Diabetes mellitusun alt ekstremal angiopatiyası: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Əzələ-skelet sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri, əmək qabiliyyətli əhalinin erkən əlilliyinə səbəb olan diabetik alt ekstremal angiopatiyadır.

Vəziyyət yüksək qan şəkəri ilə əlaqələndirilir, böyrəklərə və retinaya ziyan vurmaqla yanaşı, dünya alimləri arasında da maraq doğurur.

Statistikaya görə, 21-ci əsrin sonuna qədər planetdəki hər üçüncü şəxs insulinə müqavimət problemi ilə üzləşəcək, əksəriyyətində damar komplikasiyaları olacaq.

Bu nədir

Diabetik anjiyopatiya 1 və 2 tip diabetin təhlükəli nəticəsidir. Fəsadların ilkin əlamətləri nəzərə alınmırsa, bir müddət sonra (hər bir şəxs ayrı-ayrılıqda) alt ekstremitələrin yumşaq toxumalarının dönməz trofik pozğunluqları inkişaf edir.

Aşağı ekstremal angiopatiya

Bacakların (ayaqların) distal hissələri ən çox təsirlənir, belə ki, normal şəraitdə belə qan dövranı aşağı səviyyədədir.

Kiçik bir zədə infeksiyaya yol açır, toxunulmazlığın azaldılması fonunda yara prosesi ləng, dağıdıcı olur. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, proses qanqrenoz iltihabına keçir, sözdə "diabetik ayaq" inkişaf edir.

Prosesin yayılmasından, lokalizasiyadan və potensial geri dönmədən asılı olaraq, həkimlər diabetik ayağın üç əsas formasını ayırd edirlər:

• neyropatik - böyük və kiçik sinir liflərinin məğlubiyyəti üstünlük təşkil edir, həssaslıq və paresteziyanın pozulması ön plana çıxır;
• neyroskimik - gəmilər, ilk növbədə əziyyət çəkir;
• qarışıq - hər iki forma əlamətləri var. 

Formadan asılı olaraq, xəstələrdə müalicədə prioritet taktikaları təyin edən müvafiq şikayətlər var.

Təxminən 25 ildir ki, diabetik ayağın Wagner təsnifatı dünyada məşhurdur. Yumşaq toxumaların dağıdıcı proseslərinin yayılmasını təsvir edir:

• mərhələ 0. Yalnız rentgen şüalarında görünən ayaqların osteoartikulyar aparatında resorptiv proseslər;
• mərhələ 1. Dərin yumşaq toxumalara yayılmayan səthi dəri xorası;
• mərhələ 2. Yara dərialtı quruluşlara dərin yayılır, sümüklərə və tendonlara çatır;
• mərhələ 3. Osteomyelit və abses meydana gəlməsi;
• mərhələ 4. Gangrene meydana gəlir, ayağın təsir sahəsi qaralır, potensial olaraq dönməz bir dəyişiklik olur;
• mərhələ 5. Diz ekleminin sahəsinə çata bilən ümumi qanqren, təsirlənmiş ekstremitənin təcili amputasiyası lazımdır.

Baş vermə səbəbləri

Qlükoza tamamilə udmaq üçün hüceyrələrə insulin lazımdır.

Diabet xəstələrində qan şəkərinin xroniki olaraq artması, maddələr mübadiləsi olmadan toxuma həddindən artıq "pompalanması" ilə həyata keçirilir.

Damar endoteli (kapilyarların və arteriolların astarlanması) bu tip hüceyrənin istehlakı üçün insulinə ehtiyac duymadığı üçün qlükozanı passiv şəkildə assimilyasiya edir. Bir müddət sonra konsentrasiyası zəhərli bir səviyyəyə çatır, artan bir osmolar gradient inkişaf edir.

Su endoteliotsitlərin içərisində toplanmağa başlayır, hüceyrələr şişir və ölür. Üstəlik, şəkər mübadiləsinin yolu açılır və nəticədə canlılar üçün son dərəcə təhlükəli olan əlavə məhsul olan sorbitol meydana gəlir.

Vaxt keçdikcə endotelial inteqrasiya və təşkilatlanma prosesləri pozulur, makroqlobulyar birləşmələr (zülallar) zədələnmiş damar divarından sərbəst keçməyə başlayır, perovaskulyar mədənin ödemi inkişaf edir.

Limfa sistemi toxumalarda artan maye miqdarının öhdəsindən gələ bilmir, ayaqlar asanlıqla həssas olur.

Belə şəraitdə hətta kiçik bir zədə də geniş iltihaba və nekroza səbəb ola bilər.

