Hamilə diabet

Bu məqalədə, bir qadının hamiləlikdən əvvəl diabet xəstəliyi aşkarlandığı təqdirdə necə davranacağınız ətraflı müzakirə olunur. Əgər hamiləlik dövründə yüksəlmiş qan qlükoza səviyyəsi aşkar olunarsa, buna gestasion diabet deyilir. 1 və ya 2 tip diabet, bir qayda olaraq, analıq üçün bir əks göstəriş deyil, həm qadın, həm də döl üçün riskləri əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Hamilə qadınlarda diabetin ağırlaşmasının qarşısını almağın ən yaxşı yolu qan şəkərinizi intensiv izləməkdir

Hamilə diabet həkimlərin diqqətini tələb edir. Diabetli bir hamilə qadın bir mama-ginekoloqun nəzarəti altındadır. Lazım gələrsə, onlar da dar mütəxəssislərə müraciət edirlər: bir oftalmoloq (gözlər), bir nefroloq (böyrəklər), bir kardioloq (ürək) və başqaları. Buna baxmayaraq, əsas tədbirlər xəstənin özü keçirdiyi normaya yaxın qan şəkərinin səviyyəsini dəstəkləməkdir.

Diabet xəstəliyini kompensasiya etmək yaxşıdır, yəni qan qlükozasının demək olar ki, sağlam insanlara bənzədiyinə nail olmaq - bu normal bir uşağın doğulması və qadının sağlamlığının qorunması üçün edilməli olan əsas şeydir. Qan şəkəri dəyərləri optimal səviyyəyə nə qədər yaxın olarsa, hamiləliyin bütün mərhələlərində, konsepsiyasından doğuşa qədər problemlərin olma ehtimalı o qədər azdır.

Diabetli hamiləlik üçün risk qiymətləndirilməsi və əks göstərişlər

1-ci və ya 2 tip diabetdən əziyyət çəkən bir qadın, hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində bir mama-ginekoloq, endokrinoloq və ümumi həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Eyni zamanda, xəstənin vəziyyəti, əlverişli bir hamiləlik nəticəsi ehtimalı və gestasyonun diabet ağırlaşmalarının inkişafını sürətləndirəcəyi riskləri qiymətləndirilir.

Diabetli bir qadının uğurlu bir hamiləlik nəticəsini qiymətləndirmə mərhələsində hansı sınaqlardan keçməsi lazımdır?

1. Glisated hemoglobin üçün qan testi aparın.
2. Müstəqil olaraq gündə 5-7 dəfə bir qlükometr ilə qan şəkərini ölçün.
3. Evdəki qan təzyiqini bir təzyiq cihazı ilə ölçün və postural hipotansiyonun olub olmadığını da təyin edin. Bu, oturma və ya uzanan vəziyyətdə kəskin bir yüksəliş zamanı başgicəllənmə ilə ortaya çıxan qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma.
4. Böyrəklərinizi yoxlamaq üçün testlər aparın. Kreatinin təmizlənməsi və protein tərkibini təyin etmək üçün gündəlik sidik toplayın. Plazma kreatinin və karbamid azotu üçün qan testi aparın.
5. Sidikdə protein tapılarsa, sidik yollarının infeksiyalarını yoxlayın.
6. Retinal damarların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir oftalmoloqa müraciət edin. Fundusun mətn təsvirinin rəngli fotoşəkillərlə müşayiət olunması arzu olunur. Daha sonrakı imtahanlar zamanı dəyişiklikləri vizual olaraq müqayisə etməyə və qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir.
7. Diabetli bir qadının 35 yaşı var, arterial hipertansiyon, nefropatiya, obezlik, yüksək qan xolesterolu, periferik damarlarda problem varsa, onda bir EKQ keçməlisiniz.
8. EKQ bir patoloji göstərdisə və ya ürək-damar xəstəliyi əlamətləri varsa, bir yük ilə araşdırmalar aparmaq məsləhət görülür.
9. Periferik neyropatiya əlamətləri üçün müayinə edildi. Sinir uclarının toxunma, ağrı, temperatur və titrəmə həssaslığını, xüsusən də ayaqları və ayaqları üzərində yoxlayın
10. Avtonom neyropatiyanın inkişaf etdiyini yoxlayın: ürək-damar, mədə-bağırsaq, sidik-cinsiyyət və digər formaları.
11. Hipoqlikemiyaya meylinizi qiymətləndirin. Hipoqlikemiya halları tez-tez inkişaf edirmi? Nə qədər ağırdır? Tipik simptomlar hansılardır?
12. Diabetik periferik damar lezyonları üçün ekranlaşdırıldı
13. Tiroid hormonları üçün qan testi aparın: tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) və tiroksin pulsuz (T4 pulsuz).

