Hipovolemik şok üçün ilk yardım və onun müalicəsi üsulları

Əhəmiyyətli bir qan itkisi və ya ağır bir susuzlaşdırma ilə bədənin kompensasiya reaksiyalarında bir uğursuzluq meydana gəlir və hipovolemik şok inkişaf edir. Bu vəziyyət bütün həyati funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur: qan dövranı azalır, nəfəs azalır, metabolizm əziyyət çəkir. Qan dövranında mayenin olmaması, diabet, hipertansiyon və böyrək xəstəliklərinin düzgün müalicəsi səbəbindən uşaqlar, yaşlılar və xroniki dehidrasiya olan insanlar üçün təhlükəlidir.

Hipovolemiya əksər hallarda xəstə səlahiyyətli ilk yardım aldıqda kompensasiya edilə bilər və o, vaxtında xəstəxanaya çatdırıldı. Ancaq maye itkisini dayandırmaq mümkün olmayan zamanlar olur, sonra hipovolemik şok ölümcül bitir.

Fəsadların inkişafının səbəbləri

"Hipovolemik şok" anlayışının mahiyyəti onun çox adındadır. Hipovolemiya (hipovolemiya) dəqiq tərcümədə - (hipo) qan həcminin olmaması (haima). "Şok" termini şok, şok deməkdir. Beləliklə, hipovolemik şok, qan damarlarında qan çatışmazlığının kəskin nəticəsidir, orqanların pozulmasına və toxuma məhvinə səbəb olur.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Tərəfindən beynəlxalq təsnifatıvə patoloji başlıqlara istinad edildi R57, ICD-10 kodu y - R57.1.

Qan həcminin azalmasının səbəbləri hemorragik (qan itkisi səbəbindən) və susuzlaşma (susuzlaşdırma səbəbindən) bölünür.

Hipovolemik şokun ən çox yayılmış səbəblərinin siyahısı:

Həzm sistemində qanaxma. Onların səbəbləri:

• mədə xorası;
• müxtəlif etiologiyaların bağırsaq iltihabı;
• qaraciyər xəstəliyi və ya portal damarın bir şiş, kist, daşlarla sıxılması səbəbindən özofagusun varikoz damarları;
• qusma çağırışını məhdudlaşdırarkən, kimyəvi yanıqlar səbəbiylə xarici cisimlərin keçməsi zamanı özofagus divarının yırtılması;
• mədə və bağırsaqdakı neoplazmalar;
• aorta-duodenal fistula - aorta və onikibarmaq bağırsaq 12 arasındakı bir fistula.

Digər səbəblərin siyahısı:

1. Damarların zədələnməsi səbəbindən xarici qanaxma. Bu vəziyyətdə, hipovolemik şok tez-tez travmatik ilə birləşdirilir.
2. Qabırğaların və pelvisin qırıqları səbəbiylə daxili qanaxma.
3. Digər orqanlardan qan itkisi: aorta anevrizmasının yırtılması və ya təbəqələşməsi, şiddətli qanaxma səbəbiylə dalağın yırtılması.
4. Hamiləlik və doğuş zamanı qadınlarda genital qanaxma, kistlərin və ya yumurtalıqların yırtılması, şişlər.
5. Yanıqlar dərinin səthində plazmanın sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Böyük bir sahə zədələnirsə, plazma itkisi dehidrasyona və hipovolemik şoka səbəb olur.
6. Yoluxucu xəstəliklər (rotavirus, hepatit, salmonellosis) və zəhərlənmə ilə şiddətli qusma və ishal səbəbiylə bədənin susuzlaşması.
7. Diabet, böyrək xəstəliklərində poliuriya, diuretiklərin istifadəsi.
8. Kəskin hipertiroidizm və ya ishal və qusma ilə hipokortisizm.
9. Yüksək qan itkisi ilə cərrahi müalicə.

Bir neçə səbəbin birləşməsini müşahidə etmək olar, bunların hər biri ayrı-ayrılıqda hipovolemik şoka səbəb olmayacaqdır. Məsələn, uzun müddət davam edən yüksək atəş və intoksikasiya ilə ağır infeksiyalarda şok, maye itkisi ilə birlikdə tərləmə ilə də inkişaf edə bilər, xüsusən də bədənin digər xəstəliklər tərəfindən zəiflədiyi və xəstənin içmədiyi və ya içmədiyi təqdirdə. Əksinə, idmançılarda və isti iqlimə və aşağı atmosfer təzyiqinə alışmış insanlarda pozğunluq sonradan inkişaf etməyə başlayır.

