Ketoasidotik koma diabetin ciddi və son dərəcə təhlükəli nəticəsidir. Qanda insulinin olmaması səbəbindən meydana gəlir, bu da düzgün seçilməmiş insulin terapiyası fonunda inkişaf edir. Bir insana vaxtında və ixtisaslı tibbi yardım göstərilməsə, o ölə bilər.
Statistika göstərir ki, ketoasidotik koma şəkərli diabet hallarının 0.4% -də baş verir. Demək olar ki, həmişə bu vəziyyəti dayandırmaq olar. Bu fenomenin ən böyük təhlükəsi yaşlılarda və uşaqlarda olur.
Səbəbləri
Ketoasidotik koma diabet üçün düzgün olmayan insulin terapiyasından qaynaqlanır.
Bunun səbəbi ola bilər:
- Müalicə zamanı spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı;
- Dərman qəbulu texnikasının pozulması;
- Şəkər endirən dərmanların səhv və ya nizamsız qəbulu;
- İnsulinin kifayət qədər dozası və ya qəbulunu atlamamaq;
- İnsulin istehsalını dəyişdirən pis vərdişlərin olması;
- Diabetin digər xəstəliklərlə kəskinləşməsi;
- Bir sıra dərman qəbul etmək;
- Metabolik nəzarətin olmaması.
Simptomlar
Ketoasidotik komanın simptomları belə vəziyyətin növündən asılıdır. Problemin tamamilə fərqli təsirini tələb edən bir neçə klinik kurs var. Mütəxəssislər aşağıdakı təsnifata əməl edirlər:
- Mədə-bağırsaqdaxili ketoasidotik koma - özünü qarın bölgəsində şiddətli ağrı, atəş, quru ağız, şüur itkisi kimi göstərir.
- Böyrək ketoasidotik koması - proteinuriya, nefroangiopatiya və sidik çöküntüsünün keyfiyyət tərkibində dəyişikliklə tanına bilər.
- Ürək-damar ketoasidotik koma - ürək-damar sisteminin ciddi bir lezyonunda özünü göstərir, çökmə baş verə bilər.
- Ensefalopatik ketoasidotik koma - reflekslərin asimmetriyası, hemiparez, çılpaq beynin damarlarına ziyan vurmaqla tanına bilər. Bir insanın şiddətli baş ağrısı, duman var.
Mərhələlər
Ketoasidotik komanın mərhələləri tədricən seçilir. Bu fenomenin başlanğıc əlamətlərindən komanın başlanmasına qədər orta hesabla bir neçə gün keçir. Hamısı bir turşu bazası pozğunluğu ilə başlayır. Mütəxəssislər aşağıdakı mərhələləri ayırırlar:
- Ketoasidozun başlanğıcı - dekompensasiya edilmiş şəkərli diabet əlamətləri kimi özünü göstərir. Bir insan davamlı susuzluqdan, quru ağızdan, baş ağrısından, ürəkbulanma və qusmadan əziyyət çəkməyə başlayır. Ağzından da asetonun kəskin bir qoxusu var. Klinik olaraq, bu vəziyyət qan qlükozasının kəskin artması ilə müəyyən edilə bilər.
- Bir əcdad - dərhal heç bir tədbir görülməsə yaranır. Daimi qusma, ishal və ya qəbizlik ilə xarakterizə olunur. Bir çox xəstə qarındakı şiddətli ağrı, yuxululuq, disorientasiya və apatiyadan şikayətlənir.
- Koma təcili tibbi yardım tələb edən ciddi bir komplikasiyadır. İnsan huşunu itirir, içində dərin və səs-küylü nəfəs olur. Bütün daxili proseslər xüsusi bir şəkildə davam etməyə başlayır.
Təcili yardım
Diabetes mellitus, bütün yaxın qohumlarının və xəstənin insanlarının bilməli olduğu ciddi bir xəstəlikdir.
Lazım gələrsə, onlardan nə tələb olunduğunu başa düşməlidirlər.
