Metabolik asidoz - növləri, simptomları və necə müalicə ediləcəyi

Sağlam bir bədəndə turşu-baz tarazlığı sabit səviyyədə saxlanılır, qan zəif qələvi reaksiya göstərir. Kəskinləşməyə doğru getdikdə metabolik asidoz inkişaf edir, alkalizasiya - alkaloz. Turşu tərəfindəki dengesizlik daha çox yayılmışdır, bütün ixtisasların həkimləri bununla qarşılaşırlar.

Acidozun özü heç vaxt baş vermir, həmişə hər hansı bir pozğunluq və ya xəstəlik nəticəsində inkişaf edir. Asidozun səbəbləri çoxdur: diabetdən askorbin turşusunun həddindən artıq dozasına qədər. Bütün hallarda bədəndəki proseslər eyni şəkildə gedir: biokimyəvi reaksiyalar yavaşlayır, zülallar quruluşlarını dəyişir. Bu vəziyyət orqan çatışmazlığı və ölüm qədər çox təhlükəlidir.

Metabolik asidoz - nədir?

Zülallar bədənimizin hər hüceyrəsində var. Bunlar hormonlarda, fermentlərdə və immunitet sistemində olur. Zülallar amfoterikdir, yəni həm turşuların, həm də əsasların xüsusiyyətlərinə malikdirlər. Onlar öz funksiyalarını kifayət qədər dar bir diapazonda yerinə yetirirlər pH: 7,37 - 7,43. Ondan hər hansı bir sapma ilə zülallar quruluşunu dönməz olaraq dəyişdirirlər. Nəticədə fermentlər fəaliyyətini itirir, ion kanalları məhv edilir, hüceyrə membranları öz funksiyalarını yerinə yetirmir, reseptorlar uğursuz olur və sinir impulslarının ötürülməsi pozulur.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Belə ciddi nəticələrdən bədən bir neçə səviyyəli bir tampon sisteminin köməyi ilə özünü müstəqil şəkildə qoruyur. Əsas olan bikarbonatdır. Karbon turşusu və bikarbonatların duzları daim qanda olur, qan içində turşu miqdarının artması ilə onu dərhal zərərsizləşdirir. Reaksiya nəticəsində karbon turşusu əmələ gəlir, o da karbon qazına və suya parçalanır.

Qan bikarbonatlarının konsentrasiyası böyrəklər tərəfindən qorunur, əks proses baş verir: həddindən artıq hidrogen ionları sidikdə atılır və bikarbonat qana qaytarılır.

Artan miqdarda turşular xaricdən gəlirsə və ya bədəndə əmələ gəlirsə, asidoz inkişaf edir. PH'nin 7.35'ə və aşağıya enməsi ilə xarakterizə olunur. Turşu-baz balansının dəyişməsinin səbəbi karbon qazı qəbulunun artırılması, böyrək iğtişaşlarının bikarbonat ehtiyatlarının bərpası üçün işlərinin dayandırılması, həzm sistemi vasitəsilə bazaların həddən artıq çəkilməsi ola bilər. Asitləşməyə və pozulmuş metabolik proseslərə səbəb ola bilər, bu halda metabolik asidoz meydana gəlir.

Səbəbləri və inkişaf amilləri

Asidozu müalicə etmək üçün, əskik olan bikarbonatları qan dövranına daxil etmək kifayət deyil. Üstəlik, bəzi hallarda onların tətbiqi təhlükəli ola bilər. Asidozu aradan qaldırmaq üçün hansı faktorların təsiri altında inkişaf etməyə başladığını başa düşmək lazımdır.

