Pankreas həm endokrin, həm də hormon və ferment istehsal edən bir həzm orqanıdır. Bir sıra amillərin təsiri altında, vəzinin funksiyaları pozula bilər və mühafizəkar terapiyanın gücsüz olduğu bir şəkildə məhv ola bilər. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə lazımdır. Bunun bir çox amillərdən və vəzinin özünün vəziyyətindən, eləcə də müasir cərrahiyyə imkanlarından asılı olacaq.
Əməliyyatların bir neçə növü var - sütürmə, nekrektomiya, sistoenterostomiya, həmçinin pankreatektomiyanın daha radikal üsulu. İkinci vəziyyətdə, mədəaltı vəzi qismən və ya tamamilə çıxarılır, zərurət yarandıqda qonşu orqanlar - öd kisəsi, dalaq, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi.
Pankreatektomiya
Əksər hallarda mədəaltı vəzi bədxassəli bir şiş ilə çıxarılır, əməliyyat üçün bir qədər az göstərici kəskin pankreatitdir. Total pankreatektomiya, xroniki pankreatit, total pankreatik nekroz, bezin yastığı ilə ağır yaralanmalar, həmçinin çox sayda kistin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan davamlı ağrı sindromu üçün də aparılır.
Mədəaltı vəzində belə bir əməliyyat çox nadir hallarda həyata keçirilir, çünki orqanizmə tam ziyan dəydikdə bədxassəli proses əsasən metastazlar şəklində yayılır və bir qayda olaraq işləmir.
Xərçəngdəki bezin tamamilə çıxarılması çox vaxt distal və ya proksimal rezeksiya ilə əvəz olunur. Bu, kimyəvi və radiasiya terapiyasının aşağı effektivliyi, xəstələrin sağlamlığının pis olması və onkoloji rezeksiyanın son dərəcə aşağı olması ilə əlaqədardır. Buna görə bədxassəli şişlər üçün edilən əməliyyat əsasən simptomları aradan qaldırmaq və xəstələrin ömrünü uzatmaq məqsədi daşıyır.
Distal rezeksiya bədənin və ya quyruğun şişləri üçün aparılır, quyruq dalaq ilə birlikdə çıxarılır
Mədəaltı vəzi xərçəngi ilə pankreato-duodenal rezeksiya aparılır. Əməliyyat zamanı yalnız pankreasın başı xaric deyil, yaxınlıqdakı orqanlar - öd kisəsi, mədə və onikibarmaq bağırsağın bir seqmentidir. Bu cür cərrahi müdaxilə çox travmatikdir və ağırlaşmaların və ölümlərin yüksək faizinə malikdir.
Frey əməliyyatı daha qənaətcil sayılır, bu xəstədə 12 duodenal ülser var. Bu, pankreatit və mədəaltı kanalının daşlar, komisuratlar, habelə anadangəlmə stenozlar fonunda başın ciddi zədələnməsi halında göstərilir.
Transplantasiya
Bir mədəaltı vəzi köçürmək üçün ilk cəhd 19-cu əsrdə 1 tip diabetli bir xəstə üçün qarın boşluğuna pankreas hüceyrələrinin süspansiyonunu təqdim edən bir İngilis cərrah tərəfindən edildi. Bezi hissəsini bandaj kanal ilə iliak fossa daxil etmək üsulu ilə transplantasiya əməliyyatı ilk dəfə 1966-cı ildə həyata keçirilmişdir.
Bu gün ayrı bir seqment köçürüldükdə - məsələn, bədənin və quyruqun bağırsaq 12-də və ya qismən bir hissəsi ilə birlikdə tam pankreas nəqli mümkündür. Mədəaltı vəzinin şirəsinin dəyişdirilməsi ilə bağlı həkimlərin fikirləri bir-birinə ziddir. Əgər bezin əsas kanalı açıq qalarsa, həzm sekresiyası qarın boşluğuna daxil olur.
