Diabet üçün yüksək təzyiq

Hipertansiyon, qan təzyiqi o qədər yüksək olduqda, terapevtik tədbirlər xəstəyə zərərli yan təsirlərdən daha çox fayda verəcəkdir. Əgər 140/90 və ya daha yüksək bir qan təzyiqiniz varsa - aktiv şəkildə yaxşılaşma vaxtı gəldi. Çünki hipertansiyon infarkt, insult, böyrək çatışmazlığı və ya korluq riskini bir neçə dəfə artırır. 1 tip və ya 2 tip diabetdə, qan təzyiqi həddi 130/85 mmHg-ə enir. Sənət Daha yüksək bir təzyiqiniz varsa, onu aşağı salmaq üçün səy göstərməlisiniz.

Tip 1 və ya 2 tip diabet ilə hipertansiyon xüsusilə təhlükəlidir. Çünki şəkərli diabet yüksək qan təzyiqi ilə birləşsə, ölümcül infarkt riski 3-5 dəfə, vuruş 3-4 dəfə, korluq 10-20 dəfə, böyrək çatışmazlığı 20-25 dəfə, qanqrena və ayaq amputasiya - 20 dəfə. Eyni zamanda, böyrək xəstəliyiniz çox keçməyincə yüksək qan təzyiqi normallaşdırmaq o qədər də çətin deyil.

Diabetdəki hipertansiyon səbəbləri

1 tip və 2 tip diabetdə, arterial hipertenziyanın inkişafının səbəbləri fərqli ola bilər. 1-ci tip şəkərli diabetdə 80% hallarda hipertansiyon böyrəklərin zədələnməsi (diabetik nefropatiya) nəticəsində inkişaf edir. Tip 2 diabetdə hipertansiyon, ümumiyyətlə karbohidrat metabolizması pozğunluqlarından və diabetin özündən daha erkən bir xəstədə inkişaf edir. Hipertansiyon, 2 tip diabetə səbəb olan metabolik sindromun tərkib hissələrindən biridir.

Diabetdə hipertansiyonun inkişafının səbəbləri və onların tezliyi

Cədvələ qeydlər. İzolyasiya edilmiş sistolik hipertansiyon yaşlı xəstələrdə müəyyən bir problemdir. Daha çox "Yaşlılarda təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon" məqaləsində oxuyun. Digər bir endokrin patoloji - bu feokromositoma, birincili hiperaldosteronizm, İtsenko-Kuşinq sindromu və ya başqa bir nadir xəstəlik ola bilər.

Esas hipertansiyon - həkim təzyiq təzyiqinin artmasının səbəbini təyin edə bilməməsi deməkdir. Hipertansiyon piylənmə ilə birləşirsə, çox güman ki, səbəb karbohidratlara qarşı qida dözümsüzlüyü və qanda insulin səviyyəsinin artmasıdır. Buna "metabolik sindrom" deyilir və müalicəyə yaxşı cavab verir. Bu da ola bilər:

• bədəndə maqnezium çatışmazlığı;
• xroniki psixoloji stress;
• civə, qurğuşun və ya kadmium ilə intoksikasiya;
• ateroskleroz səbəbiylə böyük bir arteriyanın daralması.

Unutmayın ki, əgər xəstə həqiqətən yaşamaq istəyirsə, o zaman dərman gücsüzdür :).

Tip 1 diabet yüksək qan təzyiqi

1-ci tip şəkərli diabetdə artan təzyiqin əsas və çox təhlükəli səbəbi böyrəklərin zədələnməsi, xüsusən də diabetik nefropatiyadır. Bu komplikasiya 1 tip diabetli xəstələrin 35-40% -ində inkişaf edir və bir neçə mərhələdən keçir:

• mikroalbuminuriya mərhələsi (sidikdə albumin proteininin kiçik molekulları görünür);
• proteinuriya mərhələsi (böyrəklər daha pis süzülür və sidikdə böyük zülallar görünür);
• xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi.

Federal Dövlət İnstitutu Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzinə (Moskva) görə, böyrək patologiyası olmayan 1-ci tip diabetli xəstələr arasında hipertansiyon 10% təsir göstərir. Mikroalbuminuriya mərhələsində olan xəstələrdə bu dəyər 20% -ə, proteinuriya mərhələsində - 50-70%, xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində - 70-100% -ə çatır. Sidikdə protein nə qədər çox olarsa, xəstənin qan təzyiqi o qədər yüksəkdir - bu ümumi qaydadır.

