Hər il diabet müalicəsi daha təsirli olur. Bu, damar ağırlaşmalarının tamamilə qarşısını almağa və ya onların görünüşünün vaxtını gecikdirməyə imkan verir. Beləliklə, diabetli qadınlar üçün doğuş dövrünün uzunluğu artır.
Diabet, düzgün kontraseptiv üsulu seçməyi çətinləşdirə bilər.
Eyni zamanda, diabetli bütün qadınların hamiləlik planlamasına diqqətlə ehtiyacı var. Yalnız qan şəkərinizin səviyyəsi normaya çox yaxın olduqda, yəni əla diabet kompensasiyasına nail olduqda hamiləliyə başlaya bilərsiniz.
Diabetli planlaşdırılmamış bir hamiləlik həm qadın, həm də gələcək nəsillər üçün ciddi fəsadlarla təhdid edir. Bu o deməkdir ki, diabetdə kontrasepsiya məsələsi çox vacibdir. Ona həm həkimlər, həm də diabetli xəstələr tərəfindən çox diqqət yetirilir.
Ən uyğun kontraseptiv metodu seçmək çətin məsələdir. Bu məsələ hər bir qadın üçün fərdi olaraq qərar verilir. Əgər diabet xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, əlavə nüanslar yaranır. Bugünkü məqalədə həkiminizlə birlikdə diabet üçün kontrasepsiya təyin etmək üçün lazım olan hər şeyi öyrənəcəksiniz.
Aşağıda yalnız müasir kontrasepsiya effektiv üsulları təsvir edilmişdir. Fərdi göstəricilərinə görə diabetli qadınlar üçün uygundur. Ritmik metod, kəsilmiş cinsi əlaqə, douching və digər etibarsız üsulları müzakirə etməyəcəyik.
Diabetli qadınlar üçün kontraseptiv üsulların məqbulluğu
| Vəziyyəti | COC | Enjeksiyonlar | Üzük yamağı | Xeyir | İmplantlar | Cu-IUD | LNG-Donanma |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gestational diabet var idi | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Damar fəsadları yoxdur | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Diabetin ağırlaşmaları var: nefropatiya, retinopatiya, nöropati | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Şiddətli damar ağırlaşmaları və ya diabetin 20 ildən çox müddətə davam etməsi | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Nömrələr nə deməkdir:
- 1 - metodun istifadəsinə icazə verilir;
- 2 - əksər hallarda metodun istifadəsinə heç bir əks göstəriş yoxdur;
- 3 - daha uyğun bir kontraseptivin istifadəsi və ya istifadəsinin yolverilməz olduğu hallar istisna olmaqla, metodun istifadəsi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir;
- 4 - metodun istifadəsi tamamilə kontrendikedir.
Təyinatlar:
- COCs - estrogenlərin və progestinlərin alt siniflərindən hormonları olan birləşdirilmiş doğuşa nəzarət həbləri;
- POC - yalnız bir progestogen ehtiva edən kontraseptiv həblər;
- Cu-IUD - mis olan bir intrauterine cihaz;
- LNG-IUD, levonorgestrel (Mirena) ehtiva edən bir intrauterine cihazdır.
Diabet üçün müəyyən bir kontraseptiv üsulun seçilməsi
| Diabetli bir qadının sağlamlıq vəziyyəti | Kontrasepsiya üsulu | |
|---|---|---|
| Həblər | Mexanik, yerli, cərrahi | |
| Qanda şəkərini yaxşı nəzarət edən, damar ağırlaşmaları olmadan tip 1 diabet xəstələri |
|
|
| Tip 2 diabet xəstələri qan şəkəri baxımından fərdi hədəflərinə çatmış, yəni xəstəliyi yaxşı idarə edirlər |
| |
| Qan trigliseridləri və qaraciyər funksiyasının pozulduğu tip 2 diabet xəstələri | Göstərilmir |
|
| Qan şəkərini zəif idarə edən və / və ya ağır damar ağırlaşmaları olan 1 tip diabet xəstələri | Göstərilmir |
|
| Ciddi bir xəstəliyi olan və / və ya artıq 2 və ya daha çox uşağı olan 1 tip diabet xəstələri | Göstərilmir |
|
Məlumat mənbəyi: II. Tərtib edilmiş "Şəkərli diabet xəstələrinə xüsusi tibbi yardım alqoritmləri". Dedova, M.V. Shestakova, 6-cı nəşr, 2013.