Hipovolemik şokun patogenezi

Su, bütün bədən mayelərinin - qan, limfa, göz yaşı, tüpürcək, mədə şirələri, sidik, hüceyrələrarası və hüceyrədaxili mayelərin tərkib hissəsidir. Bunun sayəsində toxumalara oksigen və qidalanma verilir, lazımsız metabolik məhsullar çıxarılır, sinir impulsları keçir, bütün kimyəvi reaksiyalar baş verir. Mayelərin tərkibi və həcmi sabitdir və tənzimləmə sistemləri tərəfindən daim nəzarət olunur. Buna görə bir insanda xəstəliklərin səbəbi laboratoriya müayinələri ilə aşkar edilə bilər.

Bədəndəki maye səviyyəsi azalırsa, damarlarda qan həcmi də azalır. Sağlam bir insan üçün, dövriyyətsiz qanın dörddə birindən çox itkisi təhlükəli deyildir, suyun azaldıqdan dərhal sonra onun həcmi dərhal bərpa olunur. Bu vəziyyətdə bədən mayelərinin tərkibinin sabitliyi özünü tənzimləmə mexanizmləri səbəbindən pozulmur.

10% qan itirildikdə, bədən hipovolemiyanı kompensasiya etmək üçün işə başlayır: dalaqda (təxminən 300 ml) saxlanan qan tədarükü damarlara daxil olur, kapilyarlarda təzyiq azalır, toxumalardan maye qan axmasına daxil olur. Katekolaminlərin sərbəst buraxılması aktivdir. Damarları və damarları daraldırlar ki, ürəyin normal qanla doldura bilsinlər. Əvvəlcə beyinə və ağciyərə daxil olur. Dəridə, əzələlərdə, həzm sistemində və böyrəklərdə qan tədarükü qalıq prinsipinə əsasən baş verir. Nəm və natriumu saxlamaq üçün sidik azaldılır. Bu tədbirlər sayəsində təzyiq normal olaraq qalır və duruşun kəskin dəyişməsi (ortostatik hipotansiyon) ilə qısa müddətə azalır.

Qan tökülməsi 25% -ə çatdıqda, özünü tənzimləmə mexanizmləri gücsüz olur. Müalicə edilmədikdə, ağır hipovolemiya hipovolemik şoka səbəb olur. Ürəkdən qan axını azalır, təzyiq azalır, maddələr mübadiləsi pozulur, kapilyar divarlar və digər bədən hüceyrələri zədələnir. Oksigen aclığı səbəbindən bütün orqanların çatışmazlığı baş verir.

Simptomlar və əlamətlər

Şok simptomlarının şiddəti maye itkisinin dərəcəsindən, bədənin kompensasiya qabiliyyətindən və damarlarda dolaşan qan həcminin azalmasından asılıdır. Yüngül qanaxma, uzun müddət artan susuzlaşdırma ilə, qocalıqda, əvvəlcə hipovolemik şok əlamətləri olmaya bilər.

Müxtəlif dərəcədə qan itkisi olan simptomlar:

Xarici qanaxma qaçırmaq çətindir, lakin daxili qanaxma tez-tez hipovolemik şok artıq inkişaf etdikdə diaqnoz qoyulur.

Aşağıdakı simptomlarla daxili orqanlardan qan tökülməsindən şübhələnin:

• mədə və özofagusa qan töküldükdə ürək bulanması, qusma, qara nəcis;
• şişkinlik;
• ağciyər qanaması ilə qan öskürək;
• sinə ağrısı
• sidikdə qırmızı laxtalar;
• menstruasiya zamanı 10 gündən çox və ya adi haldan daha çox vaginal qanaxma.

Diaqnostik tədbirlər

Xəstəxanaya çatdırıldıqdan sonra hipovolemik şokda şübhəli bir xəstə dərhal qan götürülür, onun qrupu və rezusu müəyyən edilir, hematokrit və nisbi sıxlıq da daxil olmaqla tərkibinin laboratoriya işləri aparılır. Lazımi müalicəni seçmək üçün elektrolitlərin və qan pH-nın tərkibini araşdırın.

Şokun səbəbi aydın deyilsə, onu müəyyənləşdirmək üçün araşdırma aparın:

1. Şübhəli sınıqları olan rentgen.
2. Sidik sisteminə zərər vermə ehtimalı varsa, kisənin kateterizasiyası.
3. Mədə və özofagusun müayinəsi üçün endoskopiya.
4. Vaginal qanaxmanın mənbəyini müəyyən etmək üçün pelvic orqanların ultrasəsi.
5. Qarın boşluğunda qan yığılmasına şübhə varsa, laparoskopiya.

