Şəkərli diabetli xəstələrin əksəriyyəti düzgün seçilmiş dozalar istifadə edildikdə insulin müalicəsinə dözürlər. Lakin bəzi hallarda insulinə və ya dərmanın əlavə komponentlərinə allergik reaksiyalar, eləcə də bəzi digər xüsusiyyətlər müşahidə edilə bilər.
Yerli təzahürlər və həssaslıq, dözümsüzlük
İnsulinin enjeksiyon yerində yerli təzahürlər. Bu reaksiyalara ağrı, qızartı, şişkinlik, qaşınma, ürtiker və iltihablı proseslər daxildir.
Bu simptomların əksəriyyəti mülayimdir və terapiyaya başladıqdan bir neçə gün və ya həftə sonra görünməyə meyllidir. Bəzi hallarda, insulini digər konservantlar və ya stabilizatorlar olan bir dərmanla əvəz etmək lazım ola bilər.
Dərhal həssaslıq - bu cür allergik reaksiyalar olduqca nadir hallarda inkişaf edir. Onlar həm insulinin özündə, həm də köməkçi birləşmələrdə inkişaf edə bilər və ümumiləşdirilmiş dəri reaksiyaları kimi özünü göstərə bilər:
- bronxospazm,
- anjiyoödem
- qan təzyiqinin düşməsi, şok.
Yəni bunların hamısı xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Ümumiləşdirilmiş allergiya ilə dərmanı qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə əvəz etmək lazımdır, eyni zamanda antiallergik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır.
Uzun müddət davam edən adi yüksək glikemiya normal nisbətinin azalması səbəbindən zəif insulinə qarşı dözümlülük. Belə simptomlar yaranarsa, onda qlükoza səviyyəsini təxminən 10 gün daha yüksək səviyyədə saxlamaq lazımdır ki, bədənin normal bir dəyərə uyğunlaşa bilsin.
Görmə pozğunluğu və natrium ifrazı
Yan təsirləri baxımdan. Tənzimləmə səbəbindən qan qlükoza konsentrasiyasında güclü dəyişikliklər müvəqqəti görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər, çünki toxuma turgoru və lensin refraksiya dəyəri göz qırılmasının azalması ilə dəyişir (linzaların nəmləndirilməsi artır).
Belə bir reaksiya insulinin istifadəsinin ən başında müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyət müalicə tələb etmir, yalnız sizə lazımdır:
- göz zərbəsini azaldır
- az kompüter istifadə edin
- az oxuyun
- az televizora baxın.
Ağrıİnsanlar bilməlidirlər ki, bu təhlükə yaratmır və bir neçə həftədən sonra görmə bərpa olunacaq.
İnsulinin tətbiqi üçün antikorların meydana gəlməsi. Bəzən belə bir reaksiya ilə hiper- və ya hipoqlikemiyanın inkişaf ehtimalını aradan qaldırmaq üçün doza düzəliş etmək lazımdır.
Nadir hallarda insulin natrium ifrazını gecikdirir, nəticədə şişkinlik yaranır. Bu xüsusilə intensiv insulin terapiyası metabolizmanın kəskin yaxşılaşmasına səbəb olduğu hallarda doğrudur. İnsülin ödemi müalicə prosesinin əvvəlində baş verir, təhlükəli deyil və ümumiyyətlə 3-4 gündən sonra yox olur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda iki həftəyə qədər davam edə bilər. Buna görə insulinin necə vurulacağını bilmək çox vacibdir.
Lipodistrofiya və dərman reaksiyaları
Lipodistrofiya. Lipoatrofiya (dərialtı toxuma itkisi) və lipohipertrofiya (toxuma formalaşmasının artması) kimi özünü göstərə bilər.
İnsulinin enjeksiyonu lipodistrofiya zonasına daxil olarsa, insulinin udulması yavaşlaya bilər ki, bu da farmakokinetikanın dəyişməsinə səbəb olacaqdır.
