Diabet üçün böyrək pəhrizinə dair bir məqalə saytımızda ən vaciblərindən biridir. Aşağıda oxuduğunuz məlumat, diabetik nefropatiya da daxil olmaqla diabetinizin gələcək kursuna və onun ağırlaşmalarına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edəcəkdir. Təqdim etdiyiniz diabetli pəhriz ənənəvi tövsiyələrdən kəskin şəkildə fərqlənir. Dərmanlar böyrək çatışmazlığının, dializ və böyrək transplantasiyasının son mərhələsini bir neçə il təxirə sala bilər. Ancaq bu, xüsusilə gənc və orta yaşlı 1-ci tip diabet xəstələri üçün böyük bir qazanc deyil. Aşağıdakı diabetik böyrək zədələrini müalicə etmək üçün alternativ və daha təsirli bir diyet yanaşmasını oxuyun.
Formal diabet dərmanı "balanslı" bir pəhriz tövsiyə edir. Böyrəklərinizi yoxlamaq üçün hansı testlərdən keçməli olduğunuzu oxuyun. Bu testlər sizə mikroalbuminuriya və xüsusilə proteinuriya göstərirsə, həkiminiz yəqin ki, daha az protein yeməyinizi məsləhət görəcəkdir. Zülal məhsullarının böyrəkləri çox yüklədiyinə və böyrək çatışmazlığının inkişafını sürətləndirdiyinə inanılır. Doktor kartda zülal qəbulunun gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 0,7-1 qrama endirilməli olduğunu söyləyəcək və yazacaq. Həm də qandakı xolesterolunuzu və trigliseridləri azaltmaq ümidi ilə mümkün qədər az heyvan yağı yeməyə çalışacaqsınız. Doymuş yağlar qan damarları üçün xüsusilə zərərli hesab olunur: yağ, yumurta, donuz.
Bununla birlikdə, diabet xəstəliyində böyrəklərə təsir edən əsas amil pəhriz protein qəbulu deyil, yüksək qan şəkəridir. Bir insanın xroniki yüksəldilmiş şəkəri varsa, böyrəklərində erkən patoloji dəyişikliklər 2-3 ildən sonra aşkar edilə bilər. Həkimlər, diyabet xəstələrinə zülal qəbulunu məhdudlaşdırmağı tövsiyə edirlər, çünki pəhriz zülallarının böyrək çatışmazlığının inkişafını sürətləndirməyi təklif edirlər. Əslində, diabetik nefropatiyanın inkişafının səbəbi xroniki olaraq yüksəldilmiş qan şəkəridir və pəhriz zülalının ən ağır hallardan başqa heç bir əlaqəsi yoxdur. Bunu təsdiqləmək üçün böyrəklərin necə işlədiyinə baxaq.
İnsan böyrəkləri necə qurulmuş və işləyir
Böyrəklər suyu, artıq qlükoza, dərmanlar və digər potensial zəhərli maddələri qandan süzür, sonra tullantılar sidikdə atılır. Böyrəklər sidik əmələ gətirən orqandır. Normalda, hər böyrəkdə qan təzyiq altında keçən milyona yaxın mikroskopik filtr var. Bu filtrlərə glomeruli deyilir. Qan, afferent (daxil olan) arteriol adlanan kiçik bir arteriya vasitəsilə glomerulusa daxil olur. Bu arteriol, kapilyarlar adlanan daha kiçik damarların bir dəstəsi ilə bitir. Kapilyarlarda mənfi elektrik yükü daşıyan mikroskopik deşiklər (məsamələr) var.
Hər bir kapilyarın aşağı ucu diametri gələn hissədən təxminən 2 dəfə dar olan efferent (çıxan) arteriolaya axır. Bu daralma səbəbindən qan bir dəstə kapilyardan axdıqda artan təzyiq meydana gəlir. Artan təzyiqin təsiri altında qandan gələn suyun bir hissəsi məsamələrə axır. Sızan su bir dəstə kapilyarın ətrafındakı bir kapsula, oradan isə bir boruya axır.
