Laktik asidoz da laktik asidoz adlanır. Hiperlaktasidemik komaya səbəb olan bu vəziyyət diabet xəstəliyi üçün təhlükəli bir komplikasiyadır.
Laktik asidoz insan orqanizmində laktik turşunun yığılması nəticəsində ortaya çıxır. Təsirlənən:
- Skelet əzələsi
- Dəri
- Beyin.
Müəyyən bir miqdarda turşu toplandıqdan sonra laktik asidoz metabolik asidoza çevrilir.
Bütün diabetli insanlar üçün laktik asidozun əsas əlamətlərini bilmək son dərəcə vacibdir.
Laktik asidozun səbəbləri
Laktik asidoz nəticəsində ortaya çıxır:
- İltihabi və yoluxucu xəstəliklər,
- Kütləvi qanaxma,
- Xroniki alkoqolizm,
- Kəskin miokard infarktı,
- Ağır fiziki xəsarətlər,
- Böyrək çatışmazlığı
- Xroniki qaraciyər xəstəliyi.
Laktik asidoza səbəb olan əsas amil biguanidləri qəbul edir, məsələn Metformin tez-tez alınır. Bu vəziyyətdə, laktik asidoz əlamətləri şəkər xəstəliyi olan xəstələrdə, tərkibində bu maddə olan şəkər endirən qrupun dərmanlarını qəbul edir.
Böyrəklər və ya qaraciyər təsirlənsə, biguanidlərin minimal dozası da laktik asidoza səbəb ola bilər. Bu vəziyyət bədəndə dərmanların yığılması ilə ortaya çıxır.
Laktik asidoz skelet əzələlərinin hipoksiyası ilə baş verir. Hipoksiya, məsələn, uzun müddət fiziki güclənmə ilə baş verə bilər. Həm də tibbi müalicə tələb edəcəkdir.
Hipoksiyanın aşkar bir iştirakı yoxdursa, vəziyyətin səbəbi lösemi və bir neçə digər şiş prosesi ola bilər. Digər səbəblər ola bilər:
- Tənəffüs çatışmazlığı
- Ağciyərlərdən birinin kəskin infarkti,
- Bağırsaq infarktı
- Bədəndə tiamin çatışmazlığı.
Laktik asidozun vacib əlamətləri
Laktik asidoz, əksər hallarda, demək olar ki, bir neçə saatdan sonra kəskin bir forma girir. Tipik olaraq, simptomlar tamamilə olmaya bilər, ancaq müalicə lazımdır.
Xəstələr əzələ ağrısı və sternumun arxasında görünən xoşagəlməz hissləri qeyd edirlər. Laktik asidoz aşağıdakı simptomlara malikdir:
- laqeydlik
- sürətli nəfəs
- yuxusuzluq
- yuxululuq
Ürək-damar çatışmazlığının təzahürləri şiddətli asidozun klassik əlamətləridir. Belə bir pozuntu miyokard üçün xarakterik olan kontraktilliyi doğurur, laktik asidoz inkişaf edir.
Bundan sonra, laktik asidoz ümumi vəziyyətin mütərəqqi bir pisləşməsinə səbəb olur, bu vəziyyətdə asidozun artması ilə mədə zərər verməyə başlayır, qusma müşahidə olunur.
Xəstənin vəziyyəti laktik asidoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşərsə, simptomlar çox müxtəlif ola bilər: arefleksiyadan pareziyə və hiperkineziyə qədər.
Huşunu itirmə ilə müşayiət olunan komanın başlanmasından dərhal əvvəl xəstə səsli nəfəs səsləri ilə səs-küylü nəfəs almağa başlayır. Asetonun xarakterik qoxusu laktik asidoza səbəb olmur. Tipik olaraq, bu növ nəfəs metabolik asidoz ilə baş verir.
Zamanla laktik asidoz çökmə əlamətləri ilə özünü göstərməyə başlayır. Əvvəlcə oligoanuriya, anuriyadan sonra isə görünür. Nəticədə DIC-nin inkişafı başlayır - damardaxili laxtalanma. Bu şərtlər aşkar edilərsə, həkim dərhal müalicəni həyata keçirməlidir.
