Klinik formasında, steroid diabet ikincil insulandan asılı diabet xəstəliyidir (DM 1), lakin ilk və ikinci növlərin xarakterik xüsusiyyətlərini özündə birləşdirir.
Görünüşün səbəbi, hüceyrələrinin zədələnməsi səbəbindən mədəaltı vəzinin işləməməsinə səbəb olan çox miqdarda kortikosteroidlərin (adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan hormonlar) qanında uzun müddət mövcud olmasıdır.
Simptomatologiya
Xəstəliyin ilk mərhələlərində kortikosteroidlərin artıqlığı endokrin mədəaltı vəzinin hüceyrələrinə ziyan vurur, lakin insulin istehsalı hələ də davam edir. Bu çətinlikdir - xəstəlik artıq sürətindədir, lakin simptomlar hələ çox zəifdir və xəstə tibbi yardım axtarmağa tələsmir.
İnsulinin sərbəst buraxılmasının tamamilə dayandırılması ilə adi diabet üçün xarakterik simptomlar görünür:
- Poliuriya
- Polidipsiya;
- Zəiflik
- Yorğunluq;
- Ümumi pis vəziyyət.
Birdən kilo itkisi, qlisemiyada qəfil dəyişikliklər olduğu kimi, şəkərli diabet üçün də xarakterik deyil. Tədqiq olunan bədən mayelərində (qan və sidik) şəkər və asetonun konsentrasiyası çox vaxt normaya yaxındır. Bu dəqiq bir diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.
Görünüşün səbəbləri
Steroid diabet insan qanında kortikosteroidlərin çox olması nəticəsində meydana gəlir. Bu çoxluğun səbəbləri ekzogen və endogen ola bilər.
Endogen səbəblərlə, hormonların artıqlığı endokrin sistem xəstəlikləri nəticəsində ortaya çıxa bilər. Ekzogen ilə - hormonların çox olması qlükokortikosteroid dərmanlarının uzun müddət istifadəsindən sonra baş verir.
Ekzogen
Steroid diabet səbəb ola bilər:
- Tiyazid diüretikləri (Ezidrex, Hipotiazid).
- Allergik reaksiyalar, poliartrit, difteriya, sətəlcəm, tifoid atəşi, yoluxucu mononükleoz və bir çox digər xəstəliklərin, o cümlədən otoimmün müalicəsində istifadə olunan dərmanlar. Bu dərman kateqoriyasına Betaspan, Dexamethasone, Prednisolone, Dexon, Anaprilin daxildir.
- Böyrək nəqli əməliyyatından sonra istifadə olunan antiinflamatuar dərmanlar.
- Doğuşa nəzarət həbləri.
Endogen səbəblər
Hipofiz bezinin pozulması bədənin toxuma və hüceyrələrinin insulinə müqavimətini mənfi təsir göstərir. Bu cür patoloji hallar arasında, adrenal korteks tərəfindən hormon kortizolun həddindən artıq ifraz olunması ilə xarakterizə olunan İtsenko-Cushing sindromuna daha çox rast gəlinir.
Belə bir sindrom tez-tez adrenal korteksin hiperfunksiyasında ikinci dəfə inkişaf edən sindromdan fərqlənən İtsenko-Kuşinq xəstəliyinin fonunda özünü göstərir.
Xəstəliyin əsas səbəbi hipofiz mikroadenomasıdır.
Qəbir xəstəliyi (zəhərli guatr), insulinin tükənməsinin azaldığı və qan qlükoza konsentrasiyasının artdığı otoimmün tiroid xəstəliyi də dərman diabetinin inkişafına səbəb ola bilər.
Risk qrupu
Kortikosteroid dərmanı qəbul edən bütün xəstələrdə steroid diabet əmələ gəlmir. Bu növ xəstəliyin inkişaf ehtimalını artıran müəyyən amillər var:
genetik meyl;
- Həddindən artıq çəki;
- Hipodinamiya;
- Yanlış qidalanma.
Həddindən artıq çəki, fiziki hərəkətsizlik nəticəsində də görünə bilər, immunoreaktiv insulin, lipidlər, xolesterol, qlükoza qanın artmasına səbəb olur və qan təzyiqini pozur. Ağırlığı metrdəki böyümə kvadratına 27 kq / m2-ə bölməklə hesablanan bədən kütləsi indeksinin artması ilə toxumaların insulinə həssaslığının azalmasına səbəb olur.
Saf, asanlıqla udulmuş şəkərlərin (sənaye şəkəri, bal), sadə karbohidratların və pəhrizdə zülalın azalması orqanizmdə metabolik prosesləri pozur, bu da piylənməyə səbəb ola bilər.
Diaqnostika
Bu xəstəliyin diaqnozunun mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, qan və sidik testlərinin göstəriciləri müəyyən olunmuş normaları biraz üstələyə bilər. Daha dəqiq bir diaqnoz metodu, prediabetin varlığını təyin edən bir qlükoza tolerantlığı testidir.
