Hipoqlikemik koma (əlamətlər, təcili yardım alqoritmi və nəticələri)

Şəkərli diabetin nəticələri əsasən gecikir, xəstə ümumiyyətlə simptomları hiss etmək, həkimə müraciət etmək, terapiya tənzimləmək üçün kifayət qədər vaxt keçir. Hipoqlikemik koma, digər ağırlaşmalardan fərqli olaraq, həmişə qarşısını alır və vaxtında dayandırılmır, çünki sürətlə inkişaf edir və insanı səmərəli düşünmək qabiliyyətindən məhrum edir.

Bu vəziyyətdə xəstə yalnız diabet haqqında hər zaman məlumatı olmayan və adi alkoqol intoksikasiyası ilə birisini çaşdıra bilən başqalarının köməyinə etibar edə bilər. Sağlamlığı və hətta həyatı qorumaq üçün diabet xəstələri şəkərin güclü bir düşməsinin qarşısını almağı, koma səbəb olma ehtimalı çox olduqda dərmanların dozasını vaxtında azaltmağı və ilk əlamətlərlə hipoqlikemiyanı təyin etməyi öyrənməlidirlər. Bir koma üçün təcili tibbi yardım qaydalarını öyrənmək və qohumları onlarla tanış etmək faydalıdır.

Öyrənmək vacibdir: Diabetes mellitusdakı hipoqlikemiya (simptomlardan müalicəyə qədər)

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

• Şəkərin normallaşdırılması -95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması -90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Gün ərzində enerjinin artması, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması -97%

Hipoqlikemik koma - bu nədir?

Çox vaxt koma, xüsusən insulin preparatları təyin olunan xəstələrdə diabet xəstəliyi fonunda meydana gəlir. Öz insulininin sintezini artıran dərmanı uzun müddət qəbul edən yaşlı diabet xəstələrində şiddətli hipoqlikemiya da inkişaf edə bilər. Adətən bir koma öz-özünə qarşısını alır və ya xəstə vaxtında oraya çatdırılıbsa tibb müəssisəsində aradan qaldırılır. Hipoqlikemik koma diabet xəstələrinin 3% -də ölüm səbəbidir.

Bu vəziyyət, həddindən artıq insulin istehsal edildiyi və ya qlükoza qana axmağı dayandırdığı digər xəstəliklərin bir nəticəsi ola bilər.

ICD-10 kodu:

• E0 - 1 tip diabet üçün koma,
• E11.0 - 2 növ,
• E15, diabet ilə əlaqəli olmayan bir hipoqlikemik komadır.

Qaydanın səbəbləri

Uzun müddət davam edən adi hipoqlikemiya və ya şəkərin kəskin azalması hipoqlikemik komaya səbəb olur. Bunlara aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

1. İnsulin preparatlarının istifadəsi və ya tətbiqi zamanı pozuntular:

• səhv hesablamalar səbəbindən qısa insulin dozasının artması;
• U100 konsentrasiyası ilə müasir bir insulin hazırlığının daha seyreltilmiş bir həll üçün hazırlanmış köhnəlmiş bir şpris ilə istifadəsi - U40;
• insulin tətbiqindən sonra qida qəbulu olmadı;
• əvvəlcədən daha zəif olduqda, məsələn, yanlış saxlama və ya saxlama müddəti bitdikdə dərmanı doz tənzimləməsi olmadan əvəz etmək;
• bir şpris iynəsinin lazım olduğundan daha dərin daxil edilməsi;
• enjeksiyon sahəsinin masajı və ya istiləşməsi səbəbiylə insulin təsirinin artması.

1. Sulfanilurea törəmələri ilə əlaqəli hipoqlikemik agentlərin qəbulu. Aktiv maddələr olan glibenclamide, glyclazide və glimepiride olan dərmanlar yavaş-yavaş bədəndən xaric olur və uzun müddət istifadəsi ilə, xüsusən də böyrəklərindəki problemlərlə birlikdə toplana bilər. Bu agentlərin həddindən artıq dozası da hipoqlikemik komaya səbəb ola bilər.
2. İnsulindən asılı diabet xəstəliyi olan karbohidratlar qəbulu ilə dəstəklənməyən əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət.
3. Alkoqolu xeyli miqdarda (alkoqol baxımından 40 q-dan çox) qaraciyərə mənfi təsir göstərir və tərkibindəki qlükoza sintezini maneə törədir. Çox vaxt bu vəziyyətdə hipoqlikemik koma yuxuda, səhər saatlarında inkişaf edir.
4. İnsulinoma, insulini müstəqil şəkildə sintez etməyə qadir olan bir neoplazmadır. İnsülinə bənzər amillər istehsal edən böyük şişlər.
5. Tez-tez irsi olan fermentlərin işindəki pozğunluqlar.
6. Yağlı hepatoz və ya siroz, diabetik nefropatiya nəticəsində qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.
7. Qlükoza udulmasına mane olan mədə-bağırsaq xəstəlikləri.

