Həyat boyu bir insan 160 min kilometr məsafəni qət edir, bu da dünyanın dörd dəfə gəzməsi demək olar. Bu yolu bir ayaqda və ya əlil arabasında necə gəzmək barədə heç düşünmüsünüz? Ən yaxşısı budur, çünki ayaq amputasiyasından sonra diabet xəstələrinin 90% -i əməliyyatdan sonra ilk iki il ərzində ölür.
Diabetik bir ayaqla qanqrenin qarşısını almaq olar? Həkimlər diabet xəstəliyində bacak ağrısının hər hansı bir əlavə müayinədən keçmək üçün yaxşı bir səbəb olduğunu söyləyirlər. Müalicəni vaxtında başlasanız və bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, amputasiyanın qarşısını almaq olar.
Səbəblərini başa düşürük
Niyə ayaqlarım diabet xəstəliyinə tutulur? Əsas şərtlərdən biri diabetik bir ayaqdır - bir diabetikin sinir uclarında, damarlarında və sümüklərində meydana gələn patoloji pozğunluqlar kompleksidir. Bu sindrom iltihab prosesinin başlanğıcını qaçıran diabet xəstələrinin 90% -də baş verir.
Diabetik nöropati
Normalda bir sinir impulsu xüsusi sinir uclarından icra orqanlarına keçir. Diabet ilə sinir membran zədələnir, xroniki iltihabı inkişaf edir. Bu, impulsun başqa bir yerə gəlməsi və ya seçilmiş orqan üzərində səhv hərəkət etməsinə səbəb olur. Neyropatiya yalnız ayaqların deyil, beynin və hər hansı digər orqanın sinir sonlarına da təsir göstərir. Mədədə patoloji inkişaf edərsə, xəstə sinir, hıçqırıq, ürək yanması şikayətlənir, sinir sonları ürəkdə və ya qan damarlarında təsirlənirsə, ağcaqanadlar bədən mövqeyində kəskin bir dəyişiklik ilə gözlərdə uçurduqda ortostatik reaksiyalar meydana gəlir. Mesenin sinirlərinə ziyan vurduqda, sidik ifrazı şikayətləri var, gözlərə zərər dəysə, diabetik qaranlıqdan yüngül bir otağa keçərkən yaxşı uyğunlaşmır. Alt ekstremitələrin nöropati ilə, ayaqların müxtəlif quruluşlarını innervasiya edən sinirlər zədələnir.
Diabetdə bacaklar necə ağrıyır? Ağrı fərqli bir təbiətə malikdir - yanan, ağrılı, kəskin. Ayaqlarım uyuşur, sürünən keçi dırnaqları var.
Neyropatiyanın başqa bir təzahürü həssaslığın itirilməsidir. Xəstə bacaklara toxunmur, istilik və soyuqları ayırmır, ağrılara cavab vermir. Bu, çox təhlükəlidir, çünki xəstə bir şüşə parçasına addım ata bilər, onunla bir gündən çox müddətə gedin və problem həll olunmayana qədər həkimə müraciət etməyin.
Neyropatiyanın başqa bir təzahürü motorun pozulmasıdır. Əzələləri innervasiya edən sinirlərə zərər. Xəstə gəzərkən göydən büdrədiyindən şikayətlənir. Bunun səbəbi, təsirlənmiş sinir uclarının bir impulsu səhv icra etdiyi üçün ayağın ekstensor əzələləri işləmir.
Xəstəliyin başqa bir təzahürü quru ayaq sindromudur. Sinir ucları səhvən ayaqların nəmlənməsini tənzimləyən yağ, sinir və tər vəzilərinə impulslar göndərir. Onlar quruyur, infeksiyası ciddi fəsadlar yarada biləcək mikro çatlar görünür.
