Diabet ağırlaşmaları

Diabetes mellitus, insulin istehsalının olmaması və ya hərəkətinin pozulması ilə ortaya çıxan bədənin patologiyasıdır. Xəstəlik iki böyük qrupa bölünən bir sıra şərtlərlə çətinləşə bilər: kəskin patologiyalar və xroniki (gec) patologiyalar. Məqalədə müzakirə olunan bu cür proseslərdən, xəstənin həyatının uzunluğu və keyfiyyəti asılıdır.

Diabetik ketoasidoz

Diabetin ağırlaşmalarına diabetik ketoasidoz - əsas xəstəliyin fonunda metabolik proseslərin dekompensasiyası daxildir, bu da aşağıdakı məqamlarla özünü göstərir.

• mütləq (1 tip diabet) və ya nisbi (tip 2 patoloji ilə) insulin çatışmazlığı;
• qan dövranında yüksək qlükoza (14 mmol / l-dən yuxarı);
• aseton orqanlarının qan və sidikdə meydana gəlməsi;
• asidoz istiqamətində qan pH bir dəyişiklik (pH 7.2-dən az);
• xəstənin şüurunu pozmuşdur.

Təəssüf ki, ölümcül nəticələr ketoasidozla rast gəlinmir. Qeyri-rəsmi məlumatlara görə, bütün klinik halların 7-10% -i haqqında danışırıq. Xəstə aşağı təzyiqdən əziyyət çəkən yaşlı bir insandırsa, eləcə də bir sıra yoluxucu xəstəliklər varsa risk bir neçə dəfə artır.

Asetonun ağızdan qoxusu - fəsadların vacib bir diaqnostik meyarı

Diabetdə ketoasidotik fəsadların səbəb olduğu amillər:

• yoluxucu xəstəliklər;
• kəskin bir təbiətin iltihabi prosesləri;
• mexaniki zərər;
• cərrahi müdaxilələr;
• hormonal dərmanlar (qlükokortikosteroidlər, cinsi hormonlar) və ya diüretik qəbul etmək;
• bir uşaq doğurma dövrü.

Ancaq fəsadların ən çox yayılmış səbəbi diabet xəstələrinin özlərinin düzgün olmayan davranışları hesab olunur. İnsulin enjeksiyonunu atlamağımız, dərman dozasının səhv hesablanması, müddəti bitmiş bir dərman istifadəsi, hormonu idarə etmək üçün səhv bir üsuldan danışırıq.

Semptomlar və müalicə

Diabetik ketoasidoz bir neçə saatdan çox inkişaf edir və bir neçə gün davam edə bilər. Patoloji susuzluq, artan sidik, quru dəri, xəstə çəkisinin azalması və kəskin zəiflik artır. Daha sonra qusma, qarın ağrısı, exhated havada asetonun qoxusu meydana gəlir. Vizual olaraq təyin olunan susuzlaşdırma əlamətləri.

Təcili diaqnoz üçün, sidikdə şəkər və aseton ekspress zolaqlardan istifadə edərək təyin olunur. Bu üsul xəstənin evdə və ya tibb müəssisəsinin təcili yardım otağında vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Aşağıdakı cədvəldə diabetik ketoasidozun (DKA) şiddətinin təyin olunduğu meyarlar göstərilir.

Müalicə daxildir:

• insulin administrasiyası;
• su-elektrolit balansının düzəldilməsi;
• qan pH-dəki dəyişikliklərin aradan qaldırılması;
• yoluxucu xəstəliklərin terapiyası.

Hiperosmolyar hiperglisemiya

Bu, xəstənin sidikində və qanında aseton cisimlərinin olmaması ilə xarakterizə olunan, lakin yüksək şəkər rəqəmləri (50 mmol / l çata bilər), yüksək plazma osmolyarlığı və ağır dehidrasiya ilə müşayiət olunan "şirin xəstəlik" nin kəskin bir dekompensasiyasıdır. Bu patoloji, tip 2 diabetdə fəsadların inkişafının klassik bir nümunəsidir.