Ketoasidotik komanın başlanğıc alqoritmi belədir:
- Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin ilk əlamətləri görünəndə: huşunu itirmə, nadir nəfəs alma, təcili yardım çağırmaq lazımdır;
- Doktor gəlməzdən əvvəl hər 5 dəqiqədə qan təzyiqi və ürək dərəcəsini yoxlamaq lazımdır;
- Xəstəyə suallar verməyə çalışın ki, şüurlu olsun;
- Üzünü yumun və qulaqcıqları eyni məqsədlə ovuşdurun.
Təcili yardım gələn zaman həkimlər aşağıdakı tədbirləri həyata keçirməli olacaqlar:
- İncinin kiçik bir dozasını dərialtı tətbiq edin;
- Susuzluğu asanlaşdırmaq üçün salin tətbiq edin.
Bundan sonra xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və xəstəxanaya aparılır. Tipik olaraq, belə xəstələr reanimasiya şöbəsinə göndərilir. Orada bütün lazımi terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.
Diaqnostika
Ketoasidotik koma diaqnozu üçün xəstənin ətraflı müayinəsi aparılır. Şüurlu olarsa, həkim aydınlaşdırıcı suallar verir və vəziyyətinin xüsusiyyətləri barədə soruşur. Bundan sonra xəstə son nəticə çıxarmağa imkan verən bir sıra laboratoriya müayinələrinə gedir. Bu vəziyyətin diaqnozu aşağıdakıları ehtiva edir.
- Ümumi bir qan testi nəticəsində qlükoza səviyyəsi 16-38 mmol / litr arasında dəyişir.
- Ayrıca, bu araşdırma nəticəsində güclü bir dehidrasyona işarə edən hematokrit və hemoglobinin səviyyəsinin artdığını görə bilərsiniz.
- OAM-dakı Keton cəsədləri çox inkişaf etdiriləcəkdir.
- Qanda natrium səviyyəsi, kalium artacaq. Bunu biokimyəvi qan testinin nəticələrindən öyrənə bilərsiniz. Orada karbamid böyüməsi də qiymətləndirilir.
- Turşu-qələvi qan testi metabolik pozğunluqları təyin etməyə imkan verir. Osmolyarlığın 300 mosmol / l-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur.
- Qan təzyiqi azalır, ürək dərəcəsi artır.
Müalicə xüsusiyyətləri
Bir ketoasidotik koma əlaməti olan və ya onun kəskin forması olan xəstələrin müalicəsi təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Belə insanlar reanimasiya şöbəsinə göndərilir, orada iştirak edən həkimlərin daimi nəzarəti altında olurlar. Bundan sonra, differensial diaqnoz aparılır. Bir əcdadı komadan ayırmaq üçün xəstəyə 10-20 kub kub insulin verilir. Digər terapevtik tədbirlər yalnız dəqiq bir diaqnoz qoyulandan sonra təyin edilir.
Diabetik koma üçün müalicə dərhal insulinin doldurulmasını tələb edir. Bu, qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edəcək və bu da ümumi rifahla nəticələnir. Bundan sonra xəstəyə susuzluqdan qurtulmağa kömək edən bir natrium məhlulu verilir.
Doktor ketoasidotik komanı təsdiqlədikdən sonra xəstəyə insulin enjeksiyonlarını təyin edir. Saatda 10-20 ədəd sürətlə reaktiv və ya əzələdaxili vurulur.
Bundan sonra mütəxəssis hər saatda qan qlükoza səviyyəsini yoxlayır, bundan sonra müvafiq təyin edir.
Vəziyyətin yaxşılaşması ilə insulinin dozası tədricən azalır.
Diabetik koma ilə bədənin ümumi susuzlaşdırma təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün damar içərisinə çox miqdarda maye vurulur. Əvvəlcə bu məqsədlə natrium xlorid bir həll istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, terapiyanın müddətindən asılı olaraq dərmanın qəbul sürəti dəyişir. Xəstənin şüuru normala qayıtdıqda infuziya terapiyası dayandırılır.
