"Diabetik nefropatiya" tərifi kəskin diabet mellitusunun fonunda böyrəklərdəki damarların zədələnməsi ilə nəticələnən bir sıra xəstəlikləri özündə birləşdirən kollektiv bir anlayışdır.
Tez-tez "Kimmelstil-Wilson sindromu" termini bu xəstəlik üçün istifadə olunur, çünki nefropatiya və glomerulosclerosis anlayışları sinonim kimi istifadə olunur.
ICD 10 uyğun olaraq diabetik nefropatiya üçün 2 kod istifadə olunur. Buna görə, ICD 10-a görə diabetik nefropatiya kodu həm E.10-14.2 (böyrək zədəsi olan şəkərli diabet), həm də N08.3 (şəkərli diabetdə glomerular lezyonlar) ola bilər. Çox vaxt pozulmuş böyrək fəaliyyəti insulinə bağlı, birinci növdə - 40-50%, ikinci növdə isə nefropatiyanın yayılması 15-30% -də görülür.
İnkişaf səbəbləri
Həkimlər nefropatiyanın səbəbləri ilə bağlı üç əsas nəzəriyyəyə malikdirlər:
- mübadilə. Nəzəriyyənin mahiyyəti odur ki, əsas dağıdıcı rol qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəldilməsi ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində damar qan axını pozulur və damarlar içərisində yağlar yatır, bu da nefropatiyaya səbəb olur;
- genetik. Yəni xəstəliyə bir irsi meyl. Nəzəriyyənin mənası odur ki, uşaqlarda diabet və diabetik nefropatiya kimi xəstəliklərə səbəb olan genetik mexanizmlərdir;
- hemodinamik. Nəzəriyyə budur ki, şəkərli diabetlə, hemodinamikanın pozulması, yəni böyrəklərdə qan dövranı pozulur, bu da sidikdə albumin səviyyəsinin artmasına səbəb olur - qan damarlarını məhv edən, zədələnmiş (skleroz) zülallar.
Bundan əlavə, ICD 10 uyğun olaraq nefropatiyanın inkişafının səbəbləri tez-tez aşağıdakıları əhatə edir.
- siqaret çəkmək
- yüksək qan şəkəri;
- yüksək təzyiq;
- zəif trigliseridlər və xolesterol;
- anemiya
Tez-tez nefropatiya qrupunda aşağıdakı xəstəliklər aşkar olunur:
- diabetik qlomeruloskleroz;
- böyrək arteriyasının aterosklerozu;
- böyrək kanallarının nekrozu;
- böyrək kanallarında yağ yataqları;
- piyelonefrit.
Simptomlar
Əvvəla, şəkər xəstəliyinin xəstənin böyrəklərinə kifayət qədər uzun müddət zərər verə biləcəyini söyləmək lazımdır və xəstədə xoşagəlməz hisslər olmayacaqdır.
Çox vaxt, diabetik nefropatiyanın əlamətləri böyrək çatışmazlığının inkişaf etdiyi anda aşkarlanmağa başlayır.
Preklinik mərhələdə xəstələrdə qan təzyiqi, proteinuriya, böyrək ölçüsündə 15-25% artım ola bilər. Qabaqcıl mərhələdə xəstələrdə diüretik davamlı nefrotik sindrom, hipertansiyon və glomerular filtrasiya dərəcəsinin azalması müşahidə olunur. Növbəti mərhələ - xroniki böyrək xəstəliyi - azotemiya, böyrək osteodistrofiyası, arterial hipertoniya və edematoz sindromun davamlılığı ilə xarakterizə olunur.
Diaqnoz necə qoyulur?
Nefropatiyanı təyin etmək üçün bir xəstənin tarixi və laboratoriya testləri istifadə olunur. Preklinik mərhələdəki əsas üsul sidikdə albumin səviyyəsini təyin etməkdir.
ICD 10-a görə diabetik nefropatiya diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər:
- bir Reberg testindən istifadə edərək GFR-nin təyin edilməsi.
- böyrək biopsiyası.
- Böyrəklərin və periferik damarların doppleroqrafiyası (ultrasəs).
