Qlükoza mübadiləsi pozulmuş qadınlarda hamiləlik mütəmadi tibbi nəzarət tələb edir, çünki bir uşağın içində yüksək qan şəkəri olduğundan, bəzən həyatı ilə uyğun olmayan çox sayda patoloji meydana gələ bilər. Fetal fetopatiya, uşağın həddindən artıq çəkisi səbəbiylə orqanların inkişafındakı anormallıqları, anadangəlmə xəstəlikləri, bətnindəki asfiksiyanı və doğuşdan dərhal sonra, vaxtından əvvəl doğuş və onlarda travma daxildir.
Fetopatiyanın səbəbi 1-ci tip diabet, gestational diabet, maddələr mübadiləsində ilkin dəyişikliklər - qlükoza dözümlülüyü və xəstəliyin cavanlaşma tendensiyasını və 2-ci diabetin nəzərə alınması ola bilər. Sadəcə bir əsr əvvəl şəkərli diabetli qızlar sadəcə münbit bir dövr yaşamamışdılar. Hətta insulin preparatlarının gəlməsi ilə iyirmi qadından yalnız biri hamilə qala bilər və müvəffəqiyyətlə bir uşaq doğa bilər, riski yüksək olduğuna görə həkimlər abort etməkdə israr edir. Diabetes mellitus bir qadını ana olmaq imkanından praktik olaraq məhrum etdi. İndi müasir tibb sayəsində xəstəlik üçün kifayət qədər kompensasiya ilə sağlam bir körpənin olma ehtimalı təxminən 97% -dir.
Diyabetik fetopatiya nədir?
Diabetik fetopatiya, anada sabit və ya dövri hiperglisemiya səbəbiylə döldə meydana gələn patologiyaları ehtiva edir. Diabet terapiyası qeyri-kafi, nizamsız və ya hətta olmadıqda, uşaqda inkişaf pozğunluqları 1-ci trimestrdən başlayır. Hamiləliyin nəticəsi şəkər xəstəliyinin müddətindən az asılıdır. Zərərin verilməsi zamanı hormonal və metabolik dəyişikliklər, diabet ağırlaşmalarının və konsepsiya zamanı yoluxucu xəstəliklərin olması nəzərə alınmaqla onun kompensasiya dərəcəsi, müalicənin vaxtında düzəldilməsi çox vacibdir.
Səlahiyyətli bir həkim tərəfindən hazırlanan hamiləlik dövründə düzgün müalicə taktikası, sabit bir normal qlükoza - qan şəkərinin normasına nail olmağa imkan verir. Bu vəziyyətdə bir uşağın diabetik fetopatiyası tamamilə olmur və ya minimal miqdarda müşahidə olunur. Əgər ciddi bir intrauterin malformasiya yoxdursa, doğuşdan dərhal sonra vaxtında terapiya qeyri-kafi ağciyər inkişafını düzəldə bilər, hipoqlikemiyanı aradan qaldıra bilər. Adətən, diabetik fetopatiyanın yüngül dərəcəsi olan uşaqlarda iğtişaşlar neonatal dövrün sonuna qədər (həyatın ilk ayı) aradan qaldırılır.
Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq
- Şəkərin normallaşdırılması -95%
- Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
- Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
- Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
- Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%
Hamiləlik dövründə hiperglisemiya tez-tez baş verərsə, ketoasidoz ilə aşağı şəkər dövrləri dəyişirsə, yeni doğulmuş bir uşağa rast gələ bilər:
- çəki artdı
- nəfəs pozğunluqları
- daxili orqanlarda artım,
- damar problemləri
- yağ metabolizmasının pozğunluqları,
- onurğaların, quyruq sümüyünün, bud sümüklərinin, böyrəklərin olmaması və ya inkişaf etməməsi
- ürək və sidik sistemi qüsurları
- sinir sisteminin, beyin yarımkürələrinin meydana gəlməsinin pozulması.
Gestasiya zamanı kompensasiya olunmayan diabetli qadınlarda ağır gestoz müşahidə olunur, ağırlaşmaların kəskin irəliləməsi, xüsusən nefropatiya və retinopatiya, böyrəklərin və doğuş kanalının tez-tez infeksiyası, hipertansif böhranlar və vuruşlar yüksəkdir.
