Diabetik ayaq: simptomlar, müalicə, ayaq baxımı

Niyə diabetik bir ayaq inkişaf edir?

Diyabetik ayağın inkişafı, 15-20 il ərzində uzun müddət davam edən şəkərli diabet xəstəliyi və 2 tip və ya 1 tip diabetin zəif kompensasiyası səbəbindən ortaya çıxan digər ağırlaşmaların olmasıdır.

Bu patologiyanın görünüşünə kömək edən əsas səbəblər:

• Alt ekstremitələrin qan damarlarının məğlubiyyəti - Uzun müddət davam edən hiperglisemiya müxtəlif kalibrli qan damarlarının divarlarında struktur dəyişikliyinə səbəb olur.
• Diabetik Angiopatiya və Neyropatiya - damarlarda baş verən dəyişikliklər onların elastikliyinin, paslanmasının azalmasına, həmçinin durğunluğa və qanın özlülüyünün artmasına səbəb olur. Damar patologiyası nəticəsində bir azalma, sonra sinir uclarının həssaslığının tamamilə itməsi. Bu proseslər birgə hərəkətliliyin azalmasına səbəb olur və bu da ayağın yanlış yüklənməsinə səbəb olur. Gələcəkdə onun deformasiyası və diabetik osteoartropatiya və ya Charcot ayağının inkişafı baş verir.
• Bakterial infeksiya - Yumşaq toxumalarda neyrotrofik dəyişikliklər fonunda, azaldılmış toxunulmazlıq ilə birlikdə hər hansı bir dəri zədəsi müalicəsi çətin olan və uzun müddət sağalmayan ülseratif bir prosesə səbəb olur. Tez-tez yaralar stafilokok və ya anaerob infeksiya ilə yoluxur, bu da prosesin yayılmasına və nekrozun yaranmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə bir abses, flegmon və ya qanqrena təhlükəsi var.

Ingrown dırnaqları, qarğıdalı, topuqdakı çatlamalar və ya tirnoq plitələrinin mantar lezyonları da diabetik bir ayağın inkişafına təkan verə bilər.

İlk əlamətlər və simptomlar

Ayaqların və ya dırnaq lövhələrinin dərisindəki hər hansı bir dəyişikliyin görünüşü, həssaslığın azalması diabet ağırlaşmalarının inkişafı ilə əlaqədar əlverişsiz bir simptomdur.

Diabetik bir ayağın inkişafının ilk əlamətləri:

• hər cür həssaslığın azalması və ya olmaması (toxunma, ağrı, temperatur);
• tanış və əvvəllər rahat ayaqqabılarda narahatlıq;
• qarğıdalı və qarğıdalıların meydana gəlməsi;
• bir ingrown dırnaq görünüşü;
• tırnak plakasının qaralması;
• heç bir səbəb olmadan ayaqların şişməsi və rəngsizləşməsi;
• soyma ilə müşayiət olunan quru dəri;
• karıncalanma, uyuşma, "sürünən sürünənlər" duyğuları şəklində bacaklarda xoşagəlməz hisslər.

Diabetik ayağın klinik təzahürlərinin xarakterik bir xüsusiyyəti, alt ekstremitələrdə şəfalı olmayan kallusların, dəri çatlaqlarının və ya ülserlərin olmasıdır. İnfeksiya baş verərsə, proses xoşagəlməz bir qoxu ilə müşayiət olunan irinli axıntı ilə çətinləşir.

Ayağındakı dövri ağrı, yüklə ağırlaşan, alternativ claudication, aktiv hərəkətlərə maneə olur. Ayağındakı qan axınının pozulması, ekstremitənin şişməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində ayağın dərisi mavi rəng və xüsusi bir parıltı əldə edir. Bacaklarda qarınqalanma, karıncalanma daimi hala gəlir.

