Acidosis turşu - baz balansında turşuluğun artmasına doğru bir sürüşdür. Bu, qanda üzvi turşuların yığılması ilə əlaqədardır.
Diabetdəki asidoz tez-tez keton cəsədlərinin yığılması ilə baş verir - ketoasidoz. Həm də qanda laktik turşunun konsentrasiyasının artması ilə laktik asidoz baş verə bilər.
Hər iki növ diabetin dekompensasiya edilmiş bir kursu ilə inkişaf edir və dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir, çünki asidoz simptomlarının artması komaya səbəb olur.
Diabetdə ketoasidozun səbəbləri
Hüceyrələrdə insulin çatışmazlığı ilə qlükoza çatışmazlığı səbəbindən aclıq əlamətləri inkişaf edir. Enerji üçün bədən yağ mağazalarından istifadə etməyə başlayır. Yağlar parçalananda keton cisimlərini - aseton, asetoasetik və beta-hidroksibutir turşularını əmələ gətirir.
Qandan olan ketonlar sidikdə ifraz olunur, lakin çoxu əmələ gəlirsə, böyrəklər yükün öhdəsindən gələ bilmir və qan turşuluğu yüksəlir. Diyabetik asidoz düzgün olmayan müalicə ilə xəstəliyin gedişatını çətinləşdirə bilər:
- Bir insulin inyeksiyasını atlamaq.
- Müalicənin icazəsiz dayandırılması.
- Qanda qlükoza nəzarətinin olmaması halında insulinin aşağı dozası.
- Çox sayda şirin və ya un məhsullarının qəbulu, atlanmamış yemək.
- Müddəti bitmiş insulin və ya dərmanın düzgün saxlanmaması.
- Qüsurlu şpris qələm və ya nasos.
- Göstərildiyi təqdirdə 2 tip diabet üçün insulin terapiyasının gec resepti
Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə, cərrahi əməliyyatlarda, xüsusilə mədəaltı vəzi, xəsarətlər, geniş yanıqlar və hamiləlik dövründə insulinin bir doz tənzimlənməsi tələb olunur, əgər bu edilmədikdə, ketoasidotik koma riski artır.
Ketoasidoz qlükokortikosteroidlərin, diüretiklərin, cinsi hormonların, antipsikotiklərin, immunosupressantların istifadəsi ilə baş verə bilər. Şaxta və ya istilik vurması, qanaxma, ürək böhranı və vuruş şəklində qəfil temperatur təsiri qan qlükozasının artmasına və daha çox insulinin kompensasiyasına səbəb ola bilər.
2-ci tip diabetin uzun sürən kursu ilə insulin ifrazının azalması inkişaf edir, bu da insulin terapiyasına keçid tələb edir.
Ketoasidoz 1 tip diabetin ilk təzahürü ola bilər.
Ketoasidozun simptomları və müalicəsi
Keton cəsədlərinin yığılması ilə əlaqəli asidoz bir neçə gün ərzində tədricən inkişaf edir, bəzən bu interval 12-18 saata endirilə bilər.
Əvvəlcə qan qlükozasının artması ilə əlaqəli simptomlar görünür: artan susuzluq, tez-tez və şiddətli idrar, quru dəri, şiddətli zəiflik, baş ağrısı və başgicəllənmə, iştahanın azalması və yuxululuq, aseton qoxusu ekshalasiya olunmuş havada görünür. Bunlar yüngül ketoasidoz əlamətləridir.
Keton cəsədlərin aktiv inkişafı ilə ürək bulanması və qusma əlavə olunur, ağızdan asetonun güclü bir qoxusu görünür, nəfəs səs-küylü və dərin olur. Keton cəsədləri beyin üçün zəhərlidir, buna görə xəstələr letarji, əsəbi, baş ağrısı, qarışıq olur, şagirdlər işığa reaksiya verir və ürək dərəcəsi daha tez olur.
Acidlər mədə və bağırsağın selikli qişasını qıcıqlandırır, buna görə də kəskin iltihablı bir prosesin və ya mədə xorasının əlamətlərinə bənzər qarın divarında qarın ağrısı və gərginlik var. Eyni zamanda, bağırsaq motor fəaliyyəti zəifləyir.
Qan təzyiqi azalmağa başlayır, sidik çıxışı yavaşlayır. Bu klinik mənzərə diabetik ketoasidozun orta ağırlığına uyğundur.
Ketoasidozun artması ilə prekoma əlamətləri görünür:
- Nitq pozuntusu.
- Dehidrasyon: quru dəri və selikli qişalar; göz kölgələrinə basılırsa, yumşaqdırlar.
- Şagird reflekslərinin zülmü, şagirdlər daralırlar.
- Aralıq nəfəs.
- Qaraciyər genişlənir.
- Kramplar.
- Könüllü göz hərəkətləri.
- Letarji, halüsinasiyalar və ya disorientasiya şəklində pozulmuş şüur.
Ketoasidozun ilk əlaməti halında təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün qlükoza konsentrasiyası tədqiqi aparılır (20 - 30 mmol / l-a qədər arta bilər), qanda pH və keton cisimləri.
