Diabetes mellitus, bir çox xəstənin həyat üçün bədənlərinə insulin vurması məcburiyyətində qaldığı bir sağalmaz bir xəstəlikdir. Bir sıra xarakterik əlamətlərdən istifadə edərək xəstəliyi aşkar edə bilərsiniz. Üstəlik, dəyərsizləşmiş karbohidrat mübadiləsinin ən əlamətdar əlamətlərindən biri də keton cisimləridir.
Diabetdə sidik aseton müalicə edilməmişsə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz bir qoxu ağızdan və hətta xəstənin dərisindən çıxa bilər. Belə bir əlamət aparıcı xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafını göstərə bilər, buna görə də müvafiq müalicə mümkün qədər tez aparılmalıdır.
Qlükoza insanlar üçün əsas enerji mənbəyidir. Bədənin hüceyrələri tərəfindən qəbul edilməsi üçün mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulin lazımdır. Ancaq 1-ci tip diabetlə bu orqan öz funksiyalarını yerinə yetirməməyi dayandırır, buna görə xəstədə xroniki hiperglisemiya inkişaf edir.
Nəticədə hüceyrələr aclıq hiss edir və lazımi miqdarda qida komponentləri beyinə daxil olmur və xəstədə qan şəkər konsentrasiyasında artım olur. Bəs niyə sidikdə aseton şəkərli diabetdə olur?
Ketonuriyaya nə səbəb olur?
Diabetdə sidikdə asetonun meydana gəlməsi mexanizmini anlamaq üçün keton cəsədlərinin üç maddədən ibarət ümumi bir anlayış olduğunu bilməlisiniz:
- propanon (aseton);
- asetoasetat (asetoasetik turşu);
- B-hidroksibutirat (beta-hidroksibutir turşusu).
Ayrıca, bu komponentlər zülalların və endogen yağların parçalanmasının məhsuludur. Onların qan və sidikdə meydana gəlməsinin səbəbləri müxtəlifdir. Bunlar aşağı karbohidrogenli pəhriz və ya aclıq kimi qidalanma problemləri ola bilər. Bundan əlavə, şəkərli diabetdə aseton xəstəliyin dekompensasiya vəziyyətində aşkar edilir.
Ketonuriyanın digər səbəbləri:
- ısınma;
- ishal və qusma, uzun müddət davamlı;
- susuzlaşdırma;
- kimyəvi zəhərlənmə;
- susuzlaşdırma ilə ağır yoluxucu xəstəliklərin gedişi.
Karbohidrat metabolizmasındakı uğursuzluqlar haqqında danışsaq, bir diabetikdə sidikdəki aseton iki fərqli şərtin mövcudluğunda görünür. Birincisi, insulin çatışmazlığı ilə, beyin hüceyrələri tərəfindən çox miqdarda şəkər udulmadığı zaman meydana gələn hiperglisemiyadır. Bu vəziyyətdə zülalların və yağların parçalanması baş verir, bu da qaraciyərin öhdəsindən gələ bilmədiyi keton cisimlərinin meydana gəlməsinə səbəb olur və böyrəkləri üstələyərək sidiyə daxil olur.
İkinci vəziyyətdə, ketonuriya, hipoqlikemiya fonunda meydana gəlir, bu, qidalanma və ya həddindən artıq dozada insulinin olması halında qlükoza çatışmazlığı olduqda ortaya çıxır.
Səbəblər şəkəri enerjiyə çevirən hormonun çatışmazlığında da olur, buna görə də bədən digər maddələrdən istifadə etməyə başlayır.
Simptomatologiya
Bir qayda olaraq, ketoasidozun təzahürləri bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti getdikcə pisləşir və klinik mənzərə daha aydın görünür:
- yorğunluq;
- baş ağrısı
- aseton nəfəsi;
- dərinin quruması;
- susuzluq
- ürəyin arızaları (aritmiya, çarpıntılar);
- arıqlamaq;
- şüur itkisi;
- yaddaşın pozulması;
- dəyərsizləşmiş konsentrasiyası.
Bundan əlavə, dispeptik pozğunluqlar qeyd olunur. Ayrıca, ketoasidozun inkişafının ilkin mərhələsində bol miqdarda sidik ifraz olunur və gec mərhələdə sidik, əksinə, olmur.
Maraqlıdır ki, ketonuriya tez-tez hamiləlik zamanı aşkar edilir. Məsələn, bu, bir qadının karbohidrat mübadiləsinin pozulduğu zaman gestational diabet ilə baş verir. Tez-tez bu vəziyyət doğuşdan sonra şəkərli diabetin inkişafının önləyicisidir.
