Diabetik nefropatiya nədir və necə inkişaf edir?

Diabetik nefropatiya- nədir? Bu, 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabet ilə inkişaf edən, böyrəklərin qan damarlarına ziyan vurma, süzmə qabiliyyətinin azalması və böyrək çatışmazlığının təzahürləri ilə nəticələnən təhlükəli bir patoloji.

Belə bir patoloji tez-tez əlilliyin səbəbi olur və tez-tez ölümcül olur.

Nefropatiyanın patogenezi

Diabetik nefropatiyanın 10 E10.2-E14.2 - ICD kodu var - diabet mellitusundakı glomerular lezyonlar. Patoloji böyrək qan damarlarında və glomerular filtrasiya funksiyasında (kapilyar döngələrdə) dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.

Nefropatiyanın inkişafı karbohidrat mübadiləsinin pozulması və hiperglisemiyanın görünüşü fonunda baş verir.

Xəstəliyin patogenezinin fərqli nəzəriyyələri var:

1. Metabolik nəzəriyyə. Tez-tez qan qlükoza konsentrasiyasının artması halları biokimyəvi proseslərdə arızalara səbəb olur. Su-elektrolit balansı dəyişir, oksigen damarlarının keçiriciliyi azalır, yağ turşularının mübadiləsi dəyişir, qlisatlı zülalların tərkibi artır, böyrəklər zəhərlidir və qlükoza istifadəsi prosesi pozulur. Genetik nəzəriyyəyə görə, hemodinamik və metabolik pozğunluqların təzahürü bir genetik meyl səbəbindən nefropatiyanın yaranmasına səbəb olur.
2. Hemodinamik nəzəriyyə. Bu nəzəriyyəyə görə, nefropatiyanın səbəbi qan təzyiqinin artmasıdır, bu kapilyar döngələrdə hipertenziyaya səbəb olur və böyrəklərə qan tədarükünü pozur. Sonradan, döngələrin quruluşunda əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir ki, bu da sürətlənmiş filtrasiya və həddindən artıq zülal tərkibi olan sidik meydana gəlməsində özünü göstərir və bundan sonra süzmə qabiliyyəti azalır və qlomeruloskleroz inkişaf edir (birləşdirici hüceyrələrin glomerulyar toxumalarla əvəzlənməsi). Nəticədə böyrək çatışmazlığı meydana gəlir.

Diyabetik nefropatiya riski içərisində ən çox belə amillər üstünlük təşkil edən diabet xəstələridir:

1. Cins. Kişilərdə nefropatiya daha çox diaqnoz qoyulur.
2. Diabet növü. Tip 1 diabet xəstələri patologiyaya daha çox həssasdırlar.
3. Xəstəliyin müddəti. Əsasən, böyrək zədələnməsinin terminal mərhələsi 15 il diabetdən sonra inkişaf edir.
4. Hipertansiyon
5. Böyrəklərə zəhərli təsir göstərən dərmanlar qəbul etmək.
6. Genitouriya sisteminin infeksiyaları.
7. Lipid metabolizmasının pozğunluqları.
8. Alkoqol və siqaret istifadəsi.
9. Kilolu.
10. Tez-tez düzəldici tədbirlərin olmaması ilə qlükoza artması halları.

Müxtəlif mərhələlərdə simptomlar

Xəstəlik ümumiyyətlə uzun müddət inkişaf edir və erkən mərhələlərdə asemptomatikdir.

Bu diaqnozu və müalicəni çox çətinləşdirir, çünki xəstələr ən çox kömək etmək mümkün olmadıqda, penultimate və ya son terminal mərhələsində onsuz da kömək istəyirlər.

Buna görə diabetik nefropatiya, əsasən ölümlə başa çatan diabetin ən təhlükəli ağırlaşması hesab olunur.

Gələcəkdə əlamətlər patologiyanın inkişafından asılı olaraq özünü göstərir.

Mərhələlərə görə təsnifat var:

1. Asimptomatik mərhələ - klinik simptomlar yoxdur, lakin sidik tədqiqatlarında artan glomerular filtrasiya dərəcəsi nəzərə çarpır və böyrək qan axını artır. Mikroalbuminin göstəricisi gündə 30 mq-dan azdır.
2. Struktur dəyişikliyi mərhələsi endokrin pozğunluqların görünüşündən bir neçə il sonra başlayır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi və mikroalbuminin konsentrasiyası dəyişmir, ancaq kapilyar divarların qalınlaşması və hüceyrələrarası məkanda artım var.
3. Prenefrotik mərhələ diabet başlanğıcından 5-6 il sonra inkişaf edir. Xəstələrin şikayətləri yoxdur. Bəzən fiziki fəaliyyətdən sonra təzyiq artımı qeyd olunur. Qan tədarükü və filtrasiya dərəcəsi dəyişməz, lakin mikroalbominin səviyyəsi gündə 30 ilə 300 mq arasında yüksəlir.
4. 15 illik xəstəlikdən sonra nefrotik mərhələ başlayır. Dövri olaraq sidikdə qan görünür, gündə 300 mq-dan çox bir protein mütəmadi olaraq aşkar edilir. Müntəzəm olaraq düzəldilməyən yüksək təzyiq. Böyrəklərin damarlarında qan axını və glomerular filtrasiya dərəcəsi azalır. Qanda karbamid və kreatinin icazə verilən normanı biraz üstələyir. Üzün və bədənin toxumalarının şişməsi görünür. ESR və xolesterolda artım var, hemoglobin azalır.
5. Terminal mərhələ (nefroskleroz). Filtrasiya və böyrək konsentrasiyası funksiyası azalır. Qanda karbamid və kreatinin konsentrasiyası sürətlə artır və protein miqdarı azalır. Silindruriya və sidikdə və zülalda qanın olması müşahidə olunur. Hemoglobin fəlakətli şəkildə düşür. Böyrəklər tərəfindən insulinin ifrazı dayandırılır və sidikdə şəkər aşkar edilmir. Diabet xəstələri daimi tənqidi təzyiq və ağır şişkinlikdən şikayət edirlər. Qlükoza səviyyəsi aşağı düşür və insulinə olan ehtiyac yox olur. Üremi və dispeptik sindrom əlamətləri inkişaf edir, bədənin intoksikasiyası baş verir və bütün xroniki böyrək çatışmazlığı bitir.

Patoloji diaqnostikası

İnkişafın əvvəlində nefropatiyanın diaqnozu aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• klinik qan testi;
• biokimya üçün qan testləri;
• sidik klinik və biokimyəvi tədqiqatlar;
• Böyrək qan damarlarının ultrasəsi;
• Zimnitsky və Reberg-də nümunələr.

Diqqətin çəkilməsinin əsas meyarı sidikdə mikroalbominin və kreatininin olmasıdır. Gündə 30 mq qəbul edilə bilən bir norma ilə mikroalbuminin daimi artması varsa, nefropatiya diaqnozu təsdiqlənir.

Sonrakı mərhələlərdə diaqnoz belə göstəricilər əsasında müəyyən edilir:

• sidikdə zülalın artıq olması (gündə 300 mq-dan çox);
• qan zülalının azalması;
• yüksək səviyyədə karbamid və kreatinin;
• aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi (30 ml / dəqdən aşağı);
• təzyiqin artması;
• hemoglobin və kalsiumun azalması;
• üzün və bədənin şişkinliyinin görünüşü;
• asidoz və hiperlipidimiyanın təzahürü müşahidə olunur.

Diaqnoz qoymadan əvvəl digər patologiyalarla müqayisəli diaqnoz qoyulur:

1. Xroniki pielonefrit. Uroqrafiya, ultrasəs və bakteriuriya və leykosituriya əlamətlərinin nəticələri əhəmiyyətlidir.
2. Xroniki və kəskin qlomerulonefrit.
3. Böyrəklərin vərəmi. Mikobakteriyaların və floranın böyüməsinin sidik göstəriciləri ilə maraqlanır.

Bunun üçün ultrasəs, sidik mikroflorasının təhlili, böyrək urografiyası istifadə olunur.

Belə hallarda böyrək biopsiyası istifadə olunur:

• erkən və sürətlə inkişaf edən proteinuriya;
• davamlı hematuriya;
• inkişaf etmiş nefrotik sindrom.

Xəstəlik müalicəsi

Dərman terapiyasının əsas məqsədi xroniki böyrək çatışmazlığının baş verməsinin və ürək patologiyalarının (vuruşlar, ürək böhranları, ürək-damar xəstəliyi) qarşısının alınmasıdır.

Diabetik nefropatiyanın inkişafının ilkin mərhələləri profilaktik məqsədlər üçün ACE inhibitorlarının təyin edilməsi və sonrakı korreksiya ilə qlükoza konsentrasiyasına nəzarət edilməlidir.

Nefrotik mərhələnin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

1. Protein miqdarının azalması ilə məcburi pəhriz.
2. Təzyiq sabitləşməsi. Enalapril, losartan, ramipril kimi istifadə olunan dərmanlar. Dozaj hipotenziyaya səbəb olmamalıdır.
3. Yağların, zülalların və karbohidratların mineral çatışmazlığı və metabolik pozğunluqların bərpası.

Nefrotik mərhələ pəhriz məhdudiyyəti ilə müalicə olunur. Heyvan yağlarından və heyvan zülallarından az suqəbuledici olan bir pəhriz təyin edilir. Duz və kalium və fosforla zəngin qidaların pəhrizindən kənarlaşdırma göstərilir.

Qan təzyiqini aşağı salan və qandakı xolesterol səviyyəsini və onun lipid spektrini normallaşdıran dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur (fol və nikotinik turşu, statinlər). Bu mərhələdə tez-tez hipoqlikemiya müşahidə olunur ki, bu da insulin istifadə etməkdən imtina ehtimalını göstərir.

