Diabetik ketoasidotik koma, xəstənin həyatı üçün təhlükə olan bir vəziyyətdir. Bu diabetin ağırlaşmasıdır. Yanlış seçilmiş müalicə səbəbindən insulin miqdarı həddindən artıq kiçik olur, bu da bədənin fəaliyyətində təhlükəli pozğunluqlara səbəb olur.
Ketoasidotik koma nədir?
Ketoasidoz insulin çatışmazlığı, şəkər səviyyəsinin yüksəlməsi və xəstənin qanında və sidikində keton orqanlarının çox olması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bir insana dərhal kömək etməsən, vəziyyəti tez pisləşəcəkdir. Çox vaxt ölümlə bitir.
Ketoasidoz insulin çatışmazlığı, yüksək qan şəkəri ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.
Səbəbləri
Müalicədəki səhvlər səbəb ola bilər. Bir şəxs dərmanın səhv dozasını təqdim edə bilər, vaxtından əvvəl bir inyeksiya edə bilər, dərmanı atlaya bilər və ya insulin vurmağı unuda bilər. Qlükoza səviyyəsinin kifayət qədər diqqətlə yoxlanılması səbəbindən mümkün inkişaf.
Pəhriz pozğunluqları ilə tez-tez bir komplikasiya yaranır. Komanın inkişaf etməməsi üçün çox miqdarda asan həzm olunan karbohidratlar olan qidaları yeməkdən imtina etmək lazımdır. Fəsadın başqa bir səbəbi alkoqol istifadəsidir.
Bəlkə də diabet xəstəliyini çətinləşdirən bir xəstəliyin varlığında inkişaf. Belə patologiyalar arasında insult, miyokard infarktı, iltihablı proseslər, bədxassəli və xoşxassəli şişlər və başqaları var.
Çox vaxt inkişaf, qan şəkərini artıran hormonların artan bir istehsalının olduğu endokrin patologiyaların mövcudluğunda qeyd olunur. Bənzər bir təsir qlükoza konsentrasiyasını artıran dərmanların istifadəsi səbəbindən mümkündür.
Uzun müddət davam edən gərginliklər, daimi sinir gərginliyi, son cərrahi müdaxilələr və yaralanmalar fəsadların yaranmasına kömək edir.
Ketoasidotik komanın əlamətləri
Bu vəziyyətin patogenezi bir neçə gün ərzində inkişaf ilə xarakterizə olunur. Bəzən gün ərzində koma meydana gələ bilər, sürətlə inkişaf edir. Klinik əlamətlər patologiyanın hansı mərhələdə olmasına bağlıdır.
Əvvəlində insulin miqdarında azalma var. Bundan əlavə, ziddiyyətli hormonların sintezi artır. Bu mərhələdə tez-tez sidiyə çağırış xarakterikdir. Xəstə çox miqdarda maye içdikdən sonra belə keçməyən güclü bir susuzluq yaşayır. Dokulara və orqanlara qlükoza daxilində bir azalma var, buna görə bu maddənin kifayət qədər istifadəsi olmur və sürətlə böyüyən hiperglisemiya inkişaf edir. Qaraciyərdə qlikoliz inhibə olunur.
Sonra hipovolemiya qeyd olunur. Kalium, natrium, fosfatlar olan elektrolitlər bədəni tərk edir. Dehidrasiya baş verir. Susuzlaşma əlamətləri əlavə olunur: quru dəri, baş ağrısı, turgorun azalması.
Ümumi intoksikasiya əlamətləri qeyd olunur. Bulantı, qusma, zəiflik var. Bir kişi tez yorulur. Tipik astenik bir vəziyyət xarakterikdir. İştah pozulur. Bacaklarda ağrı qeyd olunur. Nəfəs sürətlənir, dayaz olur. Bədəndə qan dövranının azalması səbəbindən ürək sancmalarının ritmi pozulur. Eyni zamanda, bu mərhələdəki sidiklərin sayı çox azalır, bəzən sidiyin tam olmaması var.