Nadir hallarda, vaxtında və ya qeyri-kafi müalicə ilə, proses Charcot ayağının inkişafı ilə çətinləşə bilər, bu vəziyyətdə ayağın və ayaq biləyi ekleminin kiçik oynaqlarının mütərəqqi bir şəkildə məhv edilməsi var. Bu patoloji proses yoluxucu deyil və bir tərəflidir.

Diabetik ayaq təsnifatı

Müəyyən klinik simptomların yayılmasından asılı olaraq, diabetik bir ayağın təsnifatında aşağıdakı formalar fərqlənir:

• İskemik forma (hallarda 10% -ə qədər) - üstünlük əlaməti müxtəlif kalibrlərin qan damarlarına ziyan vurması səbəbindən ayaqdakı qan axınının pozulmasıdır. Xəstəliyin klinikasında simptomlar ayaqların davamlı şişməsi, ayaqlarda ağrı, ara-sıra qapalılıq, bacakların sürətli yorğunluğu, dərinin rəngsizləşməsi şəklində ifadə olunur. Ayağındakı bir nəbzin zəifləməsi və ya olmaması, həmçinin daimi bir solğunluq və soyuqluq hissi var. Həssaslıq qorunub saxlanılır.
• Neyropatik forma (halların 75% -ə qədər) - periferik sinirin zədələnməsi ayaqların dərisinin quruması və soyulması şəklində üstünlük təşkil edir, həssaslığın azalması, tərləmə kəskin azalması, düz ayaqların inkişafı və ayaqların deformasiyası. Xəstəliyin bu formasının xarakterik bir xüsusiyyəti, ayaqda dəri və dərin çatlaqların olması, üzərində və ya barmaqların arasındakı boşluqda bir ülser meydana gəlməsidir. Dəri isti olur, periferik arteriyalarda pulsasiya qorunur. Əzələ atrofiyası ilə müşayiət olunan ayağın deformasiyası qeyd olunur.
• Qarışıq neyroskemik forma (halların 30% -ə qədər) - sinirin uclarına və ayağın damar şəbəkəsinə ziyan əlamətləri. Bu formanın təhlükəli bir xüsusiyyəti var - xəstələrin həkimə gec müalicəsinin nəticəsi olan ağrının olmaması. Böyük bir ülserin olması və toxumalarda dönməz proseslərin inkişafı patologiyanın konservativ müalicəsini təsirsiz hala gətirir.

Wagner F. W Diabetik Ayaq Təsnifatı:

• mərhələ sıfır - xəstəliyin xarici təzahürləri soyma, qarğıdalıların olması və ayağın deformasiyası ilə müşayiət olunan ayaqların dərisinin solğunluğu şəklində qeyd olunur;
• Mərhələ 1 - dəri daxilində səthi ülseratif bir prosesin görünüşü;
• Mərhələ 2 - sümük toxumasına zərər vermədən dərin ülserlərin inkişafı;
• Mərhələ 3 - sümüklərin iştirakı ilə ülser prosesinin irəliləməsi;
• Mərhələ 4 - məhdud bir təbiətdə qanqrenoz prosesinin inkişafı;
• Mərhələ 5 - geniş bir qanqrenoz prosesinin inkişafı.

Diaqnostika

Diabetik ayağın ilkin diaqnozu xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı, lezyonun təbiəti və dərəcəsi müəyyən edildikdə təyin edilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laboratoriya, instrumental müayinə, habelə mütəxəssislərin məsləhətləşmələri, o cümlədən:

• qan və sidik klinik analizi;
• qan şəkəri və glikozilləşdirilmiş hemoglobin;
• lipidlər, xolesterol, trigliseridlər üçün qan kimyası;
• patogen və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün ayrılmış ülser tərkibindəki bakterial peyvəndi;
• 2 proqnozda ayağın rentgenoqrafiyası;
• alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs doppleroqrafiyası;
• bir nevroloq, endokrinoloq, ortoped, damar cərrahı, ümumi cərrahın məsləhətləri.