GSH dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün bir şok indeksi hesablanır. Nəbzi dəqiqədə sistolik təzyiq göstərici ilə bölüşdürmə nöqtəsidir. Normalda bu indeks 0,6 və ya daha az, şok dərəcəsi 1,5 olmalıdır. Kütləvi qan itkisi və ya həyati təhlükəsi olan susuzlaşdırma ilə, hipovolemik şokun indeksi 1,5-dən çoxdur.

Şok indeksi, hematokrit və nisbi qan sıxlığı ilə itirilən qan həcminin təyini:

Hipovolemik şok sınaq müalicəsi ilə təsdiqlənir: 10 dəqiqə ərzində 100 ml qan əvəzedicisi tətbiq edildikdən sonra xəstənin qan təzyiqi yüksəlir və simptomlar azalırsa, diaqnoz son hesab olunur.

Baş qərargah üçün ilk yardım xidməti

Həkimlərin köməyi olmadan hipovolemik şokun öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Dehidrasyondan qaynaqlanırsa, xəstəni içməklə qan həcmini tez bir zamanda bərpa etmək mümkün olmayacaq, o, venadaxili infuziyaya ehtiyac duyur. Buna görə şok əlamətləri göründüyü zaman başqalarının etməli olduğu ilk hərəkətdir təcili yardım çağırın.

Həkimlərin gəlməsindən əvvəl təcili alqoritm:

1. Qanaxma zamanı xəstəni yatağın üstünə qoyun ki, zərər ürəkdən 30 sm yuxarı olsun. Şok başqa səbəblərdən qaynaqlanırsa, ürəyə qan axını təmin edin: xəstəni kürəyinə, ayaqları altına qoyun - bir şey rulonu. Bir onurğa zədələnməsindən şübhələnirsinizsə (əlamət ayaqlarda həssaslığın olmamasıdır), bədənin vəziyyətini dəyişdirmək qadağandır.
2. Qusma başlasa xəstə boğulmaması üçün başınızı tərəfə çevirin. Huşsuzdursa, nəfəs aldığını yoxlayın. Zəif və ya səs-küylüsə, hava yollarının keçib-keçməyəcəyini öyrənin. Bunu etmək üçün, ağız boşluğunu, barmaqlarını günəşli dil almaq üçün təmizləyin.
3. Yaranın səthini təmizləyin. Xarici əşyalar toxumaların içinə girsə, onlara toxunmaq qadağandır. Qanı dayandırmağa çalışın:

- Yaralanan ətraf zərbənin səbəbidirsə, yaranın üstünə bir turniket və ya bükün. Vaxt ayırın, bir kağıza yazın və turniketin altına sürün. Yalnız xəstəyə turniket tətbiqetmə vaxtı barədə məlumat vermək kifayət deyil. Xəstəxanaya çatdırılma vaxtı, o artıq huşsuz ola bilər.

- venoz qanaxma ilə (əlamətlər - qaranlıq, bərabər axan qan) kifayət qədər sıx bandajlar. Antiseptikdirsə daha yaxşıdır. Bandaj edərkən yaranın kənarlarını bir araya gətirməyə çalışın.

- Bir bandaj və ya bir turniket tətbiq etmək mümkün olmadıqda, qan bir doka köpüyü ilə, yox olduqda isə hər hansı bir parça və ya hətta bir plastik torba ilə dayandırılır. Bir neçə qatdakı bir bandaj yaraya tətbiq olunur və əli ilə 20 dəqiqə basıldı. Bu müddət ərzində bir neçə saniyə də olsa, süpürgəni silə bilməzsən. Qanla doyursa, yeni bir qat sarğı əlavə edin.

4. Mümkünsə xəstəni əhatə edin və təcili yardım gələnə qədər onu tərk etməyin.
5. Xarici qanaxma və ya daxili şübhə ilə xəstəyə bir içki verməməlisiniz, daha da artığına görə onu qidalandırmayın. Bu yolla asfiksiya ehtimalını azaldır.

GSH ilə necə davranmaq olar

Təcili həkimlərin vəzifəsi qanaxmanı dayandırmaq, xəstəni anesteziya etmək və xəstəxanaya apararkən qan həcminin düzəldilməsinin ilk mərhələsinə başlamaqdır. Bu mərhələnin məqsədi həyati orqanların işləməsi üçün minimum qan tədarükü və toxumalara oksigen təminatını yaxşılaşdırmaqdır. Bunu etmək üçün yuxarı təzyiqi 70-90 səviyyəsinə qaldırın.

