Pankreas nekrozu və pankreas nekrozu nədir?

Pankreas nekrozu mütərəqqi kəskin pankreatitin ağır nəticəsidir. Saytların və ya mədəaltı vəzinin bütün bədəninin nekrozu ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin klinik təzahürləri sıx qarın ağrısı, çarpıntılar, qusma və ensefalopatiyadır.

Pankreas nekrozunun diaqnozuna laboratoriya və instrumental metodlar daxildir. Patologiyanın müalicəsi proteolitik fermentlərin yatırılmasına, ağrının aradan qaldırılmasına, detoksifikasiyaya, pankreas suyu axınının bərpasına və cərrahi müdaxiləyə əsaslanır.

Dağıdıcı bir xəstəliyin sağ qalma şansı azdır: vaxtında terapiya xəstələrin yalnız 30-60% -ni ölümcül nəticədən xilas edir. Dəhşətli statistikanı nəzərə alaraq, inkişaf etmiş pankreas nekrozunun müalicəsinə ümid etmək mümkün deyil.

Pankreas nekrozu və onun növləri

Bu xəstəlik müəyyən bir şəkildə kəskin pankreatitin bir komplikasiyası deyil, əksinə onun mərhələlərindən biridir.

Pankreatitdə mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi fermentlər 12-duodenuma çatmaz. Nəticədə, mədəaltı vəzi suyu "özünü həzm etmək" adlanan orqanı korlamağa başlayır. İltihabi bir proses meydana gəlir və nəticədə dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur. Sonra pankreas nekrozu üçün xarakterik olan çox sayda orqan çatışmazlığının inkişafı var.

Bu gün Rusiyada cərrahi xəstəxanalara qeyd olunan kəskin pankreatitlərin sayı artır. Yalnız kəskin appendisit hallarına yol verirlər. Pankreas nekrozundan əziyyət çəkən xəstələrin sayı 25% artdı. Pankreasdakı dağıdıcı dəyişikliklər səbəbindən ölüm 30% -dən 80% -ə qədər olduğu üçün onu azaltmağın aparıcı yolu operativ diaqnoz, xəstəxanaya yerləşdirmə və effektiv terapiyadır.

Pankreasın müəyyən hissələrinə ziyan meydana gəldiyindən, baş, cəsəd və ya quyruq olub olmadığından patologiyanın təsnifatı aktualdır.

Xəstəliyin səbəbləri

Pankreas nekrozunun etiologiyası əsasən zəif qidalanma və alkoqol istismarı ilə əlaqələndirilir.

Xəyal qırıqlığı statistikası bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin 70% -nin vaxtaşırı və ya daim spirt istehlak etdiyini göstərir. Pankreas nekrozunun ikinci səbəbi safra daşı xəstəliyinin köçürülməsidir.

Diqqətəlayiqdir ki, patoloji kifayət qədər gənc yaşda inkişaf edir. Pankreasın pankreas nekrozu aşağıdakı səbəblərdən meydana gəlir:

1. Mədənin mədəaltı və 12 barmaq bağırsaq xorası.
2. Balanssız bir pəhriz, diyetdə yağlı və qızardılmış qidaların üstünlük təşkil etməsidir.
3. Alkoqoldan sui-istifadə.
4. Əvvəllər cərrahiyyə.
5. Qarın xəsarətləri.
6. Viral və yoluxucu patologiyalar.
7. Öd daşı xəstəliyi.

Pankreas nekrozu hər kəsdə baş verə bilər, lakin riskə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki alkoqoliklər və narkomanlar;
• qaraciyər və mədəaltı vəzin disfunksiyasından əziyyət çəkən insanlar;
• anadangəlmə qüsurları və mədə-bağırsaq traktının patologiyaları olan xəstələr;
• öd daşı xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlar.

Nekrotik dəyişikliklər digər daxili orqanlar üçün də təhlükəlidir, bu da patoloji tədqiqatlarla təsdiqlənir. Nəticədə həzm sistemi, böyrəklər və bütövlükdə bədən əziyyət çəkir.

Bu vəziyyət bu cür patologiyaların inkişafının nəticəsi ola bilər:

1. Purulent pankreatit, orqanizmin iltihablı iltihabı və mikro-, makroabscesses meydana gəlməsinin ən ağır formalarından biridir.
2. Kəskin alkoqollu pankreatit ya xroniki alkoqolizm, ya da yağlı qidaları olan bir içki içkisi nəticəsində meydana gələn xəstəlikdir.
3. Biliary pankreatit, bağırsaq traktının və qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən meydana gələn mədəaltı vəzində lokallaşdırılmış xroniki iltihablı bir prosesdir.
4. Hemorragik pankreatit xəstəliyin ciddi bir formasıdır, orada parenxima və damar şəbəkəsinin tez bir şəkildə məhv olması, qanqrenanın, qanaxmanın və peritonitin inkişafına kömək edir.