Metabolik asidozun mümkün səbəbləri:

1. İnsulin çatışmazlığı və ya ağır insulin müqaviməti. Bu səbəbdən toxumalar qidalanmır və turşular meydana gətirmək üçün parçalanan yağlardan istifadə etməyə məcbur olurlar.
2. Qaraciyər xəstəliklərində laktik turşunun intensiv formalaşması, diabetdə insulin çatışmazlığı, qan damarlarının, ağciyərlərin, ürək xəstəlikləri səbəbindən toxumalarda oksigen olmaması.
3. Həddindən artıq spirt istehlakı, qusma və sonrakı oruc dövrü ilə müşayiət olunur.
4. Uzun müddət davam edən oruc və ya qidada çox miqdarda yağ.
5. İstehlak edildikdə bədənin intoksikasiyası: etilen glikol - spirt, antifrizin tərkib hissəsi; hər kiloqrama görə 1,75 q-dan çox salisilik turşu; metanol.
6. Boyalar, laklar, yapışqan, həlledicilərdə olan toluenin buxarları ilə zəhərlənmə.
7. Nefropatiya, piyelonefrit, nefroskleroz səbəbiylə böyrək glomerulyar funksiyasının azalması, müəyyən dərmanlarla müalicə: iltihab əleyhinə dərmanlar; amfoterisin - antifungal dərman; tetrasiklin antibiotikdir; lityum preparatları - psixotrop; asetazolamid (diakarb); spironolakton (Veroshpiron) - diüretiklər.
8. Diareya, xarici fistulalar səbəbiylə həzm sistemindən karbohidrogenlərin itirilməsi.
9. Metforminin həddindən artıq dozası, insulinə bağlı olmayan diabet növü üçün təyin olunan dərman. Qaraciyər və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə Metforminin qəbulu.
10. Aldosteron və ya deoksikortikosteronun qeyri-adrenal korteks istehsalı.
11. Kaliumun böyrəklər tərəfindən xaric olmasını pozaraq.
12. Şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün parenteral qidalanma və ya ammonium xloriddə turşuların tətbiqi.
13. Uzun müddət sıxılma, yanıqlar, miyopatiya, trofik ülserlər və şəkərli diabetdə qanqrenoz dəyişiklikləri səbəbiylə kütləvi toxuma nekrozu.

Xəstəliyin növləri

Qanda turşuların yığılmasının səbəbindən asılı olaraq asidoz növlərə bölünür:

Birgə asidoz forması da baş verir, xüsusən xroniki metabolik pozğunluqları olan xəstələrdə. Məsələn, şəkərli diabetdə yüksək şəkər səbəbi ilə asidoz riski alkoqol istehlakı və diabetik nefropati ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Kompensasiya dərəcəsinə görə asidoz 3 formaya bölünür:

• kompensasiya edilmiş asidoz: Semptomlar nadirdir, turşuluq normal, sabit vəziyyətin aşağı həddinə yaxındır. Xüsusi müalicə tələb olunmur, pozuntunun səbəbini müəyyənləşdirmək və aradan qaldırmaq lazımdır;
• subkompensasiya olunmuş asidoz: sərhəd xəttinin vəziyyəti, nəzarət tələb olunur;
• metabolik asidozun dekompensasiya olunmuş forması - qanın pH həyati təhlükəsi olan dəyərlərə endirilir və ya azalmağa davam edir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə, turşuluğun xüsusi həllər ilə düzəldilməsi, bəzi hallarda reanimasiya tədbirləri tələb olunur. Müalicə edilmədən, dekompensasiya edilmiş asidoz komaya səbəb ola bilər və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Metabolik asidoz dərəcəsini təyin edən meyarlar:

Simptomlar və əlamətlər

Patofiziologiya baxımından asidoz ümumi simptomlarla müşayiət olunan tipik bir prosesdir. Kompensasiya edilmiş asidoz yalnız qan və sidik tərkibində dəyişikliklə tanına bilər. Bu anda bir xəstədəki simptomlar turşuluğun dəyişməsinə səbəb olan xəstəliyə tamamilə bağlıdır.

