1 və 2 tip diabetin diaqnozu. Diabetin diferensial diaqnozu

Diabet diaqnozu əksər hallarda həkim üçün çətin deyil. Çünki ümumiyyətlə xəstələr həkimə gec, ağır vəziyyətdə müraciət edirlər. Belə vəziyyətlərdə diabet əlamətləri o qədər açıqdır ki, heç bir səhv olmayacaqdır. Tez-tez bir diabet xəstəsi ilk dəfə həkimə özününkü deyil, bir diabetik komada huşsuz vəziyyətdə təcili yardım maşını ilə müraciət edir. Bəzən insanlar özlərində və ya uşaqlarında diabetin erkən simptomlarını aşkar edirlər və diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün həkimə müraciət edirlər. Bu vəziyyətdə həkim şəkər üçün bir sıra qan testi təyin edir. Bu testlərin nəticələrinə əsasən diabet diaqnozu qoyulur. Həkim xəstənin hansı simptomları olduğunu da nəzərə alır.

Əvvəlcə şəkər üçün bir qan testi və / və ya gllikated hemoglobin üçün bir test edirlər. Bu təhlillər aşağıdakıları göstərə bilər:

• normal qan şəkəri, sağlam qlükoza mübadiləsi;
• dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı - prediabet;
• qan şəkəri o qədər yüksəkdir ki, 1 tip və ya 2 tip diabet diaqnoz edilə bilər.

Qan şəkəri testinin nəticələri nə deməkdir?

Cədvələ qeydlər:

• Rəsmi olaraq, diabet xəstəliyinə yalnız laboratoriya qan analizləri əsasında diaqnoz qoymaq tövsiyə olunur. Ancaq xəstədə aydın simptomlar varsa və dəqiq bir idxal edilmiş bir qlükometr bir barmağından qan analizi üçün istifadə edilərsə, laboratoriyadan nəticə gözləmədən dərhal diabet müalicəsinə başlaya bilərsiniz.
• Təsadüfi müəyyənləşdirmə - yemək vaxtından asılı olmayaraq günün istənilən vaxtı. Bu şəkərli diabet əlamətləri olduqda həyata keçirilir.
• Bir qlükoza həllini içmək ağızdan gələn bir qlükoza tolerantlığı testidir. Xəstə 75 q susuz qlükoza və ya 250-300 ml suda həll edilmiş 82,5 q qlükoza monohidrat içir. Bundan sonra, 2 saatdan sonra qanı şəkər yoxlanılır. Test diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün şübhəli hallarda aparılır. Bu barədə daha aşağıda oxuyun.
• Hamilə bir qadında şəkər yüksəlirsə, ilk qan testinin nəticələrinə görə, gestasion diabet dərhal diaqnoz qoyulur. Təsdiqləməyi gözləmədən tez müalicəyə başlamaq üçün bu cür taktikalar rəsmi olaraq tövsiyə olunur.

Düşmüş qlükoza dözümlülüyü deyilən şey, tam 2 tip diabet hesab edirik. Belə hallarda həkimlər xəstəyə narahat olmamaq üçün şəkərli diabet diaqnozu qoymur, ancaq müalicəsi olmadan onu evə göndərirlər. Ancaq yeməkdən sonra şəkər 7.1-7.8 mmol / L-dən çox olarsa, böyrəklər, ayaqlar və gözlərdə problemlər də daxil olmaqla diabet ağırlaşmaları tez inkişaf edir. 5 il sonra gec olmayaraq infarktdan və ya vuruşdan ölmək riski yüksəkdir. Yaşamaq istəyirsənsə, 2 tip diabet müalicəsi proqramını öyrən və diqqətlə həyata keçir.

1-ci tip diabetin xüsusiyyətləri

Tip 1 diabet mellitus ümumiyyətlə kəskin başlayır və xəstə tez ciddi metabolik iğtişaşlar inkişaf etdirir. Çox vaxt diabetik koma və ya ağır asidoz dərhal müşahidə olunur. 1-ci tip diabetin simptomları öz-özünə və ya infeksiyadan 2-4 həftə sonra görünməyə başlayır. Birdən xəstə quru bir ağız, gündə 3-5 litrə qədər susuzluq, iştahın artdığını (polifaqiya) müşahidə edir. İdrarlanma, xüsusən də gecə artır. Buna poliuriya və ya diabet deyilir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı ağır kilo, zəiflik və dərinin qaşınması ilə müşayiət olunur.

Bədənin infeksiyalara qarşı müqaviməti azalır və yoluxucu xəstəliklər tez-tez uzanır. 1-ci tip diabetin ilk həftələrində görmə kəskinliyi tez-tez düşür. Təəccüblü deyil ki, belə ağır simptomlar fonunda libido və potensial azalır. 1-ci tip diabet vaxtında diaqnoz qoyulmasa və müalicəyə başlamazsa, bir uşaq və ya yetkin diabet xəstəsi bədəndə insulin çatışmazlığı səbəbiylə ketoasidotik koma vəziyyətində həkimə müraciət edir.

