Şəkərli diabetdə doğuş tibbi təcrübədə getdikcə rast gəlinən bir prosedurdur. Dünyada karbohidrat metabolizması pozğunluğu olan hər 100 hamilə qadına 2-3 qadın düşür. Bu patoloji bir sıra mamalıq ağırlaşmalarına səbəb olduqda və gələcək ana və körpənin sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər, həm də onların ölümünə səbəb olur, hamiləliyin bütün dövründə (hamiləlik) hamilə qadın ginekoloq və endokrinoloq tərəfindən ciddi nəzarətdədir.
Hamiləlik dövründə diabet növləri
Şəkərli diabetdə (DM) qan qlükoza miqdarı yüksəlir. Bu fenomen hiperglisemiya adlanır, bu, mədəaltı vəzinin işləməməsi nəticəsində baş verir, bu hormon insulin istehsalının pozulur. Hiperglisemiya orqan və toxumalara mənfi təsir göstərir, maddələr mübadiləsini pozur. Diabet qadınlarda hamiləlikdən çox əvvəl meydana çıxa bilər. Bu vəziyyətdə, gözləyən analarda aşağıdakı diabet növləri inkişaf edir:
- Tip 1 diabet mellitus (insulinə bağlı). Uşaqlıqda bir qızda meydana gəlir. Onun mədəaltı vəzinin hüceyrələri lazımi miqdarda insulin istehsal edə bilmir və sağ qalmaq üçün bu hormonun çatışmazlığını gündə mədə, skapula, bacak və ya qola vuraraq doldurmaq lazımdır.
- Tip 2 diabet (insulinə bağlı olmayan). Buna səbəb olan amillər genetik meyl və obezlikdir. Belə diabet 30 yaşdan sonra qadınlarda baş verir, buna görə də buna meylli olan və 32-38 yaşlarında hamiləliyi təxirə salan insanlar ilk uşaqlarını dünyaya gətirəndə artıq bu xəstəliyə tutulurlar. Bu patoloji ilə kifayət qədər miqdarda insulin istehsal olunur, ancaq toxumalarla qarşılıqlı əlaqəsi pozulur və bu, qan dövranında qlükoza həddindən artıq artmasına səbəb olur.
Şəkərli diabetdə doğuş tibbi təcrübədə getdikcə rast gəlinən bir prosedurdur.
3-5% qadınlarda xəstəlik hamiləlik dövründə inkişaf edir. Bu tip patoloji gestational diabet mellitus ya da GDM adlanır.
Gestational diabet
Xəstəliyin bu forması yalnız hamilə qadınlar üçün xasdır. Termin 23-28 həftələrində baş verir və dölün ehtiyac duyduğu hormonların plasenta istehsalı ilə əlaqələndirilir. Bu hormonlar insulinin işini maneə törədirsə, gözləyən ananın qanında şəkər miqdarı artır və diabet inkişaf edir.
Doğuşdan sonra qan qlükoza dəyərləri normala qayıdır və xəstəlik aradan qalxır, lakin sonrakı hamiləlik zamanı tez-tez görünür. GDM, 2 tip diabetli bir qadında və ya körpəsində gələcək inkişaf riskini artırır.
Gestational diabet, dövrün 23-28-ci həftələrində baş verir və dölün ehtiyac duyduğu hormonların plasenta istehsalı ilə əlaqələndirilir.
Xəstəliyin forması doğuş qabiliyyətinə təsir edirmi?
Hər hamiləlik fərqli olur, çünki ananın yaşı və sağlamlıq vəziyyəti, anatomik xüsusiyyətləri, dölün vəziyyəti, hər iki patoloji kimi amillərdən təsirlənir.
Hamilə bir qadında şəkərli diabet ilə həyat çətindir və çox vaxt müddəti bitmədən bir uşağa məlumat verə bilməz. Xəstəliyin insulinə bağlı və ya insulinə bağlı olmayan bir forması ilə qadınların 20-30% -i 20-27 həftəlik homilədə hamiləliyə məruz qala bilər. Digər hamilə qadınlarda, o cümlədən və gestational patologiyadan əziyyət çəkənlər vaxtından əvvəl doğuşa məruz qala bilərlər. Gözləyən ana daim mütəxəssislər tərəfindən müşahidə edilərsə və bütün tövsiyələrinə əməl edilsə, körpəni xilas edə bilər.
