Pankreatogen şok - kəskin pankreatitin ağırlaşması olan çox ağır bir vəziyyətdir. Belə bir patoloji təhlükəlidir, çünki müasir tibb dövründə belə bir xəstəlik olan xəstələrin ölüm nisbəti demək olar ki, 50 faizdir.
Kritik bir vəziyyətin inkişafı, ən vacib daxili orqanların işində pozğunluq, qan təzyiqinin azalması və orqan və toxumaların perfuziyasının pozulması ilə müşayiət olunur.
Bir qayda olaraq, pozuntunun təzahürü kəskin pankreatik nekrozun inkişafının bir nəticəsidir. Şok səbəbindən, pankreatitin ağır, dağıdıcı bir forması mürəkkəbdir, nekroz pankreasın əhəmiyyətli bölgələrini təsir edir. Pankreas nekrozi genişdirsə, endotoksin şoku inkişaf edə bilər.
Pankreatogen şokun xüsusiyyətləri
Pankreatogen və ya mədəaltı vəzi şoku, mədəaltı vəzinin kütləvi zədələnməsi ilə inkişaf edən bir patoloji prosesdir. Bu vəziyyətin öyrənilməsi patofiziologiya ilə məşğuldur. Bu vəziyyətdə xəstənin qan təzyiqi azalır, qan dövranı azalır, pankreas fermentlərinin aktiv hərəkəti nəticəsində hemodinamika pozulur.
Patogenezdə əsas əlaqə endotoksinlərin daxili orqan toxumalarına təsirindən başqa bir şey deyil. Xəstədə qan təzyiqinin kəskin bir azalması ilə yanaşı, dərinin boşalması, artan tərləmə, mədədə kəskin ağrı görünüşü şəklində simptomlar var.
Qanın viskozitesi də azalır, nəbz iplik xarakterlidir, vəziyyət qusma, oliguriya, anuriya, bağırsağın tam tıxanması ilə müşayiət olunur. Bir insan psixomotor təşviqat, deliryum və halüsinasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunan psixi narahat edə bilər.
Bənzər simptomlar başqa bir şok vəziyyətinə də xarakterik olduğundan, özünü müalicə etməmək və dəqiq diaqnozu təyin etmək üçün dərhal həkimə müraciət etmək vacibdir.
Niyə patoloji inkişaf edir?
Pankreatogen şok alkoqoldan sui-istifadə və tez-tez aşırma ilə inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə pankreatitin kəskin forması ciddi bir vəziyyətin xəbərçisi kimi çıxış edir. Vəziyyətin ətraflı təsviri ICD-10 Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatında mövcuddur.
Pankreas xəstəliyi, öz fermentlərinin daxili orqanına məruz qalması səbəbindən meydana gələn mədəaltı vəzinin toksik bir iltihabıdır. Bol miqdarda qida qəbulu səbəbindən vəzi hiperstimulyasiyası baş verir ki, bu da pankreas komponentlərinin aktiv sərbəst buraxılmasına səbəb olur.
Xüsusilə, safra vəzinin ifraz edən kanallarına daxil olması səbəbindən fermentlər vaxtından əvvəl aktivləşdirilir, baxmayaraq ki, sağlam bir insanda onikibarmaq bağırsaqda olmalı və mədəaltı vəzi suyu ilə qarşılıqlı əlaqədə olmalıdır.
- Çanaq ifraz edən kanalların qismən tıxanması və ya təzyiqdə bir fərqin olması səbəbindən atılır.
- Həddindən artıq aktivlik səbəbi ilə fermentlər mədəaltı vəzi hüceyrələrini həzm edir, bu da membranların məhvinə səbəb olur.
- Lizosom membranları zədələndikdən sonra lizosomal fermentlər bol sintez olunur ki, bu da özünü həzm prosesinin kəskinləşməsinə səbəb olur.
Ən vacib fermentlər hüceyrə membranında lipidlərin parçalanması, hüceyrələr içərisindəki aktivləşdirən fermentlər, zülalları amin turşularına parçalayan elastazlardır. Bir şəxs spirtli içki içdikdə, ifraz edən kanalların sfinkterinin spazmı meydana gəlir, bu da fermentlərin və pankreas suyunun axışını çətinləşdirir.
Hüceyrələrin özünü məhv etməsi səbəbindən toxuma nekrozu başlayır və iltihablı bir proses inkişaf edir. Bənzər simptomlar ağrıya, eləcə də histamin, kinins, qranulosit zülallarının sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Bundan əlavə, lümendən gələn maye qonşu toxumalara çıxmağa başlayır, xəstədə mədəaltı vəzinin ödemi var.
