Trofik ülserlər - uzun müddətli sağalma yaraları şəklində dəri və dərin quruluşlara zərər. Bu cür qüsurlar bədənin müəyyən bir hissəsinə qan tədarükünün pozulması nəticəsində baş verir. Trofik ülserlərin sevimli lokalizasiyası - ayaqları, topuqları, alt ayaqları. Bənzər bir patoloji diabet mellitus üçün xarakterikdir, onun ağırlaşması və diabetik ayaq sindromunun təzahürü hesab olunur.
Şəkərli diabetdə trofik bir xoranın müalicəsi bir neçə üsulu özündə birləşdirən olduqca uzun bir proses hesab olunur. Fəsadların müalicəsi intensiv rejimdə aparılmalıdır, çünki məhz alt ekstremitələrin amputasiyasına səbəb olan bu cür qüsurlardır.
Müalicə prinsipləri
Şəkərli diabetdə trofik bir ülserin müalicəsinin uğurlu olması üçün aşağıdakı addımlardan keçməlisiniz.
- təsirlənmiş ərazinin hərtərəfli müalicəsi;
- alt ekstremitənin boşaldılması;
- bakterial mikrofloranın aradan qaldırılması;
- əsas xəstəliyə görə kompensasiya;
- şişkinliyin relyefi;
- Şəfa prosesinin tam baş verməsinə imkan verməyən bir-birinə uyğun gələn patologiyaların təyin edilməsi və müalicəsi (anemiya, qaraciyər patologiyası, xroniki böyrək çatışmazlığı).
Bu mərhələlərə əlavə olaraq, işemik trofik qüsurlar revaskulyarizasiya (təsirlənmiş əzalardakı qan dövranının bərpası) tələb edir, çünki bu, onların inkişafına səbəb olan damarların lümeninin bağlanmasıdır.
Müalicə rejiminin seçimi, iştirak edən həkimin səlahiyyətidir
Yaralar əhəmiyyətli bir yiringli proseslərlə çətinləşirsə, cərrahi müalicə və xəstənin bədəninin detoksifikasiyası tələb olunur.
Topikal ülser müalicəsi
Şəkərli diabetdə trofik ayaq xoralarının müalicəsi ümumi və yerli tədbirləri əhatə edir. Yerli terapiya aşağıdakı prosedurlara əsaslanır:
- qarğıdalıların eksizasiyası ilə nekrektomiya (ölü zonaların çıxarılması);
- yaraların dərman həlləri ilə yuyulması;
- sarğıların istifadəsi.
Nekrektomiya
Ölü toxuma bakteriyalar üçün yaxşı bir mühit hesab olunur. Bundan əlavə, yara səthindən mayenin normal axmasının və şəfa üçün yeni toxumaların yaranmasının qarşısını alırlar. Buna görə nekroz zonasını maksimuma çıxarmaq lazımdır.
Kimyəvi üsulla, proteolitik fermentlərdən istifadə etməklə, kimyəvi cəhətdən istifadə edərək, pulsasiya edən su axını təmin edən xüsusi bir cihaz istifadə edərək mexaniki bir şəkildə skalpel və qayçı istifadə edərək eksizasiya baş verə bilər. Başqa bir yol - həkim ölü toxumaların yırtılmasına kömək etmək üçün nəm sarğı tətbiq edir.
Nekroz zonalarının skalpel və qayçı ilə çıxarılması ən çox yayılmış seçimdir, lakin yaranın dibi oynaq səthi ilə təmsil olunursa və ya trofik qüsur iskemikdirsə istifadə edilmir. Cərrahi müalicə zamanı bir Volkman qaşıq istifadə olunur - kiçik bir səthi olan bir qaşıq şəklində bir vasitə. Damarları məhv etmədən ölü toxuma parçalarını dəqiq bir şəkildə çıxarmağa imkan verir.
Nekrektomiya trofik qüsurların müalicəsində vacib mərhələdir
Vacibdir! Bacakdakı trofik bir yara bir düymə zondu ilə müayinə edilməlidir, çünki vizual olaraq dayaz bir qüsur dərin bir yara kanalına sahib ola bilər.
Eyni zamanda, ülserin kənarında yaranan qarğıdalılar da çıxarılır. Bu, yaranın özünə təzyiqi azaltmağa və tərkibindəki axını yaxşılaşdırmağa imkan verir. Dırnaq boşqabının çıxarılmasını tələb edən vaxtlar var. Bu, ülser qismən dırnaq yatağında və ya barmağın üst hissəsində olarsa baş verir.
Yara müalicəsi
Şəkərli diabetdə trofik ülserlərin müalicəsinin bu mərhələsi, təsirlənmiş ərazinin səthindəki patogenlərin sayını azaltmaq məqsədi ilə həyata keçirilir. Yuma üçün istifadə olunan bir sıra cihaz var, lakin bir iynə ilə bir şprisin istifadəsinin daha pis nəticənin olmadığı sübut edilmişdir.