İçki rejiminin pozulması hiperosmolar komanın inkişafının səbəblərindən biridir

Hiperosmolar vəziyyətinin inkişafı üçün faktorlar:

• hipertermi, qusma ilə müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər;
• ağciyər emboliyası;
• pankreasın kəskin iltihabı;
• mezenterik damarların trombozu;
• qanaxma
• yanma şərtləri;
• böyrək çatışmazlığı;
• peritoneal dializ;
• istilik vuruşu və ya hipotermi.

Fəsadın təzahürləri və onun müalicəsi

Diabetik nöropati və onun müalicəsi

Hiperosmolyar komplikasiya ketoasidoz vəziyyətindən daha yavaş inkişaf edir. Erkən əlamətlər parlaq klinik mənzərədən bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində görünür. Müayinə zamanı xəstə susuzlaşır: dərisi və selikli qişaları quruyur, turgor azalır, palpasiya göz qapaqlarının daha yumşaq olduğunu müəyyənləşdirir.

Daha sonra qan təzyiqi azalır, həddindən artıq sidikləndikdən sonra sidikdə kəskin azalma və ya tam olmaması dövrü baş verir. Ekshalasiya edilmiş havada və qan və sidikdə aseton orqanlarında asetonun qoxusu yoxdur (komplikasiyanı fərqləndirməyə imkan verən xüsusi əlamətlər).

2-ci tip şəkərli diabetin bir komplikasiyasına xas olan nevroloji simptomlar:

• kramplar
• nitqin pozulması;
• nistagmus (tez-tez könüllü göz dalğaları);
• parezi və iflici;
• Görmə sahəsinin dörddə biri və ya yarısında ikitərəfli korluq.

Patologiyanın müalicəsi ketoasidoz üçün terapiya aparmağa bənzəyir, lakin müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Rehidrasyon bir qlükoza məhlulu ilə başlayır, daha sonra bir hipotonikə, daha sonra natrium xloridin fizioloji həllinə keçir. Bədəndə yüksək şəkər səviyyəsi, hiperosmolarite kimi, tədricən azalır.

Laktik asidoz (laktik asidoz)

Bu diabetin kəskin bir komplikasiyasına səbəb olan patoloji vəziyyətdir. Metabolik asidoz və qanda yüksək miqdarda süd turşusu ilə xarakterizə olunur. Təəssüf ki, bir çox klinik hallarda laktik asidoz diaqnoz edilməmiş qalır, xəstələrin 80% -də ölümcül nəticələr baş verir.

Vəziyyət laktik turşunun bədəndən yavaşca çıxarılması ilə özünü göstərir. Bu, müxtəlif mənşəli şok şəraitində toxuma hipoksiyasının inkişafı fonunda, xroniki ürək çatışmazlığı fonunda, karbon qazı zəhərlənməsi ilə baş verə bilər.

Diabet ağırlaşmalarının digər səbəbləri:

• qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı;
• anemiya
• şiş prosesləri;
• pankreatit
• adrenal çatışmazlıq;
• istilik vurması;
• dərmanların istifadəsi (salisilatlar, etanol, biguanidlər).

Laktik turşu molekulu - laktik asidoz fonunda bədəndə toplanan bir maddə

Patoloji vəziyyətini düzgün diaqnoz qoymaq üçün qanda laktatın səviyyəsini dəqiqləşdirmək lazımdır. Bir qayda olaraq, onun göstəriciləri 2,2 meq / l, daha çox - 5 meq / l-dən çox olur. Doğru bir diaqnoz qoymaq çətindir, çünki simptomlar spesifik deyil. Biguanide zəhərlənməsi şəklində inkişaf edə bilərlər. Düşünməyə səbəb olan yeganə əlamət əzələ ağrısıdır. Bədəndə laktik turşunun yığılması fonunda meydana gəlir.