Çox tez-tez, diabetik ayağın nöropatik forması ilə, ağrı həssaslığı pozulduqda, insanlar uzun müddət zərər görmürlər və beləliklə komplikasiyanın ilkin təzahürlərini itirirlər.

Xəstəliyin simptomları

Diabetik anjiyopatiyanın təzahürləri fərqli lokalizasiyaya sahib ola bilər. Beləliklə, xəstələr çox vaxt görmə pozğunluğundan, ümumi zəiflikdən, ürəyin işində fasilələrdən şikayətlənirlər.

Ayağın lezyon sindromu aşağıdakı simptomlardan ibarətdir:

• Ayaqlarda trofik pozğunluqlar: dərinin soyulması, saç tökülməsi, qaşınma;
• tıkanık hiperemiya (təsirlənmiş bölgənin üzərindəki dəri bəzən siyanotik bir hue ilə təbii olaraq qırmızı olmur);
• gəzinti və ya istirahət zamanı ayaq ağrısını narahat edir;
• ağrı, temperatur və titrəmə həssaslığı azalır;
• ayaqların böyük arteriyalarında pulsasiya azalır;
• ülserasiya forması;
• qara ayaq.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri həyəcan verici bir işarə və həkim görmək üçün siqnal olmalıdır.

Diaqnostika

Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyasını aşkar etməyin ilk üsulu hərtərəfli tibbi müayinədir. Doktor xəstənin şikayətlərini təhlil edir, müfəssəl bir tibbi tarix toplayır, şəkər xəstəliyinə nəzarət müddəti və dərəcəsini təyin edir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılır.

• ümumi qan testi (lökositoz şəklində iltihablı bir reaksiyanın olması və ESR-də artım vacib bir proqnostik əlamətdir);
• biokimyəvi qan testi (böyrək və qaraciyər testləri, qlükoza, glikozilləşdirilmiş hemoglobin, lipid profil);
• sidik analizi (qlükozuriya səviyyəsinin təyin edilməsi);
• Sözdə Doppler rejimində alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi. Tədqiqat qan damarlarının patogenlik dərəcəsini və yaşanmayan toxuma sahələrini təyin etməyə imkan verir;
• angioqrafiya. Xüsusi boyaların venadaxili tətbiqindən sonra alt ekstremitələrin bir sıra rentgen şüaları aparılır, qan axınının pozulduğu bölgələr vizual olaraq göstərilir;
• MRT. İskemik proseslərin yayılması haqqında bir çox faydalı məlumat verən, həm də əməliyyatın həcmini təyin etməyə imkan verən məlumatlı və bahalı bir tədqiqat metodu;
• fundoskopiya. Fundus damarlarının tədqiqi, beyin də daxil olmaqla damar yatağının sistematik zədələnmələri haqqında qiymətli məlumatlar verir;
• EKQ və ECHO-KG. Xüsusilə əməliyyat planlaşdırılırsa, ürəyin funksional və üzvi vəziyyətini qiymətləndirin.

Müalicə üsulları

Fərdi pəhriz seçilir, sürətli karbohidratlar və heyvan yağları ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır.

Pəhriz özü təsirli deyil, amma dərman müalicəsi üçün yaxşı bir yerdir.

Doğru insulin terapiyası və ya oral hipoqlikemik dərmanları seçmək vacibdir. Qan xolesterolu idarə olunur, yüksəlirsə, statinlər təyin olunur.

Ülseratif nekrotik dəyişikliklər varsa, cərrah bağlıdır. Ölü toxuma çıxarılır, təmir və müalicəvi komponentləri olan aseptik sarğılar tətbiq olunur. Qravitasiya plazmaferezindən istifadə edilə bilər, bu metodun şişkinliyi azaldır, ağrıları minimuma endirə biləcəyi sübut edilmişdir.

Sümük-artikulyar dəyişikliklər ayağı ortopedik ayaqqabılarla immobilizasiya etməklə müalicə olunur.

Qarşısının alınması

Diabet xəstələri bu qaydalara əməl etməlidirlər:

• qan qlükoza səviyyəsinin yaxından izlənməsi;
• cərrahın mütəmadi profilaktik müayinələri;
• hər günün sonunda ayaqları və ayaqqabılarını yoxlamaq;
• fiziki fəaliyyətin optimallaşdırılması.

Faydalı video

Diabet üçün qan damarlarını necə təmizləmək olar:

Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası inkişafın erkən mərhələlərində potensial olaraq geri dönən bir vəziyyət olduğunu xatırlamaq lazımdır. Vaxtında tibbi yardım amputasiya qarşısını alır. Şəkərə nəzarət qlükozanın damar divarına zəhərli təsirini aradan qaldırmağa kömək edir.