Hipoqlikemik koma üçün ilk yardım tədbirləri

Glisemiya səviyyəsinin normallaşdırılması, diaqnozu olan diabet xəstəsinin qarşısında duran əsas vəzifədir. Qlükoza dəyərindəki kəskin dalğalanmalar yalnız xəstənin vəziyyətini pisləşdirmir, həm də təhlükəli komplikasiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Diyabetin nəzarətsiz gedişatının nəticələrindən biri şəkər səviyyəsinin azalması ilə meydana gələn hipoqlikemik komadır. Bu vəziyyət ildırım sürətli inkişaf ilə xarakterizə olunur və vaxtında kömək göstərilsə, ölümlə nəticələnə bilər.

Patogenez və patoloji vəziyyətin səbəbləri

Yüksək insulin səviyyəsi (insulin şoku) olan aşağı bir qlükoza konsentrasiyası hipoqlikemik komaya səbəb ola bilər. Bu vəziyyət, daha yüksək sinir sisteminin işinin pozulduğu və beyin neyronlarının təsirləndiyi bədənin xüsusi bir reaksiyası ilə xarakterizə olunur. Uzun müddətli qlükoza çatışmazlığı oksigen və karbohidrat aclığına səbəb olur. Bu prosesin nəticəsi beynin şöbələrinin və ya hissələrinin ölümüdür.

Bir insulin koması qlükoza 3.0 mmol / L-dən aşağı bir damla ilə xarakterizə olunur. Belə bir anda bir insan müxtəlif xoşagəlməz hisslər yaşayır. Vəziyyət sürətlə inkişaf edir, hər dəqiqə pisləşir. Əksər hallarda insandan asılı xəstələrdə koma olur. Görünüşü xəstəliyin müalicəsinin səhv taktikası, həmçinin iynə vurma qaydalarının başa düşülməməsi ilə əlaqədardır.

Əsas səbəblər:

• xəstə dərmanı səhv miqdarda vurduqda və ya yanlış məhsul növünü tətbiq etdikdə insulin həddindən artıq dozası (məsələn, U100 əvəzinə U40 şpris);
• dərman dərialtı deyil, əzələdaxili olaraq verilir;
• diyetə əməl olunmur və vaxtı keçmiş qəlyanaltılar qaçırılır;
• yemək arasındakı uzun fasilələr;
• pəhriz və qidalanmanın dəyişməsi;
• sonrakı qəlyanaltı olmadan qısa fəaliyyət göstərən hormon inyeksiya;
• karbohidratlardan əvvəl istifadə etmədən əlavə fiziki fəaliyyət göstərmək;
• hormonun dozasını hesablamadan əvvəl glisemik nəzarətin olmaması, bunun nəticəsində tələb olunandan daha çox dərman qəbul edilir;
• Mükəmməl masaj hərəkətləri səbəbiylə enjeksiyon bölgəsinə qanın tələsməsi;
• spirt içmək;
• hamiləlik, xüsusən insulinə ehtiyacın azaldığı ilk aylar;
• qaraciyərin obezliyi;
• xəstə ketoasidoz vəziyyətindədir;
• müəyyən dərmanların istifadəsi, məsələn, qaraciyər, ürək və ya böyrəklərə xroniki ziyan olduqda yaşlı insanlar tərəfindən sulfanilamid dərmanlarının istifadəsi;
• həzm sisteminin pozğunluqları.

Hipoqlikemiya, gözləniləndən daha əvvəl doğulmuş və ya doğuşdan ürək çatışmazlığı varsa yeni doğulmuş bir körpədə də baş verə bilər.

Simptomlar

Hipoqlikemiya klinikası onun təzahürünün sürətindən asılıdır.

İlk əlamətlər:

• aclıq hissi;
• zəiflik
• tərləmə
• Başgicəllənmə
• yuxululuq
• heç bir səbəb olmadan qorxu hissi;
• baş ağrısı
• dərinin solğunluğu.

Hipoqlikemiyanın erkən simptomlarını dayandırmaq üçün tədbirlər olmadıqda, vəziyyətin kəskin bir forması meydana gəlir, bu da aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• taxikardiya;
• paresteziya;
• nəfəs almaqda çətinlik çəkir
• titrəmə
• kramplar
• oyanış (psixomotor);
• bulanıq şüur.

Bu simptomları uzun müddət görməməzlikdən qaçılmaz bir koma meydana gəlir.