Müalicə oksigen terapiyasının təyin edilməsindən, qlükoza qısa təsirli insulinlə venadaxili administrasiyadan, natrium bikarbonatın kiçik dozalarının tətbiqi və hemodializdən ibarətdir.

Hipoqlikemiya

Uşaqlarda və böyüklərdə diabet ağırlaşmalarına misal. Vəziyyət simptomların olub-olmamasından asılı olmayaraq, klinik şəkil ilə müşayiət olunan və ya 2.2 mmol / L-dən aşağı olan qan qlükoza rəqəmlərinin azalması ilə xarakterizə olunur. Hipoqlikemiyanın iki forması var:

• mülayim - xəstə fəsadların təzahürlərini müstəqil şəkildə aradan qaldıra bilər;
• şiddətli - patoloji pozulmuş şüur ​​ilə müşayiət olunur, bir şəxs müstəqil olaraq komplikasiyanı dayandıra bilmir.

Aşağıdakılar birinci və ya ikinci növ diabetli mədə ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olan əsas amillərdir. Dərman hipoqlikemik müalicəsi ilə əlaqəli amillər üç böyük qrupa bölünür:

1. İnsulinin həddindən artıq dozası və ya şəkər endirən həblər - xəstə dozanı səhv seçib (lazım olduğundan çox istifadə olunur), insulin qələminin işləməsindəki səhvlər, bir qanda qlükoza sayğacının işləməməsi (əslində olduğundan yüksəkdir), intihar məqsədləri fonunda qəsdən aşırı doz.
2. Hipoqlikemik agentlərin insulin və ya tabletlərinin hərəkətində dəyişiklik - bir dərmandan digərinə keçid, böyrək çatışmazlığı fonunda dərmanın gecikmiş şəkildə aradan qaldırılması, pankreas hormonuna antikorların olması, səhv idarəetmə texnikası, bir neçə hipoqlikemik agentin qarışıq qəbulu.
3. Hormona həssaslığın artması - aktiv fiziki fəaliyyət, körpənin işıqda, adrenal və ya qaraciyər çatışmazlığından sonrakı dövr.

İnsan qidası ilə əlaqəli amillər var. Məsələn, xəstə əsas yemək və ya qəlyanaltı vaxtını, dərmanın dozasında hesablanmamış fiziki fəaliyyət, dar içkinin qəbulu, hamiləliyin ilk 12 həftəsi və laktasiya dövrü görünə bilər.

Aşağı qan şəkəri - dərhal tibbi düzəliş tələb edən hipoqlikemiya vəziyyəti

Semptomlar və müalicə

Prekoma dövründə diabet mellitusunun ağırlaşmaları (tip 1, tip 2, gestational forması) xəstələr həddindən artıq tərləmə, baş ağrısı, başgicəllənmə, titrəmə, ürək bulanması və güclü aclıqdan şikayət edirlər.

Daha sonra bir nöroxlikopenik simptomlar qrupunun əlamətləri birləşir. Bunlara zəiflik, dəyərsizləşmiş dəri həssaslığı, qorxu hissi, məkanda və vaxtda ayrılma, müvəqqəti yaddaş itkisi daxildir. Siyahıda, əlil şüur ​​və koma da var.

Qlükoza səviyyəsi 3.3-3.7 mmol / L aralığında olduqda, diabet xəstələrində hipoqlikemik vəziyyətin aradan qaldırılması üçün tədbirlərə başlanılmalıdır. Bu, şəkərin aşağı düşməsinə imkan verməyəcək ən yaxşı seçimdir. Yüngül hipoqlikemiya şirin bir şey qəbul etməklə aradan qaldırılır. Məsələn, şirniyyat, peçenye, şirin isti çay, mürəbbə. İnsulin terapiyasındakı diabet xəstələrində həmişə şirin bir şey olmalıdır.