Vaxtında yardım göstərilmədiyi təqdirdə şüurun qeyd olunan depressiyası qeyd olunur. Əvvəlcə qarışıqlıq, letarji və idrak funksiyalarının azalması baş verəcəkdir. Xəstəni xilas etmək üçün tədbirlər görülməzsə, insan huşunu itirir və bir müddət sonra ölür.
Xəstəni xilas etmək üçün tədbirlər görülməzsə, insan huşunu itirir və bir müddət sonra ölür.
Kussmaulun nəfəsi xarakterikdir: bir müddət sonra tez-tez dayaz nəfəs səs-küylü və nadir hala gəlir. Asetonun qoxusu var.
Fəsadlar diaqnozu
Erkən mərhələlərdə inkişaf edən ketoasidotik koma xarakterik simptomlarla şübhələnə bilər. Həkim xəstəni sorğu-sual edəcək, simptomların nə qədər göründüyünü öyrənəcəkdir. Son hadisələr haqqında məlumat vermək lazımdır: buraxılmış dərmanlar, pəhriz pozğunluqları və aşkar edilmiş patologiyalar. Bundan əlavə, laboratoriya testləri aparılacaqdır. Keton cisimlərin, qlükoza səviyyəsi müəyyənləşdirilir. Sidik nümunələri onlarda keton cisimlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün analiz üçün alınır.
Elektrolitlər, kreatinin, karbamid, bikarbonat, xloridlər və laktat səviyyələrini müəyyən etmək lazımdır. Qanın qaz tərkibi, bu bioloji mayenin turşuluğu aşkar edilmişdir.
Bir koma üçün ilk yardımı necə təmin etmək olar
Bu vəziyyətdə təcili yardım vacibdir. Dərhal həkimləri çağırmaq lazımdır: xəstə yalnız bir xəstəxana şəraitində müalicə edilə bilər. Sonra ürək dərəcəsini və tənəffüsünü, qan təzyiqini yoxlayın. Vaxtaşırı həkimlərə gəldikləri zaman məlumat vermək üçün yenidən ölçmə aparmaq lazımdır. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün cavab verilməli bir şey haqqında soruşmalısınız. Bundan əlavə, huşunu itirməməsi üçün qulaqcıqları ovuşdurmaq, xəstəni vaxtaşırı üzünə sürtmək tövsiyə olunur.
Mütəxəssislərin gəlməsindən əvvəl, natrium xlorid (0.9%) həllini müstəqil olaraq daxil edə bilərsiniz.
Mütəxəssislərin gəlməsindən əvvəl, natrium xlorid (0.9%) həllini müstəqil olaraq daxil edə bilərsiniz. Belə bir injection itirilmiş elektrolitlərin bir hissəsini bərpa etməyə kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, əvvəllər bir qlükometr ilə şəkər səviyyəsini ölçərək insulin qəbul edilir. 8-16 ədəd istifadə etmək lazımdır. Xəstəni tək buraxmaq mümkün deyil: zəruri hallarda lazımi tədbirlər görmək üçün onun vəziyyətini izləmək lazımdır.
Xəstə onun tərəfinə qoyulmalıdır. Beləliklə, dil nəfəs almaqda çətinlik yaratmayacaqdır. Sıx, sıx paltarlar açılmamalı və ya çıxarılmalıdır. Bir insanın havaya pulsuz çıxışı olması lazımdır.
Hansı müalicəyə ehtiyac var
Yardım xəstəxana şəraitində lazımdır. Əvvəlcə həyati bədən sistemlərinin işində pozğunluqların səviyyəsini müəyyənləşdirmək lazımdır. Sonra onları düzəltmək üçün tədbirlər görülür. Bundan əlavə, intoksikasiyanı azaltmaq lazımdır. Həkimlər komaya səbəb olan səbəbi müəyyən etməyə çalışırlar: bu müalicəni daha səmərəli təşkil etməyə kömək edəcəkdir. Evdə fizioloji tampon sistemlərinin bərpası mümkün deyil.
Su balansı
Şiddətli dehidrasiya səbəbindən intoksikasiya əlamətləri artır. Xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün sidik ifrazını normallaşdırmaq, maye itkisini ödəmək lazımdır.