Trofik qüsurları yumaq üçün istifadə etməyin:
Alt ekstremitələrin diabetik nöropati- kalium permanganat həlli;
- yod;
- parlaq yaşıl;
- rivanol;
- spirt əsaslı dərman maddələri.
Yara səthini irin və qan laxtasından təmizləmək dövründə, hidrogen peroksidin 3% həlli istifadə olunur. Ülseri natrium xlorid, Miramistin, Chlorhexidine, Dioxidin fizioloji salin ilə yuymağa icazə verilir. Evdə Acerbin spreyindən istifadə edə bilərsiniz.
Geyinmək
Sarğı üçün istifadə olunan material aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olmalıdır.
- atravmatik;
- rütubətli bir mühit qorumaq qabiliyyəti (belə şəraitdə diabetli bacaklarda trofik ülserlərin sağalma prosesinin sürətləndirildiyi sübut edilmişdir);
- yaraların tərkibini udmaq qabiliyyəti;
- maneə xüsusiyyətləri (bakteriyaların qarşısının alınması üçün);
- toxumalara havanın normal axmasına maneələrin olmaması.
Alginate sarğı - trofik yaralarla mübarizədə istifadə olunan müasir bir sarğı
Soyunma üçün duz arzuolunmazdır, çünki yara səthinə quruyur və çıxarıldıqda qranulyasiyanın bütövlüyünü pozur. Fistulalar halında, quru nekroz və ya yüksək nəmlik olan ülserlər istifadə edilə bilər.
Müasir müalicə metodlarında mesh sarğıları, alginatlar, hidrojellər, poliuretan süngərlər, hidrofilik liflər və s.
Yardımlar
Təqdim olunan maddələr müasir sarğılarla birlikdə effektivliyini göstərir.
- Antimikrobiyal dərmanlar - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
- Rejenerasiya stimulyatorları - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
- Proteolitik fermentlər - Iruksol, Chymotrypsin.
Məlhəmlər suda həll olunan (Levomekol, Dioxizol) və yağ əsaslı (Solcoseryl, Actovegin) istifadə olunur.
Alt ekstremitəni boşaltmaq
Trofik bir qüsurun müalicəsində digər vacib bir addım. Nə dərmanlar istifadə olunursa, xəstə ağrılı bir ayağa basana qədər trofik ülser sağalmaz. Tamamilə adekvat axıdılması patologiyanın əlverişli nəticəsinin açarıdır.
Yara alt ayaqda və ya ayağın arxasında lokallaşdırılıbsa, boşaltma üçün əlavə qurğular tələb olunmur. Yeganə məqam yaranın ayaqqabılarla təmasda olmamasıdır. Ülser ayağın daban və ya plantar tərəfindədirsə, xüsusi qurğular lazımdır. Bu anda polimer materiallardan hazırlanan boşaltma sarğı istifadə olunur. Ayaq və alt ayağa yerləşdirilir. Çəkilə bilən və ya çıxarıla bilən bir çəkmə şəklində təqdim olunur (bir həkim tərəfindən tövsiyə edildiyi kimi). Bu üsul yaxşıdır, çünki prospekt boyunca gəzməyə, işləməyə, əzanın təsirli bölgəsindəki yükü aradan qaldırmağa imkan verir.
Yarım ayaqqabını boşaltmaq - təsirə məruz qalan ərazidə yükü aradan qaldırmağın yollarından biridir
Yükləmə bir neçə mexanizm səbəbindən baş verir:
- yükün təxminən 35% -i ayaqdan aşağı ayağa köçürülür;
- təzyiqin şiddəti bərabər paylanır;
- yara üfüqi sürtünmədən qorunur;
- təsirlənmiş ekstremitənin şişməsi azalır.
Bir polimer çəkməsinin istifadəsinə əks göstərişlər:
- Mütləq - sepsis və ya qanqrenanın inkişafı ilə aktiv bir irinli-nekrotik bir proses.
- Nisbi - qan tədarükünün kritik bir pozulması, kiçik diametrli dərin bir yara, tətbiq yerində dəridə əhəmiyyətli nəmlik, polimer cihazı istifadə etmək qorxusu.
Balta, ortopedik ayaqqabıların istifadəsi, evdə gəzintinin sadə bir məhdudlaşdırılması, insole içərisində bir ülser üçün "pəncərə" meydana gəlməsi trofik ülserlərin müalicəsində yolverilməz üsullardır.
İnfeksion nəzarət
Patogenlərin məhv edilməsi üçün antiseptiklərin yerli istifadəsi effektivliyini sübut etməmişdir ki, bu da yeganə üsulun antibakterial dərmanların istifadəsidir. Bu agentlər yalnız qüsur artıq yoluxduqda deyil, bakterial böyümənin yüksək riski olduqda (işemik toxumaların nekrozu, böyük yaralar, uzun yaralar) da göstərilir.