Tam bir müayinədən sonra yekun bir diaqnoz qoyulur və bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq müalicə kursu təyin olunur.

Xəstəlik müalicəsi

Terapevtik tədbirlər patoloji prosesin gedişatını dayandırmağa yönəldilmişdir. Xəstəliyin mərhələsindən və klinik təzahürlərdən asılı olaraq terapiya həm konservativ, həm də cərrahi müalicə daxil olmaqla müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər.

Mühafizəkar

Diabetik ayağın konservativ müalicəsi normal qan qlükoza səviyyəsini qorumağa yönəlmiş karbohidrat metabolizmasının məcburi düzəldilməsi ilə başlayır. 1-ci tip diabet üçün göstərişlərə əsasən, bir insulin dozasının tənzimlənməsi aparılır. 2-ci tip diabetdə şəkər azaldıcı dərmanların dozasının artması + insulin terapiyasının reçetesi.

Qan təzyiqi göstəriciləri də düzəldilməlidir, normallaşdırılması üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• beta-blokerlər - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE inhibitorları - Berlipril, Captopril;
• kalsium antaqonistləri - Corinfar, Nicardipine;
• diuretiklər - Hipotiazid, İndapamid.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq, diabetik ayaq sindromu üçün müalicə rejimi fərqli olacaqdır. Diyabetik ayağın başlanğıc mərhələlərində terapevtik tədbirlər ağrı sindromunu dayandırmağa, spazmı rahatlaşdırmağa və toxuma qidalanmasını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

• ağrıları azaldan antispazmodiklər və əzələ rahatlatıcıları - Papaverine, Drotaverin;
• toxumalarda mikrosirkulyasiyanı və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran damar agentləri və ya angioprotektorlar - Pentoksifillin, Venoruton;
• karbohidrat mübadiləsini yaxşılaşdıran və oksidləşdirici prosesləri neytrallaşdıran antioksidanlar - Lipoic turşusu, Tocopherol;
• damar divarını bərpa edən dərmanlar - Troxerutin, Detralex;
• geniş spektrli antibiotiklər - sefalosporinlər, makrolidlər;
• detoksifikasiya terapiyası - müxtəlif məhlulların venadaxili tətbiqi;
• gücləndirici dərmanlar;
• vitamin terapiyası.

Ayağın yiringli-nekrotik zədələnmələri ilə yerli müalicə ilə birlikdə boşaldılması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu məqsədlə, təsirlənmiş ekstremitələrdən stressi aradan qaldırmaq üçün xüsusi ortopedik ayaqqabı və ya izlər, əlaclar, əlil arabaları istifadə olunur.

Ülseratif qüsurların yerli müalicəsi yaraya müxtəlif antibakterial, antiseptik maddələr və xüsusi hidrojel sarğılarının tətbiq edilməsini əhatə edir. Yaranın ətrafındakı qarğıdalı və qarğıdalıları da çıxarmaq lazımdır, bu da yara ayağına yükü azaldır.

Cərrahi

Bir diabetik ayağın cərrahi müalicəsi, konservativ terapiyadan heç bir təsir olmadıqda, ayaq qanqrenasının inkişafında həyati əlamətlər və prosesin aşağı ayağa yayılması üçün istifadə olunur.

Damarlarda aparılan cərrahiyyə xəstəliyin irəliləməsini dayandırmağa və normal toxuma qidalanmasını bərpa etməyə imkan verir, bu da dəri qüsurlarının sürətlə yaxşılaşmasına səbəb olur. Diabetik ayaq sindromunun müalicəsində ən çox istifadə olunan cərrahi üsullar bunlardır:

• Bypass əməliyyatı - bir nəqli istifadə edərək qan axını üçün əlavə bir yol yaratmaq.
• Balon angioplastikası - genişlənməsinə və qan axınının bərpasına mexaniki olaraq töhfə verən öz daralmış damarına xüsusi bir şarın daxil olması. Bundan sonra stentlər bərpa edilmiş gəmiyə, yəni damarın daralmasına mane olan metal bir çərçivəyə daxil edilir.
• Simpatektomiya - damar spazmından məsul olan bel belindəki müəyyən sinirlərin çıxarılması. Bu üsul cərrah üçün texniki göstəricilərdə çətindir və nadir hallarda yalnız müəyyən göstəricilər üçün istifadə olunur.