Kapilyarlarda olan məsamələr elə bir diametrdədir ki, sidik tərkibini təşkil edən üre və həddindən artıq qlükoza kimi kiçik molekullar qandan su ilə suya axır. Normal bir vəziyyətdə böyük diametrli molekullar (zülallar) məsamələrdən keçə bilməzlər. Qan zülallarının əksəriyyəti mənfi bir elektrik yükü daşıyır. Kapilyarların gözeneklərindən geri qaytarılırlar, çünki onların da mənfi bir yükü var. Buna görə ən kiçik zülallar da böyrəklər tərəfindən süzülməz və sidikdə ifraz olunmur, əksinə qan dövranına qaytarılır.
Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) böyrəklərin müəyyən bir müddət ərzində nə qədər qan filtrasiyası işləməsinin göstəricisidir. Kreatinin üçün bir qan testi keçirərək hesablamaq olar (bunu necə etməli, ətraflı). Böyrək çatışmazlığı irəlilədikcə glomerular filtrasiya dərəcəsi azalır. Xroniki olaraq qan şəkərini artıran, böyrəkləri hələ də düzgün işləmiş diabet xəstələrində əvvəlcə glomerular filtrasiya dərəcəsi artır. Belə vəziyyətlərdə normaldan daha yüksək olur. Bunun səbəbi, qanda artıq qlükoza ətraf toxumalardan su çəkir. Beləliklə, qan həcmi artır, qan təzyiqi və böyrəklərdən qan axını sürəti artır. Diabetli xəstələrdə, xəstəliyin başlanğıcında, xroniki böyrək zədələnməsindən əvvəl, glomerular filtrasiya dərəcəsi normadan 1,5-2 dəfə yüksək ola bilər. Gün ərzində sidik olan belə insanlar bir neçə on qram qlükoza çıxarır.
Niyə böyrəklər üçün əsas təhlükə yüksək şəkərdir
Qanda həddindən artıq qlükoza bədənin müxtəlif sistemlərinə zəhərli təsir göstərir, çünki qlükoza molekulları zülallara bağlanır və işlərini pozur. Buna qlikozilləşdirmə reaksiyası deyilir. Elm adamları bu reaksiyanı diqqətlə araşdırmadan əvvəl hiperfiltrasiya, yəni sürətlənmiş glomerular filtrasiya və böyrək stressinin artmasının diabetik nefropatiyanın səbəbi olduğunu güman etdilər. Məqalənin əvvəlki hissəsini oxuduqdan sonra, indi glomerular filtrasiyanın sürətlənməsinin bir səbəb deyil, nəticəsi olduğunu bilirsiniz. Böyrək çatışmazlığının inkişafının əsl səbəbi artan qan şəkərinin hüceyrələrə verdiyi zəhərli təsirdir.
Bədəndə qida zülallarının istifadəsi zamanı tullantı məhsulları istehsal olunur - tərkibində azot olan karbamid və ammonyak. XX əsrin ortalarında elm adamları böyrəklərdə glomerular filtrasiya nisbətinin qanı üre və ammonyakdan təmizləmək ehtiyacı səbəbiylə artdığını irəli sürdülər. Buna görə şəkərli diabet xəstələrinə tövsiyə edildi və yenə də böyrəklərə yükü azaltmaq üçün daha az protein yeməyi məsləhət gördülər. Lakin İsrail alimlərinin apardığı bir araşdırma göstərdi ki, diabet olmayan sağlam insanlarda böyrəklərdə glomerular filtrasiya dərəcəsi proteinlə zəngin bir diyetdə və vegetarian diyetdə eyni olur. İllər keçdikcə vegeterianlar və ət yeyənlər arasında böyrək çatışmazlığının statistik baxımdan fərqli olmadığı aşkar edilmişdir. Artan bir glomerular filtrasiya dərəcəsinin diabetik nefropatiyanın inkişafı üçün zəruri və ya kifayət qədər şərt olmadığı sübut edilmişdir.