Aşağıdakı təzahürlər xarakterikdir:

• solğun seqmentlərin qeyri-təbii olması;
• genişlənmiş şagirdlər;
• artan ürək dərəcəsi;
• qan təzyiqində cüzi bir artım;
• bədən istiliyinin aşağı salınması;
• Kernig simptomunun inkişafı;
• artan tendon və periosteal reflekslər;
• huşunu itirmə.

Bu cür əlamətlərin görünüşü dərhal karbohidrat qəbul etməsi və tibbi yardım istəməsi üçün bir səbəb olmalıdır.

Fövqəladə - fəaliyyət alqoritmi

Diabet xəstələri terapiya xüsusiyyətləri, həmçinin mümkün təhlükəli nəticələr barədə qohumlarına məlumat verməlidir. Ətrafdakı insanlar üçün hipoqlikemik komanın təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün lazımi tədbirlər görmək lazımdır.

İlk yardım aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Hava yollarına qusma səbəbiylə boğulma qarşısını almaq üçün xəstəni bir tərəfə qoyun. Bu vəziyyət sayəsində dilin aşağı salınmasının qarşısını almaq mümkündür.
2. Ağız boşluğunu yeməkdən azad edin (lazım olduqda).
3. Xəstəni bir neçə isti ədyal ilə örtün.
4. Xəstənin nəbzini və tənəffüs hərəkətlərini daim nəzarət edin. Əgər onlar yoxdursa, ürək masajına başlamaq və süni tənəffüs etmək lazımdır (zəruri hallarda).
5. Xəstənin yutma funksiyaları varsa, onu şirin bir içki içməyə məcbur etməlisiniz. Alternativ olaraq şirniyyat və ya hər hansı bir şirniyyat işləməyəcək, çünki daha uzun müddət udulacaqdır. Bundan əlavə, muffin və ya şokolad istehlak edilərkən xəstənin vəziyyəti pisləşə bilər, huşunu itirə və ya boğula bilər.
6. Əlindəki karbohidratlar olmadıqda və bir insanda ağrı həssaslığının qorunması halında, katekolaminlərin (adrenalin, serotonin və dopamin) sərbəst buraxılması yumruq və ya çimdik istifadə edərək aktivləşdirilməlidir.
7. Huşsuz vəziyyətdə olan bir insana ilk yardım şəkər səviyyəsini yüksəltmək üçün tədbirlər görməkdən ibarətdir. Glukagon ilə bir şpris varsa, xəstəyə subkutan (1 ml həcmində) və ya damar daxilində aparılmalıdır. Sonra təcili yardım çağırmalısınız.

Hipoqlikemik bir vəziyyətin simptomlarını hiperglisemik komadan ayırmağı bacarmaq vacibdir. Birinci təcəssümdə xəstəyə qlükoza, ikincisində isə insulin verilməlidir. Dərmanın səhv istifadə edilməsi ölüm riskini artırır.

Həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətin baş verməməsi üçün xəstə əvvəlcə qlikemiyanın daha da aşağı düşməsinin qarşısını almaq üçün az miqdarda karbohidrat qəbul etməli və sonra qlükoza səviyyəsini bir qlükometr ilə ölçməlidir. Test nəticələrini aldıqdan sonra göstərici səviyyəsinə uyğun tədbirlər görmək lazımdır (insulin vurmaq və ya qlükoza inyeksiya etmək) və sonra həkimlərin gəlməsini gözləyin.

Diferensial diaqnoz

Diabetli xəstələrdə, həmçinin mədəaltı vəzində pozğunluq olan insulin koması diaqnoz qoyulur. Əsas laboratoriya testi qlükoza ölçmək üçün qan nümunəsidir.

Koma üçün göstəricinin azalması 2 mmol / l-dən azdır. Daim hiperqlikemiya keçirən xəstələr üçün şəkər səviyyəsinin 6 mmol / L-ə qədər azalması da patoloji hal hesab olunur. Belə hallarda komanın səbəbini müəyyənləşdirmək çətin ola bilər. Diabetli bir xəstə üçün qlikemiya norması 7 mmol / L təşkil edir.

Huşsuz olmaq diaqnozu da çətinləşdirir. Qan testini aparmaq üçün vaxt yoxdur, buna görə həkim hiperglisemi hipoqlikemiyadan yalnız xarici təzahürlərə (quruluq, dərinin rəngi, nəm ovuclar, kramplar) yönəldərək ayırd edə bilər. Hər hansı bir gecikmə xəstənin həyatına başa gələ bilər.