1 və 2 tip diabetdə bədən mayelərində asetonun olması simptomları metabolik asidozun şiddətindən asılıdır. Yüngül bir forma ilə xəstənin iştahı yox olur, baş və qarında ağrılar görünür. Həm də susuzluq, ürək bulanması və başgicəllənmə ilə əzab çəkir. Bu vəziyyətdə ağızdan asetonun zəif bir qoxusu hiss olunur və xəstə tez-tez sidik almaq üçün tualetə gedir.
Ketoasidozun orta dərəcəsi hipotenziya, qarın ağrısı, ishal və güclü ürək döyüntüsü ilə özünü göstərir. NS-nin işində pozğunluqlar səbəbindən motor reaksiyaları yavaşlayır, şagirdlər praktik olaraq işığa reaksiya vermir və sidik əmələ gəlməsi azalır.
Ağır mərhələ güclü aseton nəfəsi, huşunu itirmə və dərin, lakin nadir nəfəs ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə şagirdlər işığa cavab vermir və əzələ refleksləri yavaşlayır. Sidik azaldılır və ya tamamilə yoxdur.
Ketoasidozun üçüncü dərəcəsi, qlükoza göstəricilərinin 20 mmol / l-dən yüksək olmasına və xəstənin qaraciyərinin ölçüdə artmasına səbəb olur. Bununla birlikdə onun selikli qişaları və dərisi quruyur və soyulur.
2 tip diabet və xəstəliyin insulinə bağlı bir forması üçün sürətli bir müalicə görməsəniz, fərqli inkişaf variantları olan ketoasidotik koma görünə bilər:
- Ürək-damar - ürəkdəki ağrı və aşağı təzyiq ilə özünü göstərir.
- Qarın - həzm sistemi ilə əlaqəli ağır simptomlarla baş verir.
- Ensefalopatik - başgicəllənmə, ürək bulanması, baş ağrısı və görmə pozğunluğu ilə müşayiət olunan beyin dövranını təsir edir.
- Böyrək - başlanğıcda bol miqdarda sidik ifrazı olur, lakin sonradan onun miqdarı azalır.
Belə ki, şəkərli diabetdə olan aseton xəstənin cəsədi üçün o qədər də təhlükəli deyil, lakin insulin çatışmazlığı və ya hiperglisemi göstərir. Buna görə, bu vəziyyət norma hesab edilmir, lakin əhəmiyyətli bir sapma deyil. Ketoasidozun inkişafının qarşısını almaq üçün qlikemiyanı daim izləmək və endokrinoloq tərəfindən müayinə etmək lazımdır.
Əks təqdirdə, enerji çatışmazlığı beyindəki neyrositlərin ölümünə və dönməz nəticələrə səbəb olacaqdır.
Və bu vəziyyət həkimlərin pH səviyyəsini tənzimlədiyi sürətli xəstəxanaya ehtiyac duyacaqdır.
Aseton üçün hansı testlər aparmaq lazımdır?
Evdə və ya laboratoriyada edilə bilən ketonları aşkar edən bir neçə növ tədqiqat var. Klinika qan və sidik ümumi və biokimyəvi analiz edir. Evdə, sidik altına salınan test şeritləri istifadə olunur, bundan sonra asetonun təsiri altında rəngini dəyişirlər.
Keton maddələrin konsentrasiyası plusların sayına görə müəyyən edilir. Yalnız bir işarə varsa, onda propanonun tərkibi 1,5 mmol / l-dən çox deyil, bu da ketonuriyanın yumşaq forması hesab olunur. İkinci artı əlavə edildikdə, asetonun konsentrasiyası pis nəfəs ilə müşayiət olunan 4 mmol / L-ə çatır. Bu vəziyyətdə artıq bir endokrinoloqun məsləhətləşməsi tələb olunur.
Testdən sonra üç plus ortaya çıxdısa, onda asetonun səviyyəsi 10 mmol / L-dir. Bu vəziyyət xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Test zolaqlarının üstünlüyü onların aşağı qiyməti və əlverişliliyidir.
Bununla birlikdə, diabet xəstələri sidik keton səviyyəsinin özünü təyin etmə laboratoriya testlərinə alternativ sayılmadığını bilməlidirlər.
Sidikdə keton maddələrinin konsentrasiyasını necə normallaşdırmaq olar?
Bədən mayelərində keton cisimlərinin olması diabetin ilk növünü göstərə bilər. Bu vəziyyətdə səlahiyyətli insulin terapiyası asetonun çıxarılmasına kömək edəcəkdir. Axı, düzgün dozada hormonun müntəzəm enjeksiyonları hüceyrələri karbohidratlarla doyurur, bu da tədricən asetonu çıxarmağa imkan verir.