Böyrəklərə zərər verən hipertansiyon böyrəklərin sidikdə natrium ifraz etməsi səbəbindən inkişaf edir. Qanda natrium böyüyür və maye onu seyreltmek üçün qurulur. Həddindən artıq qan dövranı qan təzyiqini artırır. Qanda şəkərli diabet səbəbiylə qlükoza konsentrasiyası artırsa, o zaman qanın çox qalmaması üçün onunla birlikdə daha da maye çəkir. Beləliklə, dövriyyətsiz qanın həcmi hələ də artır.

Hipertansiyon və böyrək xəstəliyi təhlükəli bir dövr edir. Bədən böyrəklərin zəif fəaliyyətini kompensasiya etməyə çalışır və buna görə qan təzyiqi yüksəlir. Bu da öz növbəsində glomeruli içərisindəki təzyiqi artırır. Böyrəklər içərisində sözdə süzgəc elementləri. Nəticədə glomeruli tədricən ölür və böyrəklər daha pis işləyir.

Bu proses böyrək çatışmazlığı ilə başa çatır. Xoşbəxtlikdən, diabetik nefropatiyanın ilk mərhələlərində xəstə diqqətlə müalicə olunarsa, pozğun dövrü pozula bilər. Əsas odur ki, qan şəkərini normala salmaq. ACE inhibitorları, angiotensin reseptor blokerləri və diüretiklər də kömək edir. Onlar haqqında daha aşağıda oxuya bilərsiniz.

Hipertansiyon və tip 2 diabet

"Həqiqi" tip 2 diabetin inkişafından çox əvvəl, xəstəlik prosesi insulin müqaviməti ilə başlayır. Bu o deməkdir ki, toxumaların insulinin təsirinə həssaslığı azalır. İnsulin müqavimətini kompensasiya etmək üçün qanda çox insulin dövran edir və bunun özü də qan təzyiqini artırır.

İllər keçdikcə ateroskleroz səbəbiylə qan damarlarının lümeni daralır və bu, hipertansiyonun inkişafına başqa bir "töhfə" olur. Buna paralel olaraq xəstədə qarın piylənmə (bel ətrafında) var. Adipoz toxumasının qan təzyiqini artıran maddələri qana buraxdığı güman edilir.

Bu bütün kompleks metabolik sindrom adlanır. Məlum olur ki, hipertansiyon tip 2 diabetdən daha erkən inkişaf edir. Tez-tez diabet xəstələrinə diaqnoz qoyulduqda dərhal bir xəstədə olur. Xoşbəxtlikdən, aşağı karbohidratlı bir pəhriz eyni zamanda 2 tip diabet və hipertenziyanı idarə etməyə kömək edir. Ətraflı məlumatı aşağıda oxuya bilərsiniz.

Hiperinsulinizm qanda insulinin artan konsentrasiyasıdır. Bu insulin müqavimətinə cavab olaraq baş verir. Mədəaltı vəzində insulinin çox olması lazımdırsa, o, intensiv olaraq “tükənir”. İllərdir öhdəsindən gəlmədiyi zaman qan şəkəri yüksəlir və 2 tip diabet meydana gəlir.

Hiperinsulinizmə qan təzyiqi necə artırır:

• simpatik sinir sistemini aktivləşdirir;
• böyrəklər sidikdə daha yaxşı natrium və maye ifraz edir;
• natrium və kalsium hüceyrələrin içərisində toplanır;
• artıq insulin qan damarlarının divarlarının qalınlaşmasına kömək edir, bu da onların elastikliyini azaldır.

Diabetdə hipertansiyon təzahürlərinin xüsusiyyətləri

Şəkərli diabet ilə qan təzyiqi dalğalanmalarının təbii gündüz ritmi pozulur. Normalda bir insanda səhər və gecə yuxu zamanı qan təzyiqi gündüzdən 10-20% aşağı olur. Diabet, hipertansif xəstələrin çoxunda gecə təzyiqinin azalmamasına gətirib çıxarır. Üstəlik, hipertansiyon və diabetin birləşməsi ilə gecə təzyiqi gündüz təzyiqindən çox olur.

Bu pozğunluğun diabetik nöropati səbəb olduğu düşünülür. Yüksək qan şəkəri bədənin həyatını tənzimləyən otonom sinir sisteminə təsir göstərir. Nəticədə qan damarlarının tonunu tənzimləməsi, yəni yükdən asılı olaraq daralma və rahatlaşma qabiliyyəti pisləşir.

Nəticə budur ki, hipertansiyon və diabetin birləşməsi ilə təkcə bir tonometr ilə bir dəfə təzyiq ölçmələri deyil, həm də 24 saatlıq monitorinq lazımdır. Xüsusi bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir. Bu araşdırmanın nəticələrinə görə, təzyiq üçün dərmanların qəbulu və dozasını təyin edə bilərsiniz.

