Diabetes mellitusda hiperosmolyar komanın inkişafı insulin asılı olmayan bir xəstəlik növü olan yaşlı insanlarda çox olur. Əksər hallarda böyrək çatışmazlığı fonunda koma meydana gəlir. Böyrəklərin və beynin qan damarlarının patologiyaları, həmçinin steroid və diüretik kimi dərman qruplarının istifadəsi əlavə təhrikedici amilə çevrilə bilər. Hiperosmolar koma üçün uzun müddət müalicə olmaması ölümlə nəticələnə bilər.
İnkişaf səbəbləri
Bu tip diabetik komanın inkişafına səbəb olan əsas amillər insulin çatışmazlığının eyni vaxtda baş verməsi ilə bədənin su-elektrolit balansının (susuzlaşdırma) pozulmasıdır. Nəticədə xəstənin qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir.
Dehidrasyon qusma, ishal, diüretik, ağır qan itkisi və şiddətli yanıqlara səbəb ola bilər. Bundan əlavə, diabet xəstələrində insulin çatışmazlığı tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- piylənmə
- mədəaltı vəzin patologiyası (pankreatit, xolesistit);
- hər hansı bir cərrahi müdaxilə;
- ciddi qidalanma səhvləri;
- sidik sistemində lokallaşdırılmış yoluxucu proseslər;
- venadaxili qəbul edilərkən qanda çox miqdarda qlükoza vurdu;
- ürək-damar sisteminin patologiyası (vuruş, infarkt).
Tədqiqatlar göstərib ki, pyelonefrit və dəyərsizləşmiş sidik axını həm hiperosmolar komanın inkişafına, həm də gedişinə birbaşa təsir göstərir. Bəzi hallarda, şoran və hipertonik məhlulların tətbiqi ilə diuretiklərin, immunosupressantların qəbulu ilə əlaqədar koma yarana bilər. Həm də hemodializ proseduru zamanı.
Simptomlar
Hiperosmolyar koma ümumiyyətlə tədricən inkişaf edir. Əvvəlcə xəstədə güclü zəiflik, susuzluq və həddindən artıq idrarlanma inkişaf edir. Birlikdə patologiyanın bu cür təzahürləri susuzlaşdırmanın inkişafına kömək edir. Sonra dərinin quruluğu var və göz damaqlarının tonu əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bəzi hallarda güclü bir arıqlama qeyd olunur.
Əlil şüur da 2-5 gün ərzində inkişaf edir. Şiddətli yuxululuqdan başlayır və dərin koma ilə başa çatır. Bir insanın nəfəsi tez-tez və aralıq olur, ancaq ketoasidotik komadan fərqli olaraq, exhaling zamanı asetonun qoxusu yoxdur. Ürək-damar sisteminin pozğunluqları taxikardiya, sürətli nəbz, aritmiya və hipertansiyon şəklində özünü göstərir.
Hiperosmolar komanın inkişafı yüksək qan şəkərinin əlamətlərindən əvvəldir
Tədricən, həddindən artıq sidik azalır və nəticədə tamamilə anuriya dəyişir (sidik kisəyə axını dayandırır).
Nevroloji sistemin tərəfdən belə pozuntular görünür:
- yersiz nitq;
- qismən və ya tam iflic;
- epileptik tutma;
- seqmental reflekslərin artması və ya əksinə, onların tam olmaması;
- termorequlyasiyanın bir arızası səbəbiylə atəşin görünüşü.
Diaqnostik üsullar
Diabetik koma inkişaf etdikdə diaqnostik tədbirlərin əsas çətinliyi, mümkün qədər tez həyata keçirilməsidir. Əks təqdirdə, xəstə geri dönməz nəticələrə və nəticədə ölümə səbəb ola bilər. Bir komanın inkişafı xüsusilə təhlükəlidir, qan təzyiqinin həddindən artıq azalması və sinus taxikardiyası ilə müşayiət olunur.
