DIABETIK KOMA: DIABET üçüN KOMA NöVLƏRI, MüALICƏ

Send

Diabetik komaya kritik hiperglisemiya nəticəsində bədəndəki kəskin metabolik pozğunluqlar fonunda bir insanın şüuruna təzyiq deyilir. Klinik praktikada bu konsepsiyaya hiperglisemik ketoasidotik və hiperosmolar koma daxildir.

Diabetik koma təcili ixtisaslı tibbi yardım göstərilməsini tələb edən kəskin bir vəziyyət hesab olunur. Bunların vaxtında olmaması xəstənin ölümünə səbəb olur. Unutmamalıyıq ki, koma geri dönər və inkişafının qarşısı alına bilər.

Diabetik ketoasidoz

Bu, qanda qlükoza və aseton orqanlarının yüksək nisbətləri ilə xarakterizə olunan kəskin dekompensasiya vəziyyətidir (Latınca - asetonaemiya) və ketoasidotik koma onun ən açıq və ekstremal vəziyyətidir. İnsuldan asılı diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən bütün xəstələrin 3-5% -də inkişaf müşahidə olunur. 5-30% hallarda ölüm baş verir.

Hiperglisemik ketoasidotik komanın səbəbləri:

xəstəliyin vaxtında aşkarlanmaması;
insulin terapiyası sxemində pozuntu;
kəskin yoluxucu xəstəliklər;
cərrahi müdaxilələr, stresli vəziyyətlər, travma ilə birlikdə "şirin xəstəlik" in qeyri-kafi terapiyası;
sistem xəstəliklərinin kəskinləşməsi;
ürək və qan damarlarının patologiyası;
pankreas əməliyyatı;
qidalanma qaydalarına əməl edilməməsi;
etil spirti ilə intoksikasiya;
hamiləliyin ikinci yarısı.

İnkişaf mexanizmi

Pankreas çatışmazlığı insulin çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Qlükoza qəbulu üçün hüceyrələrə "qapını açmaq" üçün hormonun səviyyəsi aşağı olduğundan qan səviyyələri yüksək səviyyədədir. Bədən qlikogenin parçalanması və qaraciyərdə yaranan zülallardan monosaxaridin sintezi ilə patologiyanı qidadan gələn zülallardan kompensasiya etməyə çalışır.

Hiperglisemiya - diabetik komanın görünüşünün əsası

Yüksək şəkər, suyun və elektrolitlərin hüceyrələrdən sərbəst buraxılmasına səbəb olan osmotik təzyiqin artmasına səbəb olur. Hiperglisemiya, sidikdə əhəmiyyətli bir su itkisinə və sidikdə şəkərin meydana gəlməsinə kömək edir. Əhəmiyyətli dehidrasiya inkişaf edir.

Kompensator lipid parçalanması baş verir, sərbəst radikallar, xolesterol, trigliseridlər qan dövranında toplanır. Hamısı qaraciyərə daxil olur, artıq bir miqdar keton cəsədinin meydana gəlməsi üçün əsas olur. Aseton cəsədləri turşuluğu pozan və metabolik asidozun inkişafına səbəb olan qan və sidikə nüfuz edir. Bu diabetdə ketoasidotik komanın patogenezi.

Simptomlar

Klinika tədricən inkişaf edir. Bu bir neçə gün və ya bir neçə il çəkə bilər. Şiddətli yoluxucu proseslər, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, ürək böhranı və ya vuruş bir neçə saat ərzində simptomlara səbəb ola bilər.

Prekoma dövrü belə təzahürlərlə müşayiət olunur:

susuzluq və quru ağızın patoloji hissi;
exhaled havada güclü aseton qoxusu;
poliuriya;
iş qabiliyyətinin kəskin azalması;
ağrı qarın sindromu;
işarəli xüsusiyyətlər, gözləri batmış (susuzlaşdırma əlamətləri).

Asetonun qoxusu diabetin kəskin ağırlaşmalarının fərqlənməsinə imkan verən bir simptomdur

Daha sonra dəri turgoru azalır, taxikardiya, dərin və səs-küylü nəfəslər görünür. Komanın inkişafından əvvəl, poliuriya oliguriya ilə əvəz olunur, şiddətli qusma, hipotermi görünür və göz damaqlarının tonu azalır.

