil olan qida və duzun miqdarından çox asılıdır. Diyabetik nefropatiya üçün pəhriz heyvan zülallarının istifadəsini məhdudlaşdırmaqdır. Pəhrizdəki proteinlər şəkərli diabet xəstəsinin ağırlığından asılı olaraq hesablanır - hər kiloqram üçün 0,7 ilə 1 q arasında. Beynəlxalq Diabet Federasiyası zülal kalori miqdarının qidanın ümumi qida dəyərinin 10% olmasını tövsiyə edir. Xolesterolu azaltmaq və qan damarlarının işini yaxşılaşdırmaq üçün yağlı qidaların miqdarını azaltmağa da dəyər.

Diyabetik nefropatiya üçün qidalanma altı qat olmalıdır ki, pəhriz qidasından olan karbohidratlar və zülallar bədənə daha bərabər şəkildə daxil olsun.

İcazə verilən məhsullar:

1. Tərəvəz - pəhrizin əsasıdır, onlar ən azı yarısı olmalıdır.
2. Aşağı GI giləmeyvə və meyvələr yalnız səhər yeməyi üçün mümkündür.
3. Taxıllardan qarabaşaq yarması, arpa, yumurta və qəhvəyi düyü üstünlük verilir. İlk yeməklərə qoyulur və tərəvəz ilə yan yeməklərin bir hissəsi kimi istifadə olunur.
4. Süd və süd məhsulları. Yağ, xama, şirin qatıq və püresi kontrendikedir.
5. Gündə bir yumurta.
6. Paxlalı bitki qabı və məhdud miqdarda şorbalarda. Bitki mənşəli protein, pəhriz nefropatiyası ilə heyvan zülalından daha etibarlıdır.
7. Az yağlı ət və balıq, tercihen gündə 1 dəfə.

4-cü mərhələdən başlayaraq və hipertansiyon varsa, əvvəllər duzun məhdudlaşdırılması məsləhət görülür. Yemək, duzlu və turşu tərəvəz, mineral su əlavə etməyi dayandırır. Klinik tədqiqatlar göstərir ki, gündə 2 g (yarım çay qaşığı) qədər duz qəbulunun azalması ilə təzyiq və şişkinlik azalır. Belə bir azalmaya nail olmaq üçün mətbəxinizdən yalnız duzu çıxartmaq deyil, hazır yarı bitmiş məhsullar və çörək məhsulları almağı da dayandırmaq lazımdır.

Oxumağınız faydalı olacaq:

• Yüksək şəkər bədənin qan damarlarının məhv edilməsinin əsas səbəbidir, buna görə qan şəkərini necə tez azaltmağı bilmək lazımdır.
• Diabetes mellitusun səbəbləri - hamısı öyrənilib aradan qaldırılsa, müxtəlif fəsadların görünüşü uzun müddət təxirə salına bilər.