Diabetdə komanın səbəbləri haqqında video material:

Stasionar müalicə

Xəstəxana şəraitində kömək aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

1. 40 damara enjekte edildi və ya 40% konsentrasiyası olan 60 ml bir qlükoza məhlulu.
2. Enjeksiyon effekti olmadıqda, şüurun özünə dönənə qədər 5% qlükoza həllini təmin etmək üçün bir xəstəyə damcı verilir.
3. Dərin koma ilə xəstəyə əlavə olaraq 200 mq hidrokortizon vurulur.
4. Bəzi hallarda, 1 ml həll (0,1% konsentrasiyası ilə) və ya efedrin xlorid miqdarında adrenalinin subkutan inyeksiya etməsini tələb edə bilərsiniz.
5. Xəstədə pis damarlar varsa, damardaxili enjeksiyona alternativ olaraq, qlükozanın subkutan damlası və ya 500 ml həcmdə bir lavman istifadə olunur.
6. Ürək fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması kofein, kamfora və ya oxşar dərmanların istifadəsini tələb edə bilər.

Mütəxəssis tərəfindən görülən işlərin effektivliyinin əlamətləri:

• xəstədə şüurun bərpası;
• bütün simptomların yox olması;
• qlükoza normallaşması.

Qlükoza venadaxili yeridildiyi andan 4 saat sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, beyin ödemi kimi bir komplikasiyanın inkişaf riski çox olur. Bu vəziyyətin nəticəsi yalnız əlillik deyil, ölüm də ola bilər.

Nəticələr və proqnoz

Hipoqlikemik komaya düşmüş bir insanın nəticələri müxtəlif ola bilər. Bu, karbohidrat çatışmazlığının hüceyrələrin vəziyyətinə və daxili orqanların işinə mənfi təsirinin davam etməsi ilə əlaqədardır.

Fəsadlar:

• beyin ödemi;
• mərkəzi sinir sistemindəki dönməz pozğunluqlar (mərkəzi sinir sistemi);
• beyin hüceyrələrinə ziyan səbəbiylə ensefalopatiyanın inkişafı;
• qan tədarükünün pozulması;
• neyronların oksigen aclığının başlanğıcı;
• şəxsiyyətin pozulmasına səbəb olan sinir toxumasının ölümü;
• komadan əziyyət çəkən uşaqlar tez-tez əqli qüsurlu olur.

Yüngül bir insulin şoku sinir sisteminin qısa müddətli funksional pozğunluğuna səbəb ola bilər. Dərhal terapevtik tədbirlər qlükoza səviyyəsini tez bərpa edə və hipoqlikemiyanın təzahürlərini aradan qaldıra bilər.

Bu vəziyyətdə, bu vəziyyətin əlamətləri xəstənin sonrakı inkişafında iz buraxmır. Komanın ağır formaları, qeyri-kafi terapevtik tədbirlər insult və beyin ödeminin inkişafı da daxil olmaqla ciddi nəticələrə səbəb olur.

Hipoqlikemiya ilə bağlı video material:

Profilaktik tədbirlər

İnsulin şokunun görünüşü hipoqlikemiyanın başlaması ilə əlaqədardır. Qlükozanın kəskin bir düşməsinin qarşısını almaq üçün müalicə rejiminə diqqətlə riayət olunmalı və profilaktik tədbirlər görülməlidir.

Əsas tövsiyələr:

• glisemiya göstəricisini izləmək - bunun üçün yeməkdən əvvəl və sonra qlükoza dəyərlərini, habelə planlaşdırılmamış qəlyanaltıları izləmək kifayətdir;
• sidik reaksiyasını izləmək;
• insulin enjeksiyonundan əvvəl və sonra vəziyyətə nəzarət etmək;
• həkiminiz tərəfindən təyin olunan düzgün insulinin dozasını seçin;
• Şirniyyatsız evdən çıxma;
• Özünüzdə hipoqlikemik dərmanların dozasını artırmayın;
• həkim tərəfindən təyin edilmiş diyetə və pəhrizə riayət etmək;
• məşqdən əvvəl hər dəfə qlikemiyanı yoxlayın;
• ətrafdakı insanlara xəstəliklə əlaqəli bütün ağırlaşmaları izah etmək və hipoqlikemik bir vəziyyət meydana gəldikdə davranış qaydalarını öyrətmək.

Bütün insanlarda, xüsusən yetkinlik dövründə, inkişafının erkən mərhələlərində diabetin müəyyənləşdirilməsi üçün vaxtaşırı həkim tərəfindən müayinələrdən keçməsi vacibdir. Bu, xəstəliyin irəliləməsindən xəbərsiz olanlarda belə bir çox komplikasiyanın, o cümlədən hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.