1965-ci ildən bəri, döldə fetal malformasiyanın inkişaf riskini qiymətləndirmək üçün Amerikalı mama-ginekoloq R. White tərəfindən hazırlanmış bir təsnifat istifadə edilmişdir. Risk aşağıdakılardan asılıdır:

• bir qadında diabetin müddəti;
• xəstəliyin hansı yaşda başladığı;
• onsuz da diabetin hansı fəsadları mövcuddur.

P. White görə hamilə bir qadında şəkərli diabet riskinin dərəcəsi

Qeydlər:

• DR - diabetik retinopatiya; DN - diabetik nefropatiya; CHD - koroner ürək xəstəliyi; CRF - xroniki böyrək çatışmazlığı.
• Sinif A - fəsadların ən aşağı riski, sinif RF - hamiləlik nəticələrinin ən əlverişsiz proqnozu.

Bu təsnifat, hamiləlik planlaşdıran 1 və ya 2 tip diabetli qadınlar və həkimlər üçün yaxşıdır.

Ana və döl üçün hamilə diabet riski nədir

Bir uşağın həyatı boyu 1 tip diabetin inkişaf riski aşağıdakılardır:

• təxminən 1-1.5% - anada 1 tip diabet ;;
• təxminən 5-6% - atada 1 tip diabet ilə;
• 30% -dən çox - hər iki valideyndə 1 tip diabet.

Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində onunla məsləhətləşən qadına və həkimlərə suallara qiymətləndirici cavablar verilməlidir:

• Diabet hamiləlik və körpə sağlamlığına necə təsir edəcək? Hamiləliyin və sağlam bir körpənin olma şansları nədir?
• Hamiləlik diabetə necə təsir edəcək? Təhlükəli fəsadlarının sürətli inkişafını stimullaşdırırmı?

Diabetli qadınlarda hamiləlik üçün əks göstərişlər:

• şiddətli nefropatiya (serum kreatinin> 120 μmol / L, glomerular filtrasiya dərəcəsi gündə 2 q);
• nəzarət altına alınmayan hipertansiyon, yəni qan təzyiqi 130-80 mm RT-dən yüksəkdir. Art., Bir qadının hipertansiyon üçün dərman almasına baxmayaraq;
• proliferativ retinopatiya və makulopatiya, lazer retinal laxtalanmadan əvvəl;
• koroner ürək xəstəliyi, qeyri-sabit angina pektorisi;
• kəskin və ya xroniki yoluxucu və iltihabi xəstəliklər (vərəm, piyelonefrit və s.);
• diabetik koma - hamiləliyin ilk üç aylıq dövrü onun süni şəkildə ləğvi üçün bir əlamətdir.

Diabetli qadınlar üçün hamiləlik hazırlığı

Beləliklə, əvvəlki hissəni oxumusunuz və buna baxmayaraq hamilə qalmağa və uşaq sahibi olmağa qərarlısınız. Əgər belədirsə, onda diabetli bir qadın üçün hamiləliyə hazırlıq mərhələsi başlayır. Bunun üçün çox səy tələb olunur və çox uzun ola bilər, ancaq nəsillərin sağlam olması üçün onu keçmək mütləqdir.

Əsas qayda: yalnız gllikated hemoglobin HbA1C nisbətiniz 6.0% və ya daha aşağı olduqda konsepsiyaya başlaya bilərsiniz. Bir qan qlükoza sayğacı ilə apardığınız əksər qlükoza ölçmələri də normal olmalıdır. Bir qan qlükoza özünü nəzarət gündəliyi hər 1-2 həftədə həkimlə birlikdə aparılmalı və təhlil edilməlidir.

Ayrıca dərman qəbul etməməyinizdə də qan təzyiqi 130/80 altında qalmalıdır. Unutmayın ki, "kimyəvi" təzyiq həbləri dölün inkişafına mənfi təsir göstərir. Buna görə hamiləlik dövründə ləğv edilməli olacaqlar. Hipertansiyonu dərman olmadan hamilə qalmadan da idarə edə bilmirsinizsə, analıqdan imtina etmək daha yaxşıdır. Çünki mənfi bir hamiləlik nəticəsi riski son dərəcə yüksəkdir.

