Pankreatit, pankreasdakı iltihab prosesinin inkişafı ilə xarakterizə olunan ciddi bir xəstəlikdir. Bu xəstəliyin gedişatı üçün iki seçim var - kəskin və xroniki pankreatit.
Qarın orqanlarının işindəki digər kəskin problemlər arasında üçüncü yeri tutan bu xəstəliyin formasıdır. Xəstəliyin oxşar bir təzahürü bir xəstəxanada tam müalicəni təmin edir. İlk iki yer haqqında danışırıqsa, onda kəskin appendisit və xolesistitə keçdilər.
Statistikaya görə, bir il ərzində planetin hər milyon əhalisindən 200 ilə 800 nəfər arasında bu dərəcədə pankreatit olur. Bir qayda olaraq, kişilər xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Onların yaşı 35 ilə 69 arasında dəyişə bilər, bu zaman kəskin pankreatit müalicəsi ən çox tələb olunur.
Kəskin pankreatitin meydana gəlməsi və inkişafının ilkin şərtləri
Kəskin pankreatitin inkişafına səbəb olan bir neçə səbəb var:
- spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı;
- yağlı və ədviyyatlı qidaların limitsiz istehlakına asılılıq;
- öd daşı xəstəliyi;
- müxtəlif virus və ya bakterial infeksiya ilə yoluxma;
- müxtəlif qarın xəsarətləri;
- mədəaltı vəzinin digər patologiyaları ilə əlaqəli cərrahi müdaxilə;
- bədənə patoloji təsir göstərən bu dərmanları və xüsusən də dərmanları alaraq: tiazid diuretiklər, kortikosteroidlər, estrogenlər, azatioprin;
- mədəaltı vəzinin anadangəlmə qüsurları, kistik fibroz;
- həzm sistemindəki iltihabi proseslər (hepatit, xolesistit, qastroduodenit).
Kəskin pankreatitin inkişafının çox məşhur bir nəzəriyyəsi var ki, bu xəstəliyin əsas səbəbinin fermentlərin çox erkən aktivləşdirilməsi nəticəsində orqan hüceyrələrinin zədələnməsi olduğunu söyləyir, lakin bu, kəskin pankreatitin vaxtında müalicəyə ehtiyac olduğunu istisna etmir.
Normal şəraitdə, həzm fermentləri vəzi tərəfindən qeyri-aktiv vəziyyətdə istehsal olunmalı və yalnız həzm sistemindən keçdikdən sonra fəaliyyətə başlamalıdır. Xarici amillərin, eləcə də daxili patoloji şəraitin təsiri altında maddələrin istehsalının bütün mexanizmi əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.
Fermentlər mədəaltı vəzinin özündə aktivləşməyə başlayır (bununla da orqanizmin öz-özünə həzm prosesinə başlayır), bu da terapiyaya ehtiyac yaradır. Buna görə, kəskin pankreatitin müalicəsinə ən qısa müddətdə başlamaq lazımdır. Bu fenomenin nəticəsi:
- toxumaların şişməsi;
- iltihab prosesi;
- orqan parenximasının damarlarına ziyan.
Kəskin pankreatit zamanı patoloji vəziyyət bezin ətrafındakı toxumalara yayıla bilər (retroperitoneal toxuma, omental bursa, bağırsağın tutucu hissəsi, həmçinin periton və omentum).
Kəskin iltihab prosesinin ağır bir forması ilə qanda bioloji aktiv maddələrin nisbəti kəskin şəkildə artır və bu, orqandakı ağır pozğunluqların ilkin şərtidir. Bu vəziyyətdə yalnız bir analjezik təsiri olan dərmanlar işləməyəcəkdir.
Kəskin pankreatit növləri
Şiddətindən asılı olaraq, pankreatiti aşağıdakılara bölmək olar:
- yüngül. Daxili orqanlara minimal ziyan vurmaqla baş verə bilər və yalnız pankreasın şişməsi ilə ifadə edilir. Kəskin bir pankreatit dərəcəsi müalicəyə yaxşı cavab verir və proqnoz olduqca əlverişlidir;
- ağır. Xəstəliyin bu forması mədəaltı vəzi ilə bitişik olan toxumalarda və ya orqanlarda müxtəlif fəsadların inkişafını əhatə edir. Bundan əlavə, fəsadlar yerli və təzahür ola bilər, toxuma nekrozu, kistik neoplazmalar, abseslər və ya infeksiya.
