Biguanidlər qan qlükozasını azaltmaq üçün yaradılan dərmanlardır. Alət tablet şəklində mövcuddur.
Onlar, əksər hallarda, tip 2 diabet xəstəliyi ilə köməkçi kimi istifadə olunur.
Monoterapiyanın bir hissəsi olaraq, hipoqlikemik dərmanlar olduqca nadir hallarda təyin olunur. Adətən bu 5-10% hallarda olur.
Biguanides aşağıdakı dərmanları ehtiva edir.
- Bagomet,
- Avandamet
- Metfogamma,
- Qlükofaj,
- Metformin Acre
- Siofor 500.
Hal-hazırda Rusiyada, bütün dünyada olduğu kimi, böyükuanidlərdən də əksər hallarda metilbiguanid törəmələri, yəni metformin istifadə olunur:
- qlükoza
- Siofor
- meto-qamma
- dianormet
- glyformin və s.
Metformin bir yarımdan üç saata qədər parçalanır. Dərman 850 və 500 mq tabletlərdə istehsal olunur.
Terapevtik dozalar gündə 1-2 qr təşkil edir.
Diabet üçün gündə 3 q-a qədər istehlak edə bilərsiniz.
Butylbiguanide törəmələri:
- silubin
- buformin
- Adebite.
Unutmayın ki, böyükuanidlər, ciddi yan təsirlərə, yəni mədə dispepsiyasına görə məhdud dərəcədə istifadə olunur.
İndi həkimlər fenilbiguanid törəmələrini istifadə etməyi məsləhət görmürlər, çünki insanın qanında toplanmasına səbəb olduqları sübut edilmişdir:
- piruvat
- laktat
Dərman hərəkəti
Alimlər sübut etdilər ki, diabetdə metforminin şəkər endirən təsiri, dərmanın hovuz və sintezə olan xüsusi təsiri ilə əlaqələndirilir. Metforminin şəkər endirən təsiri hüceyrədəki qlükoza daşıyıcıları ilə əlaqələndirilir.
Biguanidlərə məruz qalması səbəbindən qlükoza daşıyıcılarının həcmi artır. Bu, hüceyrə membranı boyunca yaxşılaşdırılmış qlükoza nəqlində özünü göstərir.
Bu təsir həm bədənin insulininin, həm də xaricdən gələn insulinin hərəkətlərinə təsirini izah edir. Dərmanlar mitokondrial membranda da təsir göstərir.
Biguanidlər qlükoneogenezi maneə törədir və bununla da tərkibinin artmasına kömək edir:
- laktat
- piruvat,
- Alanine
Bu maddələr qlükoneogenez kontekstində qlükoza prekursorlarıdır.
Plazma membranında metforminin təsiri altında qlükoza nəql edənlərin həcmi artır. Söhbət:
- GLUT-4,
- GLUT-2,
- GLUT-1.
Qlükoza nəqlini sürətləndirir:
- damar hamar əzələsində
- endotel
- ürəyin əzələsi.
Bu, metforminin təsiri altında tip 2 diabetli insanlarda insulin müqavimətinin azalmasını izah edir. İnsulinə həssaslığın artması mədəaltı vəzi tərəfindən ifrazatın artması ilə müşayiət olunmur.
İnsulin müqavimətinin azalması fonunda qanda insulini ifadə edən təməl səviyyə də azalır. İnsulinə həssaslığın artması, sulfonilureas istifadə edərkən olduğu kimi, pankreas tərəfindən ifrazın artması ilə müşayiət olunmur.
İnsanlarda metforminlə müalicə edərkən kilo itkisi müşahidə olunur, lakin sulfonilüre agentləri və insulinlə müalicə olunduqda əks təsir ola bilər. Bundan əlavə, metformin serum lipidlərini aşağı salmağa kömək edir.