Bir damlacıyla su balansını bərpa etmək üçün natrium xloridin bir həlli tətbiq olunur.
Su balansını bərpa etmək üçün xəstə əvvəlcə çəkilməlidir. Göstərici lazımi həll miqdarını hesablamaq üçün lazımdır. Maye venadaxili bir damla ilə verilir. Hər kq çəki üçün 10 ml natrium xlorid məhlulu verilməlidir. Maye itkisi çox böyükdürsə, doz 2 qat artır. Dövriyyə qanın həcminin artması ilə şəkərin azalması baş verir. Sidik ifraz olunmağa başlandıqda, keton cəsədləri onunla atılır, dozası azalır. Bir günə 8 litrdən çox olmayan içəri girməyə icazə verilir.
Elektrolit balansının bərpası
Elektrolitlərin səviyyəsini bərpa etmək üçün xüsusi dərmanlar tətbiq olunur. Kalium çatışmazlığı ən təhlükəlidir. Bu mikroelementi normal bir sürətdə də tətbiq etməyə başlayırlar, çünki daxil olan məhlulla qan seyreltildikdə konsentrasiyası azalacaq. Dərman venadaxili olaraq verilir.
Turşu əsasının bərpası
Bədən mayesinin turşuluğunu normallaşdırmaq üçün natrium bikarbonat istifadə olunur. Göstərici 7.0-ə enərsə dərman istifadə olunur. Ürək daralmalarının ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması və dərin koma varsa 7.1-ə qədər azalma ilə istifadə edilə bilər.
Nəzərə almaq lazımdır ki, göstəricinin bərpası insulin istifadə edərkən və su balansını bərpa edərkən başlayır. Bu vəziyyətdə ketogenez bastırılır, qanda hidrogen ionlarının konsentrasiyası azalır, böyrəklərin bikarbonatları reabsorbasiya etmək qabiliyyəti bərpa olunur.
Sodyum bikarbonatın istifadəsi ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə xüsusi göstərişlər olmadan istifadə etməkdən imtina etmək daha yaxşıdır. Əks təqdirdə, metabolik alkaloz tez-tez inkişaf edir.
Dərhal qlükoza səviyyəsində güclü bir artım ilə insulin tətbiq etmək lazımdır.
Insulin terapiyası
Dərhal qlükoza səviyyəsində güclü bir artım ilə insulin tətbiq etmək lazımdır. Göstəricinin dəyərləri çox böyük deyilsə, şiddətli susuzlaşdırma qeyd olunursa, bu tədbir su balansının normallaşdırılmasına başladıqdan bir müddət sonra tətbiq olunur.
Qısa insulin istifadə olunur. Bəzi hallarda, 16-20 vahidin intramüsküler üsulla tətbiqi dərhal təyin edilir. Belə bir tədbir tələb olunmursa, doz fərdi olaraq seçilir. Orta hesabla saatda 6 ədəd idarə olunur. Maddənin dərhal damara girməsi üçün xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir infusomat.
Bir şəxs müstəqil yemək qabiliyyətini bərpa etdikdə, hormon subkutan olaraq tətbiq olunmağa başlayır. Uzun müddətdir ki, şüura gəlməyən bir insana insulin və qlükoza eyni vaxtda qəbul edilir: bu enerji çatışmazlığını bərpa etməyə kömək edir.
Bir ketoasidotik komadan qurtulduqdan sonra qidalanma
Bir komadan sonra xüsusi bir diyetə əməl etməlisiniz. Bir həftə boyunca bütün yağ mənbələri pəhrizdən xaric edilməlidir. Bəzi hallarda, qadağa daha uzun müddət davam edir.
Qidalanma kaliumla möhkəmləndirilməlidir. Qələvi mineral suyun istifadəsinə icazə verilir.
Protein 3 günlə məhdudlaşır. Eyni zamanda menyudan həzm olunan karbohidratlar da əlavə olunur. Şəkər qadağandır. Keton cəsədlərinin konsentrasiyasının artmasına mane olan ksilitol və ya sorbitol ilə əvəz olunmalıdır.
