Gestational diabet

Gestational diabet, ilk dəfə bir uşaq doğuran dövrdə bir qadında ortaya çıxan şəkərli diabet deyilir. Hamiləlikdən sonra xəstəlik öz-özünə yox olur. Əhəmiyyətli bir nöqtə, ana və körpənin cəsədində mümkün fəsadların qarşısını alacaq patoloji varlığının vaxtında təyin edilməsi və qanda qlükoza düzəldilməsidir.

Hamiləlik dövründə gestasion diabet (ICD-10 kodu - O24.4) əksər hallarda 24-cü həftədən sonra inkişaf edir. Xəstəliyin əlamətləri daha erkən bir tarixdə ortaya çıxsa, 1-ci tip patologiyanın (qadının yaşına görə) əvvəlcədən təyin olunan bir patologiyanın olması barədə düşünə bilərsiniz. Bu o deməkdir ki, "şirin xəstəlik" konsepsiyadan əvvəl olub. Gestational diabet nədir və bunun nə qədər təhlükəli olduğu haqqında daha çox məlumat məqalədə nəzərdən keçirilir.

İnkişaf mexanizmi

İlk baxışdan xəstəlik çox yaygın deyil, lakin hər iyirmi hamilə qadın bundan əziyyət çəkir. İnkişaf mexanizmi şəkərsiz diabet şəklində insulindən asılı bir formaya bənzəyir.

Qadının plasentası, yumurtalıqları və böyrəküstü korteksi, hüceyrələrin və bədən toxumalarının insulinə həssaslığını azaldan çox miqdarda steroid hormon istehsal edir. Sözdə insulin müqaviməti inkişaf edir. Buna görə bir qadının cəsədi mədəaltı vəzinin sintez edə biləcəyindən daha çox hormon aktiv maddəyə ehtiyac duyur.

Patoloji risk faktorları

Gestational diabetli hamilə qadınlar aşağıdakı risk faktorları ilə birlikdə irsi meylli bir xəstəlikdən əziyyət çəkirlər:

• yaşı 35-dən yuxarı;
• piylənməyə meyl;
• yaxın qohumlarda insulin müstəqil şəkərli diabetin olması;
• sidikdə qlükoza olması;
• qeyri-adi dərəcədə çox miqdarda amniotik maye;
• dölün böyük ölçüsü;
• 4 kq-dan çox ağırlıqdakı uşaqların doğuşu və ya tarixdə hələ də doğulmuş körpələrin olması;
• irqi və ya milləti, tip 2 diabet inkişaf riski yüksəkdir (Negroid irqi, İspan, Asiyalılar).

Piylənmə gestational diabetin inkişafını təhrik edən amillərdən biridir

Aşağıdakı qadınlarda patoloji riski azdır:

• 25 yaşa qədər;
• normal bədən çəkisi və hamiləlik dövründə patoloji çəki artımının olmaması;
• qohumlar arasında hər hansı bir "şirin xəstəlik" şəklinin olmaması;
• qlükoza həssaslığı tarixinin olmaması;
• Ağ irqə aiddir;
• keçmişdə mənfi hamiləliyin olmaması.

Klinika

Əksər hallarda, qadın patologiyanın varlığından xəbərdar deyil, çünki gestasion diabet asimptomatik ola bilər.

Semptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• susuzluq
• ağız mukozasının quruluğu;
• patoloji olaraq artan bir miqdarda sidik çıxışı;
• zəiflik, performansın azalması;
• yorğunluq;
• görmə pozğunluğu;
• dərinin quruluğu və qaşınması.

Patoloji fonunda, gec hamilə qalma dövrü, hamilə qadınlara nisbətən daha erkən başlayır. Əhəmiyyətli bir şişkinlik, yüksək təzyiq olmadan sidikdə protein. Fetoplacental çatışmazlığı inkişaf edir.

Alt ekstremitələrin şişməsi - erkən diabet inkişaf edən hamilə qadınların gestoz əlaməti

Hamilə qadınlarda gestational diabet əlamətləri və əlamətləri haqqında bu məqalədən daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Manevrlər patologiyanın kompensasiya dərəcəsindən asılı olaraq dəyişə bilər. Qlükoza səviyyəsinin yüksəldiyi, lakin mədəaltı vəzinin kompensasiya mexanizmləri sayəsində qəbul edilən həddə çatan kompensasiya edilmiş diabet var və daha yüksək qlükoza dəyərləri ilə müşayiət olunan və insulin müalicəsi tələb olunan dekompensasiya olunur.

Körpəyə nə olur?

Ananın qanında yüksək miqdarda şəkər uşağın bədənində hiperglisemiyaya səbəb olur. Qlükoza asanlıqla plasental maneədən keçir. Bu axın davamlı ola bilər. Şəkərə paralel olaraq, çox miqdarda amin turşusu və keton (aseton) cəsədləri körpənin bədəninə daxil olur.

