Hər növ diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən və ana olmaq istəyən hər bir qadın doğuşdan sonrakı ağırlaşmaların və doğmamış uşağın inkişafındakı sapmaların yüksək risklərini xatırlamalıdır. Yenidoğulmuşların embriofetopatiyası və diabetik fetopatiyası xəstəliyin kompensasiya olunmayan gedişatının bu təhlükəli nəticələrindən biri hesab olunur.
Gestational diabet üçün fetal fetopatiya
Xəstəliyin gestational forması bir çox hamilə qadınlarda inkişaf edir və tip 2 diabet üçün xarakterik olan biokimyəvi parametrlərin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.
Belə bir patoloji prosesin erkən diaqnozu, hamilə qadının qanında olan yüksək qlükoza fonunda meydana gələn bir fetus patologiyası olan bir çox təhlükəli komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edir.
Mürəkkəblik tez-tez böyrəklərin, mədəaltı vəzinin işləməməsi, həmçinin uşağın damar sistemindəki sapmalarla müşayiət olunur. Müasir tibbin bir çox xəstəliklərin müalicəsində qazandığı uğurlara baxmayaraq, belə ağırlaşmaları olan uşaqların doğuşunu tamamilə qarşısını almaq mümkün deyil.
Hamiləliyin nəticəsi bir çox amildən asılıdır:
- diabet növü;
- xəstəliyin gedişi, eləcə də onun kompensasiyası;
- gestoz, polihidramnios və digər ağırlaşmaların olması;
- qlikemiyanı normallaşdırmaq üçün istifadə olunan terapevtik maddələr.
Dölün fetopatiyası tez-tez körpənin təbii doğuşuna maneə rolunu oynayır və bir sezaryen üçün əsasdır.
Patoloji simptomları
Diyabetik fetopatiyası olan uşaqlar tez-tez bətnində xroniki hipoksiya yaşayırlar.
Təslim zamanı onlar tənəffüs depressiyası və ya asfiksiya ilə qarşılaşa bilərlər.
Belə uşaqların fərqli bir xüsusiyyəti kilolu hesab olunur. Vaxtından əvvəl bir fetusdakı dəyəri praktik olaraq vaxtında doğulmuş uşağın ağırlığından fərqlənmir.
Doğuş anından etibarən ilk saatlarda bir uşaqda aşağıdakı pozğunluqlar müşahidə edilə bilər:
- əzələ tonunun azalması;
- əmzik refleksinin zülmü;
- azaldılmış fəaliyyətin hiper həssaslıq dövrləri ilə dəyişməsi.
Fetopatiyanın simptomları:
- makrosomiya - ağırlığı 4 kq-dan çox olan diabetli analardan doğulmuş uşaqlar;
- dəri və yumşaq toxumaların şişməsi;
- baş ölçüsü (təxminən 2 həftə), qısa ayaqları və qolları olan qarın həcminin irəliləməsində ifadə olunan nisbi ölçülər;
- malformasiyanın olması;
- artıq yağ yığılması;
- fetusun ölüm riskinin yüksək olması (perinatal);
- bətnində belə özünü göstərən inkişaf gecikməsi;
- tənəffüs çətinliyi
- fəaliyyətin azalması;
- çatdırılma müddətinin qısa olması;
- qaraciyərin, adrenal bezlərin və böyrəklərin ölçüsündə bir artım;
- çiyinlərin ətrafının başın ölçüsündən yuxarı olması, doğuşdan sonra tez-tez yaralanmalara səbəb olur;
- sarılıq - körpələrin fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli deyil və həyatın ilk həftəsində keçmir. Fetopatiya fonunda inkişaf edən sarılıq qaraciyərdə baş verən patoloji prosesləri xəbərdar edir və məcburi dərman müalicəsi tələb edir.
Bu fəsadların patogenezi, hamilə qadının hamiləlik dövrünün ilk aylarında baş verən tez-tez hipoqlikemik və hiperglisemik vəziyyətləridir.
Erkən diaqnoz
Hər cür şəkərli diabetli qadınlara hamiləlik zamanı diaqnoz barədə məlumat verilir.
Diabetik fetopatiya kimi bir nəticə çıxartmaq üçün bir şərt, gözlənilən ananın tibbi tarixində aşkar edilmiş patologiyanın qeydləri ola bilər.
Gestational diabetli hamilə qadınlarda fetopatiya aşağıdakılardan istifadə edərək təsbit edilə bilər:
- Bətnindəki fetal inkişaf prosesini izləməyə və görüntüləməyə imkan verən ultrasəs diaqnostikası (ultrasəs);
- CTG (kardiotokoqrafiya);
- beynin inkişafındakı pozuntuları əks etdirən dölün bətnində inkişaf edən biofiziki vəziyyətin göstəricilərinin tədqiqatları;
- dopplerometriya;
- sidik nümunəsindən fetopatiyanın şiddətini təyin edən plasental sistemin markerlərinə qədər qan testi.
Ultrasəs sayəsində nələri aşkar etmək olar:
- makrosomiya əlamətləri;
- bədənin dengesizliği;
- toxuma şişkinliyinin əlamətləri, həmçinin dərialtı yağın həddindən artıq yığılması;
- dölün kəllə sümükləri sahəsindəki əks-mənfi sahə;
- başın ikiqat konturu;
- polihidramnios əlamətləri.
CTG, istirahət zamanı, hərəkətlər zamanı, uterus daralmalarında və ətraf mühitin təsiri altında ürək sancmalarının tezliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Bu araşdırmanın nəticələrini və ultrasəs ilə müqayisə etmək, dölün biofiziki vəziyyətini qiymətləndirməyə və beynin inkişafındakı mümkün pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir.