Təcrübə göstərir ki, 1-ci və 2-ci tip diabetli xəstələr, ümumiyyətlə, diabet olmayan hipertansif xəstələrə nisbətən duza daha həssasdırlar. Bu o deməkdir ki, diyetdə duzun məhdudlaşdırılması güclü müalicəvi təsir göstərə bilər. Şəkərli diabetdə yüksək təzyiqi müalicə etmək üçün az duz yeməyə çalışın və bir aydan sonra nə baş verdiyini qiymətləndirin.

Diabetdə yüksək qan təzyiqi tez-tez ortostatik hipotansiyonla çətinləşir. Bu, xəstənin yatarkən və ya oturduğu yerə uzanarkən qan təzyiqinin kəskin şəkildə azalması deməkdir. Ortostatik hipotansiyon, başgicəllənmənin kəskin artmasından, gözlərdə qaralma və ya huşunu itirmədən sonra özünü göstərir.

Qan təzyiqinin sirkadiyalı ritminin pozulması kimi, bu problem diabetik nöropatiyanın inkişafı səbəbindən meydana gəlir. Sinir sistemi tədricən damar tonunu idarə etmək qabiliyyətini itirir. Bir insan tez yüksəldikdə yük dərhal yüksəlir. Bədənin damarlar vasitəsilə qan axını artırmağa vaxtı olmur və bu səbəbdən sağlamlıq pisləşir.

Ortostatik hipotansiyon, yüksək təzyiqin diaqnozu və müalicəsini çətinləşdirir. Diabetdə qan təzyiqinin ölçülməsi iki vəziyyətdə - ayaq üstə və uzanmaqda lazımdır. Xəstədə bu ağırlaşma varsa, o, hər dəfə "sağlamlığına görə" yavaş-yavaş ayağa qalxmalıdır.

Diabet hipertansiyon pəhriz

Saytımız 1 və 2 tip diabet üçün aşağı karbohidratlı bir pəhriz təşviq etmək üçün yaradıldı. Çünki az karbohidrat yemək qan şəkərinizi azaltmaq və saxlamaq üçün ən yaxşı yoldur. İnsulin ehtiyacınız azalacaq və bu, hipertansiyon müalicənizin nəticələrini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir. Çünki insulin qan içində nə qədər çox dövran edərsə, təzyiq daha yüksək olar. Artıq bu mexanizmi yuxarıda ətraflı müzakirə etdik.

Diqqəti məqalələrinizə tövsiyə edirik:

• İnsulin və karbohidratlar: bilməli olduğunuz həqiqət.
• Qan şəkərini azaltmağın və normal saxlamağın ən yaxşı yolu.

Diabet üçün aşağı karbohidratlı bir pəhriz yalnız böyrək çatışmazlığı inkişaf etməmisinizsə uyğundur. Bu yemək tərzi mikroalbuminuriya mərhələsində tamamilə təhlükəsiz və faydalıdır. Çünki qan şəkəri normaya düşdükdə böyrəklər normal işləməyə başlayır və sidikdə albumin miqdarı normaya qayıdır. Proteinuriya mərhələniz varsa - diqqətli olun, həkiminizlə məsləhətləşin. Diabetes Böyrək Diyetini də araşdırın.

Diabeti hansı səviyyəyə salmaq lazımdır?

Diabetes mellitus ilə hipertansiyonlu xəstələr, ürək-damar komplikasiyasının yüksək və ya çox yüksək riski olan xəstələrdir. Onlara qan təzyiqini 140/90 mm RT səviyyəsinə endirmək tövsiyə olunur. Sənət ilk 4 həftədə, təyin olunmuş dərmanların yaxşı istifadəsinə dözsələr. Sonrakı həftələrdə təzyiqi təxminən 130/80 səviyyəsinə endirməyə çalışa bilərsiniz.

Əsas odur ki, xəstə dərman terapiyasına və onun nəticələrinə necə dözür? Əgər pisdirsə, onda aşağı təzyiq bir neçə mərhələdə daha yavaş olmalıdır. Bu mərhələlərin hər birində - başlanğıc səviyyəsindən 10-15%, 2-4 həftə ərzində. Xəstə uyğunlaşdıqda, dozaları artırın və ya dərman miqdarını artırın.

Əgər mərhələdə qan təzyiqini azaltarsanız, bu hipotenziya epizodlarından qaçınır və beləliklə miyokard infarktı və ya vuruş riskini azaldır. Normal qan təzyiqi həddinin aşağı həddi 110-115 / 70-75 mm RT-dir. Sənət

Diabetli xəstələr var ki, onların "yuxarı" qan təzyiqlərini 140 mmHg-ə endirirlər. Sənət və aşağı çox çətin ola bilər. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

• artıq hədəf orqanlara, xüsusilə böyrəklərə sahib olan xəstələr;
• ürək-damar ağırlaşmaları olan xəstələr;
• yaşlı insanlar, yaşa bağlı damarların ateroskleroz səbəbiylə.