Xərçəngdə mədəaltı vəzinin cərrahi yolla çıxarılması yalnız erkən mərhələlərdə mümkündür, inkişaf etmiş bədxassəli şişlər ən çox işləmir
Polimerlər ilə kanal bağlayarkən və ya bağladıqda, suyu bədən daxilində qalır. Pankreasın əsas borusu sidik sistemi (ureter, mesane) və ya kiçik bağırsağın təcrid edilmiş bir döngəsi ilə anastomozla əlaqələndirilə bilər.
Hər il minə yaxın insan mədəaltı vəzi köçürmə əməliyyatı keçirir. Donorun seçimi və orqan çıxarma üsulu böyük əhəmiyyət daşıyır. Mədəaltı vəzi yalnız ölü bir insandan çıxarılır, çünki orqan boşaldılır. Donor insultdan və ya beyin zədələndiyi zaman qəza nəticəsində (travmatik beyin zədəsi) ölməlidir.
Pankreas onkologiyasıPankreas transplantasiyasının uğurlu olması üçün aşağıdakıları istisna etmək lazımdır:
- çölyak magistralının aterosklerotik lezyonu;
- pankreas infeksiyaları və xəsarət;
- pankreatit
- şəkərli diabet.
Donorun maksimum yaşı 50 ildir. Pankreasın çıxarılması ayrı-ayrılıqda və ya duodenum və qaraciyərlə birlikdə edilə bilər. Çıxarıldıqdan dərhal sonra qaraciyər ayrılır və vəzi və bağırsaqlar xüsusi bir həlldə saxlanılır. Mədəaltı vəzi ölümdən bir saat yarım sonra mərhum bir insandan götürülə bilər - bu qədər dəmir “yaşayır”. Aşağı temperaturda raf ömrü maksimum 24 saatdır.
Göstərişlər
Pankreas əməliyyatı transplantologiyada ən çətinlərdən biridir. Bir xəstənin qaraciyərinə və ya böyrəyinə köçürmək daha asandır. Buna görə mədəaltı vəzi nəqli əməliyyatı yalnız xəstənin həyatı üçün təhlükə və alternativin olmaması halında aparılır.
Pankreasın çıxarılması və transplantasiyası üçün ən çox görülən cərrahi prosedurlar, 1-ci tip diabet diaqnozu olan insanlardır.
- nəzarətsiz hiperglisemiya və tez-tez baş verən ketoasidoz;
- alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı və diabetik ayağın inkişafı ilə birlikdə periferik nöropati;
- mütərəqqi retinopatiya;
- ağır böyrək zədələnməsi;
- insulin müqaviməti, o cümlədən Cushing sindromu, akromegali.
Transplantasiya, effektiv olmayan konservativ terapiya və pankreatit, bədxassəli bir proses və ya hemokromatoz ilə ikincili diabetin inkişafı halında da həyata keçirilir. Bir donor orqanına ehtiyac benign şişlər, mədəaltı vəziyə yayılmış sərbəst qarın boşluğunda yumurtlama və parenxima hüceyrələrinin kütləvi ölümü ilə ortaya çıxır. Hüceyrə ölümü tez-tez alovlanma və ya xroniki pankreatitin ağırlaşması ilə baş verir.
Əks göstərişlər
Pankreas əməliyyatının mənfi nəticələrini maksimum dərəcədə istisna etmək üçün mümkün əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Qeyri-şərtsiz qadağalar düzəliş edilə bilməyən zərərli şişlər və ağır psixozlardır.
Diabet üçün mədəaltı nəqli yalnız nəzarətsiz qlikemiya ilə birlikdə effektiv olmayan insulin terapiyası halında aparılır
Orqan nəqli əsasən diabetin müxtəlif ağırlaşmaları olan yaşlı insanlar üçün edildiyi üçün digər əks göstərişlər nisbi sayıla bilər:
- yaşı 55-dən yuxarı;
- infarkt və ya vuruş;
- ürək-damar patologiyası - işemik xəstəliyin mürəkkəb bir forması, aorta və iliyak damarlarının inkişaf etmiş aterosklerozu;
- koronar arteriyalardakı cərrahi müdaxilələrin tarixi;
- kardiyomiyopatiyanın bəzi formaları;
- diabetin ağır komplikasiyaları;
- açıq vərəm;
- əldə edilmiş immun çatışmazlığı sindromu;
- ağır alkoqol və narkotik asılılığı.