Son, son mərhələnin terapiyası bədənin həyati funksiyalarının qorunmasına əsaslanır:

• hemoglobinin artması - Ferropleks, Fenyuls istifadə olunur;
• ödemi aradan qaldırmaq üçün diüretik qəbul - Hipotiyazid, Furosemid;
• qan şəkərinin səviyyəsi tənzimlənir;
• bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırdı;
• D3 vitamini qəbul edərək sümük toxumasında dəyişikliklərin qarşısı alınır;
• sorbentlər təyin olunur.

Son mərhələdə, perineal dializ, hemodializ və transplantasiya üçün böyrək tapmaq məsələsi təcili olaraq qaldırılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında başlanan müalicə mikroalbuminuriyanın təzahürünü aradan qaldıra bilər. Proteinuriya inkişafı zamanı da xroniki böyrək çatışmazlığının yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

10 il gecikmiş terapiya 1 tip diabet xəstələrinin yarısında və 2 tip diabetli hər 10 xəstədə böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Terminalın gec mərhələsi baş verərsə və böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulursa, bu müddət geri dönməzdir və xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili böyrək nəqli və ya hemodializ tələb olunur.

Statistikaya görə, 1-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulan və 50 yaşına çatmayan hər 15 xəstə diabetik nefropatiyadan ölür.

Aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

1. Qan şəkəri konsentrasiyasının məcburi gündəlik çoxsaylı monitorinqi. Yeməkdən əvvəl və sonra qlükoza səviyyəsini ölçün.
2. Qlükoza səviyyəsində atlamadan qaçınaraq bir diyetə riayət edin. Yeməkdə ən az yağ və sürətli karbohidrat olmalıdır. Şəkərdən imtina etməli olacaqsınız. Yemək və overeating arasında uzun fasilələr də istisna edilməlidir.
3. Nefropatiya əlamətləri görünəndə heyvan zülallarının, yağların qəbulunu azaltmaq və duz qəbulunu istisna etmək lazımdır.
4. Əhəmiyyətli göstəricilər dəyişdirilərkən düzəldici tədbirlər görülməlidir. İnsulinin dozası bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunmalıdır.
5. Pis vərdişlərdən imtina edin. Alkoqol şəkərin miqdarının artmasına kömək edir, nikotin isə qan damarlarını sıxır və qan dövranını pozur.
6. Bədən çəkisini idarə edin. Əlavə funtlar qlükoza dəyişikliklərinin ümumi səbəbidir. Bundan əlavə, orqanlara qan tədarükü artıq çəkidən narahat olur və ürək-damar sisteminin xəstəlikləri baş verir.
7. Bol maye içməklə su balansını qorumaq. Gündə ən az 1,5 litr su sərxoş olmalıdır.
8. Orta fiziki gücü ilə daxili orqanlara qan tədarükünü yaxşılaşdırın. Gəzmək və idman oynamaq ürəyi normallaşdırır, qanı oksigenlə doyurur və bədənin mənfi amillərə qarşı müqavimətini artırır.
9. Sidik yollarının infeksiyalarından çəkinin. Hipotermi, qeyri-kafi şəxsi gigiyena və qorunmayan cinsiyyət böyrək xəstəliyini doğurur.
10. Öz-özünə dərman verməyin. Dərman qəbul etmək yalnız həkimlə razılaşdırıldıqdan sonra baş verməlidir. Ənənəvi tibbin reseptləri bir həkim reseptini əvəz etməməlidir, ancaq yalnız köməkçi maddələr kimi istifadə edilə bilər.
11. Qan təzyiqini nəzarət edin. Göstəricilər 130/85 arasında olmalıdır.
12. Təzyiq göstəricilərindən asılı olmayaraq, ACE inhibitorları təyin edilməlidir.

Diabetik böyrək ziyanları haqqında video material:

Profilaktik tədbirlərə diabet diaqnozu təsdiqləndikdən dərhal sonra başlanılmalıdır. Xəstəliyin başlanğıcından 5 il keçdikdən sonra ildə iki dəfə 1 tip diabet və 2 tip şəkərli diabet xəstələri üçün bir həkim ziyarət edilməlidir.

Doktor ziyarətləri zamanı sidikdə protein, karbamid və kreatininin izlənməsi üçün sidik verilməlidir. Göstəricilərdəki ilk dəyişikliklərdə həkim müvafiq terapiya təyin edəcək.

Narahat yuxu və iştah şəklində ilk həyəcan verici simptomlar, nəfəs darlığı və ya gözlər və ətraflarda şişkinlik aşkar edilərsə, həkimə məlumat verin.

Bütün bunlar inkişafın ən başlanğıcında diabetik nefropatiyanın inkişafını aşkar etməyə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verəcəkdir.