Diabet Təzyiq Pills

Diabetli bir xəstə üçün qan təzyiqi həblərini seçmək çətin ola bilər. Zəifləmiş karbohidrat mübadiləsi hipertansiyon da daxil olmaqla bir çox dərman istifadəsini məhdudlaşdırır. Bir dərman seçərkən həkim, xəstənin diabet xəstəliyini necə idarə etdiyini və hipertansiyona əlavə olaraq hansı xəstəliklərə yoluxduğunu nəzərə alır.

Yaxşı diabet təzyiq həbləri aşağıdakı xüsusiyyətlərə sahib olmalıdır:

• qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və eyni zamanda yan təsirləri minimuma endirmək;
• qan şəkəri nəzarətini pisləşdirməyin, "pis" xolesterol və trigliseridlərin səviyyəsini artırmayın;
• ürək və böyrəkləri diabet və yüksək təzyiqin səbəb olduğu zərərlərdən qoruyun.

Hal-hazırda hipertansiyon üçün 8 qrup dərman var, bunlardan 5-i əsas, 3-ü əlavə. Əlavə qruplara aid olan tabletlər, bir qayda olaraq, kombinasiya müalicəsinin bir hissəsi olaraq təyin olunur.

Təzyiq dərman qrupları

Aşağıda hipertansiyonlu xəstələrdə, tip 1 və ya 2 tip diabet ilə mürəkkəb olan xəstələrə bu dərmanların qəbulu üçün tövsiyələr veririk.

Təzyiq üçün diuretiklər (diuretiklər)

Diüretiklərin təsnifatı

Bütün bu diüretik dərmanlar haqqında ətraflı məlumatı burada tapa bilərsiniz. İndi diuretiklərin diabet xəstəliyində hipertansiyonla necə davranacağını müzakirə edək.

Diabetli xəstələrdə hipertansiyon, çox vaxt dövriyyətsiz qanın həcminin artması səbəbindən inkişaf edir. Ayrıca, diabet xəstələri duza qarşı həssaslığın artması ilə fərqlənir. Bununla əlaqədar olaraq, diabet xəstələrində yüksək təzyiqin müalicəsi üçün diuretiklər tez-tez təyin olunur. Və bir çox xəstə üçün diüretik dərmanlar yaxşı kömək edir.

Həkimlər tiyazid diuretiklərini yüksək qiymətləndirirlər, çünki bu dərmanlar hipertansiyonlu xəstələrdə infarkt və insult riskini təxminən 15-25% azaldır. O cümlədən 2 tip şəkərli diabet xəstələri. Kiçik dozalarda (hidroklorotiyazidin ekvivalenti <25 mq gündə) qan şəkərinə nəzarəti pozmadığı və "pis" xolesterolu artırmadığı güman edilir.

Tiyazid və tiazid kimi diüretiklər xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir. Loop diuretiklər, əksinə böyrək çatışmazlığında təsirli olur. Hipertansiyon ödem ilə birləşirsə, təyin edilir. Ancaq böyrəkləri və ya ürəyi qoruduqlarına dair heç bir dəlil yoxdur. Diabet üçün kalium qoruyucu və osmotik diüretiklər ümumiyyətlə istifadə edilmir.

Diabet ilə birlikdə hipertansiyonda, kiçik dozada tiyazid diuretikləri adətən ACE inhibitorları və ya beta-blokerlərlə birlikdə təyin olunur. Çünki başqa bir dərman olmadan diuretiklər bu vəziyyətdə kifayət qədər təsirli deyildir.

Beta blokerlər

Beta-bloker qrupuna aid dərmanlar:

• seçici və seçilməyən;
• lipofilik və hidrofilik;
• ilə və simpatomimetik fəaliyyətlə.

Bütün bunlar vacib xüsusiyyətlərdir və xəstənin onları başa düşməsi üçün 10-15 dəqiqə vaxt sərf etməsi məsləhətdir. Və eyni zamanda beta-blokerlərin əks göstərişləri və yan təsirləri haqqında məlumat əldə edin. Bundan sonra, həkimin bu və ya digər dərmanı niyə təyin etdiyini başa düşə bilərsiniz.

Beta blokerləri aşağıdakı siyahıdan bir şey diaqnozu qoyulubsa diabet xəstəsi üçün təyin olunmalıdır:

• koroner ürək xəstəliyi;
• ürək çatışmazlığı;
• kəskin post-infarkt dövrü - təkrar miokard infarktının qarşısının alınması üçün.