Yardımın olmaması təzyiqin kəskin aşağı düşməsinə, nəbzin iplik halına gəlməsinə səbəb olur. İnsan huşunu itirir və hər hansı bir stimula cavab verməyi dayandırır. Vəziyyətin ağırlaşmaları qlaukoma, epilepsiya, böyrək çatışmazlığı, dəyərsizləşmiş idrak funksiyası və hərəkətlərin koordinasiyası ola bilər.

Bu yazıda diabetik komanın simptomları haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Diaqnostika

Şəkərli diabetdə ketoasidotik komanın laboratoriya göstəriciləri:

35-40 mmol / l-dən yuxarı glikemiya rəqəmləri;
osmolarity - 320 mosm / l-ə qədər;
qan və sidikdə aseton;
qan turşuluğu 6,7-ə qədər azalır;
elektrolit səviyyəsində azalma;
natriumun az olması;
çox sayda xolesterol və trigliseridlər;
üre, azot, kreatinin səviyyəsinin yüksəlməsi.

Vacibdir! Ketoasidoz hipoqlikemik koma ilə fərqləndirmə tələb edir.

Hiperosmolar koması

Keton cəsədləri meydana gəlmədən yüksək qan şəkəri ilə xarakterizə olunan diabetik koma. Bu vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə susuzlaşdırma ilə müşayiət olunur və bütün diabetik komların hallarının 5-8% -ni təşkil edir. Ölüm, hər üçüncü klinik vəziyyətdə, lazımi kömək olmadıqda baş verir.

Yaşlılarda daha çox inkişaf edir, uşaqlarda bu praktik olaraq baş vermir. Diabetes mellitusda hiperosmolyar koma onun insulinə bağlı forması üçün xarakterikdir. Statistikalar, əksər hallarda, xəstələrin əsas xəstəliyin mövcudluğunu öyrənməsi belə bir komplikasiyanın inkişafı ilə əlaqədardır.

2 tip diabetli yaşlı insanlar - hiperosmolar komanın inkişaf riski artan əhalinin kontingenti

Patologiyanın inkişafının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

aralıq xəstəliklər - təsadüfən əsas xəstəliyin vəziyyətini ağırlaşdıran patologiyalara qoşulmuş;
yoluxucu xəstəliklər;
travma və ya yanıqlar;
kəskin qan dövranı pozğunluğu;
qusma və ishal hücumları ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
qan tökülməsi;
cərrahi müdaxilələr;
hormonal dərmanların, diüretiklərin, immunosupressantların, mannitolun uzun müddətli istifadəsi.

Vacibdir! Qlükoza və karbohidrat məhsullarının qəbulu vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.

İnkişaf mexanizmi

Çox sayda qan şəkərinin ilkin mərhələləri sidikdə qlükoza meydana gəlməsi və inkişaf etmiş ifrazat (poliuriya) ilə müşayiət olunur. Osmotik təzyiqin artması baş verir ki, bu da maye və elektrolitlərin toxumalarından və hüceyrələrindən çıxmasına, böyrəklərdə qan axınının azalmasına səbəb olur.

Dehidrasyon qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin yapışmasına səbəb olur. Dehidrasiya nəticəsində aldosteronun istehsalı artır, qanda natrium saxlanılır, bu da beyin toxumasında kiçik qanaxmaların meydana gəlməsinə kömək edir. Görünən şərtlər qanın osmolyarlığını daha da artırır.

Bu tip diabetik komanın xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, ketoasidozda olduğu kimi aseton cisimlərinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunmur. Bu, insulinin ifrazının normal olması, bəzən onun sayının hətta artırıla bilməsi ilə əlaqədardır.

Simptomlar

Prekoma ketoasidoz vəziyyəti ilə eyni simptomlarla müşayiət olunur. Vəziyyəti fərqləndirmək üçün istifadə olunan vacib bir məqam, ekshalasiya edilmiş havada müəyyən bir "meyvə" və ya aseton qoxusunun olmamasıdır. Xəstələr aşağıdakı simptomların görünüşünü qeyd edirlər:

Evdə diabet ilə asetonun bədəndən necə çıxarılması

susuzluq
poliuriya;
zəiflik
quru dəri;
susuzlaşdırma əlamətləri (üz xüsusiyyətləri kəskinləşir, göz damaqlarının tonu azalır);
ağır nəfəs darlığı;
patoloji reflekslərin görünüşü;
kramplar
epileptik tutma.