Təəssüf ki, insulinə bağlı şəkərli diabet, insulinin ömrü boyu idarəsini tələb edir. Ancaq bir insanın irsi meylli olmadığı təqdirdə onun inkişafının qarşısını almaq olar. Buna görə ketononuriyanın müalicəsi bir sıra qaydalara riayət etməyi nəzərdə tutaraq onun qarşısının alınmasından ibarətdir:
- müntəzəm, lakin orta dərəcədə fiziki fəaliyyət;
- asılılıqlardan imtina;
- balanslı qidalanma;
- tam tibbi müayinələrin vaxtında keçməsi.
Bəs dərman və digər terapevtik tədbirlərin köməyi ilə asetondan necə qurtulmaq olar? Bu məqsədlə Metionin, Cocarboxylase, Splenin, Essentiale kimi dərmanlar təyin edilə bilər.
İnsulindən asılı diabet ilə, rehidrasiya, turşu balansının yenilənməsi, glisemik nəzarət və antibakterial müalicə asetonun aradan qaldırılmasına kömək edir. Bu tədbirlər karbohidrat metabolizmasının bərpasına kömək edir və eyni zamanda konsentrasiyanı azaldır və sonra ketonları qandan çıxarır.
Diabetik ketoasidoz inkişaf edibsə, terapiya iki problemin həllinə yönəlib. Birincisi, plazma osmolallığının, elektrolitlərin və damardaxili metabolizmanın yenidən qurulmasıdır. Müalicənin ikinci prinsipi, insulinin dozasını nizamlı hormonların ifrazını maneə törətməklə tənzimləmək, qlükoza və ketogenezin istifadəsini və istehsalını artırmaqdır.
Hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayelərin kəskin çatışmazlığı səbəbindən infuziya terapiyasına ehtiyac var. Əvvəlcə xəstəyə bir saat ərzində 1-2 l izotonik duz məhlulu vurulur. Şiddətli hipovolemiya vəziyyətində ikinci bir litr vəsait lazımdır.
Bu üsullar təsirsiz olduqda, xəstəyə yarı normal bir şoran məhlulu vurulur. Bu, hipovolemiyanı düzəltməyə və hiperosmolyarlığı normallaşdırmağa imkan verir. Bu prosedur, damardaxili həcm tam bərpa olunana və ya qlükoza oxunuşu 250 mq-a düşənə qədər davam edir.
Sonra bir qlükoza həlli (5%) təqdim olunur, bu da beyin ödemi və insulin hipoqlikemiyasının inkişaf riskini azaldır. Bununla yanaşı, qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulin enjeksiyonlarına başlanılır və sonra da davamlı infuziyaya verilir. Hormonun venadaxili qəbulu ehtimalı yoxdursa, dərman intramüsküler olaraq verilir.
Diabet xəstələri bu fəaliyyətlərin zəruri olduğunu unutmamalıdırlar. Axı, çıxarılmamış aseton, tez-tez beyin ödemi və sonrakı ölümlə başa çatan diabetik komanın inkişafına səbəb ola bilər.
Pəhriz ilə asetonu bədəndən necə çıxarmaq olar? Əvvəlcə xəstə ketonların tərkibini artıran bir sıra məhsullardan imtina etməlidir:
- balıq, göbələk, sümük şorbaları;
- hisə verilmiş ət;
- kerevit və çay balığı (çəmən və pike perch istisna olmaqla);
- turş meyvə və giləmeyvə;
- marinadlar və turşu;
- souslar;
- qapalı;
- hər hansı bir yağlı yemək, o cümlədən pendir;
- bəzi tərəvəz növləri (quduz, pomidor, ispanaq, bibər, otqulaq, badımcan);
- çöreklər və müxtəlif zəif cəhətlər;
- kafeinli içkilər və soda, xüsusən şirindir.
Dəniz məhsulları, baklagiller, konservləşdirilmiş ət, makaron, xama və banan istehlakını da məhdudlaşdırmalısınız. Üstünlük, buxarda və ya sobada bişirilə bilən az yağlı ət və balıq növləridir.
Şorbalara gəldikdə, tərəvəz bulyonlarına üstünlük verilməlidir. Taxıl, tərəvəz, meyvə kompotları və şirələrin istifadəsinə də icazə verilir.
Sidikdə aseton aşkar edərkən nə ediləcəyini bu məqalədəki videoda mütəxəssisə izah edəcəkdir.