Mənfi məqam insulin, qlükagon, yağ turşuları kimi maddələrin anadan uşağa gəlməməsidir, yəni bədəni patoloji artıqlığının öhdəsindən müstəqil gəlməlidir.

Dölün inkişafının ilk üç ayında fetusun mədəaltı vəzi insulin sintez etmir. Bu dövrdə hiperglisemiya anadangəlmə qüsurların və deformasiyaların inkişafına səbəb ola bilər. "Zərbə" altında ürək, beyin və onurğa beyni, mədə-bağırsaq traktı, kas-iskelet sistemi, görmə və eşitmə analizatorları düşür.

Yenidoğanın patologiyası - hamiləlik dövründə ana hiperqlikemiyasının nəticəsidir

Dördüncü ayda insulin sintez olunmağa başlayır, lakin yüksək şəkər səviyyəsinə cavab olaraq, uşağın Langerhans-Sobolev adalarının pankreas hüceyrələri aktiv olaraq hipertrofiyaya başlayır. Nəticədə, fetal makrosomiya inkişaf edir, lesitin istehsalında patoloji bir azalma olur, nəticədə doğuş zamanı tənəffüs çətinliyi yaranır. Pankreas hüceyrələrinin hiperplaziyası, uşağın uzun və ağır hipoqlikemiyaya meyllənməsinə səbəb olur.

Vaxtında anadan olan körpələrdə şəkər 2 mmol / L-dən, vaxtından əvvəl olan körpələrdə isə 1.4 mmol / L-dən az ola bilər.

Uşağın tərəfindəki risklər

Gestational diabet fonunda, döl tərəfindən aşağıdakı şərtlərin inkişaf riski artır:

• anadangəlmə malformasiyalar (tez-tez deyil, daha tez-tez bir gestational patoloji forması ilə);
• makrosomiya (doğuş zamanı körpənin çəkisi 4 kq-dan çox);
• doğuş zədəsi (doğuş hematomları, üz sinirinə ziyan, brakial pleksus);
• doğuşdan sonra körpədə yüksək bilirubin;
• uzunmüddətli fəsadlar (piylənmə meyli, cinsi yetkinlik dövründə NTG inkişafı).

Doğuş zədələnməsi, uşağın cəsədinin pozulmuş nisbətlərlə inkişaf etməsi ilə əlaqədardır: yağ ön qarın divarının, yaxası sümüyünün bölgəsində yatır və baş və çiyin qurşağının nisbətləri dəyişir.

Diaqnostika

Fiziki müayinə

Mütəxəssis xəstənin həyatı və xəstəliyi haqqında bir anamnez toplayır, yaxın ailədə "şirin bir xəstəliyin", habelə hamilə qadının özündə xroniki xəstəliklərin mövcudluğunu aydınlaşdırır.

Doktor qadının həssaslığını qiymətləndirir, doğuş göstəricilərini ölçür (uterus əsasının hündürlüyü, qarın ətrafı, pelvik ölçülər) və bədənin boyu və ağırlığını təyin edir. Hamilə hamiləliyə nəzarət çox vacibdir, xüsusən xəstəliyin müəyyənləşdirildiyi təqdirdə. Həkim, çəki artımının icazə verilən həddən kənara çıxmadığını diqqətlə nəzarət edərək, qadın üçün icazə verilən çəki artımının xüsusi cədvəlini tərtib edir.

Mütəmadi çəkiyə nəzarət - xəstəliyin inkişafının qarşısını alan bir yol

Vacibdir! Bir ay ərzində artım göstəriciləri həddindən artıq olarsa, uşaq və ana üçün ağırlaşmaların inkişaf riski on qat artır.

Laboratoriya diaqnostikası

Hamilə qadının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir sıra laboratoriya işləri aparılır ki, bunun da nəticələrinə əsasən diaqnozu təsdiqləyir və ya xəstənin vəziyyətini dinamikada izləyirlər.

Həqiqi periferik qan qlükoza

ÜST görə, qanda şəkərin norması (periferik) 3,5 ilə 5,7 mmol / l, plazmadakı - 6 mmol / l arasında dəyişir. Qlükoza tolerantlığının pozulması aşağıdakı göstəricilərlə təsdiqlənir (mmol / l ilə):

• periferik qan - 7-ə qədər artım;
• plazma - 7.2-ə qədər artım.

Sidikdə qlükoza

Periferik qanda şəkərin kəmiyyət göstəriciləri 10-12 mmol / l-dən çox olarsa, sidikdə qlükoza da müəyyən edilir. Əhəmiyyətli diaqnostik göstəricilər yalnız səhər analizində deyil, həm də gündəlik və sidik hissəsində qlükozuriyanın aydınlaşdırılmasıdır.