Bu cür həcmli cərrahi müdaxilələrə əlavə olaraq, ayağındakı yaraların müalicəsində "kiçik" cərrahiyyə istifadə olunur, yəni nekrotik toxumaların, qarğıdalıların, qarğıdalıların skalpel ilə çıxarılması. Bu cür əməliyyatlar yaranı təmizləmək və yara infeksiyasının yayılmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Belə bir müdaxilədən sonra damar cərrahiyyəsi istifadə edərək qan axını düzəldilir. Qanqrenın yayılması prosesini dayandırmaq mümkün deyilsə, bütün ayaq amputasiya olunur.

Yeni müalicə

Diabetik ayağın müalicəsinin ənənəvi üsullarına əlavə olaraq, həkimlər ən yeni müalicə metodlarını tətbiq etməyə başlayır:

• şok dalğa terapiyası - yara müalicəsi akustik impulslar istifadə edərək həyata keçirilir;
• kök hüceyrələrdən istifadə;
• plazma reaktiv üsulu - bir yara ionlaşmış plazmadan ibarət şüa ilə müalicə olunur;
• yaraların biomexaniki müalicəsi.

Diabetik ayaq üçün müalicə seçimi həmişə obyektiv məlumatları, patoloji prosesin inkişaf mərhələsini və bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin ediləcəkdir.

Qarşısının alınması

Diabetli bütün xəstələr diabetin bu komplikasiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün müəyyən qaydalara əməl etməlidirlər. Diabetik bir ayağın inkişafının qarşısını almaq üçün müəyyən tədbirlərin sistemli şəkildə aparılması, hətta ağır diabet xəstələrində belə bu patologiyanın qarşısını alacaqdır. Bunlara daxildir:

1. Ayaqları mütəmadi olaraq interdigital boşluqlar daxil olmaqla gündəlik yoxlama.
2. Xüsusi kremlər və məlhəmlərdən istifadə edərək quru qarğıdalı və qarğıdalıların vaxtında çıxarılması.
3. Qan qlükoza səviyyəsinin sistematik izlənməsi.
4. Qan şəkərini azaldan dərmanların müntəzəm qəbulu.
5. Karbohidrat qəbulunu azaltmağa yönəlmiş bir diyetə uyğunluq.
6. Siqareti və alkoqolu tərk etmək.
7. Ayaq yaralanmalarının qarşısını almaq üçün tədbirlərə əməl edin.
8. Fəal həyat tərzi sürmək.

Bu sadə profilaktik tədbirlərin ardınca diabetik ayaq kimi nəhəng bir komplikasiyanın yaranmasının qarşısını alacaqsınız.

Ayaq baxımı

Şəkərli diabet olan xəstələr yalnız qanda qlükoza səviyyəsini yox, həm də öz ayaqları üzərində nəzarət etməlidirlər, çünki diabet əlilliyə səbəb ola biləcək ciddi fəsadlar verir. Qarşısının alınması üçün bir şərt, aşağıdakı tədbirlərdən ibarət olan ayaq baxımıdır:

