Hipertansiyon, qan təzyiqinin o qədər yüksək olduğu bir insandır ki, müalicəsi əsas yer tutur. Müalicənin faydaları bu vəziyyətdə yan təsirlərin zərərindən daha çoxdur.
140/90 və daha yuxarı bir qan təzyiqi ilə dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Hipertansiyon bir neçə dəfə vuruş, infarkt, qəfil korluq, böyrək çatışmazlığı və geri dönməz ola biləcək digər ciddi xəstəliklər ehtimalını artırır.
1 tip və ya 2 tip diabet üçün maksimal təzyiq həddi 130/85 mm Hg-ə enir. Sənət Xəstənin təzyiqi daha yüksəkdirsə, onu aşağı salmaq üçün bütün tədbirlər görülməlidir.
1 və ya 2 tip diabetdə hipertansiyon çox təhlükəlidir. Hipertansiyon, diabet xəstəliyində də müşahidə edilərsə, bu cür xəstəliklərin görünüşü şansı artır:
- infarkt riski 3-5 amil artır;
- Vuruş riskinin 3-4 qat artması;
- 10-20 qat daha çox korluq meydana gələ bilər;
- 20-25 dəfə - böyrək çatışmazlığı;
- 20 dəfə daha tez-tez qanqren, ekstremitələrin sonrakı amputasiyası ilə ortaya çıxır.
Eyni zamanda, böyrək xəstəliyinin ağır bir mərhələyə girmədiyi təqdirdə yüksək təzyiq normallaşdırıla bilər.
Niyə diabet hipertansiyon inkişaf etdirir
1 və ya 2 tip şəkərli diabetdə arterial hipertansiyonun görünüşü müxtəlif səbəblərdən ola bilər. 1-ci tip diabetli halların 80% -də hipertansiyon, diabetik nefropatiyadan sonra, yəni böyrək zədələnməsindən sonra baş verir.
2-ci tip diabetdə hipertansiyon, bir qayda olaraq, bir insanda karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarından və diabetin özündən xeyli əvvəl ortaya çıxır.
Hipertansiyon, metabolik sindromların tərkib hissələrindən biridir, tip 2 diabetin aşkar bir qabaqlayıcısıdır.
Aşağıda hipertansiyon görünüşünün əsas səbəbləri və faiz nisbətində tezliyi:
- İlkin və ya əsas hipertansiyon - 10%
- İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyon - 5 ilə 10% arasında
- Diabetik nefropatiya (böyrək funksiyasının pozulması) - 80%
- Digər endokrin patologiyalar - 1-3%
- Diabetik nefropatiya - 15-20%
- Böyrək damarlarının pozulmasına görə hipertansiyon - 5 ilə 10% arasında
İzolyasiya edilmiş sistolik hipertansiyon yaşlı xəstələr üçün ümumi bir problemdir.
Ən çox yayılmış ikinci patoloji - peokromositoma. Bundan əlavə, İtsenko-Cuşinq sindromu, birincil hiperaldosteronizm və s. Görünə bilər.
Esas hipertansiyon, həkim qan təzyiqinin artmasının səbəbini təyin edə bilmədiyi zaman danışılan xüsusi bir xəstəlikdir. Hipertansiyonla nəzərə çarpan bir obezlik varsa, səbəb qanda insulin səviyyəsinin artması ilə birlikdə qida karbohidratlarına qarşı dözümsüzlükdür.
Başqa sözlə, hərtərəfli müalicə edilə bilən metabolik bir sindromdur. Baş vermə ehtimalı da yüksəkdir:
- bədəndə maqnezium olmaması;
- xroniki stress və depressiya;
- kadmium, civə və ya qurğuşun ilə zəhərlənmə;
- ateroskleroz səbəbiylə böyük bir arteriyanın daralması.
Tip 1 diabet üçün yüksək təzyiqin əsas xüsusiyyətləri
1-ci tip diabetdə təzyiqin artması böyrəklərin zədələnməsi, yəni diabetik nefropatiya səbəbindən baş verir. Bu komplikasiya 1 tip diabetli insanların təxminən 35-40% -ində baş verir. Qanun pozuntusu bir neçə mərhələ ilə xarakterizə olunur:
- mikroalbuminuriya mərhələsi. Albin protein molekulları sidikdə görünür;
- proteinuriya mərhələsi. Böyrəklər daha pis və pis bir şəkildə filtrasiya həyata keçirir və sidikdə böyük zülallar görünür;
- xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsi.
Uzun araşdırmalardan sonra elm adamları 1 tip diabetli xəstələrin yalnız 10% -ində böyrək xəstəliyinin olmadığı qənaətinə gəldilər.
Mikroalbuminuriya mərhələsindəki xəstələrin 20% -i artıq böyrək zədələnir. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan insanların 50-70% -ində böyrək problemləri var. Ümumi qayda: sidikdə nə qədər protein varsa, bir insanda qan təzyiqi o qədər yüksəkdir.