Yaxşı diabet kompensasiyası əldə etmək üçün, hamiləliyə hazırlıq zamanı bir qadının aşağıdakıları etməsi lazımdır:

• qan şəkərini bir qlükometr ilə ağrısız olaraq boş bir mədədə və yeməkdən 1 saat sonra ölçmək;
• bəzən səhər saat 2-də və ya 3-də şəkərinizi ölçmək arzu olunur - gecə hipoqlikemiyasının olmadığından əmin olun;
• insulin terapiyasının bazal-bolus rejimini mənimsəmək və tətbiq etmək;
• 2 tip diabet üçün şəkər endirən həbləri götürsəniz, atın və insulinə keçin;
• diabetlə məşq edin - həddən artıq işləmədən, məmnuniyyətlə, mütəmadi olaraq;
• Tez udulan karbohidratlarla məhdud bir diyetə riayət edin, gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə yeyin

Diabetli hamiləliyə hazırlıq üçün əlavə tədbirlər:

• qan təzyiqinin müntəzəm ölçülməsi;
• əgər hipertansiyon varsa, nəzarət altına alınmalı və "bir marj ilə", çünki hamiləlikdə hipertansiyon dərmanı ləğv edilməli olacaq;
• əvvəlcədən bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olun və retinopatiya müalicəsi;
• Heç bir əks göstəriş olmadıqda gündə 500 mkq-da fol turşusu və 150 ​​mkq / kalium yodid qəbul edin;
• siqareti buraxın.

Diabet hamiləliyi: Sağlam bir körpəyə necə sahib olmaq lazımdır

Diabetli hamiləlik dövründə bir qadın qan şəkərini normal dəyərlərə yaxın saxlamaq üçün çox səy göstərməlidir. Üstəlik, yeməkdən 1 və 2 saat sonra qan qlükoza indekslərinə əsas diqqət yetirin. Çünki artıra bilənlərdir və oruc qan şəkərinin normal qalması və ya daha da aşağı olma ehtimalı var.

Səhər, ketonuriyanı test zolaqları ilə yoxlamaq lazımdır, yəni ketonlar sidikdə göründisə. Çünki şəkərli diabetli hamilə qadınlarda hipoqlikemiyanın nocturnal epizodları ehtimalı artmışdır. Bu epizodlar, səhər sidikində ketonların görünüşü ilə özünü göstərir. Tədqiqatlara görə, ketonuriya gələcək nəsillərdə intellektual əmsalın azalması ilə əlaqələndirilir.

Hamilə diabet üçün fəaliyyətlərin siyahısı:

1. Hamilə qadının pəhrizi çox sərt olmamalıdır, aclıq ketozunun qarşısını almaq üçün kifayət qədər "yavaş" karbohidratlar var. Hamilə diabet üçün aşağı karbohidratlı bir pəhriz uyğun deyil.
2. Qan şəkərinin bir qlükometr ilə ölçülməsi - gündə ən azı 7 dəfə. Boş bir mədədə, hər yeməkdən əvvəl və sonra, gecə də, bəzən də gecə. İnsulinin dozası boş bir mədədə deyil, yeməkdən sonra qan şəkəri üçün tənzimlənməlidir.
3. Hamilə diabet insulin terapiyası aşağıdakı məqalədə ətraflı göstərilmişdir.
4. Sidikdə ketonların (aseton) görünüşünü, xüsusilə erkən gestoz ilə və hamiləliyin 28-30 həftəsindən sonra nəzarət edin. Bu zaman insulinə ehtiyac artır.
5. Glisated hemoglobin üçün bir qan testi trimestrdə ən azı 1 dəfə aparılmalıdır.
6. Hamiləliyin 12-ci həftəsinə qədər gündə 500 mkg-dən fol turşusu qəbul edin. Kalium yodid 250 mkq / gündə - əks göstəriş olmadığı təqdirdə.
7. Fundus müayinəsi ilə oftalmoloq müayinəsi - üç ayda 1 dəfə. Proliferativ diabetik retinopatiya inkişaf edərsə və ya preproliferativ retinopatiya sürətlə pisləşərsə, dərhal lazer retinal lazer laxtalanma aparılır, əks halda tam korluq təhdid edilir.
8. Bir mama-ginekoloq, endokrinoloq və ya diabetoloqa mütəmadi ziyarətlər. Hamiləliyin 34 həftəsinə qədər - hər 2 həftədə, 34 həftədən sonra - gündəlik. Bu vəziyyətdə bədən çəkisi, qan təzyiqi, ümumi bir sidik testi ölçülür.
9. Sidik yollarında infeksiya şəkərli diabetdə aşkar edilərsə, hamilə qadınlar həkim tərəfindən təyin edilmiş antibiotiklər qəbul etməli olacaqlar (!). I trimestrdə - penisilinlər, II və ya III trimestrlərdə - penisillinlər və ya sefalosporinlər.
10. Həkimlər və hamilə qadının özü dölün böyüməsini və vəziyyətini nəzarət edir. Ultrasəs, mama-ginekoloq tərəfindən göstərildiyi kimi aparılır.