Təcili yardımın olmaması sərsəmliyin inkişafına və huşun itməsinə səbəb olur.

Diaqnostik göstəricilər

Hiperosmolyar komanın diaqnozu 45-55 mmol / L-dən yuxarı hiperglisemiyanın mövcudluğunu müəyyənləşdirməyə əsaslanır. Qanda natrium - 150 mmol / l-ə qədər, kalium - 5 mmol / l-a qədər (norma 3,5 mmol / l).

Osmolarity göstəriciləri 370 mosm / kq-dan yuxarıdır və bu normal rəqəmlərdən demək olar ki, 100 ədəd çoxdur. Acidoz və keton cəsədləri aşkar edilmir. Ümumi bir qan testində lökositoz, hematokrit və hemoglobinin artması, azot səviyyəsində bir qədər artım göstərilə bilər.

Laboratoriya diaqnostikası - fəsadların fərqləndirilməsi üçün əsasdır

İlk yardım

Diabetik komlardan hər hansı biri əsas tibbi müalicəyə əlavə olaraq ilk yardım tələb edir. Əvvəlcə təcili yardım dəstəsini çağırmaq lazımdır və onlar gələnə qədər bir sıra tədbirlər həyata keçirin:

Xəstəni üfüqi bir vəziyyətdə qoyun və hava çıxışı təmin edin.
Baş sola və ya sağa yönəldilməlidir ki, qusma zamanı boğulan qusma baş verməsin.
Dişlər arasında epileptik bir tutulma halında, möhkəm bir cisim (metal deyil!) Qoymaq lazımdır. Bu dilin düşməməsi üçün lazımdır.
Xəstə danışa bilirsə, insulin terapiyasından istifadə edib-etmədiyini yoxlayın. Bəli, hormonu enjekte etməyə kömək edin.
Soyuqdəymə ilə xəstəni yorğan, bir istilik yastığı ilə istiləşdirin.
İstədiyiniz miqdarda içmək üçün su verin.
Qan təzyiqinizi və ürək dərəcənizi yaxından izləyin. Ürək tutulması və ya nəfəs alma vəziyyətində, ürək-ağciyər reanimasiyasına davam edin.
Xəstəni tək qoyma.

Sonrakı tədbirlər təcili yardım qrupu tərəfindən xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra yerində və xəstəxanada aparılır.

Diabetik bir koma üçün təcili yardım haqqında daha çox məlumatı bu məqalədə oxuya bilərsiniz.

Tibbi mərhələ

Ketoasidoz üçün əlverişli bir proqnoz yalnız insulin ilə əldə edilə bilər. İlk dozalar venadaxili qəbul edilir, sonra 5% qlükoza ilə birlikdə (hipoqlikemiyanın qarşısının alınması üçün) venadaxili damcı tətbiq olunur.

İnfüzyon terapiyası - xəstənin kompleks müalicəsi və sağalmasının bir hissəsidir

Bikarbonat məhlulu istifadə edərək, xəstə mədə-bağırsaq traktı ilə yuyulur. İtirilmiş elektrolitlər və maye salin, Ringer məhlulu, natrium bikarbonat infuziyası ilə bərpa olunur. Ürək glikozidləri, oksigen terapiyası, kokarboksilaz da təyin edilir.

Vacibdir! Mümkün komplikasiyanın inkişafını qarşısını almaq üçün şəkər səviyyəsini tədricən aşağı salmaq lazımdır.

Hiperosmolyar vəziyyət kütləvi infuziya tələb edir (insulin ilə fizioloji salin, Ringer həlli - ilk gün üçün 15-18 l). 15 mmol / L bir qlikemiya ilə insulin, qlükoza üzərinə damcı damcı ilə verilir. Keton cisimləri olmadığı üçün bikarbonat məhlullarına ehtiyac yoxdur.