Diabetli bir qadının hamiləlik üçün mütləq tibbi əks göstərişləri varsa, onda könüllü cərrahi sterilizasiyadan keçməyi düşünün. Eyni şeyi "reproduktiv vəzifələrinizi həll etdiniz".
Qarışıq oral kontraseptivlər
Qarışıq oral kontraseptivlər (COCs) iki növ hormon ehtiva edən doğuşa nəzarət həbləridir: estrogenlər və progestinlər. Doğuşa nəzarət həblərinin tərkib hissəsi olan estrogen, bədəndə təbii sintezi olan estradiol çatışmazlığını doldurur. Beləliklə, menstrual dövrünün nəzarəti qorunur. Və progestin (progestogen), COC'ların həqiqətən kontraseptiv təsirini təmin edir.
Hormonal kontraseptivlər almadan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin və hemostasioloji müayinədən keçin. Bunlar trombosit fəaliyyəti üçün qan testləridir, AT III, amil VII və s. Testlər pis nəticələnərsə - bu kontrasepsiya üsulu sizin üçün uyğun deyil, çünki venoz tromboz riskinin artması var.
Hal-hazırda, kombinə edilmiş oral kontraseptivlər şəkərli diabetdən əziyyət çəkən qadınlar arasında bütün dünyada məşhurdur. Bunun səbəbləri:
- COCs istənməyən hamiləlikdən etibarlı şəkildə qoruyur;
- ümumiyyətlə qadınlar tərəfindən yaxşı qarşılanır;
- həbi dayandırdıqdan sonra əksər qadınlar 1-12 ay ərzində hamilə qalırlar;
- həb almaq spiral qoymaq, iynə vurmaq və s. etməkdən daha asandır.
- bu kontrasepsiya metodu əlavə terapevtik və profilaktik təsir göstərir.
Diabetli qadınlarda kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər:
- diabet kompensasiya edilmir, yəni qan şəkəri sabit olaraq qalır;
- qan təzyiqi 160/100 mm RT-dən yuxarı. st.;
- hemostatik sistem pozulur (ağır qanaxma və ya qan laxtalanmasının artması);
- diabetin ağır damar ağırlaşmaları artıq inkişaf etmişdir - proliferativ retinopatiya (2 sap), mikroalbominuriya mərhələsində diabetik nefropatiya;
- xəstənin özünə nəzarət bacarıqları qeyri-kafidir.
Qarışıq oral kontraseptivlərin tərkib hissəsi olan estrogen qəbuluna qarşı göstərişlər:
- qan laxtalanması və qan damarlarının tıxanma riskinin artması (testlər aparın və yoxlayın!);
- diaqnozu olan serebrovaskulyar qəza, migren;
- qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, Rotor, Dabin-Johnson, Gilbert sindromları, siroz, qaraciyər çatışmazlığı ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər);
- səbəbləri dəqiqləşdirilməyən cinsiyyət orqanından qanaxma;
- hormona bağlı şişlər.
Estrogen yan təsirləri riskini artıran amillər:
- siqaret çəkmək
- orta arterial hipertansiyon;
- yaşı 35-dən yuxarı;
- 2 dərəcədən yuxarı piylənmə;
- ürək-damar xəstəliklərində zəif irsi, yəni ailədə xüsusilə 50 yaşdan əvvəl koroner ürək xəstəliyi və ya insult halları olmuşdur;
- laktasiya (ana südü).
Şəkərli diabetli qadınlar üçün aşağı dozalı və mikro dozajlı qarışıq oral kontraseptivlər uyğundur.
Az dozalı COCs - tərkibində 35 mkq-dan az estrogen komponenti var. Bunlara daxildir:
- monofazik: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Jeanine", "Yarina", "Chloe";
- üç fazalı: "Tri-Regol", "Üç-Merci", "Trikvilar", "Milan".
Microdosed COCs - tərkibində 20 mkq və ya daha az estrogen komponenti var. Bunlara "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mercilon", "Mirell", "Jacks" və digərləri daxildir.
Diabetli qadınlar üçün, kontrasepsiya sahəsində yeni bir mərhələ, estradiol valater və dienogest olan dinamik dozaj rejimi (Klayra) olan KOK-un inkişafı idi.