Həkimlər tərəfindən hamiləlik dövründə hansı təzyiq həbləri təyin olunur:

• Dərmansız hipertansiyon müalicəsi üçün maqnezium-B6 və taurinin təyin edilməsi lazım olduğunu həkiminizlə müzakirə edin.
• "Kimyəvi" dərmanlardan metildopa seçim dərmanıdır.
• Metildopa kifayət qədər kömək etmirsə, kalsium kanal blokerləri və ya β1 selektiv adrenergik blokerlər təyin edilə bilər.
• Diüretik dərmanlar - yalnız çox ciddi göstəricilərə görə (mayenin tutulması, ağciyər ödemi, ürək çatışmazlığı).

Hamiləlik dövründə aşağıdakı siniflərlə əlaqəli bütün tabletlər kontrendikedir:

• qan şəkərini azaltan dərmanlar;
• hipertansiyondan - ACE inhibitorları və angiotensin-II reseptor blokerləri;
• ganglion blokerlər;
• antibiotiklər (aminoqlikozidlər, tetrasiklinlər, makrolidlər və s.);
• xolesterol qan sayını yaxşılaşdırmaq üçün statinlər.

Hamilə diabet üçün pəhriz

Bu saytda, bütün xəstələri 2 tip diabetin və hətta 1 tipin effektiv müalicəsi üçün aşağı karbohidratlı bir diyetə keçməyə inandırırıq. Bu pəhriz yalnız uyğun deyil:

• hamiləlik dövründə;
• ağır böyrək çatışmazlığı ilə.

Diabetli hamilə qadınlar üçün aşağı karbohidratlı bir pəhriz qadağandır, çünki bu, dölün inkişafına zərər verə bilər.

Pəhrizdə karbohidratların məhdudlaşdırılması çox vaxt bədənin öz yağ ehtiyatları ilə qidaya keçməsinə səbəb olur. Bu ketoz başlayır. Keton cəsədləri, sidikdə və xaric edilmiş havanın qoxusunda olan aseton da daxil olmaqla əmələ gəlir. 2 tip diabetdə bu xəstə üçün faydalı ola bilər, ancaq hamiləlik dövründə deyil.

"İnsulin və Karbohidratlar: Bilməli olduğunuz Həqiqət" məqaləsində oxuduğunuz karbohidratlar nə qədər az olarsa, normal qan şəkərini saxlamaq bir o qədər asan olar. Ancaq hamiləlik dövründə - ketozun inkişafının qarşısını almaq daha vacibdir. Yüksək qan qlükoza hamiləliyin və doğuşun ağırlaşmasına səbəb ola bilər. Lakin ketonuriya daha da təhlükəlidir. Nə etməli?

Dərhal əmilən karbohidratlar şəkərli diabetdə istehlak etməyə dəyməz. Ancaq hamiləlik dövründə özünüzə şirin tərəvəz (yerkökü, çuğundur) və meyvələr yeməyə icazə verə bilərsiniz, bunlar normal həyatda pəhrizdən xaric edilmək tövsiyə olunur. Sidik zolaqları ilə sidikdə ketonların görünüşünü diqqətlə izləyin.

Rəsmi tibb əvvəllər 60% karbohidratı olan hamilə qadınlar üçün diabetli bir diyet tövsiyə etmişdi. Son illərdə, karbohidrat nisbətini azaltmağın faydalarını qəbul etdilər və indi 40-45% karbohidratlar, 35-40% yağ və 20-25% protein olan bir pəhriz tövsiyə edirlər.