Antibakterial dərmanlar - infeksiyaya qarşı mübarizə üsulu
Yara infeksiyasının ümumi səbəbkarları:
- stafilokoklar;
- streptokoklar;
- Proteus;
- E. coli;
- enterobakteriyalar;
- Klebsiella;
- təxəllüslü.
Antibiotiklərin təyin edilməsi patogenin fərdi həssaslığını təyin etməklə yaranın bakseva tərkibindən sonra baş verir. Ən təsirli olanlar penisilinlər, fluorokinolonlar, sefalosporinlər, lincosamidlər, karbapenemlərdir.
Patologiyanın ağır formaları stasionar şəraitdə antibiotiklərin venadaxili qəbulunu tələb edir. Buna paralel olaraq cərrahi yara drenajı, detoksifikasiya müalicəsi və şəkərli diabetin düzəldilməsi aparılır. Müalicə kursu 2 həftədir. İnfeksiyanın yüngül mərhələləri antibiotiklərin evdə tablet şəklində şifahi olaraq alınmasına imkan verir. Kurs 30 günə qədərdir.
Diabet kompensasiyası
Digər vacib bir mərhələ, bunlar olmadan həkimlər trofik ülserləri müalicə edə bilməzlər. Endokrinoloq əsas xəstəliyin müalicəsinin düzəldilməsi ilə məşğuldur. Qan şəkərinin səviyyəsini 6 mmol / L-dən yüksək olmamaq vacibdir. Evdə, göstəricilərə nəzarət bir qlükometr köməyi ilə baş verir. 1 tip xəstəliklərlə nəticələr hər 3-4 saatda, 2 növü ilə - gündə 1-2 dəfə qeyd olunur.
Kompensasiya əldə etmək üçün insulin terapiyası və ya şəkər endirən dərmanlar istifadə olunur. Qısa insulinlər təyin olunur - şəkər səviyyəsini və dərmanları tez bir zamanda azaltmaq üçün (gündə 1-2 dəfə qəbul edilir, gün ərzində normal səviyyədə saxlayır).
Gündəlik glisemik nəzarət "şirin xəstəlik" üçün kompensasiyanın əldə edilməsində vacib bir addımdır
Qan axınının bərpası
Təsirə məruz qalan əraziyə qan tədarükünü yeniləməyə yönəldilmiş tibbi və cərrahi üsullar var. İstifadə olunan bütün dərmanlar iki böyük qrupa bölünür:
- qeyri-prostanoidlər;
- prostanoidlər.
Birinci qrupa Pentoksifillin, Ginkgo biloba ekstraktı, nikotin turşusu preparatları, qan tökücülər, Heparin, Reopoliglyukin daxildir. İkinci qrup daha təsirli olur. Onun nümayəndələri Vazaprostan, Alprostandır.
Qan axını bərpa etmək üçün cərrahi üsullardan balon angioplastikası geniş istifadə olunur. Bu, təmizlənməsini artırmaq üçün təsirlənmiş gəmini "şişirmək" üsuludur. Cərrahi müdaxilənin təsirini uzatmaq üçün bu damarda bir stent quraşdırılmışdır - arteriyanı təkrar daralmadan qoruyan bir cihaz.
Stent yerləşdirmə - alt ekstremitələrin revaskulyarizasiya metodu
Başqa bir üsul bypass əməliyyatıdır. Angiosurgeons sintetik materialdan və ya xəstənin öz damarlarından qan üçün çarxlar əmələ gətirir. Bu üsul daha uzun bir nəticə göstərir.
Revaskülarizasiyadan sonra geniş yayılmış toxuma nekrozu halında, ayaqda əməliyyat aparıla bilər:
- kiçik qismən amputasiya;
- necektomiya
- yaranın və ya onun plastikasının tikilməsi.
Ağrı ilə mübarizə aparın
Ağrının aradan qaldırılması yuxarıda göstərilənlərdən daha vacib bir mərhələdir. Aşağıdakı dərmanlar təsirli agentlər olaraq tanınır:
- Ibuprofen;
- Ketanov;
- Ketorol;
- Solpadein;
- Fenazepam.
NSAİİ-lərin uzun müddət istifadəsi mədə-bağırsaq qanaxma riskinin yüksək olması səbəbindən qadağandır. Metamizolun törəmələri (Baralgin, Tempalgin) aqranulositozu təhrik edə bilər.
Xalq müalicəsi ilə diabetik fəsadların terapiyası da geniş istifadə olunur, bununla birlikdə yadda saxlamaq lazımdır ki, özünü müalicə qadağandır. Bu problemi daha da ağırlaşdıra bilər. Müalicə aparan mütəxəssislərin tövsiyələrinə uyğunluq patologiyanın əlverişli nəticəsinin açarıdır.
