Aterosklerotik proses damarların boşluğunda, xüsusən böyük və orta diametrli, orqan və toxumalara qan axışını maneə törədir, təsirlənmiş bölgələrin hipoksiyası və işemiyası ilə ateromatoz kütlələrin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
Xəstəlik yaşlı insanlara xasdır, lakin uşaqlarda və yeniyetmələrdə ilk zərər əlamətlərini aşkar etmək mümkündür.
Patoloji varlığını vaxtında diaqnoz etmək həmişə mümkün deyil, ancaq pozuntu erkən aşkar edilərkən xəstəliyin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmək ehtimalı görünür.
Diaqnoz qoyulmuş pozuntu və adekvat bir terapiya kursunun vaxtında istifadəsi zamanı ağır formaların inkişaf riskini azaltmaqla xəstəliyin gedişatına təsir göstərə bilər.
Bədənə belə bir təsir fəsadların yaranmasına mane olur - beynin kəskin qan dövranı pozğunluqları, angina pektorisi, miokard infarktı, alt ekstremal arteriyaların obliterasiyası və qanqrenanın yaranması.
Aterosklerozun səbəbləri
Elmin inkişafının indiki mərhələsində orqanizmdə aterosklerozun inkişafının səbəbləri etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir. Ayrıca, patologiyanın görünüşünə kömək edən mexanizm etibarlı şəkildə qurulmamışdır.
Aterosklerozun inkişafı üçün etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş risk faktorları, mövcudluğu patoloji pozğunluğu ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bütün risk faktorlarını bir neçə qrupa bölmək olar - dəyişdirilə və dəyişdirilə bilməz.
Dəyişdirilə bilən amillərə daxildir:
- Heyvan yağlarının, xolesterolu yüksək olan qidaların, lif və süd məhsullarının laqeyd qalması səbəbindən hiperlipidemiya.
- Pis vərdişlərə görə damar divarının bütövlüyünün pozulması - həddindən artıq içki, siqaret çəkmə.
- Fiziki fəaliyyətin qeyri-kafi olması və ya əksinə, ağır fiziki işin olması.
- Yüksək qan təzyiqi və qlükoza olması.
- Digər səbəblər yoluxucu və ya endokrin (hipotiroidizm, İtsenko-Kuşinq sindromu) xəstəliklər, yaralanmalardır.
Dəyişdirilə bilməyən xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- yaş - 45 - 50 ildən sonra inkişaf riski artır;
- cinsiyyət - kişilər bu xəstəliyin başlanmasına daha çox meyllidirlər, çünki qadın cinsi hormonları qoruyucu təsir göstərir;
- irsi metabolik pozğunluqlar - ailə dislipidemiyası, homosisteinemiya.
İlkin diaqnoz, keçmiş xəstəliklər, xəsarətlər və əməliyyatlar, ailənin ürək-damar xəstəliklərinə meylliliyi barədə məlumatları özündə cəmləşdirən həyat anamnezinin (tarixinin) hərtərəfli toplanması ilə başlayır.
Xəstəliyin tarixi çox vacibdir - başlanğıc, ilk simptomlar, onların müddəti və təbiəti, xəstənin simptomların başlanğıcını bir şeylə əlaqələndirib-əlaqələndirməməsi, məsələn, əvvəllər aparılan diaqnoz və müalicə, onların nəticələri.
Aterosklerotik lezyonlar simptomları
Aterosklerotik prosesin simptomları patoloji prosesin inkişaf müddətindən, yerindən və arteriya boşluğunun üst-üstə düşmə dərəcəsindən və qan tədarükünün çatışmazlıq dərəcəsindən asılıdır.
Koroner ateroskleroz və ya sabit anginada aşağıdakı simptomlar var - sternum, taxikardiya və aritmiyanın arxasında dövri kompressiya ağrısı.
Aortanın (bədənin ən böyük gəmisi) aterosklerozu ilə belə təzahürlər müşahidə olunur - qan təzyiqinin davamlı artması, yanma hissi, əllərdə və ayaqlarda sürünmək, alt ekstremitələrin dərisinin solğunluğu, həssaslığın azalması, düzlük və qarın ağrısı.
Beyin arteriyalarının zədələnməsi baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, yaddaşın azalması və bilişsel qabiliyyətin artması, kəllədaxili təzyiqin artması ilə özünü göstərir.
Diaqnostik tədbirlər kompleksinə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar daxildir.
Laboratoriyaya ümumi klinik və spesifik analiz metodları daxildir.
Xüsusi olanlara ağ qan hüceyrəsi sayı, ümumi bir sidik analizi və oruclu qlükoza ilə ümumi qan sayı daxildir.
Xüsusi olaraq lipid spektrinin, serum lipoproteinlərin elektroforezinin, plazma apo-B protein səviyyəsinin sayılması, immunoloji diaqnostika metodları və koagulogramın təyin edilməsi ilə biokimyəvi analiz aparılır.