Hiperglisemiya nə qədər tez-tez baş verərsə, abort riski o qədər yüksəkdir - erkən dövrlərdə orta hesabla 4 dəfə. Daha tez-tez, erkən doğuş başlayır, ölü bir körpə sahibi olma riski 10% yüksəkdir.
Əsas səbəblər
Ananın qanında artıq şəkər varsa, bu, fetusda da müşahidə ediləcək, çünki qlükoza plasentaya nüfuz edə bilər. Davamlı olaraq uşağa enerji ehtiyacından artıq bir miqdarda girir. Şəkər ilə birlikdə amin turşuları və keton bədənləri nüfuz edir. Pankreas hormonları (insulin və glukagon) fetus qanına köçürülmür. Uşağın bədənində yalnız hamiləliyin 9-12 həftəsindən başlayaraq istehsal olunmağa başlayır. Beləliklə, ilk 3 ayda orqanların salınması və böyüməsi çətin şərtlərdə baş verir: qlükoza şəkərli toxuma zülalları, sərbəst radikallar quruluşunu pozur, ketonlar meydana gələn orqanizmi zəhərləyir. Məhz bu zaman ürəyin, sümüklərin və beynin qüsurları meydana gəldi.
Döl öz insulini istehsal etməyə başlayanda, mədəaltı vəzi hipertrofiyaya uğrayır, həddindən artıq insulin səbəbindən piylənmə inkişaf edir və lesitin sintezi pozulur.
| Diabetdə fetopatiyanın səbəbi | Yenidoğana mənfi təsir göstərir |
| Hiperglisemiya | Qlükoza molekulları zülallarla birləşməyə qadirdir, bu da onların fəaliyyətini pozur. Qan damarlarında yüksək şəkər səviyyəsi onların normal böyüməsinə mane olur və bərpa proseslərini maneə törədir. |
| Həddindən artıq sərbəst radikallar | Dölün orqanlarını və sistemlərini qurarkən xüsusilə təhlükəlidir - çox sayda sərbəst radikallar toxumaların normal quruluşunu dəyişdirə bilər. |
| Artan qlükoza qəbulu ilə birlikdə hiperinsulinemiya | Yenidoğanın bədən çəkisinin artması, həddindən artıq hormon sayəsində artım, funksional yetişməməsinə baxmayaraq orqanların həcmində artım. |
| Lipid sintezindəki dəyişikliklər | Neonatal çətinlik sindromu - ağciyərlərin alveollarına yapışması səbəbiylə tənəffüs çatışmazlığı. Səthi aktiv maddənin olmaması səbəbindən meydana gəlir - ağciyərləri içəridən çəkən bir maddə. |
| Ketoasidoz | Dokulara toksik təsir, qaraciyər və böyrəklərin hipertrofiyası. |
| Dərman dozasının həddindən artıq dozası səbəbindən hipoqlikemiya | Döl üçün qida maddələrinin qeyri-kafi təchizatı. |
| Analıq Angiopatiyası | Dölün hipoksiyası, qan tərkibində dəyişiklik - qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması. Plasental çatışmazlıq səbəbiylə gecikmiş inkişaf. |
Fetopatiyanın simptomları və əlamətləri
Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya əyani şəkildə görünür, belə uşaqlar sağlam körpələrdən xeyli fərqlənir. Bunlar daha böyükdür: 4.5-5 kq və ya daha çox, inkişaf etmiş dərialtı yağ, geniş bir qarın, tez-tez şişkin, xarakterik ay şəkilli üz, qısa boyun. Plasenta da hipertrofiyadır. Uşağın çiyinləri başdan daha genişdir, əzalar bədənə nisbətən qısa görünür. Dəri qırmızıdır, mavi rənglidir, döküntüyə bənzəyən kiçik qanaxmalar çox vaxt müşahidə olunur. Yenidoğulmuş adətən həddindən artıq saç böyüməsinə malikdir, bolca yağla örtülmüşdür.
