Kəskin pankreatitin təsiri altında 10% hallarda mədəaltı nekroz inkişaf edə bilər. Mədəaltı vəzini əhatə edən lif, pankreatit kimi ölür. Bu, pankreasın bir fermenti olan lipazın təsirindən qaynaqlanır.
Əvvəlcə yağlı pankreas nekrozu başlayır, xəstəliyin fonunda qan dövranı, retroperitoneal toxumada ödem ilə müşayiət olunan hemorragik nekroza səbəb olur. Yağlı nekrozun qarışıq formaları: qan dövranı və hemorragik pankreatik nekroz sahələri ilə, yağ dəyişiklikləri ilə.
Nekrotik lezyon və simptomlar
Bildiyiniz kimi, bu orqanın nekrozu pankreatitin təsiri altında görünür. Xəstəliyin erkən mərhələsi simptomların yoxsulluğu ilə xarakterizə olunur. Klinikada ən çox görülən simptomlar arasında dərinin solğunluğu, skleranın sarıqlığı və yüngül siyanoz qeyd edilə bilər.
Pulse normal və ya bir az sürətlənə bilər, bədən istiliyi, bir qayda olaraq, dəyişmir. İnfeksiya nekrotik bölgələrdə baş verərsə, temperatur yüksəlir.
Palpasiya ümumiyyətlə epiqastriumda və şişkinlikdə ağrı göstərir. Yağlı nekroz fonunda tez bir iltihablı bir infiltrat meydana gəlir. Palpasiya zamanı yuxarı qarında hiss oluna bilər, burada nəticə ən əlverişsiz ola bilər, yəni ölüm, istisna deyil.
Xəstəlik, parezinin artması və zəifləmiş peristaltik mürəkkəblərlə şişmə ilə inkişaf edir, bunların hamısı pankreas xərçənginin əlamətlərini göstərə bilər, burada simptomlar çox vaxt oxşar olur.
Pankreas nekrozu iltihaba sistemli bir reaksiya sindromunun meydana gəlməsini təhrik edir, vacib orqanların funksiyaları pisləşir, çatışmazlığın görünüşünə səbəb olur, nəticəsi ən yaxşı deyil. Xəstəlik ilə ortaya çıxa bilər:
- Ürək-damar;
- Tənəffüs
- Böyrək;
- Hepatik
- Mədə-bağırsaq çatışmazlığı.
Tənəffüs sisteminin orqanları təsirlənir, bu, transudat və interstisial ağciyər ödeminin plevral boşluğuna yığılma şəklində ifadə edilir.
Ürək-damar çatışmazlığı ilə hipotansiyon, tez-tez filamentli nəbz, miyokard işemiyası, dərinin və selikli qişaların siyanozu, ürək çıxış həcminin azalması, bütün bu əlamətlər pankreas nekrozunu göstərir.
Bundan əlavə, tez-tez qarışıqlıq və (və ya) həddindən artıq həyəcan kimi özünü göstərən psixi pozğunluqları olan xəstələr. Qaraciyərin normal işləməsi kifayət qədər tez itirilir, klinik cəhətdən sarılıq kimi özünü göstərir.
Pankreas nekrozunun əsas ağırlaşmaları ayırd edilir:
- Hipovolemik şok;
- Çox orqan çatışmazlığı;
- Pleuropulmoner ağırlaşmalar;
- Retroperitoneal lif və mədəaltı vəzin absesi;
- Xarici və daxili pankreatik fistulalar;
Peritonit və müxtəlif simptomlarla daxili qanaxma. Peritonit, qarın boşluğuna parapankreatik bir absesin çıxması səbəbindən meydana gəlir.
Bir çox hallarda nekroz sahələri kapsüllənməyə başlayır, yəni sağlam toxumalardan birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunur. Bir kist həm irinli, həm də steril tərkibə malik ola bilər.
Pankreas nekroz müalicəsi
Kombinasiya müalicəsi istifadə olunur, bu aşağıdakı vəzifələrdən ibarətdir:
- Ağrı kəsici;
- Ekzokrin pankreas funksiyasının pozulması;
- Optimal qan sayının bərpası;
- Parenteral qidalanma;
- Detoksifikasiya müalicəsi.
Ağrını yüngülləşdirmək üçün narkotik olmayan analjeziklər istifadə olunur. İddiaya başlanılıbsa, narkotik analjeziklər istifadə olunur, əsas odur ki, nəticənin narkomaniyaya çevrilməməsidir.
Yağ bezinin xarici ifrazat funksiyasını boğmaq üçün ağızdan yemək xaric edilir. Antasidlər və antikolinergiklər (atropin) istifadə olunur.
Dövriyyə qanın həcmini bərpa etmək üçün kristalloid və koloidal məhlulları venadaxili qəbul etmək lazımdır. Bir sıra vacib elektrolitlər kristalloid məhlullarında mövcuddur, bunlar xlor, kalsium, kalium və sodyumdur.
Parenteral qidalanma üçün vacib şərt insan bədəninin enerji tələblərinə uyğundur. Amin turşuları, qlükoza və protein hidrolizatlarından istifadə edir.
Pankreas nekrozu yalnız pankreasın çıxarılması ilə dərhal müalicə olunur. Əməliyyat yoluxmuş nekrotik toxuma sahələrini yumurtlama nöqtəsinə qədər aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Peritonit varsa, peritonun drenajı aparılır.
Distal vəzi rezeksiyası mədəaltı vəzində fokus dəyişikliyi üçün göstərilir. Mədəaltı vəzi ümumi nekroz vəziyyətində tamamilə çıxarılır. Belə bir əməliyyat çox təhlükəlidir, nəticənin ölümcül olacağı ehtimal olunur, buna görə də artıq edilmir və pankreas disfunksiyası daha etibarlı metodlarla müalicə edilə bilər.
Son zamanlarda həkimlər nekroz və onun ağırlaşmaları ilə işləmək üçün mühafizəkar seçimlərdən istifadə etməyə üstünlük verirlər ki, ölüm keçmiş bir şeydir.
Bir qayda olaraq, təmizlənmiş boşluğa drenajlar quraşdırılır. Bu, kistlərin tərkibində aspirasiya və antibakterial agentlərin tətbiqi ehtimalını yaradır. Müalicə yaxşı tolere edilir, xəstəlik nisbəti azdır və az sayda fəsad göstərir.
