Diabetik nefropatiya diabetin böyrək funksiyasına mənfi təsirindən yaranır. Tərif böyrək çatışmazlığının ümumi təsnifatını nəzərdə tutur və diabetin ən əlverişsiz ağırlaşmalarından biridir, xəstə üçün sonrakı proqnozu müəyyənləşdirir.
Baş vermə təbiəti
Tibb inkişafında bu mərhələdə diabetik nefropatiyanın səbəbləri ilə bağlı dəqiq bir məlumat yoxdur. Böyrək problemlərinin qan qlükoza səviyyəsi ilə birbaşa əlaqəli olmamasına baxmayaraq, böyrək köçürülməsi üçün növbədə olan diabet xəstələrinin böyük əksəriyyəti. Bəzi hallarda diabet bu cür vəziyyətləri inkişaf etdirmir, buna görə diabetik nefropatiyanın meydana gəlməsinə dair bir neçə nəzəriyyə mövcuddur.
Xəstəliyin inkişafının elmi nəzəriyyələri:
- Genetik nəzəriyyə. Diabetes mellitus üçün xarakterik olan hemodinamik və metabolik pozğunluqların təsiri altında müəyyən bir genetik meylli insanlar böyrək patologiyalarını inkişaf etdirir.
- Metabolik nəzəriyyə. Normal qan şəkərinin daimi və ya çoxdan artıq olması (hiperglisemiya) kapilyarlarda biokimyəvi pozğunluqlar doğurur. Bu, bədəndə dönməz proseslərə, xüsusən də böyrək toxumasına ziyan vurur.
- Hemodinamik nəzəriyyə. Şəkərli diabetdə böyrəklərdə qan axını pozulur, bu da intrakaviter hipertansiyonun meydana gəlməsinə səbəb olur. Erkən mərhələlərdə hiperfiltrasiya meydana gəlir (sidik əmələ gəlməsinin artması), lakin bu vəziyyət keçişlərin birləşdirici toxuma tərəfindən tıxanması səbəbindən tez bir şəkildə disfunksiya ilə əvəz olunur.
Patologiyanın inkişafı əsasən uzun müddət davam edən hiperglisemiya, nəzarətsiz dərmanlar, siqaret çəkmə və digər pis vərdişlər, həmçinin qidalanma, yaxınlıqdakı orqanlarda həddindən artıq kilolu və iltihabi proseslər (məsələn, genitouriya sisteminin infeksiyaları) ilə asanlaşır.
Kişilərin qadınlardan daha çox bu cür patoloji meydana gətirməsi də məlumdur. Bu, genitouriya sisteminin anatomik quruluşu, həkimin xəstəliyin müalicəsində verdiyi tövsiyənin daha az vicdanla yerinə yetirilməsi ilə izah edilə bilər.
Mərhələ diabetik nefropatiya
Xəstəlik yavaş irəliləməsi ilə xarakterizə olunur. Nadir hallarda, patoloji şəkərli diabet diaqnozundan bir neçə ay sonra irəliləyir və ümumiyyətlə xəstəliyin əlavə ağırlaşmaları buna kömək edir. Ən tez-tez bu illər tələb olunur, bu müddət ərzində simptomlar çox yavaşca artır, adətən xəstələr ortaya çıxan narahatlığı dərhal hiss edə bilmirlər. Bu xəstəliyin necə inkişaf etdiyini dəqiq bilmək üçün mütləq dövri qan və sidik testlərindən keçməlisiniz.
Xəstəliyin inkişafının bir neçə mərhələsi var:
- Xəstəliyin patoloji əlamətlərinin tamamilə olmadığı asemptomatik mərhələ. Yeganə tərif böyrək filtrasiyasında artımdır. Bu mərhələdə mikroalbuminuriya səviyyəsi gündə 30 mq-dan çox deyil.
