Diabetik nöropati diabetin ağırlaşmalarının kompleksidir. Mənfi təsirlər Milli Məclisin, bəzən əzələlərin lezyonları ilə inkişaf edir. Ancaq bu vəziyyətin diaqnozu çətindir, çünki bu, asimptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur.
Statistikaya görə, qlükoza dözümlülüyü pozulduqda, 11% hallarda fəsadlar meydana çıxır və 2 tip diabetlə xəstələrin 28% -də diabetik nöropati aşkar olunur. Onun təhlükəsi ondadır ki, diabet xəstələrinin təxminən 80% -də, müalicə olunmadıqda, ayaqlarında trofik ülserlər yaranır.
Diabetik neyropatiyanın nadir növlərindən biri lumbosakral radikulopleksitdir. Amyotrofiya tip 2 diabet üçün xarakterikdir.
Çox vaxt xəstəlik insulinə bağlı olmayan xəstələrdə, 40-60 yaşlarında inkişaf edir. Bu, aksonal ziyan nəticəsində diabetik mikroangiopatiyadan sonra baş verir.
Morfoloji qüsur, onurğa beyninin periferik sinirlərinin və buynuzlarının kökləri və gövdələrinin hüceyrələri bölgəsində cəmlənir.
Baş vermə və simptomlar
Bir çox patomorfoloji tədqiqatların nəticələri göstərmişdir ki, diabetik amyotrofiya, perivaskülit və mikrovaskulitin görünüşü ilə sinir damarlarına (perineuriya, epineuriya) otoimmün ziyan fonunda baş verir. Bu xəstəliklər köklərə və qan damarlarına işemik ziyan vurur.
Bir tamamlayıcı sistem, endotel limfositlər, immunoreaktiv sitokinlərin ifadəsi və sitotoksik T hüceyrələrinə məruz qalma haqqında bir dəlil var. Vena venin nüvəsi (post-kapilyar) tərəfindən infiltrasiya halları da qeydə alınmışdır. Eyni zamanda, köklərdə və sinirlərdə aksonların məhv edilməsi və disfunksiyası, hemosiderinin yığılması, perineuriyanın qalınlaşması, lokal demyelinasiya və neovaskulyarizasiya aşkar edilmişdir.
Bundan əlavə, diabet xəstələrində əzələ atrofiyası bəzi meylli amillərə bağlıdır:
- yaş - 40 yaşdan yuxarı;
- cinsiyyət - kişilərdə daha çox fəsad yaranır;
- nevropatiyanın gedişatını ağırlaşdıran alkoqol istismarı;
- böyümə - xəstəlik sinir ucları daha uzun olan uzun boylu insanlar arasında daha çox yayılmışdır.
Asimmetrik motor proksimal nöropati subakapital və ya kəskin şəkildə başlayır. Onun simptomları budun ön hissəsində və alt ayağın daxili bölgəsindəki ağrı, sürünmə hissi və yanma hissidir.
Belə işarələrin görünüşü motor fəaliyyəti ilə əlaqəli deyil. Çox vaxt gecə baş verir.
Bud və çanaq damarlarının əzələlərinin atrofiyası və zəifliyindən sonra inkişaf edir. Eyni zamanda xəstənin belini əymək çətindir, diz eklemi sabit deyil. Bəzən kalça, kalçanın əzələ təbəqəsi və peroneal qrupun patoloji prosesində iştirak edirlər.
Achilles'in bir az azalması və ya qorunması ilə diz refleksinin olması və ya refleksiyası refleks pozğunluqlarının mövcudluğunu göstərir. Bəzən diabet xəstələrində əzələ atrofiyası yuxarı əzalarının və çiyin qurşağının proksimal hissələrinə təsir göstərir.
Həssas pozğunluqların şiddəti minimaldır. Çox vaxt patoloji asimmetrik bir xarakter əldə edir. Bu vəziyyətdə onurğa beyni keçiricilərinə zərər vermə əlamətləri yoxdur.
Proksimal diabetik nöropati vəziyyətində həssaslıq ümumiyyətlə pozulmur. Əsasən, ağrı simptomları 2-3 həftə ərzində yox olur, lakin bəzi hallarda 6-9 aya qədər davam edir. Atrofiya və parezi xəstəni bir aydan çox müddətə müşayiət edir.
Üstəlik, bu ağırlaşmaların fonunda izah edilməmiş kilo itkisi baş verə bilər ki, bu da bədxassəli şişlərin olması üçün tədqiqatların aparılması üçün əsasdır.
Diaqnostika
Diabetik amyotrofiya yalnız xəstənin ətraflı müayinəsindən sonra aşkar edilə bilər. Axı, simptomların olmaması da xəstəliyin mövcudluğunu istisna etmək üçün bir səbəb deyil.