Pankreas toxumasının zədələnməsinin son dərəcə ağır bir forması, öz fermentlərinin təsiri ilə orqan parenximası və qan damarlarının sürətlə çökdüyü hemorragik pankreatitdir. Bu nekroz, qanaxma və peritonitə səbəb olur.
- İltihab qan dövranı sisteminə yayıldıqda, patoloji proses genişlənir. Bədən maye itirir, qan qalınlaşır, qan damarları tıxanır və tromboz meydana gəlir.
- Ciddi fəsadlar arasında mikrovaskulurada qan laxtalanan DIC də var. Bu, ümumi qan dövranının azalmasına, qan təzyiqinin azalmasına, ürək çıxış gücünün azalmasına və filiform nəbzin görünüşünə səbəb olur.
- Həddindən artıq ağrı impulsları səbəbindən simpato-adrenalin sistemi işə düşür. Adrenalin təsiri ilə qarın boşluğunun damarlarının daralması var, bu ürək və beyin bölgəsinə bol miqdarda qan axmasına səbəb olur.
- Digər qan damarları da daralır, qan axınının olmaması səbəbiylə toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Qan dövranı pozğunluqları səbəbindən oksigen çatışmazlığı ilə "şok ağciyər" yaranır. Bu vəziyyətdə xəstəyə vaxtında kömək edilmirsə, ölüm baş verir.
- Böyrəklər lazımi miqdarda qan almadıqda, sidik əmələ gəlmir və ya maye minimum miqdarda çıxır. Bu vəziyyət şok böyrək sindromu ilə xarakterizə olunur.
Xəstənin dərisi solğun olur, bir az maye itkisi olur, tərləmə güclənir. Onikibarmaq bağırsaqda fermentlər olmadığından həzm prosesi dayanır.
Klinik vəziyyət qusma və bağırsaq tıkanmasına səbəb olan mədə-bağırsaq traktında durğunluqla müşayiət olunur.
Patoloji müalicəsi
Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsi itirilmiş mayenin doldurulması və dərman həllərinin köməyi ilə turşu-baz balansını normallaşdırmaqla müalicə olunur. Qanın kimyəvi tərkibini, viskozitesini və turşuluğunu bərpa etmək üçün də tədbirlər görülür.
Simpatik sistemin fəaliyyətini azaltmaq və qan damarlarının normal tonunu bərpa etmək üçün ağrı kəsicilər təyin olunur. İlk günlərdə həkim terapevtik oruc təyin edir. Bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması üçün drenajlar qurulur.
Mədəni boşaltmaq lazımdırsa, səsləndirmə aparılır.
Pankreasın necə təsirləndiyindən asılı olaraq daxili orqanın bir hissəsi çıxarılır.
- Pankreatogen şok olduqca ağır bir vəziyyət olduğu üçün hər cür zərər verən amillərə səbəb olur. Təcili tibbi müdaxilə olmadan dayandırıla bilməz, buna görə patoloji nə qədər tez aşkar edilərsə və ixtisaslı yardım göstərilərsə ölüm riski az olar.
- Pankreasın müalicəsi patoloji əlamətləri aşkar edildikdən dərhal sonra başlayır. Xəstə təcili olaraq klinikada xəstəxanaya yerləşdirilir.
- Doktor, antispazmodiklər, blokerlər, Sandostatin və ya Oktreotid, pankreas fermentlərinin ağızdan tətbiqi ilə şok və sindromik pozğunluq üçün kompleks terapiya təyin edir. Təcili bir vəziyyətdə, dərmanlar 5-fluorourasil ilə əvəz olunur.
- Nekroz infeksiyasının profilaktikası olaraq xəstə antibiotik qəbul edir. Bundan əlavə, tromboembolik komplikasiyanın və gastroduodenal eroziyanın meydana gəlməsinə qarşı tədbirlər görülür. Lazım gələrsə, bədəni qorumaq üçün süni qidalanma tətbiq olunur.
Terapiyanın effektivliyi tibbi xidmətin vaxtında göstərilməsindən asılıdır. İntensiv və hədəflənmiş müalicə xəstə cərrahi xəstəxanada olduğu müddətdə aparılır.
Qeyri-invaziv üsullar təsirsizdirsə, ağır pankreatit varsa, diaqnostik laparoskopiya təyin olunur. Amilaz aktivliyi üçün peritoneal ekssudat da müayinə olunmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparıldıqdan sonra qarın boşluğunun sanitariya və drenajı, xolesistostomiya, marsupializasiya, əgər göstərilibsə aparılır.
Bu yazıdakı videoda təsvir olunan pankreatit və onun ağırlaşmaları haqqında.