Müalicə səhvləri
Bir ketoasidotik komanın müalicəsi iştirak edən həkimdən yüksək tələbat tələb edir. Yanlış seçilmiş terapiya ilə belə bir vəziyyət nəinki ciddi nəticələrə, hətta ölümə də səbəb ola bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, müalicədə aşağıdakı səhvlərə ən çox rast gəlinir:
- Tez-tez qan şəkərinin kəskin azalmasına səbəb olan qeyri-kafi insulin terapiyası;
- Qeyri-kafi bir rehidrasiya dərəcəsi hipovolemik şoka səbəb ola bilər;
- Qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarətin olmaması, buna görə bədənin düzgün müalicə almaması;
- Qan şəkərindəki azalma dərəcəsi çox sürətli olur, bu da beynin membranlarına səbəb olur;
- Ürək-damar sisteminin zərər görməsinə səbəb olan kaliumun kifayət qədər doldurulma dərəcəsi.
Xəstə monitorinqi
Xəstə ketoasidotik komada olduqda, daim nəzarətdədirlər. Müalicə rejimini vaxtında düzəltmək üçün həkim bədəninin necə işlədiyini bilməlidir. Nəzarət aşağıdakı kimi aparılır:
- Hər saat - nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, qan şəkəri, şüurun vəziyyəti, maye balansı, arterial qanda qaz konsentrasiyası;
- Hər 2-4 saatda - serumda ketonların və mineral komponentlərin konsentrasiyası;
- Hər 8 saatda - temperaturun və bədən çəkisinin səviyyəsi;
- Hər bir siydikdən sonra sidikdə qlükoza və ketonların səviyyəsi.
Xəstəyə bu qədər ciddi nəzarət, xəstənin hər an ağırlaşmalara səbəb ola bilməsi ilə izah olunur. Ketoasidotik komanın müalicəsini çətinləşdirən ən arzuolunmaz nəticələrini adlandırmaq olar:
- Hiperglisemiya və ya hipoqlikemiya;
- Hiperkloremiya;
- Tromboembolik lezyonlar;
- Böyrək çatışmazlığı;
- Oksigen açlığı, bunun nəticəsində toxumalar ölür;
- Metabolik pozğunluq.
Qarşısının alınması
Ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün hər zaman ketoasidotik komanın qarşısının alınmasını xatırlamaq lazımdır. Fəaliyyətə aşağıdakılar daxildir:
- Həftədə bir dəfə qlükoza yoxlanılması;
- Xüsusi bir diyetə uyğunluq;
- Qlükoza azaldacaq dərmanlar qəbul etmək;
- Bədənin vəziyyətini daim izləmək;
- Pis vərdişlərdən imtina;
- Bütün ortaya çıxan xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
- İştirak edən həkimə mütəmadi ziyarətlər;
- Sağlam həyat tərzini qorumaq;
- Aktiv və aktiv həyat tərzi.
Xəstə ketoasidotik komanın ilk əlamətlərini müstəqil olaraq tanıya bilər. Müalicə mütəxəssisi nəyə diqqət etməli olduğunu əvvəlcədən söyləməsi çox vacibdir. Bu vəziyyətdə bir şəxs ciddi komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün müstəqil olaraq tibbi yardım istəyə biləcəkdir. Qan şəkərinin müntəzəm izlənməsi vücudu idarə etməyə kömək edir, həmçinin ketoasidotik komanın qarşısını alır.
Mümkün ağırlaşmalar
Ketoasidotik koma diabetin ciddi nəticəsidir. Yanlış və ya vaxtında tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə, xəstə ciddi ağırlaşmalara məruz qala bilər. Ən böyük təhlükə serebral ödemdir. İşlərin böyük əksəriyyətində belə bir fenomen ölümlə başa çatır. Bütün terapevtik tədbirlərə baxmayaraq xəstədə əlverişli dəyişikliklərin olmaması ilə beyindəki şişkinliyin görünüşünü tanımaq mümkündür. Bu vəziyyətdə həkim karbohidratlar və yağların metabolizmasında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma diaqnozu qoyur.
Serebral ödem, şagirdlərin işığa azaldılması və ya olmaması, optik sinirin ödemi və ya oftalmoplegiya reaksiyası ilə tanına bilər.
Bu diaqnozu təsdiqləmək üçün mütəxəssis xəstəni bilgisayarlı tomoqrafiya və ultrasəs ensefalografiyasına göndərir.
EEC və REC də beyində baş verən prosesləri qiymətləndirmək üçün aparılır. Onların köməyi ilə hər hansı bir komplikasiyanı vaxtında təyin edə və müvafiq müalicəni təyin edə bilərsiniz.