Pankreas nəqli üçün bir namizədin ürək çatışmazlığı tarixi varsa, əməliyyatdan əvvəl terapevtik və ya cərrahi müalicə aparılır. Bu, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Əməliyyatdan əvvəl donor orqanının mümkün imtina risklərini təyin etmək üçün hərtərəfli bir diaqnoz tələb olunur
Reabilitasiya dövrünün xüsusiyyətləri
Pankreas əməliyyatının nəticələri birbaşa müdaxilənin növündən və dərəcəsindən asılıdır. Həzm sistemində patoloji olaraq dəyişdirilmiş bir bölgənin qismən rezeksiyası ilə ferment çatışmazlığı yaranır. Bu da öz növbəsində qida həzminin pozulmasına səbəb olur və yeyilən qidaların əksəriyyəti mənimsənilmədən xaric olur.
Bu prosesin nəticəsi kilo itkisi, zəiflik, tez-tez tabure və metabolik xəstəliklər ola bilər. Buna görə ferment əvəzedici terapiya və pəhriz təyin olunur. Hormon insulinin istehsal edildiyi mədəaltı vəzinin quyruğu çıxarıldıqda, hiperglisemiya inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, diyetə əlavə olaraq, qan şəkərinə nəzarət və insulin terapiyası tələb olunur.
Pankreasın tam çıxarılmasından sonra bədən həm fermenti, həm də insulini itirir, bu da xəstənin həyatını təhdid edir. Ancaq təcrübə göstərir ki, qan şəkərinin səlahiyyətli düzəldilməsi ilə birlikdə ferment dərmanlarının qəbul edilməsi həzm və endokrin funksiyaların bərpasına kömək edir. Nəticədə xəstələrin həyat səviyyəsi qənaətbəxş olaraq qiymətləndirilir.
Həzm sistemindəki əməliyyatdan sonra artıq mayenin çıxarılması üçün qarın boşluğu boşaldılır. Əməliyyatdan sonrakı drenaj ehtiyatlı qayğıya ehtiyac duyur - hər gün yerindən tərpənmək lazımdır və ətrafdakı dəri yumurtlamanın qarşısını almaq üçün yodla müalicə edilməlidir. Tipik olaraq, drenaj təxminən bir həftədən sonra çıxarılır.
Pankreas əməliyyatından sonra pəhriz qidası ağır nəticələrin qarşısını almaq üçün vacib şərtdir. Orqan tam götürüldükdən sonra üç gün oruc tutmaq tövsiyə olunur, xəstə ana damla vasitəsi ilə qidalanır. Gündə bir litrə qədər kiçik hissələrdə su içməyə icazə verilir.
4-cü gündən başlayaraq zəif çay içə və ağ çörəkdən hazırlanan kraker yeyə bilərsiniz. Ertəsi gün yarı maye yeməklər menyuya daxil edilir - püresi və şorba. Bir həftədən sonra, ikinci kurslar bükülmüş doğranmış ətdən tərəvəz püresi və buxar kəsikləri şəklində əlavə olunur.
10 gündən sonra normal qidalanmaya keçirlər, lakin bəzi məhdudiyyətlərlə: pəhrizdə yağlı və qızardılmış qidalar, rahatlıq qidaları və ya spirtli içkilər olmamalıdır. İcazə verilən və qadağan olunmuş qidaların tam siyahısı Pevznerə görə 5 nömrəli diyetə uyğundur.
Hər hansı bir mədəaltı əməliyyatdan sonra həyat üçün pəhrizə riayət edilməli olduğunu bilmək vacibdir. Bəslənmənin əsası mədə-bağırsaq patologiyası olan bütün xəstələr üçün tövsiyə olunan 5 nömrəli cədvəldir.
