1-ci tip diabetin müalicəsinin ən inkişaf etmiş üsullarına insulin terapiyası daxildir. İnsulin hazırlıqlarını tətbiq etməklə diabetdə karbohidrat metabolizması pozğunluqlarının kompensasiyasına yönəlmiş tədbirləri birləşdirir.
Şəkərli diabet və bəzi ruhi xəstəliklər üçün insulin terapiyası əla klinik nəticələr göstərir.
texnikanın harada tətbiq olunduğunu müəyyənləşdirək
- İnsulindən asılı diabet diaqnozu olan xəstələrin müalicəsi.
- 2 tip diabetin müalicəsində müvəqqəti tədbirlər. Adətən xəstədə kəskin respirator virus infeksiyaları və digər xəstəliklərin inkişafı ilə əlaqədar əməliyyat keçirildikdə təyin edilir.
- 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsi, şəkər endirən dərmanlar lazımi effekt vermirsə.
- Diabetik ketoasidoz (şəkərli diabetin ağırlaşması) tez-tez müşahidə olunur.
- Şizofreniya müalicəsi.
Bundan əlavə, diabetik koma üçün ilk yardım tələb oluna bilər.
İnsulin terapiyası sxemlərini Xorxe Canalesin "Virtuoso İnsulin Terapiyası" kitabında öyrənmək olar. Nəşr bu gün məlum olan xəstəlik haqqında bütün məlumatları, diaqnoz prinsiplərini və bir çox digər faydalı məlumatları özündə cəmləşdirmişdir.
Bu folio diabetli xəstələrə oxumaq üçün tövsiyə olunur ki, bu insanlar xəstəliyini müalicə etmək üçün səlahiyyətli bir yanaşma anlayışına sahib olsunlar və insulin preparatlarının müalicəsindəki əsas qaydaları və xüsusiyyətlərini bilsinlər.
İnsulin terapiyasının növləri
Xəstədə həddindən artıq kilolu olmaq problemi yoxdursa və həddindən artıq emosional yüklənməməsi halında insulin 1 kq bədən çəkisi baxımından ½ - 1 ədəd gündə 1 dəfə təyin edilir. Eyni zamanda, intensiv insulin terapiyası hormonun təbii ifrazının simulyatoru kimi çıxış edir.
İnsulin terapiyası qaydaları bu şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:
- dərman xəstəyə qlükoza istifadəsi üçün kifayət qədər miqdarda çatdırılmalıdır;
- xarici idarə olunan insulinlər bazal ifrazın, yəni mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi (yeməkdən sonra ən yüksək paylanma nöqtəsi daxil olmaqla) tam bir imitasiyaya çevrilməlidir.
Yuxarıda sadalanan tələblər gündəlik dozanın uzun və ya qısamüddətli insulinə bölündüyü insulin terapiya rejimlərini izah edir.
Uzun insulinlər ən çox səhər və axşam verilir və pankreasın işləməsinin fizioloji məhsulunu tamamilə təqlid edir.
Karbohidratlarla zəngin bir yeməkdən sonra qısa insulin qəbul etmək məsləhətdir. Bu tip insulinin dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və verilən yeməkdə XE (çörək vahidi) sayı ilə müəyyən edilir.
Ənənəvi insulin terapiyasının aparılması
Birləşdirilmiş insulin terapiyası metodu bir inyeksiyada bütün insulinin birləşməsini əhatə edir və ənənəvi insulin terapiyası adlanır. Bu metodun əsas üstünlüyü iynə sayını minimuma endirməkdir (gündə 1-3).
Ənənəvi insulin terapiyasının dezavantajı, mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini mütləq təqlid etmək imkanın olmamasıdır. Bu qüsur, 1 tip diabetli bir xəstənin karbohidrat mübadiləsini tamamilə kompensasiya etməyə imkan vermir, bu vəziyyətdə insulin terapiyası kömək etmir.
İnsulin terapiyasının birləşdirilmiş sxemi eyni vaxtda bir şeyə bənzəyir: xəstə gündə 1-2 enjeksiyon alır, eyni zamanda insulin preparatları ilə vurulur (bu qısa və uzadılmış insulinləri də əhatə edir).