Bütün bu vəziyyətlərdə beta-blokerlər ürək-damar xəstəliklərindən və digər səbəblərdən ölüm riskini xeyli azaldır.

Eyni zamanda, beta-blokerlər yaxınlaşan ağır hipoqlikemiyanın əlamətlərini maskalamaqla yanaşı, hipoglisemik vəziyyətdən çıxmağı çətinləşdirə bilər. Buna görə, bir diabet xəstəsi hipoqlikemiyanın tanınmasını pozmuşsa, bu dərmanlar yalnız artan ehtiyatla təyin edilə bilər.

Seçici beta-blokerlər diabetdə metabolizmaya ən az mənfi təsir göstərir. Bu o deməkdir ki, əgər göstərişlərə əsasən xəstəyə beta-blokerlər qəbul etmək lazımdırsa, o zaman kardioselektiv dərmanlardan istifadə edilməlidir. Vasodilator aktivliyi olan beta blokerlər - nebivolol (Nebilet) və carvedilol (Coriol) - karbohidratlar və yağların metabolizmasını daha da yaxşılaşdıra bilər. İnsulinə toxuma həssaslığını artırırlar.

Qeyd Carvedilol seçici beta-bloker deyil, lakin geniş yayılmış, təsirli işləyir və ehtimal ki, şəkərli diabetdə maddələr mübadiləsini pisləşdirməyən müasir dərmanlardan biridir.

Əvvəlki nəsil dərmanlardan daha çox müasir beta-blokerlər şəkərli diabetli xəstələrin, həmçinin 2-ci tip diabetin inkişaf riski olan xəstələrin müalicəsində üstünlük vermək tövsiyə olunur. Bunun əksinə olaraq, vazodilatator aktivliyi olmayan (propranolol) selektiv olmayan beta-blokerlər 2-ci tip diabet riskini artırır.

Onlar periferik toxumalarda insulin müqavimətini artırır, həmçinin qanda "pis" xolesterol və trigliseridlərin (yağların) səviyyəsini artırır. Buna görə, şəkərli diabetli və ya tip 2 diabet inkişaf riski artan xəstələr üçün tövsiyə edilmir.

Kalsium kanal blokerləri (Kalsium antaqonistləri)

Kalsium kanal blokerlərinin təsnifatı

Kalsium antaqonistləri, dünyada ən çox təyin olunan hipertansiyon üçün dərmanlardır. Eyni zamanda, getdikcə daha çox həkim və xəstə "öz dərilərində", maqnezium tabletlərinin kalsium kanal blokerləri ilə eyni təsir göstərdiyinə əmindirlər. Məsələn, bu Amerikalı həkimlər Stiven T. Sinatra və Ceyms C. Roberts tərəfindən tərs ürək xəstəliyi İndi (2008) kitabında yazılmışdır.

Maqnezium çatışmazlığı kalsium mübadiləsini pozur və bu hipertenziyanın ümumi səbəbidir. Kalsium antaqonist qrupundan gələn dərmanlar tez-tez qəbizlik, baş ağrısı, ayaqların qızartması və şişməsinə səbəb olur. Maqnezium preparatları, əksinə xoşagəlməz yan təsir göstərmir. Onlar yalnız hipertenziyanı müalicə etmir, həm də əsəbləri sakitləşdirir, bağırsaq işini yaxşılaşdırır və qadınlarda premenstrüel sindromu asanlaşdırır.

Aptekdən maqnezium olan həblər istəyə bilərsiniz. Burada hipertansiyon müalicəsi üçün maqnezium hazırlıqları haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz. Maqnezium əlavələri xəstənin ciddi böyrək problemləri olduğu hallar istisna olmaqla tamamilə təhlükəsizdir. Böyrək çatışmazlığı mərhələsində diabetik nefropatiya varsa, maqnezium qəbul etməyə dəyərsə həkiminizlə məsləhətləşin.

Orta terapevtik dozalarda kalsium kanal blokerləri karbohidratlar və yağların metabolizmasına təsir göstərmir. Buna görə, tip 2 diabet inkişaf riskini artırmırlar. Eyni zamanda, orta və yüksək dozada qısa müddətli fəaliyyət göstərən dihidropiridinlər ürək-damar və digər səbəblərdən olan xəstələrin ölüm riskini artırır.

Xüsusilə aşağıdakı hallarda ürək-damar xəstəliyi olan diabetli xəstələrə kalsium antaqonistləri təyin edilməməlidir.

• qeyri-sabit angina pektoriyası;
• miyokard infarktının kəskin dövrü;
• ürək çatışmazlığı.