Yan təsirləri
Metforminin istifadəsindən əsas yan təsirləri qeyd etmək lazımdır, mexanizm aşağıdakı kimidir:
- ishal, ürək bulanması, qusma;
- ağızdakı metal dad;
- qarındakı narahatlıq;
- yeməkdən imtina qədər iştahın azalması və itməsi;
- laktik asidoz.
Göstərilən yan təsirlər və hərəkətlər, bir qayda olaraq, dozanın azalması ilə tez bir zamanda uzaqlaşır. Diareyanın bir hücumu metformini qəbul etməməyi göstərən bir göstəricidir.
Metformini gündə 200-3000 mq uzun müddət qəbul etsəniz, mədə-bağırsaq traktının udulmasının azalacağını xatırlamalısınız:
- B vitaminləri,
- fol turşusu.
Hər vəziyyətdə vitaminlərin əlavə təyin edilməsi problemini həll etmək lazımdır.
Qan laktat tərkibini nəzarət altında saxlamaq vacibdir və ildə ən azı iki dəfə yoxlanılmalıdır. Metforminin kiçik bağırsaqda anaerobik glikolizi gücləndirmək və qaraciyərdə glikogenoliz inhibə etmək qabiliyyəti nəzərə alınmaqla bu vacibdir.
Bir insanın əzələ ağrısı və ağızdakı bir metal ləzzət şikayətləri varsa, laktatın səviyyəsini öyrənmək lazımdır. Əgər qan tərkibi artırsa, onda metforminlə müalicə üçün tədbirlər dayandırılmalıdır.
Qandakı laktatın səviyyəsini öyrənmək mümkün deyilsə, vəziyyət normallaşana qədər metformin ləğv edilir, onda onun qəbulunun bütün imkanları qiymətləndirilir.
Əsas əks göstərişlər
Metforminin istifadəsinə xüsusi əks göstərişlər var:
- diabetik ketoasidoz, koma və diabetik mənşəli digər şərtlər;
- pozulmuş böyrək funksiyası, qanda kreatinin 1,5 mmol / l-dən çox artması;
- hər hansı bir genezisin hipoksik şərtləri (angina pektoriyası, qan dövranı çatışmazlığı, 4 FC, angina pektoriyası, miokard infarktı);
- tənəffüs çatışmazlığı;
- ağır diskrirkulyator ensefalopatiya,
- vuruşlar
- anemiya
- kəskin yoluxucu xəstəliklər, cərrahi xəstəliklər;
- alkoqol
- qaraciyər çatışmazlığı;
- hamiləlik
- laktik asidoz tarixinin əlamətləri.
Qaraciyərin genişlənməsi prosesində hepatomegali diabetik hepatostatozun nəticəsi kimi tanındıqda biguanidlər təyin olunur.
Qaraciyərin yoluxucu-allergik və distrofik pozğunluqları ilə biguanidlərin qaraciyər parenximasına təsiri qeyd edilə bilər ki, bu da aşağıdakılarla ifadə edilir:
- bəzən görünən sarılıq qədər xolestazın görünüşü,
- funksional qaraciyər testlərində dəyişikliklər.
Xroniki davamlı hepatitdə dərmanlar ehtiyatla istifadə edilməlidir.
Sülfonilüre törəmələrindən fərqli olaraq, biguanidlər sümük iliyi və böyrəyin hematopoetik funksiyasına birbaşa zəhərli təsir göstərmir. Ancaq bunlar kontrendikedir:
- glomerular filtrasiya azalmasını stimullaşdıran böyrək xəstəlikləri
- azotlu şlakın tutulması
- laktasidemiya təhlükəsi səbəbiylə ağır anemiya.
Xəstə yaşlı insanlarda dərman ləkəsi asidozu təhlükəsi ilə əlaqəli olduğundan dərmanları diqqətlə təyin etmək lazımdır. Bu, sıx fiziki iş görən xəstələrə aiddir.
Biguanidlərin müalicəsində istifadə laktik asidoz mexanizmini ağırlaşdıran dərmanlar var:
- fruktoza
- teturam
- antihistaminiklər
- salisilatlar,
- barbitüratlar.