Orta müddətli insulinlər dərmanların ümumi həcminin təxminən 2/3 hissəsini, qısa insulinin 1/3 hissəsi qalır.
İnsulin nasosu haqqında da danışmaq lazımdır. İnsulin pompası, ultrasəsli və ya qısa bir fəaliyyət dövrü olan mini dozada insulinin gecə-gündüz subkutan administrasiyasını təmin edən bir elektron cihaz növüdür.
Bu üsula nasos insulin terapiyası deyilir. Bir insulin pompası dərman qəbulunun müxtəlif rejimlərində işləyir.
İnsulin Müalicə Rejimi:
- Pankreas hormonunun fizioloji sürəti simulyasiya edən mikrodozlarla davamlı təchizatı.
- Bolus sürəti - xəstə insulin qəbulunun dozasını və tezliyini öz əlləri ilə proqramlaşdıra bilər.
Birinci rejim tətbiq edildikdə, fonda insulin ifrazı simulyasiya edilir, bu da prinsip etibarilə uzun dərmanların istifadəsini əvəz etməyə imkan verir. İkinci rejimin istifadəsi yeməkdən dərhal əvvəl və ya glisemik indeksin yüksəldiyi anlarda tövsiyə olunur.
Bolus rejimi işə salındıqda, nasos əsaslı insulin terapiyası müxtəlif fəaliyyət növlərinin insulini dəyişdirmə qabiliyyətini təmin edir.
Vacibdir! Yuxarıda göstərilən rejimlərin birləşməsi ilə sağlam bir mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin fizioloji ifrazının maksimal dərəcədə təqlid edilməsinə nail olunur. Kateter 3-cü gündə ən azı 1 dəfə dəyişməlidir.
1 tip diabet üçün insulin terapiyası üsullarından istifadə
1-ci tip diabetli xəstələr üçün müalicə rejimi gündə 1-2 dəfə, yeməkdən dərhal əvvəl bir bolusun - bazal dərmanın verilməsini təmin edir. 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası sağlam bir insanın mədəaltı vəzini əmələ gətirən hormonun fizioloji istehsalını tamamilə əvəz etməlidir.
Hər iki rejimin birləşməsinə "əsaslı-bolus terapiyası" və ya çox iynə vurulan bir rejim deyilir. Bu terapiyanın növlərindən biri yalnız intensiv insulin terapiyasıdır.
Sxem və doz, bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və fəsadları nəzərə alaraq xəstə həkimini seçməlidir. Bir bazal dərman ümumiyyətlə gündəlik gündəlik dozanın 30-50% -ni təşkil edir. Lazımi bol insulinin miqdarının hesablanması daha fərdi olur.
Tip 2 diabet insulin müalicəsi
2 tip diabet xəstələrinin müalicəsi müəyyən bir sxem tələb edir. Bu terapiyanın mahiyyəti, bazal insulinin kiçik dozaları tədricən xəstənin şəkər azaltan dərmanlara əlavə edilməsidir.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin (məsələn, insulin glargin) pik bir analoq şəklində təqdim olunan bazal bir hazırlıq ilə ilk dəfə qarşılaşdıqda, xəstələr gündə 10 IU dozada dayanmalıdırlar. Tercihen enjeksiyonlar günün eyni vaxtında verilir.
Diabet inkişaf etməyə davam edərsə və şəkər endirən dərmanların (tablet şəklində) bazal insulin enjeksiyonları ilə birləşməsi istənilən nəticəyə gətirmirsə, bu vəziyyətdə həkim xəstəni tamamilə inyeksiya rejiminə keçirtməyə qərar verir.
Eyni zamanda, müxtəlif ənənəvi dərmanların istifadəsi təşviq olunur, lakin onlardan hər biri iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqlənməlidir.
Uşaqlar xüsusi bir xəstə qrupudur, buna görə uşaqlıq şəkərli diabet halında insulin müalicəsi həmişə fərdi bir yanaşma tələb edir. Çox vaxt körpələrin müalicəsi üçün insulinin 2-3 dəfə tətbiq edilməsi sxemləri istifadə olunur. Kiçik xəstələr üçün inyeksiya sayını azaltmaq üçün qısa və orta məruz qalma müddəti olan dərmanların birləşməsi tətbiq olunur.