Böyrəklərin zədələnməsi fonunda hipertansiyon inkişaf edir, çünki böyrəklər sidikdə natriumu yaxşı çıxarmır. Zamanla qanda natrium miqdarı artır və onu seyreltmek üçün maye yığılır. Həddindən artıq miqdarda qan dövranı qan təzyiqini artırır.
Diabetes mellitus səbəbiylə qan qlükoza səviyyəsi yüksəlirsə, qan çox qalın olmaması üçün daha da çox miqdarda maye çəkir.
Böyrək xəstəliyi və hipertansiyon pis bir dövr meydana gətirir. İnsan bədəni zəifləmiş böyrək funksiyasını bir şəkildə kompensasiya etməyə çalışır, buna görə qan təzyiqi yüksəlir.
Öz növbəsində qan təzyiqi glomeruli içərisindəki təzyiqi, yəni bu orqanların içərisindəki filtr elementlərini artırır. Nəticədə zamanla glomeruli parçalanır və böyrəklər daha pis işləyir.
Hipertansiyon və tip 2 diabet
Tam hüquqlu bir xəstəliyin meydana gəlməsindən çox əvvəl, insulinə müqavimət prosesi başlayır. Bir şey deməkdir - toxuma insulinə həssaslığı azalır. İnsulin müqavimətini kompensasiya etmək üçün qanda çox miqdarda insulin var ki, bu da öz növbəsində qan təzyiqini artırır.
Zamanla qan damarlarının lümeni ateroskleroz səbəbiylə daralır, bu da hipertansiyonun inkişafının başqa bir mərhələsinə çevrilir.
Bu vəziyyətdə bir adam qarın piylənməsini, yəni belindəki yağ çöküntüsünü inkişaf etdirir. Yağlı toxuma müəyyən maddələri qana salır, qan təzyiqini daha da artırır.
Bu proses ümumiyyətlə böyrək çatışmazlığı ilə başa çatır. Diyabetik nefropatiyanın ilk mərhələlərində məsuliyyətlə müalicə olunarsa, bütün bunlar dayandırıla bilər.
Ən başlıcası, qanda şəkərin miqdarını normala salmaqdır. Diuretiklər, angiotensin reseptor blokerləri, ACE inhibitorları kömək edəcəkdir.
Bu iğtişaşlar kompleksinə metabolik sindrom deyilir. Beləliklə, hipertansiyon tip 2 diabetdən daha erkən inkişaf edir. Hipertansiyon tez-tez dərhal bir xəstədə olur. Diabet xəstələri üçün az karb pəhriz, həm 2 tip diabet, həm də hipertenziyanı idarə etməyə kömək edir.
Hiperinsulinizm, qanda insulinin artan konsentrasiyasına, insulinin müqavimətinə cavabdır. Bezi həddindən artıq miqdarda insulin istehsal etməli olduqda, o, ciddi şəkildə parçalanmağa başlayır.
Yağ bezləri öz funksiyalarının öhdəsindən gəldikdən sonra təbii olaraq qan şəkəri kəskin şəkildə artır və 2-ci diabet meydana gəlir.
Hiperinsulinizmin qan təzyiqini necə artırması:
- simpatik sinir sisteminin aktivləşdirilməsi;
- böyrəklər sidiklə maye və natrium ifraz etmir;
- kalsium və natrium hüceyrələrin içərisində yığılmağa başlayır;
- insulinin artıq olması qan damarlarının divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur, bu da onların elastikliyinin azalmasına səbəb olur.
Diabetdə hipertansiyonun vacib xüsusiyyətləri
Diabet fonunda qan təzyiqindəki dalğalanmaların təbii ritmi pozulur. Səhər, normal və gecə yuxu zamanı, bir şəxs yuxudan oyanma müddətindən 10-20% daha az təzyiqə malikdir.
Diabet, gecə xəstələrinin çoxunda təzyiqin eyni səviyyədə qalmasına səbəb olur. Diabet və hipertansiyonun birləşməsi ilə gecə təzyiqi gündüz təzyiqindən daha yüksəkdir.
Həkimlər belə bir pozğunluğun diabetik nevropatiya səbəbiylə ortaya çıxdığını təklif edirlər. Qanda yüksək miqdarda şəkər konsentrasiyası orqanizmi tənzimləyən sinir sisteminin pozulmasına səbəb olur. Buna görə damarların tonu tənzimləmək qabiliyyəti pisləşir - yük miqdarından rahatlaşmaq və daralmaq.
Diabet və hipertansiyonun birləşməsi ilə bir tonometr ilə bir təzyiq ölçməsindən daha çox ehtiyac olduğunu bilmək vacibdir. Ancaq gündəlik gündəlik monitorinq. Tədqiqatın nəticələrinə görə, dərmanların dozaları və qəbul müddəti tənzimlənir.