Ağır fəsadlar üçün hərəkətlər (şəkərli diabet növü 1, 2, gestational forması ilə):

1. İnsanı yanına qoyun ki, şüur ​​və qusma halları olmadıqda qusma bronxlara sıçramasın.
2. Ağız boşluğundan bütün qida zibilini çıxarın. Bir insanın huşsuz olduğu halda ağzındakı şirin içkilərlə doldura bilməzsiniz.
3. Xəstə ağlı başına gələnə qədər bir qlükoza məhlulu damara vurulur.
4. Glukagon dəri və ya əzələ altına vurulur. Bu maddə bir şpris borusuna göndərilir.
5. Endokrinoloji xəstəxana şöbəsinə və ya reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Bir insan 4-6 saatdan çox bir komada olarsa, beyin ödeminin və ölümcül nəticənin inkişaf riski bir neçə dəfə artır.

Xroniki ağırlaşmalar

Bu anda şəkərli diabet xəstələrinin həyat müddəti və keyfiyyəti, diabet xəstəliyinin gec komplikasiyasının inkişaf edib-etməməsindən və nə qədər sürətlə irəliləməsindən asılıdır. Diabetin bütün xroniki ağırlaşmaları üç böyük qrupa bölünür: mikro-damar, makrovaskulyar patoloji, diabetik nöropatiya.

Xroniki ağırlaşmalar - müalicə edilə bilməyən patologiyalar

Mikrovaskulyar patologiyalar qrupuna retinopatiya (vizual analizatorun zədələnməsi) və nefropatiya (böyrəklərə zərər) daxildir. Makrovaskulyar ağırlaşmalar koroner ürək xəstəliyi, aşağı ətrafların beyin və qan damarları ilə təmsil olunur. Zərər sahəsindən asılı olaraq diabetik nöropati periferik və otonomiklərə bölünür.

Diabetik nefropatiya

Böyrəklərin patoloji prosesində iştirak ilə xarakterizə olunan şəkərli diabetin varlığında damar zədələnməsi variantlarından biridir. İki forma var:

• nodüler glomerulosclerosis;
• diffuz bir növün glomerulosclerosis.

Nəticə böyrək çatışmazlığıdır. Nefropatiya, 1 tip xəstəliyi olan hər üçüncü diabetikdə və insulin müstəqil bir xəstəliyin hər dördüncü nümayəndəsində baş verir. Bir qayda olaraq, bir komplikasiya diabet başlanğıcından 10-15 il sonra baş verir.

Diabetik nefropatiya, qan şəkərinə, qan təzyiqinə lazımi bir nəzarət olmadıqda, irsi bir meyl halında inkişaf edir. Böyrək zədələnməsinin əsas klinik əlaməti proteinuriyaya (sidik mayesindəki yüksək protein miqdarı) keçən mikroalbuminuriya (sidikdə az miqdarda zülalın görünüşü).

Glomerulosclerosis - böyrəklərin patoloji vəziyyəti, sidikdə zülalın görünüşü ilə müşayiət olunur

Mikroalbuminuriya aşağıdakı rəqəmlərlə xarakterizə olunur: Sidikdə 20-199 mq / ml albumin, gündə 30-299 mq istehsal olunur. Proteinuriyada ədədlər müvafiq olaraq 200 mq / ml və 300 mq-dan çox olur.

Müalicə prinsipləri:

• glisemik nəzarət;
• ACE inhibitorları;
• statinlər və fibratlar (hamiləlik olmadıqda);
• diyetdə protein qəbulunun məhdudlaşdırılması.

Diabetik retinopatiya

Diabet fonunda xoroid məğlubiyyəti. Xəstəliyin başlanğıcından hər ikinci diabetikdə 5-7 il sonra, 20 ildən sonra - 85% hallarda inkişaf edir.