Xəstə tibbi yardıma çox gec müraciət edirsə, onda nekrozun əmələ gəlməsi absesin inkişafına səbəb olur, bundan sonra mütəxəssislər sağ qalmaq üçün müsbət proqnoz vermirlər.

Əsas simptomlar və ağırlaşmalar

ICD-10 görə patologiyanın təzahürü şərti olaraq üç mərhələyə bölünür. Pankreas nekrozunun mexanizmi bədənin yerli müdafiəsinin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Patologiyanın ilk mərhələsi bakteriyaların sürətlə çoxalması və pankreas suyu istehsalının aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstə qızdırma, qusma və ishal şikayətlənir.

İkinci mərhələ, fermentativ və yiringli birləşmə nəticəsində orqan parenximasında kavernaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Üçüncü mərhələ, iltihab digər toxumalara yayıldığı üçün ölümə səbəb olur. Bu çox sayda orqan çatışmazlığına səbəb olur, sonra ölüm baş verir.

Xəstəliyin ilk əlaməti qarın və belin sol hissəsində lokallaşdırılmış kəskin qəfil qurşaq ağrılarıdır. Ağrı ilə xəstəliyin şiddəti arasında tərs əlaqə var. Orqanizmdəki ciddi dağıdıcı dəyişikliklər sinir sonlarına daima təsir edir, buna görə asılılıq və ağrı sindromunda azalma baş verir.

Zamanla epiqastriumdakı ağrı hisslərinə aşağıdakı simptomlar əlavə olunur:

• əlçatmaz qusma, bundan sonra rahatlama olmur. Kusmada qan və safra qarışığı var;
• bədənin susuzlaşması, bunun nəticəsində selikli qişalar və dəri quruyur;
• qaz formalaşmasının artması, peristaltikanın zəifləməsi, qəbizlik də daxil olmaqla dispeptik pozğunluq;
• bədənin intoksikasiya və susuzlaşdırma davam etdiyi üçün hipertermi;
• sarılıq, ebru və ya torpaqlı solğun bir dəri tonu;
• aşağı qan təzyiqi, sürətli ürək döyüntüsü və dayaz nəfəs;
• qarışıqlıq, kosmosda gəzə bilməməyiniz, qıcıqlanma və hətta ensefalopatiya nəticəsində komanın inkişafı.

Proqressiv pankreas nekrozu, ölçüsünün artmasına və peritonda infiltratların meydana gəlməsinə səbəb olur. Artıq patologiyanın başlanğıcından beşinci gündə, infiltratı etibarlı şəkildə palpasiya etmək və görmək mümkündür.

Dağıdıcı dəyişikliklərin bir komplikasiyası özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər:

1. Nekrotik kütlələr və irin (absesi) olan bir boşluğun meydana gəlməsi.
2. Orqanizmdə kistlərin və psevdokistlərin əmələ gəlməsi.
3. Sağlam birləşdirici toxuma (fibroz) ilə əvəzlənməsi.
4. Enzimatik çatışmazlıq.
5. Phlegmon retroperitoneal lif.
6. Mezenterik və portal damarın trombozu.

Qarışıqlıq həzm sistemində ülserlərin meydana gəlməsi ilə də baş verə bilər.

Populyar diaqnostik metodlar

Bir xəstədə pankreas nekrozunun olması şübhə altındadırsa, bir anda bir neçə mütəxəssis - bir cərrah, qastroenteroloq və reanimatoloq tərəfindən müayinə olunur. Patoloji inkişafının nəticələrini qarşısını almaq üçün xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xəstənin vizual müayinəsi zamanı həkim qanaxmalara dəlalət edən qanamaları, cildin sarıqlığını və yanlarında və alt arxasında mavi ləkələri görə bilər.

Reanimasiya şöbəsində laboratoriya müayinələri aparılır. Bədənin fermentlərini təyin etmək üçün qan və sidik bir araşdırma aparmaq lazımdır. Pis əlamət yüksək səviyyədəki amilaz, tripsin, elastaz, qlükoza, ağ qan hüceyrələri, hematokrit, ESR, C-reaktiv protein, ALT, AST,

Pankreasın qanqrenoz məhvini təyin etmək üçün həkim bu cür instrumental metodların keçməsini təyin edir:

• peritoneal orqanların rentgenoqrafiyası;
• mədəaltı vəzi və mədə-bağırsaq traktının ultrasəs müayinəsi;
• MR və CT;
• retrograd xolangiopankreatoqrafiya;
• laparoskopiya

Diferensial analiz üçün göstərişlər əlavənin kəskin iltihabı, öd kisəsi, bağırsaq tıxanması, penisin perforasiyası, safra kolikası, miokard infarktı və ya qarın aorta anevrizmasının yırtılmasıdır.