- Patologiyanın ilkin mərhələsi. Bu dövrdə mikroalbuminuriya əvvəlki səviyyədə qalır (gündə 30 mq-dan çox deyil), ancaq orqanların strukturunda dönməz dəyişikliklər görünür. Xüsusilə kapilyarların divarları qalınlaşır və orqanizmə qan tədarükü üçün cavabdeh olan böyrəklərin bağlayıcı kanalları genişlənir.
- Mərhələ mikroalbuminuriya və ya prenefrotik təxminən beş il ərzində inkişaf edir. Bu zaman xəstə məşqdən sonra qan təzyiqinin bir qədər artması istisna olmaqla heç bir əlamətdən narahat deyil. Xəstəliyi təyin etməyin yeganə yolu, səhər sidikinin bir hissəsində 20 ilə 200 mq / ml arasında albuminuriya artımını göstərə biləcək bir sidik testi olacaqdır.
- Nefrotik mərhələ də yavaş inkişaf edir. Proteinuriya (sidikdəki protein) daim müşahidə olunur, vaxtaşırı qan parçaları görünür. Hipertansiyon da müntəzəm olur, şişlik və anemiya. Bu dövrdə sidik sayılması ESR, xolesterol, alfa-2 və beta-globulinlərin, beta lipoproteinlərin artımını qeyd edir. Dövri olaraq xəstənin üre və kreatinin səviyyəsi artır.
- Terminal mərhələsi xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiyası funksiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bu da orqanizmdə patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Sidikdə zülal, qan və hətta silindrlər aşkar edilir, bu ifrazat sisteminin disfunksiyasını açıq şəkildə göstərir.
Adətən, xəstəliyin terminal mərhələsinə keçməsi beş ildən iyirmi ilədək davam edir. Böyrəkləri qorumaq üçün vaxtında tədbirlər görsəniz, kritik vəziyyətlərdən qaçınmaq olar. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi çox asimptomatik başlanğıcdır, çünki diabetik nefropatiyanın erkən mərhələlərində əsasən təsadüfən təyin olunur. Buna görə diabet diaqnozu ilə sidik sayını izləmək və mütəmadi olaraq lazımi testləri aparmaq lazımdır.
Diabetik nefropatiya üçün risk faktorları
Xəstəliyin təzahürünün əsas səbəblərini daxili sistemlərin işində axtarmaq lazım olmasına baxmayaraq, digər amillər belə bir patologiyanın inkişaf riskini artıra bilər. Diabet xəstələrini idarə edərkən bir çox həkim, mütləq genitouriya sisteminin vəziyyətini izləməyi və dar mütəxəssislərlə (nefroloq, uroloq və başqaları) mütəmadi olaraq müayinələr aparmağı tövsiyə edir.
Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər:
- Mütəmadi və nəzarətsiz yüksək qan şəkəri;
- Əlavə problemlərə səbəb olmayan anemiya (yetkin xəstələrdə hemoglobin səviyyəsi 130-dan aşağı);
- Yüksək qan təzyiqi, hipertansif nöbet;
- Qanda xolesterol və trigliseridlərin artması;
- Siqaret və alkoqoldan sui-istifadə (narkotik maddələr).
Xəstəliyin simptomları
Bir xəstəliyin erkən mərhələdə təyin edilməsi müalicəni təhlükəsiz aparmağa kömək edəcək, lakin problem xəstəliyin asimptomatik başlanğıcıdır. Bundan əlavə, bəzi göstəricilər digər sağlamlıq problemlərini göstərə bilər. Xüsusilə, diabetik nefropatiyanın əlamətləri xroniki piyelonefrit, qlomerulonefrit və ya böyrək tüberküleri kimi xəstəliklərə çox oxşardır. Bütün bu xəstəliklər böyrək patologiyaları kimi təsnif edilə bilər, buna görə dəqiq bir diaqnoz üçün hərtərəfli müayinə lazımdır.