Bir Harvard tədqiqatı aşağıdakıları göstərdi. Bir qrup laboratoriya siçovulları qan şəkərini təxminən 14 mmol / L səviyyəsində saxladılar. Bu siçovulların hər birində diabetik nefropatiya sürətlə inkişaf etdi. Əgər onların pəhrizinə daha çox protein əlavə edilmişsə, böyrək çatışmazlığının inkişafı sürətlənmişdir. Qonşu bir siçovul qrupunda qan şəkəri 5,5 mmol / L idi. Hamısı normal yaşayırdı. Onların heç biri nə qədər zülal istehlak etməsindən asılı olmayaraq diabetik nefropatiya tapmadı. Siçovul böyrəklərinin qan şəkərinin normala düşdükdən bir neçə ay sonra bərpa olunduğu da maraqlıdır.
Diabet böyrəkləri necə məhv edir: müasir bir nəzəriyyə
Diabetik nefropatiyanın inkişafının müasir nəzəriyyəsi budur ki, eyni zamanda bir neçə amil böyrəklərin glomerulisindəki kapilyarlara təsir göstərir. Bu, yüksək qan şəkəri səbəbiylə zülalların glikasiyası, həmçinin qlisatlı zülallara antikorları, qanda trombositlərin çox olması və qan laxtaları ilə kiçik damarların tıxanmasıdır. Diabetik böyrək zədələnməsinin erkən mərhələsində kapilyarların məsamələrində mənfi elektrik yükünün gücü azalır. Nəticədə ən kiçik diametrli mənfi yüklənmiş zülallar, xüsusən də albuminlər qandan sidikdə axmağa başlayır. Bir sidik analizində albüminin olduğunu göstərirsə, bu mikroalbuminuriya adlanır və böyrək çatışmazlığı, ürək böhranı və vuruş riskinin artması deməkdir.
Qlükoza ilə əlaqəli zülallar normal zülallara nisbətən böyrək kapilyarlarındakı məsamələrə axır. Artan qan təzyiqi, həmçinin qanda insulinin həddindən artıq konsentrasiyası böyrəklərdə filtrasiyanı sürətləndirir və beləliklə filtrlərdən daha çox zülal nüfuz edir. Qlükoza ilə əlaqəli olan bu zülalların bəziləri mezangiuma yapışırlar - bu kapilyarlar arasındakı toxumadır. Şəkərli zülalların və onlara qarşı antikorların əhəmiyyətli dərəcədə yığılması şəkərli diabetli insanların böyrək glomerullarında, kapilyarların divarlarında və mesangiumda aşkar edilir. Bu çoxluqlar tədricən böyüyür, mezangium qalınlaşır və kapilyarları sıxmağa başlayır. Nəticədə kapilyarlarda məsamələrin diametri artır və artan diametrli zülallar qandan onlar vasitəsilə çıxa bilir.
Böyrəklərin məhv edilməsi prosesi sürətlənir, çünki mesangiumda getdikcə daha çox qatı zülallar qalır və qalınlaşmağa davam edir. Sonda mezangium və kapilyarlar çapıq toxuma ilə əvəz olunur, bunun nəticəsində böyrək glomerulusu fəaliyyətini dayandırır. Mezangiumun qalınlaşması, diabetə nəzarət etməyən xəstələrdə, albumin və digər zülalların sidikdə görünməyə başlamazdan əvvəl də müşahidə olunur.
İnsanlarda aparılan bir çox araşdırma qan şəkərinə nəzarətin yaxşılaşdırıldığı təqdirdə diabetik nefropatiyanın erkən mərhələlərində glomerular filtrasiya dərəcəsinin normala qədər azaldığını, sidikdə protein konsentrasiyasının da azaldığını göstərir. Şəkər xroniki olaraq qalırsa, böyrək zədəsi davam edir. Diyabetik siçovulları öyrənən elm adamları qan şəkərini normaya endirib normal saxlasalar, böyrəklərdə zədələnmişlər əvəzinə yeni glomeruli meydana çıxacağını müşahidə etdilər.