Mümkün olan ən sadə sxemə nail olmaq çox vacibdir, bunun içində yaxşı kompensasiya əldə ediləcəkdir. İnsulinin enjeksiyonlarının sayı qan şəkərinin yaxşılaşmasına təsir etmir. 12 yaşdan yuxarı uşaqlara intensiv insulin terapiyası təyin olunur.
Uşaqların insulinə həssaslığı yetkin xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə dərmanın dozası tənzimlənməsi mərhələli şəkildə aparılmalıdır. Hormonun dozasındakı dəyişiklik diapazonu birdən 1-2 ədəd qoyulmalıdır. Maksimum icazə verilən birdəfəlik limit 4 ədəddir.
Diqqət yetirin! Dəyişmənin nəticələrini başa düşmək və hiss etmək bir neçə gün çəkəcəkdir. Ancaq həkimlər qəti olaraq dərmanın səhər və axşam dozasını eyni vaxtda dəyişdirməyi məsləhət görmürlər.
Hamiləlik dövründə insulin müalicəsi
Hamiləlik dövründə diabetin müalicəsi qan şəkərinin konsentrasiyasını qorumaq məqsədi daşıyır, bunlar:
- Səhər boş bir mədədə - 3,3-5,6 mmol / l.
- Yeməkdən sonra 5.6-7.2 mmol / L.
1-2 ay ərzində qan şəkərinin təyin edilməsi müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Hamilə qadının bədənində maddələr mübadiləsi olduqca sarsılır. Bu fakt insulin terapiyasının rejimini (rejimini) tez-tez düzəltməyi tələb edir.
1-ci tip diabetli hamilə qadınlar üçün insulin terapiyası aşağıdakı kimi təyin edilir: səhər və postprandial hiperglisemiyanın qarşısını almaq üçün xəstə gündə ən azı 2 iynə tələb edir.
Qısa və ya orta insulin ilk səhər yeməyindən əvvəl və son yeməkdən əvvəl qəbul edilir. Qarışıq dozalar da istifadə edilə bilər. Ümumi gündəlik doza düzgün paylanmalıdır: ümumi həcmin 2/3 hissəsi səhər, 1/3 hissəsi isə yeməkdən əvvəl verilir.
Gecə və şəfəq hipergliseminin qarşısını almaq üçün "axşam yeməyindən əvvəl" dozası yatmazdan əvvəl edilən bir inyeksiya şəklində dəyişdirilir.
Psixi pozğunluqların müalicəsində insulin
Çox vaxt psixiatriyada insulin şizofrenikanı müalicə etmək üçün istifadə olunur. Səhər boş bir mədədə xəstəyə ilk inyeksiya verilir. İlkin doza 4 ədəddir. Gündəlik 4-dən 8-ə qədər artırılır. Bu sxemin bir xüsusiyyəti var: həftə sonları (şənbə, bazar günü) iynə vurma.
Birinci mərhələdə terapiya xəstəni təxminən 3 saat hipoqlikemiya vəziyyətində saxlamağa əsaslanır. Qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün xəstəyə ən az 150 qram şəkər olan şirin isti çay verilir. Bundan əlavə, xəstəyə karbohidratla zəngin bir səhər yeməyi təklif olunur. Qan qlükoza səviyyəsi tədricən normala qayıdır və xəstə normala qayıdır.
Müalicənin ikinci mərhələsində idarə olunan dərmanın dozası artır, bu da xəstənin şüurunun kəsilməsi dərəcəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Tədricən təəccüblü bir axmaqlığa (məzlum şüur) çevrilir. Hipoqlikemiyanın aradan qaldırılması sopor inkişafının başlanmasından təxminən 20 dəqiqə sonra başlayır.
Xəstə damcı ilə normal bir vəziyyətə gətirilir. 20 ml 40% qlükoza məhlulu ilə venadaxili vurulur. Xəstə huşunu itirəndə ona şəkərdən şərbət (bir stəkan isti suya 150-200 q məhsul), şirin çay və ürəkaçan bir səhər yeməyi verilir.