Qarışıq ürək-damar xəstəliyi olan diabetli xəstələrdə uzun müddət fəaliyyət göstərən dihidropiridinlər təhlükəsiz hesab olunur. Lakin miyokard infarktı və ürək çatışmazlığının qarşısının alınmasında onlar ACE inhibitorlarından azdırlar. Buna görə onlardan ACE inhibitorları və ya beta blokerləri ilə birlikdə istifadə etmək tövsiyə olunur.

İzolyasiya edilmiş sistolik hipertansiyonlu yaşlı xəstələr üçün kalsium antaqonistləri vuruşun qarşısını almaq üçün birinci dərəcəli dərmanlar hesab olunur. Xüsusilə 2 tip diabet xəstələri üçün. Bu, həm dihidropiridinlərə, həm də qeyri-dihidropiridinlərə aiddir.

Verapamil və diltiazem böyrəkləri qoruduğu sübut edilmişdir. Buna görə diabetik nefropati olan xəstələrə təyin olunan bu kalsium kanal blokerləridir. Dihidropiridin qrupundan olan kalsium antaqonistləri bir nefroprotektiv təsir göstərmir. Buna görə, onlar yalnız ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

ACE inhibitorları

ACE inhibitorları, xüsusən bir böyrək ağırlaşması inkişaf edərsə, diabetdə yüksək təzyiqin müalicəsi üçün çox vacib bir dərman qrupudur. Burada ACE inhibitorları haqqında ətraflı məlumat tapa bilərsiniz.

Nəzərə alın ki, bir xəstədə ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu və ya tək böyrək arteriya darlığı varsa, ACE inhibitorlarının ləğv edilməsi lazımdır. Eyni, aşağıda müzakirə edəcəyimiz angiotensin-II reseptor blokerlərinə aiddir.

ACE inhibitorlarının istifadəsinə digər əks göstərişlər:

• hiperkalemiya (qanda kalium səviyyəsinin yüksəldilməsi)> 6 mmol / l;
• Müalicə başlandıqdan sonra 1 həftə ərzində zərdab kreatinininin ilkin səviyyədən 30% -dən çox artması (analizi təhvil verin - yoxlayın!);
• hamiləlik və ana südü dövrü.

Hər hansı bir şiddətin ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün ACE inhibitorları, 1-ci və 2-ci tip diabetli xəstələrdə də daxil olmaqla seçilən ilk sıra dərmanlardır. Bu dərmanlar toxumaların insulinə həssaslığını artırır və beləliklə 2-ci tip diabetin inkişafına profilaktik təsir göstərir. Qan şəkərinə nəzarəti pisləşdirmirlər, "pis" xolesterolu artırmırlar.

ACE inhibitorları diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün №1 dərman vasitəsidir. Tip 1 və 2 tip diabet xəstələrinə, qan təzyiqi normal qalsa da, testlər mikroalbuminuriya və ya proteinuriya göstərdikdən sonra ACE inhibitorları təyin edilir. Çünki böyrəkləri qoruyur və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını gecikdirirlər.

Xəstə ACE inhibitorlarını qəbul edirsə, onda gündə 3 qramdan çox olmayan duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Bu o deməkdir ki, ümumiyyətlə duz olmadan yemək bişirmək lazımdır. Çünki artıq hazır məhsullara və yarımfabrikatlara əlavə olunur. Bədəndə bir natrium çatışmazlığı olmaması üçün bu daha çoxdur.

ACE inhibitorları ilə müalicə zamanı qan təzyiqi mütəmadi olaraq ölçülməlidir, serum kreatinin və kalium nəzarət edilməlidir. Ümumi aterosklerozu olan yaşlı xəstələr ACE inhibitorlarını təyin etməzdən əvvəl ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu üçün sınaqdan keçirilməlidir.

Angiotensin-II reseptor blokerləri (angiotensin reseptor antaqonistləri)

Bu nisbətən yeni dərmanlar haqqında ətraflı məlumatı burada tapa bilərsiniz. Diabetdə yüksək qan təzyiqi və böyrək problemlərini müalicə etmək üçün xəstədə ACE inhibitorlarından quru öskürək inkişaf edərsə, angiotensin-II reseptor blokerləri təyin edilir. Bu problem xəstələrin təxminən 20% -ində baş verir.

Angiotensin-II reseptor blokerləri ACE inhibitorlarından daha bahalıdır, lakin quru bir öskürəyə səbəb olmurlar. Yuxarıda bu məqalədə ACE inhibitorları bölməsində yazılmış hər şey angiotensin reseptor blokerlərinə aiddir. Kontrendikasyonlar eynidır və bu dərmanları qəbul edərkən eyni testlər edilməlidir.