Diabetik Angiopatiya
Bacakların damarlarına ziyan vurmaqla qan dövranında lipidlərin konsentrasiyası artır, onlar yeni lövhələrin yaranmasına və mövcudların böyüməsinə cavabdehdir. Dekompensasiya olunmuş diabet ilə yüksək şəkər dəyərləri qan damarlarının daxili astarını zədələyir. Endotel disfonksiyon yeni lövhələrin meydana gəlməsinə töhfə verir.
Anjiyopatiya klinik olaraq necə aydın görünür? Lövhə kiçikdirsə və xüsusilə qan axışını narahat etmirsə, xəstə diabetdə, xüsusən dana əzələlərində ayaq ağrılarından, pilləkənlərə qalxanda və ya uzun məsafələrə gedərkən yorğunluq hissi keçirir.
Diabet xəstəsi tədbir görməsə, lövhə ölçüsü artır və qan damarlarının lümenini bağlayır, qan axını əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Bacak ağrısı gəzinti zamanı və qısa məsafələr üçün, pilləkənlərə qalxmaq hər mərtəbədə rahatlıq verir.
Lövhə gəmi tamamilə tıxandıqda, əzanın qanqrenası meydana gəlir - ayağın amputasiya edilməsi üçün təcili əməliyyat tələb olunan kritik bir vəziyyət.
Lövhə gəmi tamamilə bağlamırsa, onun kiçik hissəciklərə çaxılması ehtimalı var. Ayağın kiçik arteriyaları boyunca səpələnirlər, ayağın, onun hissəsinin, bir barmağın və ya bir neçə barmağın təcrid olunmuş bir qanqrenasına səbəb olurlar.
Diabetik Osteoartropatiya
Normalda insan sümükləri daim yenilənir. Köhnə sümük toxumasını götürən xüsusi hüceyrələr - osteoklastlar və yeni sümük toxumalarını sintez edən osteoblastlar var. Sağlam bir bədəndə bu proses tarazlaşır. Diabetdə, osteoporozda olduğu kimi, sümük bərpa olunandan daha çox məhv edilir, buna görə tədricən öz funksiyalarını itirir. Osteoporoz ilə kövrək və kövrək sümüklər onurğaların qırıqlarına səbəb olur və diabetik bir ayaqla ayağın kiçik sümüklərinin qırıqları baş verir. Nəticədə, deformasiya olunur və məşhur "sallanan kürsü" şəklini alır. Bu, təhlükəlidir, çünki sümük çıxıntıları sahəsində təzyiq artır və trofik ülserlər yaranır.
Diabetik ayaq kabineti
Xəstələr tez-tez ayaqlarının diabetdən əziyyət çəkdiyindən şikayət edirlər, nə etməli, həmişə diabetik ayağın ofisində sizə deyəcəklər. Bu profilin bir həkimi bir neçə mütəxəssisin ixtisaslarını birləşdirir. Nevroloq nevropatiya diaqnozu qoyur. Titrəmə, temperatur və toxunma həssaslığını qiymətləndirmək üçün həkim müayinə əsasında xəstənin vəziyyətini və risk qrupuna düşmə şansını diaqnoz edir. Əllərin həssaslığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunan vasitələr:
- 10 g ağırlığında monofilament - toxunma reaksiyasını yoxlayır;
- Bitirilmiş tuning çəngəl - titrəmə həssaslığını qiymətləndirir;
- İpucu müddəti - sabit bir istilik fərqi olan 2 materialdan hazırlanmış bir silindr, istilik hisslərini araşdırır.
Bozukluklu xəstələr, nöropatik indeksin xüsusi bir şkalasında ən az 4 nöqtəyə uyğun olan müəyyən nöqtələrdə terminin toxunuşunu hiss etmirlər. Bu cür simptomların meydana gəlməsinə zəif glisemik nəzarəti olan, diyetə riayət etməyən, adekvat terapiya qəbul etməyən, sağlam həyat tərzi keçirməyən xəstələr təsir edir.
Bu məkrli xəstəliyə görə yüksək riskli kişilər risk qrupuna düşürlər.