Diabetik nöropati və alkoqol intoksikasiyası ilə hipoqlikemiyanın ilk təzahürlərini hiss etmək çətindir, buna görə kiçik bir damla şəkər atlayaraq vəziyyətinizi komaya gətirə bilərsiniz. Semptomların silinməsi tez-tez yüngül hipoqlikemiya xəstələrində də müşahidə olunur. Şəkər 2 mmol / l-dən aşağı düşdükdə bədəndə nasazlıqlar hiss etməyə başlayırlar, buna görə təcili yardım üçün daha az vaxt tapırlar. Əksinə, daim yüksək şəkər olan diabet xəstələri şəkər normal hala gəldikdə hipoqlikemiya əlamətlərini hiss etməyə başlayır.

Mülki Məcəllə üçün xarakterik olan şey

Hipoqlikemiya simptomları onu yaradan səbəbdən asılı deyildir. Bütün hallarda komanın inkişafının klinik mənzərəsi eynidır.

Normalda, qlikogen anbarlarının parçalanması və qaraciyərdə qeyri-karbohidrat birləşmələrindən qlükoza meydana gəlməsi səbəbindən karbohidratlar çatışmazlığı olduğu halda daim qan şəkəri qorunur. Şəkər 3,8-ə endirildikdə, vücudda avtonom sinir sistemi işə düşür, hipoqlikemik komanın qarşısını almağa yönəlmiş proseslər başlayır və insulin antaqonistləri istehsal olunur: əvvəlcə qlükagon, sonra adrenalin, son olaraq böyümə hormonu və kortizol. Bu zaman hipoqlikemiya simptomları bu cür dəyişikliklərin patogenezinin bir təzahürüdür, onlara "vegetativ" deyilir. Təcrübəli diabet xəstələrində qlükaqonun və sonra adrenalinin ifrazı tədricən azalır, eyni zamanda xəstəliyin ilkin əlamətləri azalır və hipoqlikemik koma riski artır.

Qlükozanın 2,7-ə enməsi ilə beyin ac qalmağa başlayır, vegetativ əlamətlərə neyrogen əlavə olunur. Onların görünüşü mərkəzi sinir sisteminin bir lezyonunun başlanğıcı deməkdir. Şəkərin kəskin düşməsi ilə simptomların hər iki qrupu demək olar ki, eyni vaxtda baş verir.

İlk Yardım Alqoritmi

Vegetativ simptomlar sürətli bir karbohidratlar qəbul etməklə asanlıqla aradan qaldırılır. Qlükoza baxımından ümumiyyətlə 10-20 qram kifayətdir. Bu dozanı aşmaq tövsiyə edilmir, çünki həddindən artıq dozanın əks vəziyyətə səbəb ola biləcəyi - hiperglisemiya. Qan qlükozasını qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə şirniyyat və ya şəkər parçası, yarım stəkan şirəsi və ya şirin soda kifayətdir. Diabet xəstələri ümumiyyətlə vaxtında müalicəyə başlamaq üçün onlarla birlikdə sürətli karbohidratlar daşıyırlar.

Diqqət yetirin! Xəstəyə akarboza və ya miglitol təyin olunarsa, şəkər hipoqlikemiyanı dayandıra bilməz, bu dərmanlar saxaroza parçalanmasını maneə törətdiyindən. Bu vəziyyətdə hipoqlikemik koma üçün ilk yardım tablet və ya məhlulda saf qlükoza ilə təmin edilə bilər.

Diyabet xəstəsi hələ də şüurlu olduqda, lakin artıq özünə kömək edə bilməyəndə, boğmadığına əmin olaraq hipoqlikemiyanı dayandırmaq üçün hər hansı bir şirin içki verilir. Bu zaman quru qidalarda aspirasiya riski var.

Şüur itkisi varsa təcili yardım çağırmalı, xəstəni yanına qoymalı, hava yollarının sərbəst olub olmadığını və xəstənin nəfəs aldığını yoxlamaq lazımdır. Gerekirse, süni tənəffüs etməyə başlayın.

Hipoqlikemik koma həkimlərin gəlişindən əvvəl də tamamilə aradan qaldırıla bilər, bunun üçün bir sıra ilk tibbi yardım lazımdır. Buraya narkotik glukagon və onun tətbiqi üçün bir şpris daxildir. İdeal olaraq, hər diabet xəstəsi bu dəsti özü ilə aparmalı və ailəsi də istifadə edə bilməlidir. Bu vasitə qaraciyərdə qlükoza istehsalını tez bir zamanda stimullaşdırmağa qadirdir, buna görə şüur ​​inyeksiyadan 10 dəqiqə sonra xəstəyə qayıdır.

İstisnalar spirtli intoksikasiya və çox miqdarda insulin və ya glibenclamide səbəbiylə komadır. Birinci halda, qaraciyər alkoqol çürüməsi məhsullarının bədənini təmizləməklə məşğuldur, ikinci vəziyyətdə qaraciyərdəki glikogen anbarları insulini zərərsizləşdirmək üçün yetərli olmayacaqdır.