Diabetes mellitusun diaqnozu, qlükoza məhlulu ilə yükləndikdən sonra boş bir mədədə qan qlükozasını 6 mmol / L-dən 11 mmol / L-ə qədər artırmaqla edilə bilər. Sonra onun növü diaqnoz qoyulur.
Steroid diabeti təyin etmək üçün əlavə testlər aparılır: 17-ketosteroid və sidikdə 17-hidroksikortikosteroid, böyrəküstü korteks, hipofiz tərəfindən istehsal olunan hormonların səviyyəsinə görə qan testləri.
Müalicə
Steroid diabet 2 tip diabet ilə eyni qaydalara uyğun olaraq müalicə olunur və kompensasiya meyarları eynidır.
Steroid diabet üçün effektiv müalicə aşağıdakılardır:
- Kortikosteroidlərin geri alınması;
- İnsulin qəbulu;
- Pəhriz;
- Antidiyabetik dərmanlar qəbul etmək;
- Cərrahi müdaxilə.
Xəstəliyin inkişafının ekzogen təbiəti ilə (qlükokortikoidlərin istifadəsi) onların qəbulunu dayandırmaq və daha təhlükəsiz analoqları seçmək lazımdır. Terapiyanın növbəti mərhələləri pəhriz, hipoqlikemik maddələrin istifadəsi və dozaj insulin terapiyasıdır.
Endogen hiperkortisizm ilə, steroid şəkərli diabet bədənin özündə bir arızalığa səbəb olduqda, adrenal bezlərdə həddindən artıq toxuma çıxarılması daxil olmaqla cərrahi müdaxilələr tez-tez aparılır.
Antidiyabetik dərmanların istifadəsi insulin enjeksiyonları ilə birləşdirilməlidir, əks halda onların qəbulunun hipoqlikemik təsiri minimal və ya tamamilə olmayacaqdır. Bu, insulinin bir müddət beta hüceyrələrini funksional şəkildə asanlaşdırmasına və sekretor funksiyalarını bərpa etmələrinə imkan verməsinə bağlıdır.
Aşağı karbohidratlı bir pəhriz, gündə istehlak edilən karbohidrat miqdarını azaltmaq və protein və bitki yağlarının qəbulunu artırmağı əhatə edir. Belə bir pəhrizə riayət etmək nəticəsində insanın ümumi rifahı yaxşılaşır, bədənin insulinə və şəkər azaldan dərmanlara ehtiyacı azalır və yeməkdən sonra şəkər səviyyəsindəki tüklər minimuma endirilir.
Dərman təsnifatı
Şəkər azaltan dərmanlar bir neçə qrupa daxil olur:
- Sulfonylurea törəmələri;
- Thiazolidinediones;
- Alpha glucosidase inhibitorları;
- Meglitinides;
- İncretinomimetika.
Sülfonilüreasın törəmələri ən çox 2 tip diabetin və beləliklə steroid diabetin müalicəsində istifadə olunur. Onların təsir mexanizmi mədəaltı vəzinin endokrin hissəsinin B hüceyrələrini stimullaşdırmaqdır, bunun nəticəsində insulin istehsal olunur və artım olur.
İştirak edən həkimlər Glikvidon, Chlorpropamide, Maninil, Tolbutamide, Glipizide kimi dərmanlar təyin edirlər.
Meglitinides (Nateglinide, Repaglinide) insulin istehsalını və qlükoza səviyyəsini aşağı salır.
Biguanidlər (Bagomet, Metformin, Siofor, Glucofage), hərəkətləri qlükoza (qlükoneogenez) istehsalının qarşısını almağa və onun istifadəsi prosesini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dərmanlardır. İnsulin enjeksiyonları olmadıqda, biguanidlərin təsiri özünü göstərmir.
Thiazolidinediones və ya glitazon (Pioglitazon və Rosiglitazone) reseptorları aktivləşdirərək əzələlərin, yağ toxumasının və qaraciyərin insulinə həssaslığını artırır, həmçinin lipid metabolizmasını yaxşılaşdırır.
Alpha glucosidase inhibitorları (Voglibosis, Glucobay, Miglitol), bağırsaqda qlükoza əmələ gəlməsini və udulmasını azaldaraq, saxaridlərin parçalanmasını yavaşlatır.
İncretinomimetika (Liraglutid, Exenatide, Sitagliptin, Saksagliptin) antidiyabetik dərmanların yeni bir sinifidir, təsir mexanizmi yeməkdən sonra müəyyən növ bağırsaq hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan incretinlərin, hormonların xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Onların qəbulu qlükoza səviyyəsini aşağı salaraq insulinin salınmasını artırır.
Steroid diabet nisbətən sabit və yaxşı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstəliyin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və yalnız insulin enjeksiyonlarını və şəkər endirən dərmanların istifadəsini deyil, pəhriz və aktiv həyat tərzini də əhatə etməlidir.