Laktik asidoz əlamətləri hemorragik nekroz, ayaq barmaqları və əllər ilə damardaxili trombozun görünüşüdür.
Laktik asidozun nə qədər tez meydana gəldiyinə diqqət yetirin, formalaşma bir neçə saat ərzində baş verir.
Vəziyyətin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- quru dil
- quru qabıqlar
- quru dəri.
Laktik asidozun müalicə və diaqnostik tədbirləri
Yuxarıda göstərilən bütün simptomlarla laktik asidoz diaqnozunu müəyyən etmək olduqca çətindir. Semptomlar köməkçi bir komponent hesab olunur.
Laboratoriya məlumatları qanda laktik turşunun təyini əsasında qənaətbəxş etibarlılığa malikdir. Bundan əlavə, aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir:
- qan bikarbonatlarında azalma,
- orta hiperglisemiya dərəcəsi,
- asetonuriya olmaması.
Laktik asidoz əlamətlərini və vəziyyətin özünü nəzərdən keçirərkən ilk növbədə hipoksiyanın sürətli aradan qaldırılması üçün əlamətləri müəyyənləşdirmək lazımdır.
Vəziyyətin simptomları və laktik asidozun özü ilə birlikdə təcili yardım, natrium bikarbonat (4% və ya 2,5%) həllinin gündə 2 litrə qədər venadaxili qəbulundan ibarətdir.
Metformin diabet xəstəliyi üçün qəbul edilir, hiperglisemi azaldır, lakin hipoqlikemiya inkişaf etdirmir. Sulfa dərmanlarını ehtiva edən sulfonilüre törəmələrindən fərqli olaraq, Metformin insulin istehsalını stimullaşdırmır.
Diabetdə Metformin ilə həddindən artıq dozada olduqda, laktik asidoz ölümcül bir nəticə təhdidi ilə inkişaf edə bilər. Səbəb, böyrək funksiyasının pozulmasına görə dərmanın yığılmasıdır.
Laktik asidoz əlamətləri görünsə, Metformin istifadəsini dayandırmaq daha yaxşıdır. Xəstə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Metformin, tibbi şəraitdə hemodializi ən yaxşı şəkildə aradan qaldırır. Bundan əlavə, simptomatik müalicə aparılır.
Metforminin sulfonilüreas ilə birlikdə qəbul edildiyi təqdirdə hipoqlikemiya inkişaf edə bilər.
Qanda pH dəyərlərini və kalium səviyyəsini izləmək vacibdir.
Bundan əlavə, laktik asidoz və simptomlarla, müalicəsi üçün aktiv bir genetik olaraq hazırlanmış bir təbiətli insulin terapiyası və ya "qısa" insulin olan monokomponentli terapiya istifadə olunur.
Semptomların və laktik asidozun müalicəsində, karboksilazalar damcı üsulu ilə gündə təxminən 200 mq tətbiqi ilə də təyin edilə bilər.
Müalicə qan plazmasının vena daxilində və hemostazın düzəldilməsinə kömək edən az miqdarda heparindən ibarətdir.
Komanın qarşısının alınması
Laktik asidoz səbəbiylə laktasidemik komanın qarşısını almaq üçün hipoksiyanın qarşısını almaq və diabet zamanı nəzarəti rasionallaşdırmaq lazımdır.
Böyükuanidlərdən istifadə edərkən simptomları görünə bilən laktik asidoz, aralıq xəstəliklər, məsələn, sətəlcəm ilə əlaqəli vəziyyətlərdə tez çəkilməklə onların dozalarının təyin edilməsini tələb edir.
Laktik asidozda yumurtlama proseslərinin görünüşü ilə simptomlar var, buna görə də, biguanidlərin istifadəsi ilə şəkərli diabet xəstələri müalicə apararkən bunu nəzərə almalıdırlar.
Laktik asidozda şübhə varsa, dərhal bir endokrinoloqa müraciət etməlisiniz.