Xolesterol böyrəklərə təsir edirmi?
Qanda "pis" xolesterol və trigliseridlərin (yağlar) artan konsentrasiyası aterosklerotik lövhə ilə qan damarlarının tıxanmasına kömək edir. Hər kəs bunun təhlükəli ürək-damar xəstəliklərinə səbəb olduğunu bilir. Böyrəklərə qan verən damarların böyük arteriyalarla eyni şəkildə ateroskleroz keçirdiyi ortaya çıxır. Böyrəkləri bəsləyən damarlar aterosklerotik lövhələrlə tıxanarsa, böyrəklərin oksigen açlığı inkişaf edir. Buna böyrək arteriyalarının daralması (daralması) deyilir və diabetdə böyrək çatışmazlığının daha sürətli inkişaf etdiyini bildirir. Qanda "pis" xolesterol və artıq trigliseridlərin böyrəklərə zərər verdiyi digər mexanizmlər var.
Nəticə budur ki, qandakı xolesterolunuzu və trigliseridlərinizi izləməlisiniz, yəni mütəmadi olaraq diabet üçün testlər aparmalısınız. Onları normal həddə saxlamaq üçün həkimlər bir neçə onilliklər ərzində statinlər sinfindən dərmanlar təyin edirlər. Bu dərmanlar bahalıdır və əhəmiyyətli yan təsir göstərir: yorğunluğu artırır və qaraciyərə zərər verə bilər. Yaxşı bir xəbər: az karbohidratlı bir pəhriz yalnız qan şəkərini deyil, həm də xolesterolu və trigliseridləri normallaşdırır. Statinləri yalnız 6 həftədən sonra təkrarlanan testlər bir karbohidrat məhdud bir pəhrizin kömək etmədiyini göstərirsə alın. Bir pəhrizə riayət etmək və qadağan olunmuş qidalardan tamamilə imtina etmək üçün intizamlı olsanız, bu, çox mümkün deyil.
Aşağı bir carb və az proteinli bir diyet arasında seçim
Bir tip 1 diabet müalicəsi proqramı və ya tip 2 diabet müalicəsi proqramını oxumusunuz və tövsiyələrə əməl etməyə çalışırsınızsa, bilirsiniz ki, aşağı karbohidratlı bir pəhriz, diabet olmayan sağlam insanlarda olduğu kimi qan şəkərini normal səviyyəyə endirməyə və sabit saxlamağa imkan verir. Kiçik yüklərin üsulu nədir daha ətraflı oxuyun. Artıq özünüz görmüsünüz ki, "balanslaşdırılmış" bir pəhriz, həmçinin az proteinli və az yağlı bir pəhriz şəkərin normallaşmasına imkan vermir. Karbohidratlarla həddən artıq yüklənir, buna görə diabet xəstəsində qan şəkəri atlanır və ağırlaşmalar sürətlə inkişaf edir.
Bununla birlikdə, həkimlər diabet xəstələrinə böyrək çatışmazlığının inkişafını ləngitmək və dializin başlanmasını gecikdirmək üçün az proteinli bir pəhriz tövsiyə etməyə davam edirlər. Bu pəhrizdə pəhriz proteininin əsas hissəsi karbohidratlarla əvəz olunur. Qidalanmanın bu üsulunun, şəkər xəstəliyinin normal qan şəkərini qorumasına icazə verməməsinə baxmayaraq böyrəklərə yükü azaltdığı güman edilir. Böyrəklər üçün ən uyğun diyeti necə seçmək olar? Hansı pəhriz daha yaxşıdır - az protein və ya az karbohidrat? Cavab: diabetik nefropatiyanın hansı mərhələdə olduğuna bağlıdır.