Patologiyanın hərtərəfli müalicəsi

Pankreas nekrozu ilə sağ qalmaq şansı xəstəliyin müalicəsi üçün nə qədər tez tədbirlərin görülməsindən asılıdır. Terapiya, orqanizmin "özünü həzm" prosesinin aradan qaldırılmasını və irinli-septik təsirin qarşısının alınmasını təmin edən konservativ və cərrahi yanaşmadan ibarətdir.

Mühafizəkar müalicə protokoluna aşağıdakı maddələr daxildir:

1. Fiziki fəaliyyətə qadağa, stasionar şəraitdə yataq istirahət.
2. 5-7 gün ərzində qida maddələri, qələvi mineral su qəbulu ilə parenteral qidalanma.
3. Antispazmodiklər (Spazoverin, No-Shpa), qeyri-narkotik analjeziklər (Paracetamol, Analgin) və qlükoza və Novokain qarışığı ilə damcı qəbul etməklə əldə edilə bilən ağrının aradan qaldırılması. Morfindən əlavə (Diphenhydramine + Novocaine) narkotik qarışıqları tətbiq etməyə icazə verilir.
4. Pankreas, duodenal və mədə fermentlərinin fəaliyyətinin azalması. Bir qayda olaraq, xəstələr iv antiferment agentlərinin (Aprokal, Gordoks, Krivriven) tətbiqi olmadan edə bilməzlər.
5. Antibiotiklərin zərərli mikrofloranı yatırmaq və profilaktik məqsədlər üçün istifadəsi (Cefipim, Ciprofloksasin).
6. Qan dövranından zəhərli maddələri çıxarmaq üçün infuziya terapiyası (zil həlli, fizioloji məhlul, qlükoza + insulin).
7. Hemosorbsiya, hemofiltrasiya, terapevtik plazerezis, peritoneal dializ ilə detoksifikasiya.
8. İv somatostatinin - mədə şirəsi ifrazat fəaliyyətini və mədəaltı vəzinin ifrazat fəaliyyətini dayandıran bir hormon.

Tez-tez əməliyyat mədəaltı vəzi pankreas nekrozu üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşana qədər cərrahi terapiya 4-5 gün gecikir, lakin total və ya subtotal pankreas nekrozu ilə dərhal həyata keçirilir. Əməliyyatın məqsədləri aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• parenximanın və hemorragik ekssudatın ölü hissələrinin aradan qaldırılması;
• pankreas suyu axınının yenidən başlaması;
• qarın içi qanaxmanın dayandırılması;
• qarın boşluğunun boşaldılması və boşluğundan çıxması;
• qismən (rezeksiya) və ya tam (pankreatektomiya) orqan çıxarılması.

Tez-tez mədəaltı vəzinin yaxınlığında yerləşən orqanları, məsələn, öd kisəsini (dağıdıcı xolesistitlə) və ya dalağı çıxarmaq lazımdır.

Terapiyadan sonra proqnozlar

Əməliyyatdan sonrakı proqnoz şübhəli olaraq qalır. Müxtəlif amillərdən - müalicənin vaxtında, xəstənin yaşı, patologiyanın növü, əməliyyatın miqdarı, yoluxucu xəstəliklərin olması və s.

Pankreas nekrozu olan dörd böyükdən biri, 1-ci tip diabetdən əziyyət çəkir. Relaps tez-tez özünü göstərir, psevdokistlər və pankreatik fistulalar meydana gəlir.

Təəssüf ki, xəstəliyin sağalması və sağ qalma şansları azdır. Aseptik nekrozda ölüm 15 ilə 40% arasında dəyişir, yoluxduqda isə 60% -dir.

Uğurlu terapiyadan sonra belə, bir insan həyat üçün əlil olaraq qalır. Bu vəziyyətdə, ciddi bir diyetə əməl etməlisiniz (Pevznerə görə 5 nömrəli masa).

Belə bir kədərli nəticənin qarşısını almaq üçün sağlamlığınıza diqqət yetirməlisiniz. Bunun üçün mədəaltı nekrozun qarşısını almaq lazımdır:

• Balanslı bir pəhriz, yağlı və qızardılmış qidaların qəbulunu aradan qaldırır. Duzlu, hisə verilmiş və turşu məhsulların istifadəsini məhdudlaşdırın.
• Pis vərdişlərdən tamamilə imtina - siqaret və içki.

Bundan əlavə, həkimin göstəriş və tövsiyələrini yerinə yetirərək dərhal tibbi yardım axtarmalı və dərman qəbul etməlisiniz.

Pankreas nekrozu haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.