Statinlər və şəkərli diabet hal-hazırda dünyanın müxtəlif ölkələrindən olan alimlər tərəfindən geniş şəkildə öyrənilir və müzakirə olunur. Plasebo effektindən istifadə edən bir çox tədqiqat, statinlərin ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığını sübut edə bildi.
Eyni zamanda, 2-ci tip şəkərli diabetdə statinlərin xəstəliyin pisləşmə riskini artıra biləcəyini göstərən bir sıra müşahidələr mövcuddur. Xüsusilə, diabet xəstələrində qan şəkərində artım var, bunun nəticəsində Metformini qəbul etməli və ya sartanlara keçməlisiniz.
Bu vaxt bir çox həkim diabet xəstəliyinə qarşı dərmanlar təyin etməyə davam edir. Həkimlərin bu hərəkətləri nə dərəcədə doğrudur və diabetli xəstələrin statin qəbul etməsi mümkündürmü?
Statinlər bədənə necə təsir edir?
Xolesterol, qadın və kişi cinsi hormonlarının istehsalında iştirak edən, bədən hüceyrələrində normal bir maye səviyyəsini təmin edən təbii kimyəvi bir birləşmədir.
Ancaq bədəndəki həddindən artıq olması ilə ciddi bir xəstəlik - ateroskleroz inkişaf edə bilər. Bu, qan damarlarının normal fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır və çox vaxt ağır nəticələrə səbəb olur, buna görə bir insanın əziyyət çəkə bilər. Xəstədə ümumiyyətlə xolesterol lövhələrinin yığılması səbəbindən hipertansiyon olur.
Statinlər qan lipidlərini və ya xolesterolu və aşağı sıxlıqlı lipoproteinləri - xolesterinin nəqliyyat formasını endirən farmakoloji dərmanlardır. Terapevtik dərmanlar, mənşəyindən asılı olaraq sintetik, yarı sintetik, təbii maddələrdir.
Ən çox görülən lipid azaldıcı təsir sintetik mənşəli atorvastatin və rosuvastatin ilə təsir göstərir. Bu cür dərmanlar ən çox sübut bazasına malikdir.
- Əvvəla, statinlər xolesterol ifrazında böyük rol oynayan fermentləri yatırdır. Bu anda endogen lipidlərin miqdarı 70 faizədək olduğundan, dərmanların təsir mexanizmi problemin aradan qaldırılmasında açar hesab olunur.
- Ayrıca dərman, hepatositlərdə xolesterolun nəqliyyat forması üçün reseptorların sayının artmasına kömək edir. Bu maddələr qanda dövran edən lipoproteinləri tuta bilər və qaraciyər hüceyrələrinə köçürür, burada proses zərərli maddələrin tullantı məhsullarının qandan çıxarılması.
- Daxildir statinlər, yağların bağırsaqlara hopmasına imkan vermir, bu da ekzogen xolesterol səviyyəsini azaldır.
Əsas faydalı funksiyalara əlavə olaraq, statinlər pleiotrop təsir göstərir, yəni bir anda bir neçə "hədəf" üzərində hərəkət edə, insanın ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər. Xüsusilə, yuxarıda göstərilən dərmanları qəbul edən bir xəstə aşağıdakı sağlamlıq yaxşılaşmalarını yaşayır:
- Qan damarlarının daxili astarının vəziyyəti yaxşılaşır;
- İltihabi proseslərin aktivliyi azalır;
- Qan laxtalanmasının qarşısı alınır;
- Miyokardı qanla təmin edən damarların spazmları aradan qaldırılır;
- Miyokardda yenilənmiş qan damarlarının böyüməsi stimullaşdırılır;
- Miyokard hipertrofiyası azalır.
Yəni, statinlərin çox müsbət terapevtik təsir göstərdiyini əminliklə söyləyə bilərik. Doktor ən təsirli dozanı seçir, ən az dozada belə terapevtik təsir göstərə bilər.
Statinlərin müalicəsində ən çox artan yan təsirdir.
Statinlər və onların növləri
Bu gün bir çox həkim, 2-ci diabetdə qan xolesterolunun azaldılmasının bərpa üçün vacib bir addım olduğunu düşünür. Buna görə bu dərmanlar, Sartanlar kimi, Metformin kimi dərmanlarla birlikdə təyin olunur. Daxildir statinlər, tez-tez normal xolesterol ilə birlikdə aterosklerozun qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Bu qrupun dərmanları tərkibi, dozası, yan təsirləri ilə fərqlənir. Həkimlər son amilə xüsusi diqqət yetirirlər, buna görə terapiya həkim nəzarəti altında aparılır. Aşağıdakı qan xolesterolunu azaltmaq üçün bir neçə növ dərman.