Diabetdə ayaq xəstəliklərinin müalicəsi
Xəstəlik başlamazsa, diabet üçün bacakların müalicəsində konservativ üsullar istifadə olunur:
- Qlikemiya göstəricilərini normallaşdırmaq;
- Antibiotiklər təyin edin (seçim zərər növünə bağlıdır);
- Ağrı dərmanlarını təyin edin;
- Fiziki prosedurların və dərmanların köməyi ilə qan dövranını yaxşılaşdırır;
- Antiseptiklər fərdi olaraq istifadə olunur.
Mühafizəkar üsullar təsirsizdirsə və vaxt itirirsə, cərrahi müalicə istifadə olunur:
- Ayağın yerli ziyanları ilə nekroz çıxarın;
- Anjiyoplastika (qan damarlarının vəziyyətini bərpa etmək) həyata keçirin;
- Bərpa olunmayan gəmiləri çıxarın (endarterektomiya);
- Onları dəstəkləmək üçün grid seçin (stent arteriyaları);
- Ayağın zədələnmiş sahələrinin rezeksiyası aparılır (qanqren çıxarılır).
Xəstənin sağlamlığının bərpasında iştirak etmədiyi təqdirdə bütün müalicə variantları təsirsizdir. Həkimlər yekdilliklə bəyan edirlər: problem vaxtında aşkar edilərsə "az qanla" edə bilərdilər.
Bir diabet xəstəsində hər cür ağırlaşma bir kompleksdə özünü göstərir. Problem ağrıya həssaslığı azaldan nöropati ilə mürəkkəbdir. Dörd amputasiyanın üçü minimal zərərin nəticəsidir - çatlar, kəsilmiş yaralar, cızıqlar, blisterlər.
Bir "şirin" xəstəliyin acı nəticələrindən necə qorunmaq olar
Qan qlükoza nəzarət
Əvvəla, diabet xəstəsi qanındakı qlükoza səviyyəsini daim nəzarət etməlidir. Bir çox insan səhvən səhər saatlarında bir qlükoza sayğacı ilə boş bir mədədə yoxlanılan "ac şəkər" ə diqqət yetirir. Dünyada tətbiq olunan kompensasiyanın yeganə obyektiv göstəricisi hər üç ayda bir dəfə yoxlanılmalı olan glikosilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsidir.
Düzgün qidalanma
Heyvan yağlarında ənənəvi diabetik bir diyetdə az karbohidrogenli qidalanma və ya çəkinizə nəzarət, kalorili hesablama, qlisemik indeks, insulin dozasına dəqiq riayət edilməsini tələb edir.
Ayaq baxımı
Bütün diabet xəstələri ən azı həftədə bir dəfə kəsiklər, açıq yaralar, şişkinlik, blisterlər, qırmızı dırnaqları güzgü ilə yoxlamalı və ya köməkçiləri cəlb etməlidirlər. Xəstə elastik bantlar olmadan yüngül, nəfəs almış corablar taxırsa və hər axşam onları müayinə edirsə, bu, vaxtında müalicə etmək və amputasiya aparan iltihabın qarşısını almaq üçün ayaqların kiçik xəsarətlərini idarə etməyə imkan verir. Ayağı heç bir yerə sürtməməsi üçün düzgün ayaqqabı seçmək vacibdir. Günortadan sonra mağazada götürməlisiniz, çünki diabet xəstələrinin ayaqları tez-tez şişir. Dar ayaqları olan, ayaqqabısı olmayan, sıx ayaqqabı geyə bilməzsiniz. Ayaqqabı qoymadan əvvəl içərini diqqətlə yoxlayın. Ayaqlarınızı yuyun və hərtərəfli quruyun, xüsusən ayaq barmaqları arasında hər gün isti su istifadə edə bilməzsiniz - bu qan damarları üçün təhlükəlidir. Dırnaqlar, vaxtında və düzgün şəkildə kəsilməlidir (çox qısa deyil, dırnaqların künclərini tərk edir), tırnak probleminin qarşısını almaq üçün.