Bundan əlavə, oftalmoskopiya retinopatiyanın təbiətini və mərhələsini təyin etməyə kömək edəcək və bir elektrokardioqram sol mədəciyin hipertrofiyasını təyin etməyə kömək edəcəkdir.
Müalicə
Böyrək xəstəliyinin müalicəsində dominant vəziyyət şəkərli diabetin məcburi müalicəsidir. Lipid metabolizmasının normallaşdırılması və qan təzyiqinin sabitləşməsi ilə mühüm rol oynayır. Nefropatiya böyrəkləri və qan təzyiqini qoruyan dərmanlarla müalicə olunur.
Sadə karbohidratlar olan qidalara misal
Şəfa üsullarından biri pəhrizdir. Nefropatiya üçün pəhriz sadə karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırmalı və lazımi miqdarda protein ehtiva etməlidir.
Pəhriz edərkən maye məhdud deyil, əlavə olaraq mayenin tərkibində kalium olmalıdır (məsələn, şəkərsiz suyu). Xəstədə GFR azaldıqda, az proteinli bir pəhriz, lakin eyni zamanda lazımi miqdarda kalori ehtiva olunur. Bir xəstənin nefropatiyası arterial hipertansiyonla birləşirsə, az duzlu bir pəhriz tövsiyə olunur.
Palliativ böyrək müalicəsi
Xəstədə glomerular filtrasiya sürətinin 15 ml / dəq / m2-dən aşağı bir göstəriciyə qədər yavaşladığı təqdirdə, həkim həkim hemodializ, peritoneal dializ və ya transplantasiya ilə təmsil oluna bilən əvəz terapiyasına başlamaq qərarı verir.
Hemodializin mahiyyəti qanın "süni böyrək" aparatı ilə təmizlənməsidir. Prosedur həftədə 3 dəfə, təxminən 4 saat həyata keçirilməlidir.
Peritoneal dializ, peritoneum vasitəsilə qanın təmizlənməsini əhatə edir. Hər gün xəstəyə 3-5 dəfə birbaşa qarın boşluğuna bir dializ məhlulu vurulur. Yuxarıdakı hemodializdən fərqli olaraq, peritoneal dializ evdə edilə bilər.
Donor böyrək köçürülməsi nefropatiya ilə mübarizədə həddindən artıq bir üsuldur. Bu vəziyyətdə xəstə transplantasiya imtinasının qarşısını almaq üçün immunitet sistemini sıxan dərmanlar qəbul etməlidir.
Qarşısının üç yolu
Nefropatiyanın inkişafının qarşısını almağın ən etibarlı yolu diabet üçün məqbul bir kompensasiyadır:
- ilkin profilaktika mikroalbuminuriyanın profilaktikasıdır. Mikroalbuminuriyanın inkişafının əsas amilləri bunlardır: 1 ildən 5 ilə qədər diabetin müddəti, irsi, siqaret çəkmə, retinopatiya, hiperlipidemiya, habelə funksional böyrək ehtiyatının olmaması;
- ikincil profilaktika, artıq GFR azalmış və ya sidiklərində normal albumin miqdarı artıq olan xəstələrdə xəstəliyin inkişafını yavaşlatmaqdan ibarətdir. Qarşısının alınmasının bu mərhələsinə aşağıdakılar daxildir: az proteinli bir diyet, qan təzyiqinə nəzarət, qanda lipid profilinin sabitləşməsi, glisemik nəzarət və intrarenal hemodinamikanın normallaşdırılması;
- üçüncü qarşısının alınması proteinuriya mərhələsində aparılır. Mərhələnin əsas məqsədi kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini minimuma endirməkdir, bu da öz növbəsində: arterial hipertansiyon, karbohidrat mübadiləsi üçün kifayət qədər kompensasiya, yüksək proteinuriya və hiperlipidemiya.
Oxşar videolar
"Sağlam yaşa!" Televiziya şousundakı diabet nefropatiyasının səbəbləri və müalicəsi haqqında. Elena Malysheva ilə:
Diabetes mellitusun bütün mənfi nəticələri arasında nefropatiyanın aparıcı yerlərdən biri olmasına baxmayaraq, vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə birlikdə profilaktik tədbirlərə diqqətlə riayət etmək bu xəstəliyin inkişafını xeyli ləngitməyə kömək edəcəkdir.