Diabetli hamilə qadınlara gündə 6 dəfə kiçik yemək yemək tövsiyə olunur. Bunlar nocturnal hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün gecə də daxil olmaqla 3 əsas yemək və 3 əlavə qəlyanaltıdır. Bir çox tədqiqatçı, bir qadının obez olmasına baxmayaraq, hamilə diabet üçün kalorili pəhrizin normal olması lazım olduğuna inanır.

İnsulin enjeksiyonu

Hamiləlik dövründə toxumaların insulinin təsirinə həssaslığı, plasental hormonların təsiri altında bir qadının bədənində azalır, yəni insulinə qarşı müqavimət inkişaf edir. Bunu kompensasiya etmək üçün mədəaltı vəzi daha çox insulin istehsal etməyə başlayır. Oruc qan şəkəri normal olaraq qalır və ya azalır və yeməkdən sonra əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.

Bütün bunlar tip 2 diabetin inkişafına çox oxşardır. Ancaq bunlar dölün inkişafını təmin etmək üçün normal təbii metabolik dəyişikliklərdir. Əvvəllər mədəaltı vəzi öz imkanlarının həddində işləyirdisə, hamiləlik dövründə bir qadın gestational diabet ilə qarşılaşa bilər, çünki indi artan yükün öhdəsindən gələ bilmir.

Hamilə qadınlar yalnız 1-ci tip diabet üçün deyil, həm də pəhriz və idman yolu ilə normal qan şəkərini qorumaq mümkün olmadıqda, tip 2 diabet və gestational diabet üçün aktiv olaraq təyin olunur.

Qan şəkərinin artması, hamiləlik ağırlaşmalarına səbəb ola bilər, bu da fetus və qadın üçün təhlükəlidir. Diyabetik fetopatiya - fetusda subkutan yağ ödemi, bir çox orqanların pozulmuş funksiyası ilə özünü göstərir. Postpartum erkən dövrdə əhəmiyyətli problemlərə səbəb ola bilər.

Makrosomiya, ananın qanında artan bir qlükoza səviyyəsinin təsiri altında, fetusun artıq çəki qazanmasıdır. Doğuş kanalından keçərkən, vaxtından əvvəl doğuş zamanı çətinlik yaradır, doğuş zamanı uşağa və ya qadına xəsarət yetirir.

Buna görə zəruri hallarda hamilə qadınlarda diabet ilə insulin inyeksiyasına başlamağınızdan çəkinməyin. İnsulin terapiyası rejimi həkim tərəfindən təyin edilir. Bir qadın şprislər və ya şpris qələmləri ilə ənənəvi iynələr əvəzinə bir insulin nasosunun istifadəsini düşünməlidir.

Unutmayın ki, hamiləliyin ikinci yarısında insulinə ehtiyac kəskin şəkildə arta bilər. İnsulin enjeksiyonları üçün dozaları hamiləlikdən əvvəl neçə inyeksiya edildiyi ilə müqayisədə 2-3 dəfə artırmaq lazım ola bilər. Bu, qadının hər dəfə bir qlükometr ilə ağrısız ölçdüyü yeməkdən sonra qan şəkərinin göstəricilərindən asılıdır.

Hamilə diabet və nefropatiya (böyrək problemləri)

Diabetik nefropatiya, şəkərli diabetdə meydana gələn böyrəklərin və qan damarlarının müxtəlif zədələnmələri üçün mürəkkəb bir addır. Bu diabetli xəstələrin 30-40% -nə təsir edən və tez-tez böyrək çatışmazlığına səbəb olan təhlükəli bir komplikasiyadır.

Bu yazının əvvəlində göstərildiyi kimi, şiddətli nefropatiya hamiləlik üçün əks göstərişdir. Ancaq "mülayim" və ya "orta" ağırlıq şəkərli diabetli nefropatiyadan əziyyət çəkən bir çox qadın hamilə qalmağa və ana olmağa meyllidir.

Diyabetik nefropati olan əksər hallarda, canlı bir uşağın doğulmasını gözləmək olar. Ancaq çox güman ki, hamiləliyin gedişatı çətinləşəcək, mütəxəssis nəzarəti və intensiv müalicə tələb olunacaq. Kədərli böyrək funksiyası pozulmuş, kreatinin klirensi azalmış və qan plazmasında kreatinin konsentrasiyası artan qadınlar üçün ən pis şanslar (test edin - yoxlayın!).