Bu hədəf infuziya terapiyası üsulları ilə əldə edilir: bir kateter bir damara daxil edilir və kristalloid (salin və ya Ringerin məhlulu) və ya kolloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) məhlulları birbaşa qan dövranına vurulur. Qan tökülməsi ağırdırsa, eyni vaxtda 2-3 yerdə infuziya edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə təzyiqin çox kəskin bir şəkildə yüksəlməməsini, ilk 15 dəqiqədə 35-dən çox olmamasını təmin etmək lazımdır. Çox sürətli təzyiq artımı ürək üçün təhlükəlidir.

Hüceyrələrin oksigen açlığı ən az 50% oksigen olan bir hava qarışığı ilə inhalyasiya yolu ilə azalır. Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, süni tənəffüs başlayır.

Hipovolemik şok çox ağırdırsa və terapiyaya reaksiya yoxdursa, xəstəyə hidrokortizon tətbiq olunur, bədənin hərəkətə gəlməsinə və təzyiqi sabitləşdirməsinə kömək edir. Yəqin ki, bir adrenalin tələsikliyi, vazokonstriksiyanı və təzyiqin artmasına səbəb olan simpatomimetika qrupundan dərmanların daxil olması.

Müalicənin aşağıdakı mərhələləri artıq bir xəstəxanada aparılır. Burada kristalloid və kolloidlərin tətbiqi davam edir. Qan məhsulları və ya onun komponentləri ilə itkilərin kompensasiyası, qan köçürülməsi, yalnız ağır qan itkisi üçün təyin edilir, çünki bu, immunitet sisteminin depressiyasına səbəb ola bilər. Qan çatışmazlığı 20% -dən çox olarsa, ilkin müalicəyə qırmızı qan hüceyrələri və albuminlər bir infuziya əlavə olunur. Kütləvi qan itkisi və güclü şok ilə plazma və ya təzə hazırlanmış qan infuziya olunur.

Bu analizlər əsasında qan həcminin ilkin doldurulmasından sonra onun tərkibinin düzəldilməsi davam edir. Bu zaman müalicə ciddi şəkildə fərdi olur. Kalium və maqnezium preparatları təyin edilə bilər. Trombozun qarşısını almaq üçün heparin istifadə olunur, ürək xəstəlikləri ilə digoksin ilə dəstəklənir. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin olunur. Sidik özbaşına bərpa olunmazsa, mannitol ilə stimullaşdırılır.

Qarşısının alınması

Hipovolemiya və sonrakı şokların qarşısının alınması üçün əsas onun səbəblərinin qarşısının alınmasıdır: qan tökülməsi və susuzlaşdırma.

Bunu etmək üçün:

1. Maye qəbulunu nəzarət edin. Xəstədə əvvəlcədən susuzlaşdırma əlamətləri varsa hipovolemik şok daha sürətli inkişaf edir.
2. Qusma və ishal ilə maye itkisini bərpa edin. Çözümü özünüz edə bilərsiniz - bir stəkan suda bir çay qaşığı şəkər və duz qarışdırın. Ancaq Regidron və ya Trihydron kimi xüsusi dərmanlardan istifadə etmək daha yaxşıdır. Zəhərlənmə və rotovirus halında uşaqları içmək xüsusilə vacibdir, çünki onların hipovolemik şoku daha sürətli inkişaf edir.
3. Mütəmadi bir həkimə baş çəkin, ürək-damar və böyrək xəstəliklərini vaxtında müalicə edin.
4. Diabetes mellitus üçün kompensasiya edin və daim qan səviyyəsini hədəf səviyyəsində saxlayın.
5. Qanaxmanın dayandırılması qaydalarını öyrənin.
6. Yaralanma qan tökülməsi ilə müşayiət olunursa, xəstənin tibb müəssisəsinə sürətli daşınmasını təmin edin.
7. Diüretik dərmanları yalnız bir həkim nəzarəti altında, uzun müddət istifadəsi ilə vaxtaşırı qan analizi etmək.
8. Şiddətli toksikozu müalicə etmək üçün bir həkimə müraciət edin və tək başınıza gəlməməyə çalışın.

Cərrahi müdaxilələr edərkən, hipovolemik şokun qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilir. Əməliyyatdan əvvəl anemiya aradan qaldırılır, yoluxucu xəstəliklər müalicə olunur. Bu müddətdə, turniketlər tətbiq etmək, xüsusi avadanlıq, vazokonstriktor dərmanlardan istifadə etməklə qanaxma azalır. İtirilmiş qan miqdarı nəzarət olunur: salfetlər və tamponlar çəkilir, aspirator tərəfindən toplanan qan nəzərə alınır. Qan qrupu əvvəlcədən təyin olunur və transfuziya üçün hazırlıqlar hazırlanır.