Qadın orqanizmində insulin çatışmazlığı ilə, döl hamiləliyin 38-39 həftəsindən sonra ölə bilər, buna görə də bu vaxtdan əvvəl doğuş vaxtı doğuş baş verməyibsə, 36-38 həftəlik hamiləlikdə süni şəkildə ortaya çıxır.
Hamiləlik və doğuş üçün əsas kontrendikasyonlar
Şəkərli bir qadının bir uşağı olmağı planlaşdırırsa, əvvəlcədən həkimə müraciət etməli və bu mövzuda onunla məsləhətləşməlidir. Konsepsiya üçün bir neçə əks göstəriş var:
- Retinopatiya (göz qapaqlarına damar zədələnməsi) və ya diabetik nefropatiya (böyrək arteriyalarına, borulara və qlomerulilərə ziyan) ilə mürəkkəbləşən xəstəliyin ağır forması.
- Diabet və ağciyər vərəminin birləşməsi.
- İnsulinə davamlı patoloji (insulin ilə müalicə təsirsizdir, yəni yaxşılaşmaya səbəb olmur).
- Bir pozuntusu olan bir uşağın bir qadında olması.
Hər ikisinin də 1 və ya 2 tipli bir xəstəliyi varsa, həyat yoldaşları üçün uşaq sahibi olmaq tövsiyə edilmir, çünki körpəyə miras qala bilər. Əks göstərişlər, əvvəlki doğuşun ölü bir uşağın doğulması ilə başa çatdığı hallar.
Hamilə qadınlarda GDM inkişaf edə biləcəyi üçün, 24 həftəlik hamiləlikdən sonra bütün gözlənilən anaların qan şəkəri sınağı olmalıdır.
Konsepsiya ilə bağlı heç bir məhdudiyyət yoxdursa, başlanğıcdan sonra bir qadın daim mütəxəssislərə baş çəkməli və tövsiyələrini yerinə yetirməlidir.
Hamilə qadınlarda GDM inkişaf edə biləcəyi üçün, gözləyən anaların hamısının xəstəliyin mövcudluğunu təsdiqləmək və ya inkar etmək üçün 24 həftəlik gestasiyadan sonra qan şəkəri testi keçirilməlidir.
Tibbi praktikada, 12 həftədən əvvəl hamiləliyi dayandırmalı olduğunuz hallar var. Bu, bəzən Rh həssaslığı ilə həyata keçirilir (ananın dölə antikorları inkişaf etdirdikdə, ananın mənfi Rh faktoru ilə müsbət uşağın arasındakı münaqişə). Həssaslıq səbəbindən bir uşaq ya anormallıq və ağır ürək və qaraciyər xəstəlikləri ilə doğulur və ya bətnində ölür. Hamiləliyin dayandırılması qərarı bir neçə mütəxəssisin məsləhətləşməsində qəbul edilir.
Dölün inkişafı üçün diabetin təhlükəsi nədir?
Hamiləliyin əvvəlində hiperglisemiya, fetus orqanlarının formalaşmasına və inkişafına mənfi təsir göstərir. Bu, anadangəlmə ürək qüsurlarına, bağırsaq anormallıqlarına, beyin və böyrələrə ciddi ziyan vurur. 20% hallarda, fetal qidalanma inkişaf edir (zehni və fiziki inkişafda geriləmə).
Bir çox diabet xəstəsi (4500 g-dən) böyük bir bədən çəkisi olan uşaq doğurur, çünki Körpələrdə bədəndə çox miqdarda yağ toxuması var. Yenidoğulmuşlarda yağ yataqları səbəbindən yuvarlaq bir üz, toxumaların şişməsi, dərinin mavi rəngə sahib olması. Körpələr həyatın ilk aylarında yavaş inkişaf edir, bədən çəkisini itirə bilər. Xəstələrin 3-6% -də, valideynlərdən biri varsa, körpələr şəkərli diabet inkişaf etdirirlər, 20% hallarda, əgər ata və anası patologiyadan əziyyət çəkirsə, uşaq xəstəliyi miras alır.