Təcrübə göstərir ki, 1-ci və 2-ci tip diabetli insanlar şəkərli diabeti olmayan hipertansif xəstələrə nisbətən ümumiyyətlə ağrılara dözmək azdır. Bu o deməkdir ki, duz məhdudlaşdırılması çox böyük müalicəvi təsir göstərə bilər.
Şəkərli diabetdə yüksək təzyiqi aradan qaldırmaq üçün az duz istehlak etməyə dəyər. Bir aydan sonra səylərin nəticəsi görünəcəkdir.
Yüksək qan təzyiqi və diabetin simbiozu tez-tez ortostatik hipotenziya ilə çətinləşir. Beləliklə, uzanmış vəziyyətdə və ya oturan vəziyyətə keçərkən xəstənin qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır.
Ortostatik hipotansiyon, bir insanın bədən mövqeyini kəskin şəkildə dəyişdirdikdən sonra meydana gələn bir xəstəlikdir. Məsələn, kəskin bir yüksəliş, başgicəllənmə, gözlər qarşısında həndəsi fiqurlar və bəzi hallarda huşsuzluq görünə bilər.
Bu problem diabetik nöropatiyanın inkişafı səbəbindən ortaya çıxır. Fakt budur ki, insan sinir sistemi zamanla damar tonunu idarə etmək qabiliyyətini itirir.
Bir şəxs tez bir şəkildə mövqeyi dəyişdikdə, yük kəskin şəkildə yüksəlir. Bədənin qan axını dərhal artmır, buna görə başgicəllənmə və digər narahat təzahürlər baş verə bilər.
Ortostatik hipotansiyon yüksək təzyiqin müalicəsini və diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirəcəkdir. Şəkərli diabetdə təzyiq yalnız iki mövqedə ölçülə bilər: yatan və dayanan. Xəstədə bir komplikasiya varsa, yavaş-yavaş ayağa qalxmalıdır.
Diabet təzyiqinin azaldılması
Həm hipertansiyondan, həm şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanların ürək-damar komplikasiyaları riski yüksəkdir.
Onlara təzyiqi 140/90 mm Hg-ə endirmək tövsiyə olunur. Sənət ilk ayda dərmanlara yaxşı dözümlə. Bundan sonra təzyiqi 130/80 səviyyəsinə endirməyə çalışmaq lazımdır.
Əsas odur ki, xəstənin terapiyaya necə dözməsi və nəticələrinin olub olmamasıdır. Dözümlülük kiçikdirsə, bir adam bir neçə mərhələdə təzyiqi daha yavaşca endirməlidir. Hər mərhələdə ilkin təzyiq səviyyəsinin təxminən 10-15% -i azalır.
Proses iki ilə dörd həftə davam edir. Xəstə uyğunlaşdıqdan sonra doz artır və ya dərmanların sayı artır.
Diabetə təzyiq göstərən dərmanlar
Tez-tez diabetli bir insan üçün təzyiq həblərini seçmək çətindir. Zədələnmiş karbohidrat mübadiləsi hipertansiyon da daxil olmaqla müəyyən dərmanların istifadəsinə müəyyən məhdudiyyətlər qoyur.
Əsas dərmanı seçərkən həkim, xəstənin şəkər xəstəliyinə nəzarət səviyyəsini və uyğun gələn xəstəliklərin mövcudluğunu, hipertansiyona əlavə olaraq həbləri təyin etməyin yeganə yolu olduğunu nəzərə alır.
Təzyiq üçün əsas dərman qrupları var, çünki ümumi terapiyanın bir hissəsi olaraq əlavə fondlar bunlardır:
- Diuretik tabletlər və dərmanlar - diuretiklər;
- Kalsium antaqonistləri, yəni kalsium kanal blokerləri;
- Mərkəzi fəaliyyət dərmanları;
- Beta blokerlər;
- Angiotensin-II reseptor blokerləri;
- ACE inhibitorları;
- Alfa adrenergik blokerlər;
- Rasilez bir renin inhibitorudur.
Effektiv diabeti azaltan həblər aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olmalıdır:
- təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldın, ancaq ciddi yan təsirlərə səbəb olmur;
- qanda şəkər konsentrasiyasını pisləşdirməyin və trigliseridlərin və "pis" xolesterolun miqdarını artırmayın;
- böyrəkləri və ürəyi diabet və yüksək təzyiq nəticəsində yaranan zərərdən qoruyun.
İndi hipertansiyon üçün səkkiz qrup dərman var, onlardan beşi əsas, üçü isə əlavə. Əlavə qruplara aid tabletlər ümumiyyətlə kombinasiya terapiyasının bir hissəsi olaraq təyin olunur.