- Lovastatin dərmanı, fermentasiya prosesindən keçən qəliblər istifadə edərək istehsal olunur.
- Bənzər bir dərman dərman simvastatindir.
- Dərman Pravastatin də oxşar tərkibə və təsirə malikdir.
- Tamamilə sintetik dərmanlar Atorvastatin, Fluvastatin və Rosuvastatin daxildir.
Ən təsirli və geniş yayılmış dərman rosuvastatindir. Statistikaya görə, altı həftə ərzində bir dərmanla müalicə olunduqdan sonra bir insanın qanında xolesterol 45-55 faiz azalır. Pravastatin ən az təsirli dərman sayılır, xolesterolu cəmi 20-35 faiz azaldır.
Dərmanların qiyməti istehsalçıdan asılı olaraq bir-birindən nəzərə çarpacaq dərəcədə fərqlidir. Simvastatinin 30 tabletini bir eczanədə təxminən 100 rubla almaq olarsa, Rosuvastatinin qiyməti 300 ilə 700 rubl arasında dəyişir.
İlk terapevtik effektə bir aylıq adi dərman qəbul etdikdən sonra nail olmaq mümkündür. Terapiyanın nəticələrinə görə, qaraciyər tərəfindən xolesterol istehsalı azalır, alınan məhsullardan xolesterolun bağırsaqlara hopması azalır, qan damarlarının boşluğunda onsuz da yaranmış xolesterol lövhələri aradan qaldırılır.
Statinlər istifadə üçün göstərilmişdir:
- ateroskleroz;
- ürək xəstəliyi, infarkt təhlükəsi;
- qan dövranının ağırlaşmalarının qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün şəkərli diabet.
Bəzən aterosklerotik lövhələrin görünüşü aşağı xolesterol ilə də müşahidə edilə bilər.
Bu vəziyyətdə dərman müalicəsi üçün də tövsiyə edilə bilər.
Şəkərli diabet və ürək-damar xəstəlikləri
Diabet ilə ürək-damar sistemi sahəsində mənfi nəticələrin yaranma riski yüksəkdir. Diabet xəstələrinin normal qan şəkəri olan insanlara nisbətən ürək xəstəliklərinin inkişafından beş-on qat daha çox ehtimal olunur. Fəsadlara görə bu xəstələrin yüzdə 70inin ölümcül nəticəsi var.
Amerika Ürək Assosiasiyasının nümayəndələrinin sözlərinə görə, şəkərli diabet xəstələri və koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu qoyulmuş insanların ürək-damar qəzası səbəbindən ölüm riski eyni olur. Beləliklə, diabet, işemik ürək xəstəliyindən daha ciddi bir xəstəlik deyil.
Statistikaya görə, 2-ci tip diabetli insanların 80 faizində koroner ürək xəstəliyi aşkar edilir. Bu cür insanların 55 faizində ölüm miokard infarktı, 30 faizində isə insult səbəbindən baş verir. Bunun səbəbi, xəstələrdə müəyyən bir risk faktoru olmasıdır.
Diabet xəstələri üçün bu risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- Qan şəkərinin artması;
- İnsulin müqavimətinin ortaya çıxması;
- İnsan qanında insulin konsentrasiyasının artması;
- Proteinuriyanın inkişafı;
- Glisemik göstəricilərdə kəskin dalğalanmaların artması.
Ümumiyyətlə, ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski aşağıdakılarla artır:
- irsiyyət yükü;
- müəyyən bir yaş;
- pis vərdişlərin olması;
- fiziki fəaliyyətin olmaması;
- arterial hipertenziya ilə;
- hiperkolesterolemiya;
- dislipidemiya;
- şəkərli diabet.
Qanda xolesterol konsentrasiyasının artması, aterogen və antiaterogen lipidlərin miqdarının dəyişməsi ürək-damar sistemi xəstəliklərinin inkişaf riskini artıran müstəqil amillərdir. Müxtəlif elmi araşdırmaların göstərdiyi kimi, bu göstəricilərin normallaşmasından sonra patologiyaların ehtimalı xeyli azalır.