Kəskin pankreatitin ağır gedişi aşağıdakılarla müşayiət edilə bilər:
- bədənin içərisində və ya ətrafındakı boşluqda ekssudatın kəskin yığılması;
- toxuma infeksiyası şansı olan pankreas nekrozu. Tutulmuş parenximanın və peripankreatik toxumaların məhdud və ya tökülən zonası yarana bilər. Bundan əlavə, infeksiyalar və yiringli pankreatitin inkişafı birləşə bilər ki, bu da ölümcül nəticənin ehtimalını bir neçə dəfə artırır;
- kəskin yalançı kistik formalaşma. Pankreas suyu lifli divarların və ya qranulyasiyaların ətrafında toplanır. Bu vəziyyət kəskin pankreatitin hücumu nəticəsində baş verə bilər;
- pankreas absesi. Pus pankreasın özündə və ya ətrafdakı toxumalarda toplanır.
Kəskin pankreatit əlamətləri
Kəskin pankreatitin xarakterik əlamətləri var. Əvvəlcə ağrı sindromudur. Epigastriumda və ya sol qabırğa altında zərər verə bilər. Ağrının təbiəti büzüşdür və sol skapula altında köçə bilər. Daim zərər verə bilər və xüsusilə də kürəyinizə uzanarkən. Xoşagəlməz hisslər yağlı, qızardılmış və ya ədviyyatlı yemək yemək zamanı və ya sonra güclənir.
Kəskin pankreatit tıxanma və ürək bulanması ilə özünü göstərə bilər. Kusma daimi və safra izləri ilə ola bilər.
Bu vəziyyətdə bədən istiliyində xarakterik bir artım, skleranın orta sarılıq dərəcəsi, həmçinin dispeptik simptomların inkişafı, dəri təzahürləri.
Xəstəliyi necə müəyyənləşdirmək olar?
Kəskin pankreatitin diaqnozu xəstəni narahat edən problemlər, müayinə, eləcə də xəstəliyin əsas əlamətlərini müəyyənləşdirmək əsasında aparıla bilər. Xəstə nəbzini və qan təzyiqini ölçsə, taxikardiya və hipotansiyonun olduğu müəyyən ediləcəkdir. İddia olunan diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra laboratoriya testləri də etmək lazımdır:
- qan və sidik testləri;
- qarın boşluğunun ultrasəs diaqnozu;
- multispiral bilgisayarlı tomoqrafiya (MSCT);
- maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT).
Ümumi bir qan testi zamanı iltihab prosesinin əlamətləri qeyd edilə bilər ki, bu da ESR-in sürətlənməsi, həmçinin ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir. Qan biokimyası amilaza və lipazanın (əsas pankreatik fermentlərin), hiperglisemiya və hipokalsemi fəaliyyətində artım göstərəcəkdir. Bundan əlavə, sidikdə fermentlərin konsentrasiyasının təhlili aparılacaqdır. Qaraciyər fermentlərinin, habelə bilirubinemiyanın artması qeyd oluna bilər.
Xəstələnmiş bir orqanın vizual müayinəsi parenximada patoloji dəyişiklikləri, bezin ölçüsündə dəyişikliklər, abseslər, kistalar, kanallarda daşların olması və ya olmamasını müəyyənləşdirə bilər.
Kəskin pankreatitin digər xəstəliklərlə fərqli bir diaqnozu aparmaq vacibdir:
- kəskin xolesistit;
- kəskin appendisit;
- boş orqanların perforasiyası;
- kəskin formada bağırsaq obstruksiyası;
- kəskin işemik qarın sindromu;
- kəskin bağırsaq və ya mədə qanaması.
Müalicə necədir?
Diaqnozu təsdiqləyərkən həkim terapevtik və ya cərrahi şöbəyə xəstəxanaya yatmağı tövsiyə edir. Kəskin pankreatit olan bütün xəstələrə yataqda ciddi istirahət göstərilir və bütün tədbirlər ağrı sindromunu dayandırmağa, xəstə bezdən yükü rahatlaşdırmağa, həmçinin orqanizmin özünün bərpasını stimullaşdırmağa yönəldiləcəkdir.
Bu dövrdə lazımlı ağrı kəsicilər və müalicə ciddi dərmanlar olacaq.