Bundan əlavə, sidikdə ketonların olması və serumdakı bikarbonatların miqdarı da təhlil edilir, qanda natrium və kalium, üre və kreatinin müəyyənləşdirilir. Laktik asidozu istisna etmək üçün qanda laktik turşunun səviyyəsi yoxlanılır.
Ketoasidoz insulinlə müalicə olunur və hər saatda qan qlükoza səviyyəsinə baxılır, kalium və natrium bikarbonat məhlullarının damardaxili tətbiqi və qan mayesi çatışmazlığının intensiv şəkildə doldurulması da göstərilir.
Asidoza səbəb olan yoluxucu xəstəliklər müalicə olunur.
Şəkərli diabetdə laktik asidoz
5 mmol / l səviyyəsini aşan laktik turşunun qanda toplanması qan turşuluğunun artmasına səbəb olur. Bu vəziyyət laktat əmələ gəlməsinin artması və qaraciyər emalı və böyrək ifrazının azalması halında inkişaf edir.
Laktik turşu qırmızı qan hüceyrələri, əzələ toxuması, böyrəklərin beyin təbəqəsi, kiçik bağırsağın selikli qişası, həmçinin şiş toxumaları tərəfindən istehsal olunur. Qaraciyərdə laktat qlükoza çevrilir və ya Krebs dövründən istifadə olunur (limon turşusunun çevrilməsi).
Laktik turşunun səviyyəsi, karbohidratların həddindən artıq istehlakı, psixoemosional stres, alkoqol intoksikasiyası, fiziki stress və ya konvulsiv sindromla birlikdə arta bilər.
Ürək və qan damarlarının ağır xəstəliklərində şiddətli laktik asidoz inkişaf edir. Bu cür patologiyalarla ola bilər:
- Tənəffüs çətinliyi sindromu.
- Ürək əməliyyatı.
- Anjina pektorisində, miyokarditdə, kardiyomiyopatiyada dövran çatışmazlığı.
- Damardaxili laxtalanmanın inkişafı ilə qan itkisi və susuzlaşdırma
- Sepsis ilə.
- Onkoloji xəstəliklər.
Laktatın yığılması ilə asidoz metanol, kalsium xlorid, hər hansı bir mənşəli koma ilə zəhərlənməyə səbəb ola bilər. Biguanide qrupundan şəkər endirən dərmanlar (Metformin 850 və ya Fenformin) laktatdan qaraciyərdə qlükoza meydana gəlməsini maneə törədir, buna görə də laktik asidoz diabetin müalicəsində bir fəsad ola bilər.
Yüksək konsentrasiyada olan süd turşusu mərkəzi sinir sistemi üçün zəhərlidir. Buna görə asidoz inkişafı ilə şüurun depressiyası, tənəffüs çatışmazlığı və ürək-damar sisteminin fəaliyyəti inkişaf edir. Diyabetik laktik asidozun simptomları ümumiyyətlə ketoasidotik variantdan fərqlənmir. Yeganə əlamət, qan təzyiqinin sürətlə aşağı düşməsi və şok vəziyyətinin inkişafıdır.
Laktik asidozun diaqnozu üçün qan pH göstəricilərinə - 7,3 mmol / L-dən çox azalma, qanda bikarbonat çatışmazlığı, laktik turşu səviyyəsinin artmasına əsaslanırlar.
Laktatın artan konsentrasiyası şəraitində asidoz müalicəsi, salin və natrium bikarbonatın, lipoik turşusu inyeksiyalarının və karnitinin kütləvi tətbiqi ilə həyata keçirilir.
İnsulini təyin edərkən, qan qlükoza bir göstərici ilə rəhbərlik edirlər.
13,9 mmol / l-dən yüksəkdirsə, onda hətta ketoasidoz olmadıqda da xəstələrə kiçik dozalarda insulin göstərilir.
Diabet Acidosis qarşısının alınması
Diabet komplikasiyasının qarşısının alınması üçün aşağıdakı qaydalara əməl olunmalıdır:
- Qan şəkərinin kəskin artmasına səbəb olan qidaların məhdudlaşdırılması ilə pəhriz - şəkərli qidalar və ağ un məhsulları, içmə rejiminə riayət etmək.
- İnsulin enjeksiyonları nəzərə alınmaqla saat ərzində yemək.
- Qan qlükoza ilə idarə olunan insulin terapiyası.
- Qarışıq xəstəliklərin, yaralanmaların, cərrahi müdaxilələrin və hamiləliyin görünüşü ilə antidiyabetik dərmanların dozasının dəyişdirilməsi.
- 2 tip diabetdə vaxtında insulinə keçin.
- Glisated hemoglobin, xolesterol və lipid metabolizması, böyrək və qaraciyər kompleksi üçün endokrinoloq və biokimyəvi qan testlərinin mütəmadi müayinəsi.
- İlk simptomlarda və ya şübhəli asidozda təcili tibbi yardım axtarın.
Bu məqalədəki video diabetin ağırlaşması mövzusunu davam etdirəcəkdir.