Ümumi klinik laboratoriya diaqnostikası
Bir qan testi hemoglobinin səviyyəsini, vahid həcminə görə qırmızı qan hüceyrələrinin, trombositlərin və ağ qan hüceyrələrinin sayını və eritrositlərin çökmə nisbətini (SOE) müəyyənləşdirir.
Analiz üçün qan səhər boş bir mədədə alınır, nəticələr orta hesabla bir-iki saat ərzində hazırdır.
Bu analizdə aterosklerozun olması SOE-nin artması ilə göstərilə bilər - iltihab reaksiyasının göstəricisi (kişilər üçün norma saatda 1 ilə 10 mm-ə qədər, qadınlar üçün - 2 ilə 15 arasında). Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu göstərici qeyri-spesifikdir və yağ metabolizmasının pozulmasına dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil.
Sidik analizində belə parametrlər müəyyən edilir - rəng, şəffaflıq, xüsusi çəkisi, zülal, qlükoza, duzlar və əlavə komponentlər - hüceyrələr, çürümə məhsulları, fermentlər.
Ürək əzələsinin pozulmuş maddələr mübadiləsini və maddələr mübadiləsini göstərə biləcək bir göstərici laktat dehidrogenaza (LDH).
Bu ferment qlükozanın parçalanma məhsuludur, sidikdə olması ürək işemiyasını və ya miyokard infarktını göstərir.
Qlükoza səviyyəsi şəkərli diabetin ilkin diaqnozu, artan qlükoza tolerantlığı və digər endokrin xəstəliklər üçün təyin olunur, normal göstərici 3,3 ilə 5,5 mmol arasındadır.
Qlükoza artması ürək-damar xəstəliyi və aterosklerozla ortaya çıxa bilən şəkərli diabetin inkişafını göstərir.
Xüsusi Klinik Laboratoriya Diaqnostikası
Aterosklerozun istehsalına dair xüsusi testlər lipid maddələr mübadiləsindəki dəyişikliklərin dərəcəsini və növünü, ailə dyslipidemia və aterogenlik əmsalını daha dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir.
İlk spesifik test lipid spektrinin təbiətinin və ya ümumi xolesterolun və onun fraksiyalarının müəyyənləşdirilməsidir.
Lipidlərin əsas göstəriciləri ümumi xolesterolun səviyyəsi, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin miqdarı (aterogen fraksiya), yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin miqdarı (antiaterogen), trigliseridlər, chylomicronsdur.
Normalda, ümumi xolesterolun səviyyəsi litrə 3,1 ilə 5 mmol arasında, HDL-nin bir hissəsi litrə 1 mmol-dan az deyil, LDL və VLDL-nin tərkibi 3 mmol-a qədər, trigliseridlər 1,7 mmol-a qədərdir.
HDL istisna olmaqla, bütün göstəricilərin artması, lipid mübadiləsinin pozulduğunu və qan dövranının və hətta damar obliterasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə aterosklerozun inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu göstərir. Ayrıca, təkcə trigliseridlərin artması angina pektorisinin və şəkərli diabetin inkişafını göstərən əlverişsiz bir göstəricidir.
Lipoproteinlərin - yağları daşıyan nəqliyyat zülallarının səviyyəsini təyin etmək üçün plazma elektroforez aparılır. Hiperlipidemiya ilə aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin sayı artır və HDL, əksinə azalır. Bu analiz xüsusi hazırlıq tələb etmir, boş bir mədədə aparıla bilməz, venoz qan maddə kimi xidmət edir.
Aterogenlik əmsalı müəyyən edilir - HDL miqdarı ümumi lipidlərin dəyərindən çıxılır və nəticə yüksək sıxlıqlı lipidlərin sayına bölünür.
Bu göstəricinin normal dəyərləri 3 ədədə qədərdir.
3-dən 4-ə qədər əmsal səviyyəsi ürək-damar sisteminin patologiyasının inkişafında böyük bir risk, 5-dən çox artmanın artması - damarların aterosklerotik lezyonlarının artıq başlaması deməkdir.
Apo-B-lipoprotein, endogen yağ birləşmələrinin sintezi üçün trigliseridləri bağırsaqdan qaraciyərə ötürən nəqliyyat zülalıdır.
Kişilər üçün norm 60 ilə 138 mq / dl, qadınlar üçün 52 - 129.
Səviyyəsinin artması ilə müvafiq olaraq trigliseridlərin özləri də artır, bu da əlverişsiz bir klinik əlamətdir.
İmmunoloji və fermentlə əlaqəli immunosorbent diaqnostik üsulları antikorların və dövriyyə alan immun komplekslərinin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Ürək xəstəliklərinin inkişafı miyokard elementləri olan kardiolipin və kardiyomiyosinə antikorların plazmasında olması ilə əlaqələndirilir. Bu metodların üstünlüyü, patoloji dəyişikliklərə meyl müəyyənləşdirməyin yüksək dəqiqliyi, xüsusi təlim olmamasıdır.