Diabetin qan damarlarına mənfi təsir etdiyini nəzərə alaraq, müalicə üsulu olaraq statinləri seçmək məntiqli görünür. Ancaq bu xəstəliyin müalicəsi üçün həqiqətən doğru bir yoldur, xəstələr illərdir sınanmış Metformin və ya statinləri daha yaxşı seçə bilərmi?
Statinlər və diabet: uyğunluq və üstünlük
Son tədqiqatlar statinlər və tip 2 diabet uyğun ola biləcəyini göstərdi. Bu cür dərmanlar yalnız xəstələnməni deyil, diabetli insanlar arasında ürək-damar xəstəliklərinə görə ölüm hallarını da azaldır. Metformin, statinlər kimi, bədənə fərqli təsir göstərir - qan qlükoza səviyyəsini aşağı salır.
Ən çox Atorvastatin adlı bir dərman elmi araşdırmaya məruz qalır. Ayrıca bu gün Rosuvastatin dərmanı geniş populyarlıq qazandı. Bu dərmanların hər ikisi statindir və sintetik mənşəlidir. Alimlər CARDS, PLANET və TNT CHD - DM daxil olmaqla bir neçə növ tədqiqat aparıblar.
CARDS araşdırması, aşağı sıxlıqlı lipoprotein indekslərinin 4.14 mmol / litrdən yüksək olmadığı ikinci növ xəstəliyin diabet xəstələrinin iştirakı ilə aparılmışdır. Həm də xəstələr arasında periferik, beyin və koronar arteriyalar sahəsində patologiyası olmayanları seçmək lazım idi.
Tədqiqatda iştirak edən hər bir şəxs mütləq ən azı bir risk faktoruna sahib idi:
- Yüksək qan təzyiqi;
- Diabetik retinopatiya;
- Albomuriya
- Siqaret çəkən tütün məhsulları.
Hər xəstə gündə 10 mq miqdarında atorvastatin qəbul etdi. Nəzarət qrupu plasebo götürməli idi.
Təcrübəyə görə, statin qəbul edən insanlar arasında insult inkişaf riski 50 faiz azaldı və miyokard infarktı, qeyri-sabit angina, qəfil koronar ölüm ehtimalı 35 faiz azaldı. Müsbət nəticələr əldə edildiyi və açıq üstünlüklər tapıldığı üçün işlər planlandığından iki il əvvəl dayandırıldı.
PLANET tədqiqatı zamanı Atorvastatin və Rosuvastatinin sahib olduğu nefroprotektiv qabiliyyətlər müqayisə edilərək öyrənilmişdir. İlk PLANET sınağımda I və 2 tip diabet diaqnozu qoyulan xəstələr iştirak edirdi. PLANET II təcrübəsinin iştirakçıları normal qan şəkəri olan insanlardı.
Tədqiq olunan xəstələrin hər biri yüksəlmiş xolesterol və orta proteinuriya ilə xarakterizə olunur - sidikdə protein olması. Bütün iştirakçılar təsadüfi olaraq iki qrupa ayrıldı. Birinci qrup hər gün 80 mq atorvastatin, ikinci qrup 40 mq rosuvastatin qəbul etdi. Tədqiqatlar 12 ay aparıldı.
- Elmi təcrübənin göstərdiyi kimi, Atorvastatini qəbul edən diabetli xəstələrdə sidikdə protein səviyyəsi 15 faiz azalmışdır.
- İkinci dərmanı qəbul edən qrupda protein səviyyəsində yüzdə 20 azalma var.
- Ümumiyyətlə, proteinuriya Rosuvastatini qəbul etməkdən itməyib. Eyni zamanda, sidikdə glomerular filtrasiya sürətində bir yavaşlama yaşandı, Atorvastatinin istifadəsi məlumatları praktiki olaraq dəyişməz görünürdü.
Öyrətdiyim PLANET, rosuvastatin, kəskin böyrək çatışmazlığı və serum kreatininin ikiqat artmasını seçən insanların 4 faizində aşkar edilmişdir. Xalq arasında. atorvastatini qəbul edərkən, xəstələrin yalnız 1 faizində iğtişaşlar aşkar edilərkən, serum kreatininində dəyişiklik aşkar edilmədi.
Beləliklə, qəbul edilən Rosuvastatin dərmanının analoq ilə müqayisədə böyrəklər üçün qoruyucu xüsusiyyətlərə malik olmadığı ortaya çıxdı. Daxildir dərman hər növ diabetli insanlar və proteinuriya varlığı üçün təhlükəli ola bilər.