Diabetik nefropatiya aşağıdakı səbəblərə görə mənfi bir hamiləlik nəticəsi riskini artırır:

• Bir neçə dəfə daha tez-tez hamiləlik preeklampsi ilə çətinləşir. Xüsusilə diabetli nefropati olan qadınlarda, konsepsiyadan əvvəl də yüksək qan təzyiqi olan qadınlarda. Ancaq qadının əvvəlcə normal qan təzyiqi olmasına baxmayaraq preeklampsi hələ çox ehtimal olunur.
• Diabetik nefropatiya ilə vaxtından əvvəl doğuş çox tez-tez baş verir. Çünki bir qadının vəziyyəti pisləşə bilər və ya bir körpə risk altına düşə bilər. 25-30% hallarda doğuş hamiləliyin 34-cü həftəsindən əvvəl, 50% hallarda - 37-ci həftəyə qədər baş verir.
• Hamiləlik dövründə, nefropatiya fonunda, 20% hallarda, fetusun tükənməsi və ya inkişaf etməməsi müşahidə olunur.

Preeklampsi, plasentaya zəif qan tədarükünə, döl üçün qida maddələrinin və oksigenin olmamasına gətirib çıxaran ciddi bir hamiləlik ağırlaşmasıdır. Onun simptomları:

• yüksək təzyiq;
• şişlik
• sidikdə protein miqdarının artması;
• bir qadın bədəndə mayenin tutulması səbəbindən sürətlə çəki qazanır.

Hamiləliyin diabetik böyrək zədələnməsinin inkişafını sürətləndirəcəyini əvvəlcədən təxmin etmək çətindir. Buna təsir edə biləcək ən azı 4 amil var:

1. Normalda hamiləlik dövründə glomerular filtrasiya səviyyəsi 40-60% artır. Bildiyiniz kimi, diabetik nefropatiya, glomerular filtrasiyanın artması səbəbindən baş verir. Beləliklə, hamiləlik bu diabet komplikasiyasının gedişatını pisləşdirə bilər.
2. Yüksək qan təzyiqi böyrəklərin zədələnməsinin vacib səbəbidir. Buna görə tez-tez diabetli hamilə qadınlarda meydana gələn hipertansiyon və preeklampsi böyrəklərin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
3. Hamiləlik dövründə bir qadının pəhrizində əhəmiyyətli miqdarda protein olmalıdır, çünki döl çox miqdarda ehtiyac duyur. Lakin pəhrizdə çox miqdarda zülal glomerular filtrasiyanın artmasına səbəb olur. Bu, diabetik nefropatiyanın təbii gedişatını sürətləndirə bilər.
4. Diyabetik nefropatiyada xəstələrə tez-tez dərmanlar təyin olunur - ACE inhibitorları - böyrək zədələnməsinin inkişafını ləngidir. Ancaq bu dərmanlar dölün inkişafına mənfi təsir göstərir, buna görə hamiləlik dövründə ləğv olunur.

Digər tərəfdən, hamiləlik dövründə diabetli qadınlara qan şəkərinin səviyyəsini diqqətlə izləmək tövsiyə olunur. Və bu böyrək funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə faydalı təsir göstərə bilər.

Böyrək problemlərinin simptomları ümumiyyətlə diabetik nefropatiyanın son mərhələlərində artıq görünür. Bundan əvvəl, xəstəlik protein üçün sidik analizinə əsasən aşkar edilir. Əvvəlcə albumin sidikdə görünür və buna mikroalbuminuriya deyilir. Daha sonra daha böyük olan digər zülallar əlavə olunur.

Proteinuriya sidikdə zülalın xaric olmasıdır. Hamiləlik dövründə diabetik nefropati olan qadınlarda tez-tez proteinuriya əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Ancaq doğuşdan sonra onun əvvəlki səviyyəyə enməsi ehtimalı var. Eyni zamanda, hamiləliyin böyrək funksiyasına mənfi təsiri daha sonra baş verə bilər.

Hamilə qadında şəkərli diabet varlığında doğuş

Şəkərli diabetli hamilə qadınlar üçün doğuş vaxtının nə qədər olması sualına fərdi əsasda qərar verilir. Bu vəziyyətdə həkimlər aşağıdakı amilləri nəzərə alırlar.