Müalicənin üçüncü mərhələsi insulinin dozasının gündəlik artımını davam etdirməkdir ki, bu da stupor və koma arasında olan bir vəziyyətin inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyət 30 dəqiqədən çox davam edə bilməz, bundan sonra hipoqlikemiya hücumu dayandırılmalıdır. Çıxarma sxemi əvvəlki, yəni ikinci mərhələdə istifadə edilənə bənzəyir.
Bu terapiyanın gedişi komorbid bir komaya çatdığı 20-30 seansı əhatə edir. Bu cür kritik şərtlərin lazımi sayına çatdıqdan sonra hormonun gündəlik dozası tamamilə ləğv olunana qədər tədricən azalır.
İnsulin necə müalicə olunur
İnsulinin müalicəsi aşağıdakı plana uyğun aparılır:
- Subkutan bir enjeksiyon etməzdən əvvəl, inyeksiya yeri bir az yoğurulur.
- Enjeksiyondan sonra yemək yarım saatdan çox hərəkət etməməlidir.
- Maksimum doza 30 vahiddən çox ola bilməz.
Hər vəziyyətdə insulin terapiyasının dəqiq bir cədvəli həkim olmalıdır. Son zamanlarda terapiya aparmaq üçün insulin şpris qələmlərindən istifadə olunur, adi insulin şprislərini çox incə iynə ilə istifadə edə bilərsiniz.
Şpris qələmlərinin istifadəsi bir neçə səbəbə görə daha rasionaldır:
- Xüsusi bir iynə sayəsində bir enjeksiyondan gələn ağrı minimuma endirilir.
- Cihazın rahatlığı hər yerdə və istənilən vaxt iynə vurmağa imkan verir.
- Bəzi şpris qələmləri insulin flakonları ilə təchiz olunmuşdur ki, bu da dərmanların birləşməsinə və müxtəlif sxemlərin istifadəsinə imkan verir.
1 və 2 tip diabet üçün insulin rejiminin komponentləri aşağıdakılardır:
- Səhər yeməyindən əvvəl xəstə qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman tətbiq etməlidir.
- Yeməkdən əvvəl insulin enjeksiyonu qısa təsirli bir hormondan ibarət olmalıdır.
- Yeməkdən əvvəl edilən injection qısa insulin ehtiva edir.
- Yatağa getmədən əvvəl xəstə uzun bir hazırlıq keçməlidir.
İnsan bədənində bir neçə idarəetmə sahəsi var. Hər zonada dərmanın udma dərəcəsi fərqlidir. Mədə bu göstəriciyə daha həssasdır.
İdarəetmə üçün düzgün seçilməmiş bir sahə ilə, insulin terapiyası müsbət nəticələr verə bilməz.
İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları
İnsülin müalicəsi, digərləri kimi, əks göstərişlər və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Enjeksiyon yerlərində allergik reaksiyaların görünüşü insulin terapiyasının ağırlaşmasının bariz nümunəsidir.
Ən tez-tez allergik təzahürlərin meydana gəlməsi dərmanın tətbiqi ilə texnologiyanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu, kəskin və ya qalın iynələrin istifadəsi, insulinin çox soyuq olması, yanlış inyeksiya yeri və digər amillər ola bilər.
Qanda qlükoza konsentrasiyasının azalması və hipoqlikemiyanın inkişafı aşağıdakı simptomlarla özünü göstərən patoloji şərtlərdir:
- güclü bir aclıq hissi;
- profuse tərləmə;
- əzalarının titrəməsi;
- taxikardiya.
Bu vəziyyət insulinin həddindən artıq dozası və ya uzun müddət davam edən aclıq səbəb ola bilər. Çox vaxt hipoqlikemiya zehni həyəcan, stres və ya fiziki həddən artıq iş fonunda inkişaf edir.
İnsulin terapiyasının digər bir ağırlaşması, inyeksiya yerində dərialtı yağ qatının yox olması ilə müşayiət olunan lipodistrofiyadır. Bu fenomenin qarşısını almaq üçün xəstə enjeksiyon sahəsini dəyişdirməlidir, ancaq bu müalicənin effektivliyinə mane olmadıqda.