Xəstəliyin əlamətləri:
- Qan təzyiqində davamlı bir artım - hipertansiyon;
- Bel arxasındakı narahatlıq və ağrı;
- Müxtəlif dərəcələrdə anemiya, bəzən gizli bir formada;
- Həzm pozğunluqları, ürək bulanması və iştahsızlıq;
- Yorğunluq, yuxululuq və ümumi zəiflik;
- Xüsusilə günün sonuna qədər ekstremitələrin və üzün şişməsi;
- Bir çox xəstə quru dəridən, qaşınma və üz və bədəndəki döküntülərdən şikayətlənir.
Bəzi hallarda simptomlar diabet xəstəliyinə bənzər ola bilər, buna görə xəstələr onlara əhəmiyyət vermirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün diabet xəstələri vaxtaşırı sidiklərində protein və qanın olduğunu göstərən xüsusi müayinələrdən keçməlidirlər. Bu göstəricilər eyni zamanda böyrək disfunksiyasının inkişafının xarakterik əlamətləridir ki, bu da xəstəliyin mümkün qədər erkən müəyyənləşdirilməsinə kömək edəcəkdir.
Diabetik nefropatiyanın diaqnozu
Xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək, bir mütəxəssisə - nefroloqa vaxtında müraciət etməyə kömək edəcəkdir. Xəstələrdə sidik və qan parametrlərini təyin etməyə kömək edən laboratoriya işlərinə əlavə olaraq, təsirlənmiş orqan toxumalarının xüsusi instrumental və mikroskopik tədqiqatları geniş tətbiq olunur. Dəqiq bir diaqnozu təsdiqləmək üçün müxtəlifliyi və uyğunluğu həkim tərəfindən təyin olunan bir neçə prosedur həyata keçirmək məcburiyyətində ola bilərsiniz.
Xəstəliyi təyin etməyə nə kömək edəcək:
- Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi. Ağrısız və çox məlumatlandırıcı bir müayinə növü. Ultrasəs, orqan inkişafının mümkün patologiyalarını, böyrək kanallarının ölçüsündə, formasında və vəziyyətində bir dəyişiklik göstərir.
- Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası. Patentliyi təyin etmək və mümkün patologiyaları və iltihabi prosesləri müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.
- Böyrək toxumasının biopsiyası. Yerli anesteziya altında aparılır, mümkün patologiyaları müəyyən etmək üçün məlumatlar mikroskop altında araşdırılır.
Diabetik nefropatiya müalicəsi
Əsas fəaliyyətlər qan şəkərinin normallaşdırılmasına və bədənin ümumi saxlanmasına yönəldilmişdir. Şəkərli diabetdə bir çox metabolik proses tamamilə fərqli şəkildə baş verir ki, bu da görmə pozğunluğuna, damar zədələnməsinə və digər xarakterik problemlərə səbəb olur. Xəstəliyin erkən mərhələlərində diyet və diabet üçün kompensasiya ilə vəziyyəti düzəltmək üçün real bir şans var.
Diabetik nefropatiyanın inkişafı üçün profilaktik tədbirlər:
- Qan təzyiqinin sabitləşməsi;
- Şəkər səviyyəsinə nəzarət;
- Duzsuz və diyetli qidalar;
- Qan xolesterolunu azaltmaq;
- Pis vərdişlərdən imtina;
- Mümkün fiziki fəaliyyət;
- Böyrəklərin işinə təsir edən dərman qəbul etməkdən imtina;
- Nefrologa mütəmadi olaraq ziyarət və müayinə.
Xarakterik simptomlar görünəndə yalnız profilaktik tədbirlər kifayət etməyəcək, buna görə uyğun dərmanlar barədə mütləq həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Bundan əlavə, terapiyanın effektivliyini yoxlamaq üçün sidik və qan sayımlarını izləmək lazımdır.
Dərmana aşağıdakılar daxildir:
- Angiotensin çevirici ferment (ACE) inhibitorlarını alaraq. Bunlara Enalapril, Ramipril və Thrandolapril kimi dərmanlar daxildir.
- Angiotensin (ARA) üçün xüsusi reseptor antaqonistləri. Ən populyarları arasında: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
- Ürək-damar sistemini qorumaq üçün qan tərkibindəki lipid spektrini normallaşdıran maddələrdən istifadə olunur.