• dölün vəziyyəti;
• ağciyərlərinin yetkinlik dərəcəsi;
• hamiləlik ağırlaşmalarının olması;
• diabetin gedişatının təbiəti.

Hamiləlik dövründə bir qadın gestasion diabet xəstəliyinə tutulmuşsa və eyni zamanda normal oruc qan şəkərinə sahibdirsə, çox güman ki, körpəni təbii doğuş müddətinə çatdıracaqdır.

Bir sezaryen və ya fizioloji doğuş etmək də məsuliyyətli bir seçimdir. Diabetli bir qadında özünü doğuş aşağıdakı şərtlərə cavab verərsə mümkündür.

• diabet yaxşı idarə olunur;
• doğuş ağırlaşmaları yoxdur;
• dölün çəkisi 4 kq-dan azdır və normal vəziyyətdədir;
• həkimlər, dölün vəziyyətini izləmək və doğuş zamanı ananın qanında qlükoza səviyyəsini izləmək qabiliyyətinə malikdirlər.

Mütləq bir keysəriyyə əməliyyatı aparacaqlar, əgər:

• hamilə qadının dar bir pelvis və ya uterusda yara var;
• bir qadın diabetik nefropatiyadan əziyyət çəkir.

İndi dünyada qeysəriyyə əməliyyatının faizi sağlam qadınlar arasında 15,2%, hamiləlik də daxil olmaqla şəkərli diabet xəstələrində 20% təşkil edir. Hamiləlikdən əvvəl diabet diaqnozu qoyulmuş qadınlar arasında qeysəriyyə əməliyyatı 36% -ə qədər artır.

Doğuş zamanı həkimlər kapilyar qanda qlükoza səviyyəsini saatda 1 dəfə izləyirlər. İntravenöz qlükoza və aşağı dozada insulin ilə ana qan şəkərini normal səviyyədə saxlamaq çox vacibdir. Bir insulin nasosunun istifadəsi də yaxşı nəticələr verir.

Xəstə həkimlər ilə birlikdə bir sezaryen seçibsə, bunu çox erkən səhərə planlaşdırırlar. Çünki bu saatlarda gecə tətbiq olunan "orta" və ya genişləndirilmiş insulinin dozası davam edəcəkdir. Beləliklə, fetusun çıxarılması prosesində qlükoza və ya insulin vurmamaq mümkün olacaq.

Postpartum dövr

Burada bir qadının hamiləlikdən əvvəl insulinə bağlı diabet inkişaf etdirdiyi vəziyyəti nəzərdən keçiririk. Hamiləlik dövründə ilk dəfə diabet aşkar edilərsə, doğuşdan bir qadın üçün gestasion diabet haqqında məqaləni oxuyun.

Doğuşdan sonra plasenta, hormonları ilə bir qadının bədənindəki metabolizmaya təsirini dayandırır. Buna görə toxumaların insulinə həssaslığı artır. Buna görə şiddətli hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün enjeksiyonlar üçün insulin dozaları əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmalıdır.

Doğuşdan sonra insulin dozası təbii yolla 50%, qeysəriyyə əməliyyatı zamanı isə 33% azaldıla bilər. Ancaq insulin terapiyası ilə digər insanların "orta" məlumatlarına deyil, yalnız xəstənin fərdi göstəricilərinə diqqət edə bilərsiniz. İnsulinin düzgün dozasını seçmək yalnız qan şəkərini tez-tez ölçməklə edilə bilər.

Bir neçə il əvvəl diabetli qadınlar üçün ana südü ilə qidalanma problemli idi. Bunun qarşısı alındı:

• erkən doğuşun yüksək faizi;
• doğuş zamanı ağırlaşmalar;
• qadınlarda ciddi metabolik pozğunluqlar.

Bu vəziyyət indi dəyişdi. Diabet yaxşı kompensasiya edilərsə və doğuş vaxtında başa çatdırılıbsa, ana südü ilə qidalanma mümkündür və hətta tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə, hipoqlikemiya epizodlarının məmə bezinə qan axını və ana südünün istehsalını azaltdığını unutmayın. Buna görə də, bunlara icazə verməməyə çalışmaq lazımdır.

Xəstə diabet xəstəliyini idarə edərsə, südünün tərkibi sağlam qadınlarda olduğu kimi olacaqdır. Qlükoza miqdarının artması halında. Hələ ana südü ilə qidalanmanın faydalarının bu problemdən üstün olduğuna inanılır.