Ehtiyatlı bir pəhriz lazımdır. Bir komadan ayrıldıqdan sonrakı ilk gündə, xəstə müstəqil yemək qabiliyyətini saxlayırsa, bal, mürəbbə, irmik, meyvə içkiləri, musslar diyetinə daxil edilə bilər. İçməyə icazə verilir qələvi mineral su. Bol maye qəbulu göstərilir.
İkinci gün, pəhriz püresi alma və ya kartof, yulaf, kefir, çörək, qatıq, az yağ tərkibli kəsmikdən diversifikasiya edilməsinə icazə verilir.
Ət bulyonu, yağsız ət püresi üçüncü gün əlavə olunur.
Növbəti bir həftə ərzində köhnə güc sisteminə tədricən keçid var.
Pəhriz menyusuna ciddi şəkildə riayət etmək vacibdir. Həkimin tövsiyələrini pozmaq fəsadların yenidən baş verməsinə səbəb ola bilər.
Müalicə səhvləri
Yanlış insulin terapiyası ilə qan şəkərinin səviyyəsi çox kəskin düşə bilər.
Kalium çox yavaş tətbiq olunarsa, ürək-damar sistemində fəsadlar olacaqdır.
Rehidrasiya dərəcəsi kifayət qədər sürətli deyilsə, hipovolemik şok inkişaf edir.
Qan şəkəri səviyyəsinə lazımi səviyyədə nəzarət edilmirsə, terapiya düzgün seçilməməsi mümkündür. Buna görə xəstə pisləşə bilər.
Kalium çox yavaş tətbiq olunarsa, ürək-damar sistemində fəsadlar olacaqdır.
Mümkün ağırlaşmalar
Müalicə edilməzsə, ölüm baş verir. Mütəxəssislərin köməyi olmadan bir koma müalicə edilə bilməz.
Ən təhlükəli ağırlaşmalardan biri beyin ödemidir. 6-48 saat ərzində inkişaf edir. Xəstə huşunu itirmədiyi hallarda bu patoloji prosesi aşkar etmək həmişə mümkün olmur. Ən çox yaxşılaşma əlamətlərinin olmaması səbəbindən aşkar edilir. Beynin ultrasəs və ya bilgisayarlı tomoqrafiyasından istifadə edərək təsdiqləyin. Ölüm ehtimalı 2 qat artır. Bəlkə də nevrologiya, psixiatriya sahəsində patologiyaların inkişafı.
Kütləvi tromboz mümkündür. Tez-tez böyrək və ya ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi diaqnozu qoyulur. Xəstə huşunu itirmirsə, asfiksiya mümkündür.
Ketoasidotik komanın qarşısının alınması
Diabetli bir xəstə komaya xarakterik olan simptomları öyrənməlidir. Bu, bu komplikasiyanı vaxtında tanımağa və həkimə müraciət etməyə kömək edəcəkdir. Erkən mərhələlərdə müalicə daha sadədir, komplikasyon riski daha azdır. Fəsad əlamətləri ilə tanış olan xəstənin yaxınları olmalıdır. Semptomlar aşkar olunarsa dərhal həkimə müraciət edin. Xəstə tək qala bilməz.
Bir diyetə riayət etmək lazımdır. Kiçik sapmalar belə təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Bu səbəblə şirniyyat və spirtli içki istifadəsini tərk etmək lazımdır.
Dərmanlar iştirak edən həkimin təyin etdiyi cədvələ uyğun qəbul edilməlidir. Enjeksiyonlardan atlama da qəbuledilməzdir. Dərmanların raf ömrü müntəzəm olaraq yoxlanılması vacibdir. Müddəti bitmiş dərman qəbul etmək vəziyyətinizi daha da pisləşdirə bilər. Bundan əlavə, saxlama qaydalarına riayət etmək vacibdir. Əks təqdirdə dərmanlar pis gedə bilər, təsirsiz hala düşə bilər.
Bütün həkimin tövsiyələrinə əməl edilməlidir. Stressli vəziyyətlərdən qaçınmaq, hər hansı bir patologiyanı vaxtında müalicə etmək və diabetin gedişatını çətinləşdirən xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq vacibdir.