Görmə ayaqlarınızı özünüzə qulluq etməyə imkan vermirsə, pedikür salonunun xidmətlərindən və ya qohumların köməyindən istifadə edə bilərsiniz. Küçədə ayaqyalın gəzmək kimi çatlarla bir bıçaqla qırıla bilməzsən. Şəkərli diabet xəstələri üçün apteklərdə qarğıdalıları yumşaldan və çatlaqları sağaldan xüsusi üre turşusu olan ayaq kremləri satılır. Onlar interdigital boşluqlar istisna olmaqla, ayaqların bütün səthinə tətbiq olunur. Alkoqol əvəzinə (dezodorantlar, yod, parlaq yaşıl) istifadə edilə bilməz.
Fiziki fəaliyyət
Beynəlxalq Diabet Assosiasiyasının tövsiyələrinə əsasən, diabet xəstəsi həftədə ən azı 150 dəqiqə əzələ yükləməsinə və ya gündə 20 dəqiqə vaxt ayırmalıdır. Optimal hovuzda üzmək, ayaqları çox yükləmək və ya rahat ayaqqabılarda, çantasız gəzmək, habelə bu kateqoriyalı müştərilər üçün salonlarda hazırlanan xüsusi fitness proqramlarıdır.
Diabetik ayaq kabinetinə vaxtında baş çəkin
Bacakların zədələnməsinin hər hansı bir simptomu üçün, ağrının tam olmaması halında, iltihablı proseslərin inkişafının qarşısını almaq üçün bir diabetik xəstəyə ilk yardım göstərmək və nöropatiya diaqnozu qoyan, alt ekstremitələrin ultrasəs nəticələrini düzgün deşifrə edə bilən bir mütəxəssis tərəfindən təcili müayinə etmək lazımdır. Xüsusi bir cihaz xüsusi bir indeks hesablamaq üçün çiyin və ayaq biləyindəki damarlardakı təzyiqi ölçəcəkdir. Bu damar tədqiqatında ən vacib göstəricidir, cərrah, endokrinoloq, ailə həkimi diabetik ayağındakı problemi konservativ üsullarla və ya amputasiya ilə həll etmək mümkün olub-olmadığını qərar verməyə imkan verir.
Diabetik ayaq kabinetinin həkimi eyni zamanda xəstələrin şikayətləri və banal artrit ilə diabetik osteoartropatiyanı qarışdırmadan bacağın müayinəsi əsasında düzgün diaqnoz qoymağı bacaran bir travmatoloqdur, çünki bu xəstəliklər tamamilə fərqli bir yanaşma tələb edir. Təəssüf ki, çoxları kömək üçün çox gec müraciət edirlər, buna görə də belə bir həkim bu cür xəstələrin idarə olunmasının müasir üsullarını rəhbər tutan yaxşı bir cərrah olmalıdır. Beynəlxalq standartlara görə, diabetik ayağından ağırlaşmaları olmayan bir xəstə, diaqnoz üçün ildə ən azı iki dəfə diabetik ayağın ofisini ziyarət etməlidir. Əgər problem artıq özünü göstəribsə, ziyarətlərin tezliyi və müalicə rejimi həkim tərəfindən təyin olunur. Diabetli bir xəstənin hər hansı bir yara müalicəsi "şəkər" problemi olmayan xəstələrin yara idarə edilməsindən köklü şəkildə fərqlənir, buna görə də "həkiminiz" və tercihen bir cərrah tapmaq çox vacibdir.
Qəzalara əlavə olaraq, şəkərli diabet xəstələrində ekstremal amputasyonların çoxu baş verir. Çox diabet xəstələri damarlar və böyrəklərdəki bütün bu problemlərin onlara təsir etməyəcəyinə əmindirlər. Lakin diabet gözlənilməz bir xəstəlikdir və yalnız müntəzəm olaraq özünü yoxlamaq və laboratoriyada vaxtında müayinə aparmaq ampluasiyanın qarşısını almaq üçün vaxtdakı dəyişiklikləri görməyə kömək edəcəkdir.