- Böyrəklərin ağır zədələnməsi ilə, detoksifikasiya edən dərmanlar, sorbentlər və azotemik maddələr qəbul etmək tövsiyə olunur.
- Hemoglobinin səviyyəsini artırmaq üçün bəzi alternativ üsullarla yanaşı xüsusi dərmanlar da istifadə olunur. Bir reseptin istifadəsi həkiminizlə razılaşdırılmalıdır.
- Diuretiklər şişkinliyə qarşı mübarizədə, istehlak olunan mayenin miqdarını azaltmaqda kömək edəcəkdir.
Bu fondlar sistemli və kəllədaxili hipertenziyanı normallaşdırır, təzyiqi aşağı salır və xəstəliyin gedişatını yavaşlatır. Yalnız tibbi terapiya kifayət deyilsə, böyrək dəstəyinin daha çox kardinal üsulları məsələsi həll olunur.
Gec müalicə
Daxil olan böyrək çatışmazlığının tipik əlamətləri yalnız laborator müayinələrin pisləşməməsi, həm də xəstənin vəziyyətidir. Diabetik nefropatiyanın son mərhələlərində böyrək funksiyası son dərəcə zəifləyir, buna görə problemin digər həll yollarını nəzərdən keçirmək lazımdır.
Kardinal metodlar bunlardır:
- Hemodializ və ya süni böyrək. Çürük məhsullarını bədəndən çıxarmağa kömək edir. Təxminən bir gün sonra prosedur təkrarlanır, belə dəstəkləyici terapiya xəstəyə bu diaqnozla uzun müddət yaşamağa kömək edir.
- Peritoneal dializ. Tətbiq hemodializindən bir az fərqli prinsip. Belə bir prosedur bir az daha az (təxminən hər üç-beş gün) həyata keçirilir və mürəkkəb tibbi avadanlıq tələb etmir.
- Böyrək nəqli. Bir xəstəyə donor orqanının köçürülməsi. Effektiv bir əməliyyat, təəssüf ki, ölkəmizdə hələ çox yaygın deyil.
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində xəstələrdə insulinə ehtiyac azalır. Bu xəstəliyin irəliləməsi üçün narahat bir əlamətdir. Buna görə normal qan şəkəri səviyyəsini qorumaq çox vacibdir. Bu mərhələdə hətta insulindən asılı olmayan xəstələr də müvafiq terapiyaya keçirlər.
Diabetik nefropatiya üçün proqnoz
Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün xüsusi hazırlanmış müdaxilələrə baxmayaraq, əksər diabet xəstələri bu xəstəliyin ağır nəticələri ilə üzləşirlər. Bəzi hallarda xəstənin həyatını xilas etmək üçün yeganə seçim donor böyrək nəqli. Bu cür əməliyyatlar bir sıra xüsusiyyətlərə, uzun bir reabilitasiya müddətinə və yüksək qiymətə malikdir. Bundan əlavə, nefropatiyanın yenidən inkişaf riski olduqca yüksəkdir, buna görə xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələyə keçməsinə imkan verməmək daha yaxşıdır.
Diabetik nefropatiyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün proqnoz olduqca əlverişlidir. Xəstəlik çox yavaş inkişaf edir və həkimin tövsiyələrinə əməl etsəniz və qan şəkərinə nəzarət etsəniz, xəstələr belə problemlərdən xəbərdar ola bilməzlər.
Diabetes mellitusda nefropatiya çox tez-tez baş verir, heç kim belə bir patologiyanın səbəblərini dəqiq müəyyənləşdirmir. Məlumdur ki, qan şəkəri səviyyəsinin yüksəlməsi ilə böyrək çatışmazlığı daha çox inkişaf edir və buna əlavə təhrikedici amillər də kömək edir. Şiddətli böyrək çatışmazlığının inkişafını və ölüm riskini istisna etmək üçün sidik səviyyəsini izləmək, həmçinin qan şəkərini normallaşdırmaq üçün baxım terapiyasından istifadə etmək lazımdır.