Əsas terapevtik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- şiddətli ağrıları antispazmodiklər, həmçinin novokain blokadası ilə aradan qaldırmaq;
- qida istirahəti ilə uyğunluq, mədəaltı vəzinin funksional fəaliyyətinin təzahürlərinin aradan qaldırılmasını maksimum dərəcədə artırmaq üçün soyuq istilik yastiqlərinin tətbiqi. Parenteral qidalanma təmin edilir və mədənin tərkibi aradan qaldırılacaq;
- vəzi fermentlərinin deaktivatorlarının təyin edilməsi;
- burada homeostazın, dərmanların və protein və salin məhlullarının infuziyalarının düzəldilməsi tələb olunacaq;
- intoksikasiyanın aradan qaldırılmasını əhatə edən terapiya;
- Yoluxucu bir təbiətin ağırlaşmalarına qarşı əsas profilaktik tədbir olaraq antibiotik terapiyası, antibiotik dərmanları buraya gedəcəkdir.
Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə göstərilə bilər. Əməliyyat kanallarda daş aşkar edildikdə, pankreasda və ya onun yanında mayenin yığılması, həmçinin pankreas nekrozunun, kistik lezyonların və ya absesin əmələ gəlməsi halında lazım ola bilər.
Pankreatitin kəskin gedişində edilməli olan cərrahi müdaxilə daxildir:
- endoskopik drenaj;
- kistin marsupializasiyası;
- sistogastrostomiya.
Ölü toxuma sahələrini müəyyən edərkən, zərər dərəcəsindən asılı olaraq, mədəaltı vəzinin nekrektomiyası və ya rezeksiyası edilə bilər. Mədəaltı vəzində daşlar aşkar edilərsə, orqan kanallarında bir əməliyyat ediləcəkdir.
Diaqnozda şübhə olduqda və əməliyyatla əlaqəli digər ciddi cərrahi xəstəliklərin itkin düşmə ehtimalı yüksək olduğu hallarda cərrahiyyə tətbiq olunur.
Prosedurdan sonra ciddi irinli-septik ağırlaşmaların inkişafı üçün intensiv profilaktik tədbirlər, həmçinin vücudun bərpasına yönəlmiş terapiya təyin olunur.
Pankreatitin kəskin gedişatının yüngül forması müalicədə xüsusi çətinliklər yaratmır və təsir terapiyanın başlanmasından bir həftə sonra baş verir.
Fəsadlar nə ola bilər?
Kəskin pankreatitin bütün təhlükəsi ciddi ağırlaşmaların inkişaf riski altındadır. İnfeksiya baş verərsə, pankreas nekrozu və ya absesi inkişaf etməyə başlaya bilər. Bu vəziyyət, vaxtında tibbi yardım göstərməsəniz, xəstənin ölümünə səbəb olur.
Kəskin pankreatitin kəskinləşməsi ilə şok vəziyyətinin və çox orqan çatışmazlığının başlanğıcı ola bilər. Bundan əlavə, pankreatik toxumalarda psevdokistik formasiyalar meydana gəlməyə başlaya bilər ki, bu da orqanizmin quruluşunu və öd yollarını məhv edə bilər. Belə yalançı kistlər məhv olarsa, onda astsit meydana gəlir.
Profilaktik tədbirlər
Kəskin pankreatitin inkişafının ilkin qarşısının alınması spirtli içkilərin, siqaret çəkən, yağlı, duzlu və qızardılmış qidaların tamamilə rədd edilməsini təmin edən yüksək keyfiyyətli və rasional qidalanmadır.
Kəskin iltihab yalnız alkoqol istismarının deyil, həm də yağlı kulinariya qabları ilə birlikdə spirt tərkibli içkilərin tək istifadəsinin nəticəsi ola bilər.
Belə bir xəstəlik üçün proqnoz tamamilə onun formasından və istifadə olunan terapiyadan, həmçinin komplikasiyanın mövcudluğundan asılı olacaq. Kəskin pankreatit yüngül formada baş verərsə, onda onu bərpa etmək asan olacaq. Nekrotik və hemorragik pankreatit ilə ölüm ehtimalı olduqca yüksəkdir.
Müalicənin qeyri-kafi olması və rejim və pəhrizlə əlaqədar həkim tövsiyələrinə əməl edilməməsi halında, residiv və ya xəstəliyin xroniki formaya keçməsi başlaya bilər.