Hipoqlikemiyanın nəticələri
85% hallarda, həyatının ilk saatlarında diabetli qadınların uşaqlarında hipoqlikemiya (qan qlükozasının azalması) inkişaf edir. Yenidoğulmuşlar tərləyir, şüurun depressiyasını, krampları, taxikardiya və müvəqqəti tənəffüs həbsini yaşayırlar. Patologiyanın vaxtında aşkarlanması və körpələrə qlükoza enjeksiyonunun tətbiqi ilə hipoqlikemiya 3 gündən sonra nəticəsiz qalır. Nadir hallarda xəstəlik nevroloji pozğunluqlara və körpələrin ölümünə səbəb olur.
Diabetli hamilə yemək necə?
Hələ konsepsiya vaxtından əvvəl, erkən və gec komplikasyon riskini azaltmaq üçün bir qadına diabet üçün davamlı kompensasiya (qan qlükoza səviyyəsinə çatmaq) və bütün hamiləlik dövrünü davam etdirmək lazımdır. Bu, endokrinoloq tərəfindən təyin olunan ciddi bir diyetə kömək edəcəkdir.
Şokolad, şəkər, qənnadı məmulatları, düyü və irmik, banan və üzüm, şirin içkilər diyetdən xaric edilmişdir. Yağlı bulyon, balıq, ət və kəsmik qadağan altına düşür. Makaron, çovdar çörəyi, qarabaşaq və yulaf ezmesi, kartof və baklagiller kimi karbohidrat tərkibli qidalara icazə verilir.
Gündə 6 dəfə eyni vaxtda yemək lazımdır. Səhər, ət və meyvələr, axşamlar - kefir və tərəvəz yemək daha yaxşıdır.
Pəhriz zamanı hər gün qan şəkərini izləməlisiniz və səviyyəsinin artması ilə diabetli dərmanlar da daxil olmaqla qəbul edin və bitki mənşəli qlükoza azaldır dərmanlar və insulin inyeksiya edin.
Pəhriz zamanı hər gün qan şəkərini izləmək lazımdır.
Xəstəxanaya nə vaxt lazımdır?
Hamilə diabet xəstələrinə müvəqqəti xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. İlk dəfə bu, erkən mərhələlərdə baş verir və bir qadının hərtərəfli müayinəsi, riskləri müəyyənləşdirməsi və dölün qorunması məsələsinin həlli üçün lazımdır. İkinci xəstəxanaya yerləşdirmə, hamiləliyin ikinci yarısında (24 həftədə) həyata keçirilir, çünki bu zaman diabet inkişaf edir. Gözləyən ananın doğuşa hazırlaşması üçün üçüncü bir xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
Diabetdə doğuş
Çatdırılma qadın və dölün hərtərəfli müayinəsindən sonra 36-38 həftə sonra baş verir.
Çatdırılma planlaması
Əməyin müddəti və onların növü fərdi olaraq müəyyən edilir. Dölün normal yerləşməsi (əvvəlcə baş), gözlənilən ananın inkişaf etmiş çanaqlığı və ağırlaşmaların olmaması, spontan doğuşlar təbii doğuş kanalı vasitəsilə planlaşdırılır. Digər hallarda bir sezaryen təyin edilir.
Doğum günündə xəstə yemək yeməməlidir. Hər 4-6 saatda ona insulin vurulur və qlükoza daha çox izlənilir. Doğuş kompüter bilgisayarlı tomoqrafiya ilə idarə olunur. Asfiksiya (dölün asfiksiyası) riski varsa, mamalıq forsepsləri istifadə olunur.
Yenidoğulmuşların reanimasiyası
Bir çox körpə diabetik fetopatiyanın əlamətləri ilə doğulur (endokrin və metabolik disfunksiya). Körpələrin vəziyyətini normallaşdırmaq, hipoqlikemiyanın qarşısını almaq və sindromik terapiya aparmaq üçün, həyatın ilk saatlarında ağciyərlərə süni havalandırma aparılır, hidrokortizon enjeksiyonları gündə 1-2 dəfə 5 gün ərzində, damar pozğunluqları ilə - plazma, və hipoqlikemiya ilə - kiçik dozada qlükoza verilir.