Retinopatiyanın mərhələləri (fundusun dəyişmiş bir vəziyyəti olan şəkilləri ixtisaslaşmış saytlarda görmək mümkündür):

• Sadə forma - müayinə zamanı kiçik anevrizmaların və bərk eksudatların olması ilə müəyyən edilir, xəstədən şikayət yoxdur.
• Makulopatiya - qanaxmalar və makula içərisində qatı eksudatların olması müşahidə olunur, görmə kəskinliyi normal olaraq qalır.
• Preproliferation - yumşaq ekssudatların görünüşü, damarlar yoğunlaşır, hüceyrədaxili iğtişaşlar meydana gəlir.
• Yayılma - neoplazmalar, korluq, qlaukoma qədər görmə kəskinliyinin azalması.

Vacibdir! Müalicə üçün qlikemiyanın korreksiyası təyin olunur, preololifasiya mərhələsində - lazer fotokoaqulyasiya (görmə itkisini azaltmağa imkan verir), yayılma mərhələsində - vitrektomiya.

Retinopatiya fonunda xəstənin fundus müayinəsi zamanı müşahidə olunan dəyişikliklər

Diabetik nöropati

Sinir sisteminə ziyan vurması ilə xarakterizə olunan xroniki bir komplikasiyadır. 15 il sonra diabetin inkişafından 80% xəstələrdə görünür. Damarların zədələnməsi, innervasiya proseslərindəki dəyişikliklər fonunda baş verir.

Periferik neyropatiya alt ekstremitələrdə kəskin, kəskin ağrı, uyuşma, karıncalanma şikayətləri ilə müşayiət olunur. Temperatur rejiminin qavranılması, toxunma səviyyəsinin azalması, ağrıya həssaslıq var (tez-tez diabet xəstələri qarğıdalıların görünüşünü hiss etmir, bacaklarındakı yaralar infeksiyaya və diabetik ayaq sindromunun inkişafına səbəb olur). Gecə krampları var, xeyli məsafəni qət edə bilməmək, yerişdə qeyri-sabitlik yaranır.

Daxili orqanların innervasyonunu pozaraq, avtonom neyropatiyadan danışırıq:

• ürəyin bir tərəfindəki patoloji - başgicəllənmə, aşağı təzyiq, ürək çarpması;
• mesane nöropati - pozulmuş sidik, sidik qaçırma;
• mədəyə zərər - bulantı və qusma, qastropareziya hücumları;
• dəri nöropati - quruluq və ya tərləmə.

Müalicə prinsipləri, optimal glisemik rəqəmlərə nail olmaq, antidepressantlar və antikonvulsanlar, tiyos turşusu preparatları, B seriyası vitaminləri və fizioterapiya qəbul etməkdir.

Tiyotik turşu əsaslı dərmanlar - diabetdə geniş istifadə olunan dərmanlar qrupu

Diabetik ayaq sindromu

Belə bir komplikasiya, alt ekstremal damarların zədələnməsi nəticəsində qan tədarükünün pozulması fonunda baş verən infeksiya, xoralar və ya ayaqların dərin toxumalarının məhv olması ilə xarakterizə olunur. Diabet xəstələrinin dörddə birində meydana gəlir. Xəstələr ilə baş verən patoloji prosesi ixtisaslaşdırılmış saytlarda yerləşdirilən fotolardan görmək olar.

Sindromun inkişafı üçün risk qruplarına aşağıdakılar daxildir:

• periferik polinevopati olan diabet xəstələri;
• qan damarlarının hər hansı bir patoloji vəziyyətinin olması;
• istənilən mənşəli ayaq deformasiyaları;
• diabetin digər xroniki ağırlaşmalarının olması;
• siqaret və alkoqoldan sui-istifadə;
• inkişaf etmiş yaş.

Müalicə insulin terapiyasına əsaslanır, antibiotiklər, heparin, antiplatelet agentləri, venotoniklər, gücləndirici terapiya, antispazmodiklər və NSAİİ qəbul edilir.
Diabet mellitus və ağırlaşmalar, təəssüf ki, ayrı yaşaya bilməyən iki termindir. Patoloji şəraitin inkişafının qarşısını almaq vacibdir, çünki bu mərhələdə onları müalicə etmək mümkün deyil.