• Ev şəraitinə daxil olmaqla, hər yerdə ayaqyalın gəzmək qəti şəkildə istisna olunur. Bu, müxtəlif xəsarətlərdən qaçınacaqdır, çünki hətta kiçik bir parezi və ya bacakdakı bir enjeksiyon da böyük bir problemə çevrilə bilər.
• Ayaqları daim dondurursa, yun corablardan istifadə etmək lazımdır. Eyni zamanda, elastik sərbəst dövriyyəyə mane olmamaq üçün alt ayağını sıxmamalıdır. Bir ayaq istiliyinin istifadəsi istisna olunur, çünki həssaslığın azalması ilə ayaqların dərisini yandırmaq mümkündür.
• Gündəlik ayaqlarınızı otaq temperaturu suyu ilə yuyunmağınızdan əmin olun, ardından xüsusilə interdigital boşluqlarda hərtərəfli silin.
• Barmaqların arasındakı emal istisna olmaqla, üre olan xüsusi kremlərlə ayaqların gündəlik yağlanması.
• Su prosedurlarından sonra bacakların həddindən artıq tərlənməsi ilə, talk tozu və ya körpə tozunun istifadəsi tövsiyə olunur.
• Dərinin zədələnməməsi üçün dırnaqların qayçı və ya forseps ilə kəsilməsi istisna olunur. Bu vəziyyətdə, dırnaq boşqabının künclərinə xüsusi diqqət yetirilərək, dırnaqları emal etmək üçün bir şüşə dırnaq faylı istifadə olunur.
• Dabanların, quru qarğıdalıların və ya qarğıdalıların müalicəsi yalnız pomza və ya kosmetik sənədlərin köməyi ilə aparılmalıdır. Bacakların əvvəlcədən buxarlanması, qarğıdalı çıxarmaq üçün xüsusi məhlullar və plasterlərin istifadəsi istisna olunur.

Terapevtik gimnastika

Diabetli xəstələr üçün fiziki məşqlər etmək lazımdır, çünki onlar qanda qlükoza konsentrasiyasının azaldılmasına deyil, bədənin müdafiəsini də artırır. Əvvəla, dozajlı gəzinti. Bundan əlavə, aşağıdakı idman növləri müsbət nəticə verir:

• xizək sürmə;
• üzgüçülük;
• badminton oyunu;
• stolüstü tennis oyunu.

Xüsusi terapevtik gimnastika məşqləri xəstənin ümumi vəziyyətini və diabetin ağırlaşmalarının inkişaf mərhələsini nəzərə alaraq fiziki terapiya həkimi tərəfindən seçilməlidir. Məşq terapiyası kompleksinin icrası tədricən dərslərin yükünü və vaxtını artıraraq yavaş hərəkətlə həyata keçirilir.

Terapevtik gimnastika kompleksinə yaxşı bir əlavə, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan mülayim prosedurlardır. Diabetin müalicəsinə bu cür yanaşma xəstənin sağlamlığının yaxşılaşdırılması baxımından yaxşı nəticə verir.

Ortopedik ayaqqabı

Diabetli xəstələr üçün ayaqqabılar xüsusi tələblərə cavab verməlidir, çünki bu, şəkər xəstəliyinin ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını alan həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsinin qarşısını alır. Ortopedik ayaqqabıların öz xüsusiyyətləri var, bunlar aşağıdakı formada özünü göstərir.

• ayaq bölgəsində sərt bir hissənin olmaması;
• sərt (sərt yeganə);
• ayaqqabı içərisində dikişlərin olmaması;
• patoloji prosesin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilən ortopedik izlər üçün ayaqqabı içərisindəki əlavə həcm;
• uşaq bezi döküntüsünün qarşısını almaq üçün daxili səthini uducu materialları ilə bitirmək də daxil olmaqla ayaqqabı istehsalı üçün yüksək keyfiyyətli xammal.

Proqnoz

Vaxtında müalicəyə başlandı, diabetik ayaq sindromunun ilkin təzahürlərinə dair bütün həkim tövsiyələrinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi həm həyat keyfiyyətinə, həm də xəstənin işləmə qabiliyyətinə dair müsbət proqnoz verir. Amma proses dərin xoraların əmələ gəlməsi ilə daha ağır bir kursa keçərsə, proqnoz əlverişsiz olacaq, çünki əksər hallarda bu cür pozuntular xəstənin əlilliyinə səbəb olur.