Aşağıdakı simptomlar doğuşdan dərhal sonra baş verə bilər:
- Ağciyərlərin düzləşə bilməməsi səbəbiylə tənəffüs pozğunluqları. Sonradan tənəffüs tutulması, nəfəs darlığı, tez-tez yüksək ekshalasiya mümkündür.
- Qaraciyər xəstəliyinin əlaməti olaraq yeni doğulmuş sarılıq. Fizioloji sarılıqdan fərqli olaraq, öz-özünə keçmir, lakin müalicə tələb edir.
- Ağır hallarda, bacakların inkişaf etməməsi, kalçaların və ayaqların dislokasiyası, alt ekstremitələrin birləşməsi, cinsiyyət orqanlarının anormal quruluşu və beynin inkişaf etməməsi səbəbindən baş həcminin azalması müşahidə edilə bilər.
Şəkər qəbulunun və artıq insulinin kəskin dayandırılması səbəbindən yenidoğulmuşda hipoqlikemiya inkişaf edir. Uşaq solğun olur, əzələ tonu azalır, sonra kramplar başlayır, temperatur və təzyiq azalır, mümkün ürək tutulması.
Lazımi diaqnostika
Diabetik fetopatiyanın diaqnozu hamiləlik dövründə ana hiperqlikemiyası və şəkərli diabetin olması barədə məlumatlar əsasında edilir. Dölündəki patoloji dəyişikliklər ultrasəs ilə təsdiqlənir.
1-ci trimestrdə bir ultrasəsdə makrosomiya (uşağın artan boyu və çəkisi), pozulmuş bədən nisbətləri, böyük qaraciyər ölçüsü, artıq amniotik maye aşkar edilmişdir. 2-ci trimestrdə ultrasəs sinir sistemində, sümük toxumalarında, həzm və sidik orqanlarında, ürək və qan damarlarında qüsurları aşkar edə bilər. Hamiləliyin 30 həftəsindən sonra ultrasəs körpədəki ödemli toxuma və artıq yağları görə bilər.
Diabetli bir hamilə qadına da bir sıra əlavə tədqiqatlar təyin olunur:
- Dölün biofiziki profili Bu uşağın fəaliyyətini, onun tənəffüs hərəkətlərini və ürək dərəcəsini təyin edir. Fetopatiya ilə uşaq daha aktivdir, yuxu fasilələri adi haldan daha qısadır, 50 dəqiqədən çox deyil. Tez-tez və ürək döyüntüsünün yavaşlaması baş verə bilər.
- Dopplerometriya 30 həftədə ürək işini, dölün damarlarının vəziyyətini, göbək qanında qan axınının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün təyin edildi.
- Dölün CTG uzun müddət ərzində mövcudluğu və ürək dərəcəsini qiymətləndirmək, hipoksiyanı aşkar etmək.
- Qan testləri hamilə qadının hormonal profilini təyin etmək üçün hər 2 həftədə 2 trimestrdən başlayaraq.
Yenidoğulmuşda diabetik fetopatiyanın diaqnozu körpənin görünüşünün və qan testlərindən əldə edilən məlumatlar əsasında aparılır: qırmızı qan hüceyrələrinin sayının və həcminin artması, hemoglobinin səviyyəsinin artması, şəkərin 2,2 mmol / L və ya doğuşdan 2-6 saat sonra azalması.
Diyabetik fetopatiyanı necə müalicə etmək olar
Diabetli bir qadında fetopatiyası olan bir uşağın dünyaya gəlməsi xüsusi tibbi yardım tələb edir. Doğuş zamanı başlayır. Dölün böyük olması və preeklampsi riskinin yüksək olması səbəbindən ümumiyyətlə 37 həftədə müntəzəm bir doğuş təyin edilir. Əvvəlki dövrlər yalnız sonrakı hamiləlik ananın həyatına təhlükə yaradan hallarda mümkündür, çünki diabetik fetopatiyası olan erkən körpənin sağ qalma səviyyəsi çox aşağıdır.