Sidikdə şəkər olmaması xəstəliyi təkzib edə bilməz və varlığı - varlığını sübut etmək. Paralel olaraq, digər diaqnostik meyarlar qiymətləndirilir.

Ağızdakı qlükoza tolerantlığı testi

Bu metoddan istifadə edərək yalnız patologiyanın gizli formasını müəyyənləşdirməklə yanaşı, digər tədqiqatların şübhəli göstəriciləri ilə bir diaqnozun mövcudluğunu da aydınlaşdırmaq mümkündür. TSH, fetus həyatının ikinci yarısında bütün hamilə qadınlar üçün məcburi bir diaqnostik üsuldur.

Qan sayının öyrənilməsi - diabet diaqnozu üçün etibarlı bir üsul

Materialın çatdırılmasına hazırlıq aşağıdakı kimidir:

• Təhlildən üç gün əvvəl gündə ən az 250 q karbohidrat alın.
• Həkimin icazəsi ilə hər cür dərman qəbul etməyi ləğv edin.
• Yeməkdən əvvəl səhər venoz qanı bağışlayın. Yalnız su içə bilərsiniz.

İlk nümunədən sonra bir qadın isti su və ya çayda həll olunan 75 q qlükoza tozunu içir. Qanın sonrakı hissəsi ilk dəfə olduğu kimi 2 saatdan sonra alınır. Həkimin təyin etdiyi kimi, material bədəndə şirin məhlulun alındığı andan 1 saat sonra 30 dəqiqədən sonra götürülə bilər.

İmmunoreaktiv insulin (IRI)

Qandakı insulinin səviyyəsini təyin etmək onun ifrazatının vəziyyətini və pankreas hüceyrələrinin funksional işini qiymətləndirməyə imkan verir. Normal dəyərlər 6 ilə 24 mcU / ml arasında dəyişir. Gestational diabet fonunda nəticələr normal olacaq və ya bir az artacaq.

Qan biokimyası

Aşağıdakı göstəriciləri qiymətləndirməyə imkan verir:

Tip 2 diabet və hamiləlik

• ümumi protein;
• üre səviyyəsi
• kreatinin;
• ALT, AST;
• qlükoza göstəriciləri;
• bilirubin;
• fosfotaz;
• qalıq azot;
• elektrolit səviyyəsi.

Glycated Hemoglobin

Bu üsul qlükoza ilə əlaqəli hemoglobin proteininin faizini müəyyənləşdirir. Son rüb üçün şəkər göstəricilərini təyin etməyə imkan verir. Normalda, hamilə qadınlarda glisated hemoglobinin səviyyəsi 6,5% -dən çox deyil. Müayinələr baxımından diaqnostika hər 6 həftədə dinamikada aparılır.

Gestational diabet üçün müalicə

Xəstəliyin bu formasının terapiyası pəhrizin məcburi düzəldilməsini, adekvat fiziki fəaliyyətin və insulin terapiyasının aparılmasını tələb edir. Hər hansı bir üsulla bir qlükometrdən istifadə edərək şəkər səviyyəsinin özünü monitorinqini aparmaq lazımdır.

Pəhriz terapiyası

Şəkər göstəricilərinin yalnız bu üsulla düzəldilməsinə yalnız postprandial hiperglisemiya (qida qəbul edildikdən sonra meydana gələn) və qlükoza səviyyəsi 7 mmol / L-dən çox olmadıqda kompensasiya edilmiş bir patoloji şəklində icazə verilir.

Pəhriz korreksiyası - Gestational Diabet üçün əsasdır

Hamilə qadınların pəhriz xüsusiyyətləri bunlardır:

• karbohidratlar diyetdə 40% -dən çox olmamalıdır;
• mono- və polisakkaridlər bütün yeməklərə bərabər bölünməlidir (3 əsas + bir neçə qəlyanaltı);
• karbohidratlar miqdarını 60% -ə qədər artırmağa icazə verildi, ancaq məhsulların yalnız aşağı glisemik göstərici nömrələri olan istehlakı nəzərə alınmaqla;
• Bir günün kalorisi bir qadının bədəninin, çəkisinin və boyunun nisbətləri nəzərə alınmaqla bir endokrinoloq və ya bir qidalanma mütəxəssisi tərəfindən hesablanır.

Gestational diabetli hamilə qadının təxmini menyusu:

• Səhər yeməyi - suda yulaf ezmesi, bir alma, süd ilə çay, bir dilim kərə yağı ilə bir dilim çörək.
• Snack - kəsmik, kefir.
• Nahar - tərəvəz şorbası, qarabaşaq yarması sıyığı, bir dilim qaynadılmış toyuq və ya mal əti, vəhşi gül bulyonu.
• Snack - süd ilə çay.
• Şam yeməyi - tərəvəz, buxarda hazırlanmış havuç köftəsi, çay ilə bişmiş balqabaq.
• Snack - kefir.