Dopplerometriya müəyyənləşdirir:
- miyokardın daralması;
- göbəkdə qan axını;
- sinir sisteminin bütövlükdə fəaliyyət göstərməsi.
Fetopatiyanın erkən diaqnozu üsullarının hər birinin tezliyi, hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə, habelə əvvəlki tədqiqatların nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Antenatal müalicə
Təsdiq edilmiş diabetik fetopatiyası olan hamilə qadınlar üçün müalicə diaqnozdan dərhal sonra başlayır.
Gestasiya dövründə terapiya aşağıdakıları əhatə edir:
- glisemik monitorinq
, həmçinin qan təzyiqinin bir göstəricisidir; - doğuşdan əvvəl yağlı və yüksək kalorili qidaların xaric edilməsinə əsaslanan xüsusi bir diyetə riayət etmək (gündə ümumi kalori 3000 kkaldan çox olmamalıdır);
- əsas qida ilə əldə etmək mümkün olmadıqda iz elementlərinin olmamasını kompensasiya etməyə kömək edən əlavə bir vitamin kompleksinin təyin edilməsi;
- qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün insulin terapiyası.
, həmçinin qan təzyiqinin bir göstəricisidir;Bu tövsiyələrin icrası bu patologiyanın doğmamış uşağa zərərli təsirini minimuma endirməyə imkan verir.
Doğuş
Müəyyən edilmiş gestational diabetli hamilə qadınlarda doğum tarixi ən çox ultrasəs və əlavə testlər əsasında əvvəlcədən planlaşdırılır.
Fetopatiya əlamətləri olan bir uşağın doğulması üçün optimal dövr 37 həftə hesab olunur, lakin gözlənilməz hallar olduqda tənzimlənə bilər.
Əmək müddətində həkimlər daim qlikemiya səviyyəsini izləyirlər. Qanda kifayət qədər qlükoza olmadıqda sancılar zəif olacaq. Bundan əlavə, bir qadın hipoqlikemiya səbəbiylə huşunu itirə bilər və ya komaya düşə bilər. Doğuş vaxtında uzadılmamalıdır, buna görə 10 saat ərzində uşağın dünyaya gələ bilməməsi halında bir qadına bir sezaryen verilir.
Əgər doğuş zamanı hipoqlikemiya əlamətləri aşkar edilərsə, şirin su içməlisiniz. Təkmilləşdirmə olmadıqda, bir qadına venadaxili bir qlükoza məhlulu ilə vurulur.
Postpartum manipulyasiya
Fetopatiyanın təzahürləri olan bir uşağa doğuşdan sonra bu vəziyyətə xas olan fəsadları olan hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün qlükoza məhlulu (5%) vurulur.
Bir uşağı ana südü ilə qidalandırmaq hər 2 saatdan bir həyata keçirilir. Bu, mədəaltı vəzində istehsal olunan insulin və qlükoza çatışmazlığı arasındakı tarazlığı artırmaq üçün lazımdır.
Tənəffüs olmadıqda, uşaq mexaniki ventilyasiya (mexaniki havalandırma) ilə əlaqələndirilir və səthi-aktivant əlavə olaraq tətbiq olunur. Sarılığın təzahürləri, həkim tərəfindən təyin olunan dozalara uyğun olaraq, ultrabənövşəyi radiasiyanın təsiri altında dayandırılır.
Əməkdə olan bir qadın, gündəlik tətbiq olunan insulinin miqdarını 2 və ya 3 dəfə tənzimləyir. Bu, qanda qlükoza miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır. Gestational diabet xroniki hala gəlməzsə, insulin müalicəsi tamamilə ləğv edilir. Bir qayda olaraq, doğuşdan 10 gün sonra, glikemiya səviyyəsi normallaşır və hamiləlikdən əvvəl olan dəyərləri götürür.
Diaqnoz edilməmiş patologiyanın nəticələri və proqnozu
Yenidoğanda fetopatiyanın ölümcül nəticəyə qədər dönməz nəticələrə səbəb olma ehtimalı yüksəkdir.
Bir uşağın inkişaf edə biləcəyi əsas fəsadlar:
- neonatal diabet;
- toxumalarda və qanda oksigen olmaması;
- tənəffüs çətinliyi sindromunun təzahürləri (tənəffüs çatışmazlığı);
- hipoqlikemiya - yenidoğulmuşda simptomlarını dayandırmaq üçün vaxtında tədbirlər görülməsə, ölüm baş verə bilər;
- inkişaf gecikməsinə səbəb ola biləcək kalsium və maqnezium çatışmazlığı səbəbiylə mineral maddələr mübadiləsi proseslərində pozuntu;
- ürək çatışmazlığı;
- 2 tip diabetə meyl var;
- piylənmə
- politsitemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin artması).
Hamilə qadınlarda gestational diabet haqqında video material və bunun qarşısının alınması üçün tövsiyələr:
Fetopatiyanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq, uşağa lazımi kömək göstərmək üçün hamilə diabetli hamilə qadınların mütəxəsis tibb müəssisələrində müşahidə edilməli və doğum etmələrini başa düşmək vacibdir.
Əgər körpə anadangəlmə qüsurları olmadan doğulmuşsa, onda fetopatiya kursunun proqnozu müsbət ola bilər. Həyatın 3 ayının sonunda körpə ümumiyyətlə tam sağalır. Bu uşaqlarda diabet riski minimaldır, lakin gələcəkdə piylənmə və sinir sisteminə ziyan vurma ehtimalı yüksəkdir.
Hamilə qadının həkimin bütün tövsiyələrini yerinə yetirməsi və uşağın doğuşu zamanı onun vəziyyətinə hərtərəfli nəzarət etməsi həm gözlənilən ana, həm də körpəsi üçün əlverişli nəticənin olacağını təxmin etməyə imkan verir.