Qan laxtalanma sisteminə diaqnoz qoymaq üçün bir koagulogram aparılır.
İçəridə bir neçə göstərici var, bunlardan ən başlıcası trombosit sayı, protrombin vaxtı, fibrinogen, trombin vaxtı, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı və etanol testidir.
Trombosit norması bir litr üçün 180 ilə 320 Giga (və ya litrə 10 ilə 9 dərəcə), protrombin müddəti 10 ilə 16 saniyəyə, fibrinogen litrə 2 ilə 4 qram, trombin müddəti 12 ilə 18 saniyəyə qədərdir və etanoldur test - bir artı və ya mənfi.
İnstrumental diaqnostik metodlar
Diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün xəstənin cəsədini araşdırmanın instrumental üsulları istifadə olunur.
Bu metodların istifadəsi xəstəliyin lokalizasiyasını müəyyənləşdirməyə imkan verir.
Bundan əlavə, instrumental müayinənin xüsusi üsullarından istifadə xəstəliyin inkişaf dərəcəsini müəyyənləşdirməyə və bədənə müəyyən tibbi məruz qalma metodlarının tətbiqini müəyyən etməyə imkan verir.
İnstrumental diaqnostika metodlarına aşağıdakılar daxildir:
- Sinə rentgenoqrafiyası, qan damarlarının rentgenoqrafiyası (angioqrafiya - aortoqrafiya, koronaroqrafiya).
- Ankle-brachial indeksin təyin edilməsi ilə qan təzyiqinin ölçülməsi.
- Elektrokardioqrafiya, ekokardiyografi.
- Damarların doppleroqrafiyası və ya ultrasəsi.
- Miyokard işemiyasının dərəcəsini təyin etmək üçün stres testləri.
- MRI və ya MSCT damarların (aorta, beyin damarları və alt ekstremitələr).
Sinə boşluğu orqanlarının rentgenoqrafiyasında ürək ölçüsündə, yəni sol şöbələrdə artım, aorta arxında artım, patoloji əyilmələr, damarların divarlarının kalsifikasiyası müşahidə olunur. Həm ürəyin boşluqlarının, həm də aortanın anevrizması mümkündür. Ayrıca, ağciyər arteriyası prosesə qatıldıqda, damar komponenti səbəbiylə ağciyər nümunəsi güclənir.
Elektrokardioqrafiyada əksər dəyişikliklər qeyri-spesifikdir və ilk növbədə miyokard işemiyası səbəbindən yaranır. Sol mədəciyin hipertrofiyası, aritmi və keçiricilikdə dəyişiklik (blokada) kimi patologiyalar müşahidə olunur. Ürəyin aterosklerozu diaqnozunda bir EKQ istifadə olunur.
Diaqnozun vacib bir komponenti müntəzəm təzyiq ölçməsidir. Xəstələrə hər gün və ya iki gündə bir dəfə qan təzyiqini ölçmək tövsiyə olunmalı, ölçmə gündəliyi aparılmalıdır. Bu cür monitorinq ilk mərhələlərdə təzyiq artımını aşkar etməyə və "ağ palto hipertansiyonu" ilə saxta göstəricilərin görünməsinin qarşısını alacaqdır.
Ölçmə zamanı ayaq biləyi-brakiyal indeks də hesablanır, yəni qan təzyiqinin çiyin və ayaq biləyinə nisbəti. Belə bir ölçmə üçün normal nisbət 1-dən 1.3-ə qədərdir.
Damar patensiyasını təyin etmək üçün xüsusi işlər:
- angioqrafiya;
- doppleroqrafiya;
- maqnetik rezonans görüntüləmə;
- multispiral bilgisayarlı tomoqrafiya.
Angioqrafiya qan damarlarının kontrastlı bir araşdırmasıdır, kontrast maddələrin qan dövranına yerləşdirilməsindən ibarətdir. Bu üsul damarların patologiyasını və diametrini təyin etməyə, üst-üstə düşmə səviyyəsini və dərəcəsini vizual olaraq müəyyən etməyə imkan verir.
Qan damarlarının və ya ultrasəsin doppleroqrafiyası - məlumatlandırıcı müayinə, yuxarıda göstərilən imkanlara əlavə olaraq, damarlarda qan axınının sürətini də müəyyənləşdirir. Ən tez-tez bir cüt və ya üçlü bir araşdırma aparılır.
Tomoqrafik tədqiqatlar hazırda aterosklerotik lövhələrin müəyyənləşdirilməsi üçün ən çox diaqnostik dəyərli metodlardır. Davranışın mahiyyəti angioqrafiya ilə eynidir - bir kontrast agent venadaxili vurulur və xəstə bir tomoqrafa yerləşdirilir.
MHİ və ya CT istifadə edərək qan damarlarının quruluşunu, yerlərini, lümenin deformasiyasını və üst-üstə düşməsini, regional qan axınının və girov arteriyalarının vəziyyətini təyin edə bilərsiniz.
Ateroskleroz əlamətləri bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