Vəziyyət pisləşdikcə, hər növ asidoz üçün ilk yayılmış simptom görünür - artan, tez-tez nəfəs alma. Bədənin bufer sistemlərinin işləməsi zamanı qanda karbon qazının miqdarının artması ilə izah olunur. Dokuların oksigen açlığı başlayanda nəfəs darlığı yaranır, nəfəs patoloji olur - səs-küylü olur, nəfəslər arasında fasilələr qısalır və sonra tamamilə yox olur.

Metabolik asidoz ilə adrenalin və onun sələflərinin kəskin bir sərbəst buraxılması olur, buna görə də ürəyin işi sürətlənir, bunun nəticəsində nəbz sürətlənir, vahid vaxtına qan axıdılır və təzyiq yüksəlir. Tədricən, hüceyrə membranlarının zülalları bəzi funksiyalarını itirir, hidrogen ionları hüceyrələrə daxil olur və kalium onları tərk edir. Kalsium sümükləri tərk edir, qan dövranında hiperkalsemiya meydana gəlir. Qan elektrolitlərinin çox olması səbəbindən simptomlar əksinə dəyişir: təzyiq azalır, aritmiya meydana gəlir. Bu cür əlamətlər asidozun ağır bir mərhələyə keçdiyini göstərir.

Tez-tez baş verən simptomlar arasında qusma və ishal da müəyyən edilə bilər. Bunlar ketonlarla sərxoş olmaqdan, xaricdən alınan maddələrdən və ya sinir tonunun artmasından, həzm bezlərinin artmasına və krampa səbəb olur.

Semptomlar mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən də müşahidə olunur: xəstə qırıq, yuxulu vəziyyətdə batırılır, letarji hiss edir. Apatiya qıcıqlanma və hirslə dəyişə bilər. Asidozun artması ilə xəstə huşunu itirir.

Müəyyən metabolik asidoz tiplərinə xas olan əlamətlər:

• ketoasidoz üçün xəstənin dərisindən və ağzından aseton qoxusu tipikdir, güclü qarın ağrısı, qarın divarının gərginliyi. Diabet ilə ketoasidoz yalnız yüksək səviyyədə şəkərdən başlayır, bu da susuzluq, poliuriya və quru selikli qişa ilə müşayiət olunur;
• dərman qəbul etməsi nəticəsində yaranan asidozun ilkin əlamətlərinə onların effektivliyinin azalması daxildir;
• metabolik asidoz şiddətli intoksikasiya ilə müşayiət edildikdə, xəstə xarakterik nəfəs ala bilər - səthi, düzensiz;
• asidoz böyrək xəstəliyindən, xüsusilə böyrək çatışmazlığından qaynaqlanırsa, hipokalsemiya əlamətləri tez-tez müşahidə olunur: ürək fibrilasiyası, əzələ krampları. Xəstənin nəfəsində bir ammonyak qoxusu ola bilər;
• Laktik asidoz zamanı artan süd turşusu meydana gəlməsi əzələ ağrısı ilə təzahür edir, üzərindəki yüklə ağırlaşır. Laktik asidozun səbəbi ağciyər problemidirsə, xəstənin dərisi əvvəlcə boz olur, tədricən qırmızı olur və tərlə örtülür.

Asidoz diaqnozu

Asidoz diaqnozu iki mərhələdə aparılır. Birincisi qan turşuluğunda və onun növündə bir dəyişiklik olub olmadığını müəyyənləşdirir. İkincisi metabolik asidozun səbəbini ortaya qoyur.

Bir qaz analizatoru istifadə edərək laboratoriyada qanın turşu bazası vəziyyəti və ya pH, oksigen və karbon qazının miqdarı müəyyən edilə bilər. Qan radial arteriyadan, bəzən barmaqdakı kapilyarlardan alınır. Təhlil 15 dəqiqədən çox deyil.

Əksər hallarda asidozun növünü təyin etmək üçün qanda qlükoza və laktatın səviyyəsini, sidikdə keton cisimlərini öyrənmək kifayətdir:

Müalicə mərhələsində asidoza səbəb olan pozuntunu aradan qaldırmaq lazımdır. Bunu müəyyən etmək üçün əvvəllər xəstədə diaqnoz qoyulan xəstəliklərdən və klinik mənzərədən asılı olaraq bir çox tədqiqat aparıla bilər.