Anjiyotensin-II reseptor blokerlərinin ACE inhibitorlarına nisbətən sol mədəciyin hipertrofiyasını daha yaxşı azaltdığını bilmək vacibdir. Xəstələr yüksək təzyiq üçün digər dərmanlardan daha yaxşısını qəbul edirlər. Onların plasebodan daha çox təsiri yoxdur.

Rasilez - reninin birbaşa inhibitoru

Bu nisbətən yeni bir dərman. ACE inhibitorları və angiotensin reseptor blokerlərindən daha gec hazırlanmışdır. Rasilez Rusiyada rəsmi olaraq qeydiyyata alınıb
2008-ci ilin iyul ayında. Onun səmərəliliyinin uzunmüddətli tədqiqatlarının nəticələri hələ də gözlənilir.

Rasilez - reninin birbaşa inhibitoru

Rasilez ACE inhibitorları və ya angiotensin-II reseptor blokerləri ilə birlikdə təyin olunur. Bu cür dərman birləşmələri ürək və böyrəklərin qorunmasına gözə çarpan təsir göstərir. Rasilez qan xolesterolunu yaxşılaşdırır və toxuma insulinə həssaslığını artırır.

Alfa blokerlər

Arterial hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün selektiv alfa-1-blokerlər istifadə olunur. Bu qrupdakı dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• prazosin
• doxazosin
• terazosin

Seçici alfa-1-blokerlərin farmakokinetikası

Alfa blokerlərin yan təsirləri:

• halsızlığa qədər ortostatik hipotansiyon;
• bacakların şişməsi;
• çəkilmə sindromu (qan təzyiqi güclü şəkildə "geri qalxır");
• davamlı taxikardiya.

Bəzi tədqiqatlar alfa blokerlərin ürək çatışmazlığı riskini artırdığını göstərdi. O vaxtdan bəri, bəzi dərmanlar istisna olmaqla, bu dərmanlar çox populyar deyildi. Xəstədə yaxşı prostatik hiperplazi varsa, hipertansiyon üçün digər dərmanlarla birlikdə təyin olunur.

Şəkərli diabetdə onların metabolizmaya faydalı təsir göstərmələri vacibdir. Alfa-adrenergik blokerlər qan şəkərini azaldır, toxuma insulinə həssaslığını artırır və xolesterolu və trigliseridləri yaxşılaşdırır.

Eyni zamanda ürək çatışmazlığı onların istifadəsi üçün əks göstərişdir. Bir xəstədə ortostatik hipotansiyon ilə otonomik nöropati varsa, onda alfa-adrenergik blokerlər təyin edilə bilməz.

Diabetdə hipertansiyon müalicəsi üçün hansı həbləri seçmək lazımdır?

Son illərdə getdikcə daha çox həkim yüksək təzyiqin müalicəsi üçün bir deyil, dərhal 2-3 dərman təyin etmək daha yaxşı olduğuna inanır. Çünki xəstələrdə ümumiyyətlə eyni vaxtda hipertenziyanın inkişafının bir neçə mexanizmi mövcuddur və bir dərman bütün səbəblərə təsir edə bilməz. Təzyiq həbləri qruplara bölündükləri üçün fərqli hərəkət edirlər.

Tək dərman xəstələrin 50% -dən çoxunda təzyiqini normala endirə bilər və hətta hipertansiyon əvvəlcə orta səviyyədə olsa da. Eyni zamanda, kombinasiya müalicəsi daha az dozada dərman istifadə etməyə imkan verir və daha yaxşı nəticələr əldə edir. Bundan əlavə, bəzi tabletlər bir-birinin yan təsirlərini zəiflədir və ya tamamilə aradan qaldırır.

Hipertansiyon özündə təhlükəli deyil, səbəb olduğu fəsadlardır. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir: infarkt, insult, böyrək çatışmazlığı, korluq. Yüksək qan təzyiqi diabet ilə birləşirsə, fəsadların yaranma riski bir neçə dəfə artır. Doktor müəyyən bir xəstə üçün bu riski qiymətləndirir və sonra bir tabletlə müalicəyə başlamağı və ya dərhal dərman birləşməsini istifadə etməyinizi qərara alır.

Rəqəm üçün izahatlar: HELL - qan təzyiqi.

Rusiya Endokrinoloqlar Birliyi şəkərli diabetdə orta hipertansiyon üçün aşağıdakı müalicə strategiyasını tövsiyə edir. Əvvəla, bir angiotensin reseptor blokatoru və ya ACE inhibitoru təyin olunur. Çünki bu qrupların dərmanları böyrəkləri və ürəyi digər dərmanlardan daha yaxşı qoruyur.