Diaqnostika

Hipoqlikemik komanın simptomları spesifik deyil. Bu, diabet xəstəliyi ilə əlaqəli digər şərtlərə aid edilə biləcəyini göstərir. Məsələn, daim yüksək şəkər olan diabetiklər güclü insulinə qarşı müqavimət üzündən aclıq hiss edə bilər və diabetik nöropati ilə ürək döyüntüsü və tərləmə meydana gələ bilər. Komanın başlanmasından əvvəl konvulsiyalar epilepsiya ilə asanlıqla səhv edilir və çaxnaşma hücumları hipoqlikemiya ilə eyni avtonom simptomlara malikdir.

Hipoqlikemiyanı təsdiqləməyin yeganə etibarlı yolu plazma qlükoza ölçən laboratoriya testidir.

Diaqnoz aşağıdakı şərtlər altında aparılır:

1. Hipoqlikemik koma əlamətləri olan qlükoza 2,8-dən azdır.
2. Belə simptomlar müşahidə edilmirsə, qlükoza 2.2-dən azdır.

Diaqnostik bir test də istifadə olunur - bir damara 40 ml qlükoza məhlulu (40%) vurulur. Karbohidrat çatışmazlığı və ya şəkər xəstəliyi üçün həddindən artıq dozada dərman şəklində qan şəkəri azalıbsa, simptomlar dərhal yüngülləşdirilir.

Xəstəxanaya qəbul olunduqda alınan qan plazmasının bir hissəsi donur. Komanı aradan qaldırdıqdan sonra səbəbləri müəyyən edilmədikdə, bu plazma ətraflı təhlil üçün göndərilir.

Stasionar müalicə

Yüngül koma ilə bir şüur ​​diaqnostik testdən dərhal sonra bərpa olunur. Gələcəkdə diabet xəstələrinə hipoqlikemik pozğunluqların səbəblərini və diabet üçün əvvəllər təyin edilmiş müalicənin düzəldilməsini müəyyən etmək üçün müayinə lazımdır. Xəstə huşunu itirmirsə, ağır bir koma diaqnozu qoyulur. Bu vəziyyətdə, venadaxili olaraq 40% qlükoza məhlulunun miqdarı 100 ml-ə qədər artır. Sonra qan şəkəri 11-13 mmol / L-ə çatana qədər 10% həll bir damlacıq və ya infuziya nasosu ilə davamlı idarəyə keçirlər.

Hipoqlikemik maddələrin həddindən artıq dozası səbəbindən bir komanın yarandığı ortaya çıxsa, mədə yuyurlar və enterosorbentlər verirlər. İnsulinin güclü həddindən artıq dozası ehtimalı varsa və enjeksiyondan 2 saatdan az vaxt keçibsə, inyeksiya yerində yumşaq toxumalar çıxarılır.

Hipoqlikemiyanın aradan qaldırılması ilə eyni vaxtda onun ağırlaşmalarının müalicəsi aparılır:

1. Şübhəli serebral ödem olan diuretiklər - mannitol (hər kq üçün 1 g nisbətində 15% həll), sonra lasix (80-120 mq).
2. Nootropik Piracetam beyindəki qan axını yaxşılaşdırır və idrak qabiliyyətlərini qorumağa kömək edir (10% 20% həll).
3. İnsulin, kalium preparatları, askorbin turşusu, qanda kifayət qədər şəkər olduqda və toxumalara nüfuz etməsini yaxşılaşdırmaq lazımdır.
4. Spirtli hipoqlikemik koma və ya tükənmədən şübhələnən tiamin.

Hipoqlikemik komanın ağırlaşmaları

Şiddətli hipoglisemik şərtlər meydana gəldikdə, bədən sinir sistemi üçün mənfi nəticələrin qarşısını almağa çalışır - hormonların salınmasını sürətləndirir, oksigen və qlükoza axını artırmaq üçün beyin qan axını bir neçə dəfə artırır. Təəssüf ki, kompensasiya ehtiyatları kifayət qədər qısa müddətdə beyinə zərər verməyin qarşısını ala bilər.

Müalicə yarım saatdan çox nəticə vermirsə, fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir. Koma 4 saatdan çox dayanmasa, ağır dönməz nevroloji patologiyaların şansı böyükdür. Uzun müddət davam edən aclıq səbəbiylə serebral ödem, müəyyən bölgələrin nekrozu inkişaf edir. Katexolaminlərin həddən artıq olması səbəbindən damarların tonu azalır, onlarda qan durğunlaşmağa başlayır, tromboz olur və kiçik qanaxmalar olur.

Yaşlı diabet xəstələrində hipoqlikemik koma infarkt və vuruş, zehni ziyanla çətinləşə bilər. Uzunmüddətli nəticələr də mümkündür - erkən demans, epilepsiya, Parkinson xəstəliyi, ensefalopatiya.