Əsas olanlar ümumi və müxtəlif biokimyəvi qan testləri, ümumi bir sidik analizidir.

Mümkün sapmalar:

1. Protein, böyrək hüceyrələri, sidikdəki silindrlər və qan kreatinininin artması böyrək problemlərini göstərir.
2. Sidikdəki şəkər, əksər hallarda şəkər xəstəliyi və ya pankreatitin kəskin mərhələsi səbəbindən qanda yüksək səviyyəni göstərir.
3. Qan lökositlərinin böyüməsi asidozun daxili orqanlardan birinin iltihabı və nasazlığı səbəbindən meydana gəldiyini göstərir. Neytrofillər bakterial infeksiya, virus infeksiyası olan limfositlərlə artır.
4. Qaraciyər çatışmazlığı, siroz ilə bilirubinin konsentrasiyasının artması və ya qan zülallarının azalması müşahidə olunur.

Təhlillərin nəticələrinə görə, ultrasəs, hesablanmış və ya maqnetik rezonans görüntüləmə təyin edilə bilər. Tədqiqatın həcmi, metabolik asidozun ehtimal olunan səbəbini nəzərə alaraq həkim tərəfindən təyin edilir.

Müalicə üsulları

Yuxarıda göstərilən simptomlar görünəndə ilk şey təcili yardım çağırmaqdır, çünki evdə metabolik asidoz müalicəsi təsirsiz və ölümcül olur. Tez-tez soda ilə tövsiyə olunan müalicə tamamilə faydasızdır. Natrium karbonat mədəyə daxil olduqda mədə şirəsi ilə tamamilə zərərsizləşdiriləcək, bir qram qana girə bilməz, buna görə də pH dəyişməz qalacaqdır.

Asidozun müalicəsi üçün bir xəstəxanada ilk növbədə buna səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa çalışırlar. Şəkərli diabetdə qan şəkəri insulinin venadaxili qəbulu ilə azalır. Diyabetik olmayan ketoasidoz üçün parenteral qidalanma və ya qlükoza damcıları tələb oluna bilər. Dehidrasyon salinin həcmli tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Kalium hüceyrələrə qayıtdıqda qan çatışmazlığı yaranarsa, kalium xlorid təqdim olunur. Böyrək çatışmazlığı və ölümcül maddələrlə zəhərlənmə ilə qan hemodializlə təmizlənir.

Qələvi məhlulların venadaxili tətbiqi son vasitə kimi istifadə olunur, çünki onlar nəfəs almağa mane olur, təzyiqi azaldır, insulinin təsirini pisləşdirir və həddindən artıq doz alkaloza səbəb ola bilər. Ən çox, natrium bikarbonat və trometamol istifadə olunur.

Natrium bikarbonat şiddətli metabolik asidoz üçün, pH 7,1-ə düşdükdə və xəstədə aşağı təzyiq olur. Bundan əlavə, həzm sistemi və dərmanların həddən artıq dozası ilə karbonatların itkisi üçün də istifadə edilə bilər. Lazım olan məbləğ düsturla hesablanır. Həll yavaş-yavaş, qan tərkibinin daimi nəzarəti altında aparılır.

Trometamol təkcə qanda deyil, həm də hüceyrələrin içərisində daha çox hidrogen ionunu bağlaya bilir. Bu dərman uzun müddət asidozun xəstənin ürəyi üçün təhlükəli ola biləcəyi hallarda istifadə olunur. Trometamolun tətbiqi üçün bir şərt, böyrəyin normal fəaliyyətidir.

Müalicə vaxtında aparılıbsa və fəsadların qarşısı alınsa, ilk gündə asidoz aradan qaldırılır və bir həftədən sonra xəstə buraxılacaq.