Etibarlı bir diaqnoz üçün ən azı iki nevroloji lezyonun olması tövsiyə olunur. Məsələn, avtonom testlərin nəticələrindəki dəyişikliklər və ya sinir lifləri boyunca həyəcanlanma sürətində bir nasazlıq əlamətləri.
Diabetik poliradikuloneuropatiyanı təyin etmək üçün bir sıra laboratoriya işləri aparılır, bunlar:
- sidik və qanın ümumi analizi;
- revmatik testlər;
- sinovial maddənin öyrənilməsi;
- Onurğanın MRT (lumbosakral);
- stimullaşdırıcı elektroneuromiyografi və iynə elektromiyografiyası.
Serebrospinal mayedəki diabetik amyotrofiya ilə protein konsentrasiyasının artması qeyd olunur. EMG-dən sonra, alt ekstremitələrin paraspinal əzələlərində çoxfokal denervasiya və ya fasikulyasiya sabitlənir.
Ayrıca, diabetik poliradikuloneuropatiya, endokrin sistemin xroniki xəstəlikləri olan əksər xəstələrdə inkişaf edən demyelinasiya edən polinevropatiya ilə fərqlənir.
Bu xəstəliklə, eləcə də amiotrofiya ilə beyin-beyin mayesindəki protein səviyyəsi artır. Varlığını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün elektromiyografi aparılır.
Terapiya
Şəkərli diabetdə əzələ atrofiyası üçün müalicə iki ilədək davam edə bilər. Və bərpa sürəti birbaşa əsas xəstəliyin kompensasiyasından asılıdır.
Neyropatiyanın uğurlu müalicəsinin aparıcı prinsipləri bunlardır:
- qlikemiyanın daimi monitorinqi;
- ağrı üçün simptomatik terapiya;
- patogenetik terapevtik tədbirlər.
Əvvəlcə venadaxili olaraq təyin olunan metilprednizolondan istifadə edərək nəbz terapiyası göstərilir. Qan şəkəri xəstəni insulinə köçürərək sabitləşir.
Neyropatik ağrıları aradan qaldırmaq üçün Pregabalin təyin olunur (gündə 2 r. Hər biri 150 mq). Bundan əlavə, amitriptilin aşağı dozada qəbul edilir.
Bir çox həkim qlükokortikoidlərin amyotrofiya üçün təsirli olduğunu qeyd edir. Ancaq xəstəlik bu şəkildə müalicə oluna bilər ancaq inkişafının ilk 3 ayında.
Antikonvulsanlar və qlükokortikoidlərlə terapiya effektiv deyildisə, immunoglobulinin iv tətbiqi ilə əvəz olunur. Sitostatiklər və plazmaferez də istifadə edilə bilər.
Bu dövrdə normal bir qlikemiya səviyyəsini qorumaq lazımdır. Bu, oksidləşdirici stresin təsirini azaltmağa, təbii antioksidanların aktivliyini artırmağa və otonomik və somatik sinirlərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.
Sıx diabetli insulin terapiyası DPN və damar pozğunluqlarının riskini azaldır. Lakin hormonun tətbiqi fəsadların istisna edilməsinə zəmanət verə bilməz və ya simptomların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edə bilməz. Lakin diabetin səlahiyyətli nəzarəti patogenetik terapiyanın effektivliyi üçün zəruri olan vacib şərtdir.
Maraqlıdır ki, kortikosteroid qəbul etmək qan qlükozasının artmasına səbəb olur. Buna görə yüksək qlikemiya riskini minimuma endirmək üçün xəstələri insulinə köçürmək məsləhət görülür.
Tez-tez diabetik amyotrofiyanın görünüşü oksidləşdirici stres ilə təşviq olunur. Sərbəst radikalların çox olması və bədənin antioksidan sisteminin zəifləməsi ilə baş verir.
Buna görə, DPN müalicəsində aparıcı rolu antioksidantlar - oksidləşdirici stressi azaldan və patogenezə təsir edən maddələr oynayır. Buna görə dərmanlar diabetin gec komplikasyonları halında profilaktik və müalicəvi məqsədlər üçün istifadə olunur.
Diabetik poliradikuloneuropatiyanın ən yaxşı müalicə vasitələrindən biri də Alpha Lipoic turşusudur. Bu dərman mənfi və müsbət nöropatik simptomları azaldır.
Thioctic turşusu sərbəst radikalları neytrallaşdıran güclü bir lipofilik antioksidandır. ALA-nın tətbiqi trombositlərin yığılmasının qarşısını aldığı, endoneural qan axışını aktivləşdirdiyi, azot oksidinin konsentrasiyasını artırdığı və istilik şoku zülallarının sintezini stimullaşdırdığı sübut edilmişdir. Bu yazıdakı video, SL-nin fəsadları mövzusunu davam etdirəcəkdir.