Fiziki fəaliyyət

Alimlər normal fiziki fəaliyyətin hüceyrələrin və bədən toxumalarının insulinə həssaslığına faydalı təsir göstərdiyini sübut etdilər. Gestational diabet xəstəliyi olan, pəhriz izləyən və lazımi fiziki aktivliyi qoruyan, obez hamilələrdən qalanlarına nisbətən bir neçə dəfə az insulin müalicəsinə ehtiyacı olduğu da sübut edilmişdir.

Insulin terapiyası

Diyet korreksiyası fonunda heç bir dəyişiklik olmadıqda (2 həftədən çox), fetal makrosomiya əlamətləri ultrasəs müayinəsi ilə aşkar edilərsə, xəstəlik 32 həftə və ya daha sonra aşkar olunarsa, bu müalicə metoduna keçid zəruridir.

Postprandial hiperglisemiya qısa fəaliyyət göstərən insulinin qəbulunu tələb edir, əgər boş bir mədədə yüksək miqdarda şəkər müşahidə olunarsa, uzun müddət işləyən insulinin istifadəsi göstərilir. Qarışıq hiperglisemiya birləşmiş müalicə rejimi tələb edir.

Hamiləlik və doğuş

Gestational diabet mellitus ilə əlavə ultrasəs müayinələri təyin olunur. 20-ci həftədə ürəyin və onun şöbələrinin funksionallığı müəyyən edilir. Aşağıdakı diaqnostik dövrlər 28, 32, 36 həftədir. 36-cı həftədən etibarən körpənin necə çəki aldığını mütəmadi olaraq izləyirlər və amniotik mayenin miqdarını təyin edirlər.

Hamilə qadının mütəmadi müayinəsi sağlam bir körpənin doğulmasının açarıdır

Gestational diabet diaqnozu təsdiqləndikdən sonra qadın vəziyyətini düzəltmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir və körpənin normal böyüməsinə və inkişafına kömək edən tədbirlər görülür. 36-cı həftədə doğuşa hazırlıq üçün bir xəstəxanaya göndərildi. Bu vəziyyətdə doğuşun ən yaxşı dövrü 37 həftədir.

Hamilə bir qadın normal pelvic ölçüsü, fetal təqdimat, diabet kompensasiyası halında öz-özünə doğuş verir. Sezaryandan sonra erkən doğuş həyata keçirilir:

• uşağın rifahının pisləşməsi ilə;
• ananın qanında qlükoza miqdarı göstəricilərinin artması ilə;
• böyrəklərdən və ya vizual analizatordan fəsadların inkişafı ilə.

Doğuş

İlk daralma anı ilə dərialtı insulin terapiyası dayanır. İnsulin ilə 10% qlükoza məhlulu venadaxili qəbul edilir. Hər 3 saatda qan şəkərinin dəyərləri izlənilir. Bu anda icazə verilən hədlər 7 mmol / l-ə qədərdir.

Hamilə qadın bir pəhrizdə olsaydı, qlükoza tələb olunmur, lakin laboratoriya göstəriciləri hər saatda izlənilir.

Postpartum dövr

Xüsusiyyətlər:

• Qadın insulin terapiyasında deyil, pəhriz göstəricilərini izlədi - adi pəhriz və bir ay yarımdan sonra təkrar müayinə.
• Normal şəkər dəyərləri - ildə bir dəfə müayinə.
• Doğuşdan əvvəl insulin terapiyasının istifadəsi - axıdılmadan əvvəl şəkər səviyyəsinə nəzarət.
• İnsulinin istifadəsinin ləğvi - bir ay yarımdan sonra yenidən diaqnoz.
• Növbəti konsepsiya planlaşdırılmalı və ilkin müayinə ilə müşayiət olunmalıdır.

Profilaktik tədbirlər

Bir patoloji xəstəliyinin inkişafının qarşısının alınması bir qadının bədən çəkisi artımının daimi izlənməsinə, gündəlik cədvələ adekvat fiziki fəaliyyətin daxil edilməsinə və qida ilə təmin olunan karbohidratların miqdarına nəzarət edilməsinə əsaslanır.

Xəstəlik son hamiləliyin fonunda ortaya çıxsa, növbəti 2 ildən sonra planlaşdırılmalıdır. Geri hesablama hüceyrələrin və toxumaların insulinə həssaslığının tam bərpası anından baş verir.

Vaxtında diaqnoz qoyulması, düzgün seçilmiş müalicə taktikası və mütəxəssislərin tövsiyə və tövsiyələrinə uyğundursa, uşağın doğuşu və doğuşunun əlverişli proqnozu mümkündür.