Bütün birləşdirilmiş oral kontraseptivlər qanda trigliserid səviyyəsini artırır. Ancaq bu, həbləri qəbul etmədən əvvəl hipertrigliseridemiyası olan qadınlar üçün əlverişsiz bir risk faktorudur. Bir qadında orta dislipidemiya (yağ metabolizması pozulmuşdur) varsa, onda COCs nisbətən təhlükəsizdir. Lakin onların qəbulu zamanı mütəmadi olaraq trigliseridlər üçün qan testi aparmaq lazımdır.
Vaginal hormonal üzük NovaRing
Steroid hormonlarını kontrasepsiya üçün tətbiq etməyin vaginal yolu bir çox səbəbə görə həb qəbul etməkdən daha yaxşıdır. Qanda hormonların konsentrasiyası daha sabit saxlanılır. Tabletlərin udulmasında olduğu kimi aktiv maddələr də qaraciyərdən birincil keçməyə məruz qalmır. Buna görə vaginal kontraseptivlərdən istifadə edərkən hormonların gündəlik dozası azaldıla bilər.
NovaRing vaginal hormonal üzük, diametri 54 mm və kəsiyi 4 mm qalınlığında şəffaf bir üzük şəklində bir kontraseptivdir. Ondan hər gün vajinaya 15 mikrogram etinil estradiol və 120 mikrogram etonogestrel buraxılır, bu desogestrelin aktiv metabolitidir.
Bir qadın müstəqil olaraq tibb işçilərinin iştirakı olmadan bir kontraseptiv halqanı vajinaya daxil edir. 21 gün geyilməlidir, sonra 7 gün ara verin. Bu kontrasepsiya üsulu, mikrodozlaşdırılmış birləşdirilmiş oral kontraseptivlərlə təxminən eyni olan karbohidratlar və yağların metabolizmasına minimal təsir göstərir.
NovaRing'in vaginal hormonal halqası, şəkərli diabet, qan içində yüksəlmiş trigliseridlər və ya qaraciyər funksiyasının pozulmasına səbəb olan qadınlar tərəfindən istifadə üçün xüsusilə göstərilmişdir. Xarici araşdırmalara görə, vaginal sağlamlıq göstəriciləri bu baxımdan dəyişmir.
Şişmanlıq və / və ya şəkər xəstəliyi səbəbi ilə yüksək qan şəkəri olan qadınların xüsusilə kandidül vulvovaginitə meylli olduğunu xatırlatmaq burada faydalı olacaq. Bu, boğazınız varsa, çox güman ki, NovaRing vaginal kontraseptivin istifadəsinin yan təsiri olmadığını, ancaq digər səbəblərə görə ortaya çıxdığını göstərir.
İntrauterin kontraseptivlər
İntrauterin kontraseptivlər diabetli qadınların 20% -i tərəfindən istifadə olunur. Çünki bu kontrasepsiya seçimi etibarlı və eyni zamanda istənməyən hamiləlikdən əksik olaraq qoruyur. Qadınlar çox rahatdırlar ki, doğuşa nəzarət həbləri qəbul edərkən olduğu kimi hər gün diqqətlə izlənməyə ehtiyac yoxdur.
Diabet üçün intrauterin kontraseptivlərin əlavə faydaları:
- karbohidrat və yağ metabolizmasını pozmur;
- qan laxtalanma və qan damarlarının tıxanma ehtimalını artırmayın.
Bu kontrasepsiya növünün mənfi cəhətləri:
- qadınlar tez-tez aybaşı pozuntularını inkişaf etdirir (hiperpolimenoreya və dismenoreya)
- ektopik hamiləlik riskinin artması
- daha tez-tez çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri baş verir, xüsusən diabet xəstəliyində qan şəkəri daim yüksəkdir.
Doğuş verməyən qadınlara intrauterin kontraseptivlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Beləliklə, diabet üçün bir və ya digər kontrasepsiya üsulunu seçməyinizin səbəblərinin nə olduğunu öyrəndiniz. Reproduktiv yaşda bir qadın özü üçün uyğun bir seçim seçə biləcək, həkimlə işləməyinizə əmin olun. Eyni zamanda, hansının sizə daha uyğun olduğunu qərarına qədər bir neçə fərqli üsuldan istifadə etməyinizə hazır olun.