TNT CHD - DM üçüncü bir araşdırması, atorvastatinin koronar arteriya xəstəliyi və tip 2 diabetdə ürək-damar qəzasının inkişaf riskini araşdırdı. Xəstələr gündə 80 mq dərman içməli idilər. Nəzarət qrupu bu dərmanı gündə 10 mq dozada qəbul etdi.
Təcrübənin nəticələrinə görə, ürək-damar sistemində fəsadların olma ehtimalının 25 faiz azaldığı məlum oldu.
Təhlükəli statinlər nə ola bilər
Bundan əlavə, Yapon alimləri bir neçə elmi təcrübə keçirdilər, nəticədə çox heterojen nəticələr əldə etmək mümkün oldu. Bu vəziyyətdə, alimlər bu tip dərmanları 2 tip diabet üçün qəbul edib-etməmək barədə ciddi düşünməli idilər.
Bu, statinləri qəbul etdikdən sonra şəkərli diabetin dekompensasiya hallarının baş verməsi ilə əlaqədardır ki, bu da dərmanların daha dərindən araşdırılmasına səbəb oldu.
Yapon alimləri 10 mq miqdarında Atorvastatinin qlisatlı hemoglobinin və qan şəkərinin konsentrasiyasına necə təsir etdiyini öyrənməyə çalışdı. Əsası son üç ayda ortalama qlükoza idi.
- Təcrübə üç ay ərzində aparıldı, 2 tip diabet diaqnozu qoyulan 76 xəstə iştirak etdi.
- Tədqiqat karbohidrat mübadiləsində kəskin bir artım olduğunu sübut etdi.
- İkinci araşdırmada dərman şəkərli diabet və dislipidemiyası olan insanlara eyni dozada tətbiq edildi.
- İki aylıq bir təcrübə zamanı aterogen lipidlərin konsentrasiyasında azalma və eyni zamanda qlikalı hemoglobinin artması aşkar edilmişdir.
- Həm də xəstələr insulin müqavimətində artım göstərdilər.
Bu cür nəticələr əldə etdikdən sonra Amerika alimləri geniş meta analizi apardılar. Məqsədləri, statinlərin karbohidrat mübadiləsinə necə təsir etdiyini tapmaq və statinlərlə müalicə zamanı diabet riskini təyin etmək idi. Buraya tip 2 diabetin inkişafı ilə əlaqəli əvvəllər aparılan bütün elmi tədqiqatlar daxil idi.
Təcrübələrin nəticələrinə görə, 255 subyekt arasında statinlərlə terapiyadan sonra 2 tip diabetin inkişafının bir halını aşkar edən məlumatlar əldə etmək mümkün oldu. Nəticədə alimlər bu dərmanların karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərə biləcəyini irəli sürdülər.
Bundan əlavə, riyazi hesablamalara görə, diabetin hər diaqnozu üçün ürək-damar fəlakətinin qarşısının alınması üçün 9 hadisə mövcuddur.
Beləliklə, bu anda statinlərin diabet xəstələri üçün nə qədər faydalı və ya əksinə olduğunu düşünmək çətindir. Bu vaxt həkimlər dərman istifadə etdikdən sonra xəstələrdə qan lipidlərinin konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığına qəti şəkildə əmindirlər. Buna görə statinlərlə müalicə edilmirsə, karbohidrat səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.
Hansı dərmanların daha yaxşı olduğunu bilmək və yalnız yaxşı bir dərman qəbul etmək də vacibdir. Xüsusilə, hidrofilik qrupuna daxil olan statinləri seçmək tövsiyə olunur, yəni suda həll edilə bilər.
Bunların arasında Rosuvastatin və Pravastatin var. Həkimlərin fikrincə, bu dərmanlar karbohidrat mübadiləsinə daha az təsir göstərir. Bu terapiyanın effektivliyini artıracaq və mənfi nəticələrin yaranma riskindən qaçınacaqdır.
Diabetin müalicəsi və qarşısının alınması üçün sübut edilmiş metodlardan istifadə etmək daha yaxşıdır. Qan xolesterolunu azaltmaq üçün, pəhriz tənzimləmək lazımdır, 2 tip şəkərli diabetin inkişafı ilə geniş tövsiyə edilən Metformin 850 dərmanını və ya sartanları qəbul etmək lazımdır.
Statinlər bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