Bir ACE inhibitoru və ya angiotensin reseptor blokatoru ilə monoterapiya qan təzyiqini kifayət qədər azaltmağa kömək etmirsə, diüretik əlavə etmək tövsiyə olunur. Hansı diüretik seçmək xəstədə böyrək funksiyasının qorunmasına bağlıdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı olmadıqda, tiyazid diuretikləri istifadə edilə bilər. Dərman Indapamide (Arifon) hipertansiyonun müalicəsi üçün ən təhlükəsiz diüretiklərdən biri hesab olunur. Böyrək çatışmazlığı artıq inkişaf edibsə, loop diuretiklər təyin olunur.

Rəqəm üçün izahatlar:

• HELL - qan təzyiqi;
• GFR - böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsi, daha ətraflı məlumat üçün "Böyrəklərinizi yoxlamaq üçün hansı testlər etmək lazımdır";
• CRF - xroniki böyrək çatışmazlığı;
• BKK-DHP - dihidropiridin kalsium kanal blokatoru;
• BKK-NDGP - qeyri-dihidropiridin kalsium kanal blokatoru;
• BB - beta bloker;
• ACE inhibitoru - ACE inhibitoru;
• ARA bir angiotensin reseptor antaqonistidir (angiotensin-II reseptor bloker).

Bir tabletdə 2-3 aktiv maddə olan dərmanlar təyin etmək məsləhət görülür. Həblər nə qədər kiçik olsa, xəstələr onları daha həvəslə qəbul edirlər.

Hipertansiyon üçün birləşən dərmanların qısa siyahısı:

• Korenitec = enalapril (renitec) + hidroklorotiyazid;
• fosid = fosinopril (monopril) + hidroklorotiyazid;
• co-diroton = lisinopril (diroton) + hidroklorotiyazid;
• gizaar = losartan (kozaar) + hidroklorotiyazid;
• noliprel = perindopril (prestarium) + tiazid kimi sidikqovucu indapamid gecikməsi.

ACE inhibitorları və kalsium kanal blokerlərinin ürək və böyrəkləri qorumaq üçün bir-birlərinin qabiliyyətlərini artırdıqlarına inanılır. Buna görə aşağıdakı kombinasiya edilmiş dərmanlar tez-tez təyin olunur:

• tərka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipin;
• ekvator = lisinopril + amlodipin;
• exforge = valsartan + amlodipin.

Xəstələri şiddətlə xəbərdar edirik: özünüzə hipertansiyon üçün bir dərman təyin etməyin. Yan təsirlərdən, hətta ölümdən ciddi şəkildə təsirlənə bilərsiniz. Bir ixtisaslı həkim tapın və onunla əlaqə saxlayın. Hər il həkim yüzlərlə hipertansiyon xəstəsini müşahidə edir və buna görə də dərmanların necə işlədiyini və hansının daha təsirli olduğunu praktik təcrübə toplayıb.

Hipertansiyon və diabet: nəticələr

Ümid edirik ki, bu məqalə diabetdəki hipertansiyonda faydalı olacaqdır. Diabet üçün yüksək təzyiq həkimlər və xəstələrin özləri üçün böyük bir problemdir. Burada təqdim olunan material daha aktualdır. "Hipertansiyon səbəbləri və onları necə aradan qaldırmaq olar" məqaləsində. Hipertansiyon üçün testlər "effektiv müalicə üçün hansı testlərdən keçməli olduğunuzu ətraflı öyrənə bilərsiniz.

Materiallarımızı oxuduqdan sonra xəstələr təsirli bir müalicə strategiyasına riayət etmək və ömrünü və imkanlarını uzatmaq üçün 1-ci və 2-ci tip diabetdəki hipertansiyonu daha yaxşı başa düşə biləcəklər. Təzyiq həbləri haqqında məlumat yaxşı qurulmuşdur və həkimlər üçün rahat bir "fırıldaqçı vərəqəsi" olacaqdır.

Bir daha vurğulamaq istəyirik ki, aşağı karbohidratlı bir pəhriz, şəkərli diabetdə qan şəkərini aşağı salmaqla yanaşı qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün təsirli bir vasitədir. Şiddətli böyrək problemləri istisna olmaqla, yalnız 2-ci deyil, hətta 1-ci tip diabetli xəstələr üçün də bu diyetə riayət etmək faydalıdır.

Tip 2 diabet proqramımızı və ya 1 tip diabet proqramımızı izləyin. Diyetinizdə karbohidratları məhdudlaşdırsanız, təzyiqinizi normal vəziyyətə gətirə biləcəyiniz ehtimalı artıracaqsınız. Qanda az insulin dövran etdiyi üçün bunu etmək daha asan olur.