Doğuş zamanı ana hipoqlikemiyasının yüksək ehtimalı səbəbindən qan şəkərinin səviyyəsi mütəmadi olaraq izlənilir. Aşağı şəkər qlükoza həllinin venadaxili qəbulu ilə vaxtında düzəldilir.
Bir körpə doğulduqdan sonra ilk dəfə fetopatiya ilə müalicə mümkün pozğunluqların düzəldilməsindən ibarətdir:
- Normal qlükoza səviyyəsini qorumaq. Tez-tez qidalanma hər 2 saatda, tercihen ana südü ilə təyin edilir. Hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün bu kifayət deyilsə, kiçik hissələrə 10% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq verilir. Hədəfindəki qan səviyyəsi 3 mmol / L səviyyəsindədir. Hipertrofiyalı pankreasın artıq insulin istehsalını dayandırması lazım olduğundan, böyük bir artım tələb olunmur.
- Nəfəs dəstəyi. Nəfəs almaq üçün müxtəlif oksigen terapiya metodlarından istifadə olunur, səthi-aktiv preparatlar tətbiq etmək mümkündür.
- Temperaturun izlənməsi. Diyabetik fetopatiyası olan bir uşağın bədən istiliyi sabit 36.5 -37.5 dərəcə səviyyəsində saxlanılır.
- Elektrolit balansının korreksiyası. Maqneziumun olmaması 25% maqnezium sulfat məhlulu, kalsium çatışmazlığı - 10% kalsium qlükonat məhlulu ilə kompensasiya olunur.
- Ultraviyole işıq. Sarılıq müalicəsi ultrabənövşəyi şüalanma seanslarından ibarətdir.
Nəticələri nədir
Anadangəlmə qüsurlardan qaçmağı bacaran diabetik fetopatiyası olan yeni doğulmuşlarda xəstəliyin əlamətləri getdikcə pisləşir. 2-3 aya qədər belə bir körpəni sağlam birindən ayırmaq çətindir. Şəkərli diabetin daha da inkişaf etməsi ehtimalı azdır və əsasən buna görədir genetik amillərkörpəlikdə fetopatiyanın olmasıdır.
Diabetli analardan doğulan uşaqlar tez-tez piylənmə və dəyərsizləşmiş lipid mübadiləsinə meyllidirlər. 8 yaşına çatdıqda, bədən çəkiləri ümumiyyətlə orta səviyyədən yüksəkdir, qanlarında trigliseridlər və xolesterol səviyyələri yüksəlir.
Beyin disfunksiyaları uşaqların 30% -də, ürək və qan damarlarında dəyişiklik - yarısında, sinir sistemindəki xəsarətlərdə - 25% -də müşahidə olunur.
Adətən bu dəyişikliklər minimaldır, lakin hamiləlik dövründə şəkərli diabet üçün zəif kompensasiya ilə təkrar cərrahi müdaxilə və müntəzəm terapiya tələb edən ciddi qüsurlar aşkar olunur.
Qarşısının alınması
Qəbuldan altı ay əvvəl diabetli hamiləlik üçün hazırlaşmalısınız. Bu zaman xəstəlik üçün sabit bir kompensasiya təyin etmək, infeksiyanın bütün xroniki mərkəzlərini müalicə etmək lazımdır. Bir uşağın doğulmasına hazırlıq işarəsi, normal səviyyədə olan qlikalı hemoglobinin səviyyəsidir. Anlayışdan əvvəl, hamiləlik dövründə və doğuş zamanı normoglikemiya, diabetli bir anada sağlam bir körpənin doğulması üçün bir şərtdir.
Qan qlükoza hər 3-4 saatda ölçülür, hiper- və hipoqlikemiya təcili olaraq dayandırılır. Bir uşaqda diabetik fetopatiyanın vaxtında aşkarlanması üçün erkən mərhələlərdə antenatal klinikada qeydiyyatdan keçmək, bütün təyin olunmuş tədqiqatlardan keçmək lazımdır.
Hamiləlik dövründə bir qadın dərmanların dozasını tənzimləmək üçün mütəmadi olaraq yalnız bir ginekoloqa deyil, həm də bir endokrinoloqa baş çəkməlidir.