Qan qlükozasını ölçmək - diabetik koma üçün sürətli bir diaqnostik üsul
Sözsüz ki, həkim diaqnoz qoyarkən aşağıdakı amilləri nəzərə alır:
Hiperglisemik komanın əlamətləri- exhaled havada asetonun qoxusunun olmaması;
- qanın yüksək hiperosmolyarlığı;
- hiperosmolar komaya xarakterik olan nevroloji pozğunluqlar;
- sidik axınının pozulması və ya tam olmaması;
- yüksəlmiş qan qlükoza.
Ancaq təhlillərdə müəyyən edilən digər pozğunluqlar, bir çox patologiyaya xas olduğu üçün belə bir diabetik komanın inkişafından danışa bilməz. Məsələn, hemoglobin, natrium, xlor və ya ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin yüksəlməsi.
Terapevtik tədbirlər
Demək olar ki, həmişə, hər hansı bir terapevtik tədbirlər ilk növbədə xəstəyə təcili yardım göstərmək məqsədi daşıyır. Su-elektrolit balansının və plazma osmolyarlığının normallaşdırılması daxildir. Bu məqsədlə infuziya prosedurlarını həyata keçirin. Çözüm seçimi birbaşa qanda aşkar olunan natrium miqdarından asılıdır. Maddənin konsentrasiyası kifayət qədər yüksəkdirsə, 2% qlükoza həllini tətbiq edin. Natrium miqdarının normal həddə olduğu hallarda, 0,45% həll seçilir. Prosedur zamanı maye qan damarlarına daxil olur və qanda qlükoza səviyyəsi tədricən azalır.
İnfüzyon proseduru müəyyən bir sxemə əsasən aparılır. İlk saatda xəstəyə 1 ilə 1,5 litr məhlul vurulur. Sonrakı 2 saatda onun miqdarı 0,5 litrə endirilir. Prosedura susuzlaşdırma tamamilə aradan qaldırılana qədər aparılır, sidik və venoz təzyiqin həcmini daim nəzarətdə saxlayır.
Ayrı-ayrılıqda hiperglisemiyanın azaldılmasına yönəlmiş fəaliyyətlər həyata keçirirlər. Bu məqsədlə xəstəyə saatda 2 ədəddən çox olmamaqla insulin damarına vurulur. Əks təqdirdə, hiperosmolar komadasında qlükoza səviyyəsinin kəskin azalması beyin ödeminə səbəb ola bilər. Subkutan olaraq insulin yalnız qan şəkəri səviyyəsinin 11-13 mmol / L-ə çatdığı hallarda tətbiq edilə bilər.
Hiperosmolar komanın inkişafı xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir
Fəsad və proqnoz
Belə bir diabetik komanın ümumi fəsadlarından biri trombozdur. Bunun qarşısını almaq üçün heparin xəstəyə verilir. Prosedur zamanı həkimlər qan laxtalanma səviyyəsini diqqətlə izləyirlər. Plazma əvəzedici albumin dərmanının tətbiqi ürək-damar patologiyalarının inkişaf riskini minimuma endirməyə kömək edir.
Şiddətli böyrək çatışmazlığı hallarında hemodializ aparılır. Bir koma iltihablı bir iltihablı bir prosesə səbəb olarsa, müalicə antibiotiklərlə aparılır.
Hiperosmolar koma üçün proqnoz məyus edir. Vaxtında tibbi yardım göstərilsə belə, ölüm statistikası 50% -ə çatır. Bir xəstənin ölümü böyrək çatışmazlığı, artan tromboz və ya beyin ödemi səbəbiylə baş verə bilər.
Bu şəkildə hiperosmolar koma üçün profilaktik tədbirlər mövcud deyil. Diabet xəstələri qan şəkərini vaxtında ölçməlidirlər. Həm də qidalanma və pis vərdişlərin olmaması vacib rol oynayır.