Qayıtmağın bir nöqtəsi var. Əgər keçsəniz, glomeruli o qədər zədələnir ki, qanda şəkərin normallaşması artıq böyrək funksiyasını bərpa etməyə və yaxşılaşdırmağa imkan vermir. Doktor Bernstein, geri dönmənin bu nöqtəsinin böyrəklərdə glomerular filtrasiya dərəcəsinin təxminən 40 ml / dəq olduğunu söyləyir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi daha aşağı olarsa, zülallarla doymuş aşağı karbohidratlı bir pəhriz artıq kömək etməyəcək, ancaq böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin başlanmasını sürətləndirəcəkdir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 40-60 ml / dəqdirsə, aşağı karbohidratlı bir pəhriz ilə qan şəkərinin normallaşdırılması uzun müddət böyrək funksiyasının sabitləşməsinə kömək edəcəkdir. Nəhayət, glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəqdən çox olarsa, aşağı karbohidratlı bir pəhrizin təsiri altında böyrəklər sağlam insanlarda olduğu kimi tam bərpa olunur və işləyir. Glomerular filtrasiya dərəcənizi necə hesablayacağınızı burada tapa bilərsiniz.
Xatırladaq ki, aşağı karbohidratlı bir pəhriz böyrəklərə birbaşa müalicə etmir. Şübhəsiz ki, diabet xəstəliyində normal qan şəkərini saxlamağa kömək edir. Bunun sayəsində geri dönüş nöqtəsinin hələ keçməməsi halında böyrək funksiyasının bərpa edildiyi güman edilir. Sabit normal bir şəkər, hətta az karbohidratlı bir pəhrizdə saxlamaq üçün rejimi çox ciddi şəkildə yerinə yetirməlisiniz. Qeyri-qanuni qidalara qarşı dözümsüz olmalısan, çünki sadiq müsəlmanlar donuz əti və ruhlara qarşı dözümsüzdürlər. Gündə ən azı 5 dəfə bir qlükometr ilə şəkər ölçün, qan şəkərinin ümumi özünü idarəetmə rejimində yaşayın. Şəkərinizin sabit qaldığından əmin olmağınız üçün səy göstərməyiniz dəfələrlə ödəyəcəkdir. Bir neçə aydan sonra testlər böyrək funksiyasının sabitləşdiyini və ya yaxşılaşdığını göstərir. Diabetin digər ağırlaşmaları da geri qalacaq.
Diyaliz üçün Dializ Böyrək Diyeti
Son mərhələdə böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirən diabet xəstələri diyaliz prosedurları ilə həyatlarını dəstəkləyirlər. Bu prosedurlar zamanı azot olan tullantılar qandan çıxarılır. Dializ, infeksiya riski yüksək olan bahalı və xoşagəlməz bir prosedurdur. Tezliyini azaltmaq üçün xəstələrə protein və maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Böyrək çatışmazlığının bu mərhələsində az karbohidratlı, proteinlə zəngin bir pəhriz qətiliklə uyğun deyildir. Əksər hallarda pəhriz zülalları karbohidratlarla əvəz olunur. Bəzi Qərb dializ mərkəzləri indi diabet xəstələrinə karbohidrat əvəzinə zeytun yağı istehlak etməyi tövsiyə edirlər. Bir çox sağlam mono doymamış yağlar var.
Nəticələr
Yeməkdə protein istehlakı, diabet xəstələrində də daxil olmaqla böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb deyildir. Geri qayıtma nöqtəsi keçməmiş və böyrəklər düzəlməz bir ziyan görmüşdürsə, yalnız bu vəziyyətdə qida zülalları böyrək çatışmazlığının inkişafını sürətləndirə bilər.Bir xəstə 1 tip diabet müalicəsi proqramı və ya tip 2 diabet müalicəsi proqramı tətbiq edərsə, rejimini nizamlayır və şəkərini sabit bir vəziyyətdə saxlayırsa, diabetik nefropatiya inkişaf etmir. Yeməkdə zülal qəbulu böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsinə faktiki olaraq təsir göstərmir. Xroniki olaraq yüksəldilmiş qan şəkəri, diabet xəstəliyi zəif idarə olunarsa böyrəkləri həqiqətən məhv edir.