Bu reaksiyanın təzahürlərini azaltmaq və ya lipodistrofiyanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün, insulinin subkutan qəbulu üçün nəzərdə tutulmuş bədənin bir bölgəsinin hüdudlarında enjeksiyon yerini daim dəyişdirmək tövsiyə olunur.
Bəzi dərmanlar insulinin şəkəri azaltma təsirini zəiflədir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- qlükokortikosteroidlər;
- diuretiklər;
- danazol;
- diazoksid;
- izoniazid;
- glucagon;
- estrogenlər və gestagens;
- böyümə hormonu;
- fenotiazin törəmələri;
- tiroid hormonları;
- simpatomimetika (salbutamol, adrenalin).
Alkoqol və klonidin insulinin həm artmasına, həm də zəifləmiş hipoqlikemik təsirinə səbəb ola bilər. Pentamidin, aşağıdakı hərəkət kimi, daha sonra hiperglisemiya ilə əvəz olunan hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.
Digər yan təsirləri və təsiri
Somoji sindromu beyin hüceyrələrində qlükoza çatışmazlığına reaksiya olaraq əks-hormon hormonlarının (qlükagon, kortizol, STH, katexolaminlər) kompensator təsiri səbəbindən meydana gələn postipoqoglikemik hiperqlikemiyadır. Tədqiqatlar göstərir ki, şəkərli diabet xəstələrinin 30% -də diaqnoz qoyulmamış nocturnal hipoqlikemiya var, bu hipoqlikemik koma ilə bağlı problem deyil, lakin nəzərə alınmamalıdır.
Yuxarıda göstərilən hormonlar başqa bir yan təsiri olan glikogenolizi artırır. Beləliklə, qanda lazımi insulin konsentrasiyasını dəstəkləyir. Lakin bu hormonlar, bir qayda olaraq, zəruri olduğundan daha çox miqdarda ifraz olunur ki, bu da cavab glisemiyasının xərclərdən daha çox olduğunu göstərir. Bu vəziyyət bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər və xüsusilə səhər tez-tez özünü göstərir.
Səhər hiperglisemiyasının yüksək dəyəri həmişə sual doğurur: bir gecədə uzanan insulinin artıqlığı və ya çatışmazlığı? Düzgün cavab karbohidrat mübadiləsinin yaxşı bir şəkildə kompensasiya olunacağına zəmanət verəcəkdir, çünki bir vəziyyətdə gecə insulinin dozası azaldılmalı, digər birində isə fərqli şəkildə artırılmalı və ya paylanmalıdır.
"Səhər şəfəqi fenomeni", glikogenolizin artması səbəbindən səhər (4-dən 9-a qədər) hiperglisemi olmadan qaraciyərdə glikogenin həddindən artıq ifrazat hormon hormonlarının ifraz etməsi nəticəsində parçalandığı hiperglisemiya vəziyyətidir.
Nəticədə insulinə qarşı müqavimət yaranır və insulinə ehtiyac artır, burada qeyd etmək olar:
- bazal ehtiyac səhər 10-dan gecə yarısına qədər eyni səviyyədədir.
- Onun 50% azalması səhər 12-dən axşam 4-ə qədər baş verir.
- Səhər saat 4-dən 9-a qədər eyni bir artım.
Gecə sabit qlikemiya təmin etmək olduqca çətindir, çünki hətta müasir genişləndirilmiş insulin hazırlıqları insulin ifrazatındakı bu fizioloji dəyişiklikləri tam təqlid edə bilmir.
Fizioloji cəhətdən insulin ehtiyacının azalması dövründə, yan təsir, uzun müddət davam edən insulinin aktivliyinin artması səbəbindən yatmazdan əvvəl uzadılmış dərman tətbiqi ilə nocturnal hipoqlikemiya riskidir. Yeni uzanan hazırlıqlar (piksiz), məsələn, glargin, bu problemi həll etməyə kömək edə bilər.
Bu günə qədər, 1-ci tip şəkərli diabetin etiotropik müalicəsi yoxdur, baxmayaraq ki, onu inkişaf etdirmək cəhdləri davam edir.