2 tip diabetin klinik mənzərəsi

Tip 2 şəkərli diabet, bir qayda olaraq, 40 yaşdan yuxarı kilolu olan insanlarda inkişaf edir və onun simptomları getdikcə artır. Xəstə 10 ilə qədər sağlamlığının pisləşməsini hiss edə və ya diqqət göstərə bilməz. Bütün bu müddət ərzində diabet diaqnozu qoyulmasa və müalicə edilmirsə, damar fəsadları inkişaf edir. Xəstələr zəiflikdən, qısamüddətli yaddaşın azalmasından və sürətli yorğunluqdan şikayət edirlər. Bütün bu simptomlar ümumiyyətlə yaşla əlaqəli problemlərə aiddir və yüksək qan şəkərinin təsadüfən aşkarlanması. 2-ci tip diabet diaqnozu qoyulması üçün müəssisələrin və dövlət qurumlarının işçilərinin mütəmadi planlaşdırılan tibbi müayinələrinə kömək edin.

Tip 2 diabet diaqnozu qoyulan demək olar ki, bütün xəstələrdə risk faktorları müəyyən edilir:

• bu xəstəliyin yaxın ailədə olması;
• ailənin obezliyə meyli;
• qadınlarda - bədən çəkisi 4 kq-dan çox olan bir uşağın doğulması, hamiləlik dövründə şəkər artmışdır.

2-ci tip diabetlə əlaqəli xüsusi simptomlar gündə 3-5 litrə qədər susuzluq, gecə tez-tez sidikləmə və yaralar zəif şəfa verir. Ayrıca dəri problemləri qaşınma, mantar infeksiyasıdır. Xəstələr ümumiyyətlə bu problemlərə yalnız pankreas beta hüceyrələrinin funksional kütləsinin 50% -ni itirəndə diqqət yetirirlər, yəni diabet ciddi laqeyd qalırlar. Xəstələrin 20-30% -də tip 2 diabet yalnız infarkt, vuruş və ya görmə itkisi üçün xəstəxanaya yerləşdirildikdə diaqnoz qoyulur.

Diabet diaqnozu

Xəstədə diabetin ağır simptomları varsa, yüksək qan şəkərini göstərən bir test diaqnoz qoyub müalicəyə başlamaq üçün kifayətdir. Ancaq şəkər üçün qan testi pis oldu, amma ümumiyyətlə simptomları yoxdursa və ya zəifdirsə, diabet diaqnozu daha çətindir. Şəkərli diabet olmayan şəxslərdə bir analiz kəskin infeksiya, travma və ya stres səbəbiylə qan şəkərinin yüksəldiyini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə hiperglisemiya (yüksək qan şəkəri) tez-tez müvəqqəti olur, yəni müvəqqəti olur və tezliklə hər şey müalicə edilmədən normala qayıdır. Buna görə rəsmi tövsiyələr, simptomlar olmadıqda, bir uğursuz bir analiz əsasında diabet diaqnozunu qadağan edir.

Belə bir vəziyyətdə diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün əlavə bir oral oral qlükoza tolerantlığı testi (PGTT) aparılır. Əvvəlcə bir xəstə səhər şəkər oruc tutması üçün qan testi aparır. Bundan sonra tez 250-300 ml su içir, bunun içində 75 q susuz qlükoza və ya 82,5 q qlükoza monohidrat həll edilir. 2 saatdan sonra şəkər analizi üçün təkrar qan nümunəsi aparılır.

PGTT-nin nəticəsi "2 saatdan sonra plazma qlükoza" rəqəmidir (2hGP). Bu aşağıdakı deməkdir:

• 2hGP <7.8 mmol / L (140 mq / dl) - normal qlükoza tolerantlığı
• 7.8 mmol / L (140 mq / dL) <= 2 hGP <11.1 mmol / L (200 mq / dL) - dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı
• 2hGP> = 11.1 mmol / l (200 mq / dl) - diabetin ilkin diaqnozu. Xəstədə simptomlar yoxdursa, növbəti günlərdə 1-2 dəfə başqa bir əməliyyat apararaq təsdiqlənməlidir.

2010-cu ildən bəri Amerika Diabet Assosiasiyası, şəkərli diabetin diaqnozu üçün glycated hemoglobin üçün qan testinin istifadəsini rəsmi olaraq tövsiyə etdi (bu testi keçin! Tövsiyə edin!). Bu göstəricinin HbA1c> = 6.5% -i əldə edilərsə, təkrar təkrar test edərək təsdiqləyən diabet xəstəliyinə diaqnoz qoyulmalıdır.

Diabetes mellitus tip 1 və 2 diaqnozu

Xəstələrin 10-20% -dən çoxu 1 tip diabetdən əziyyət çəkir. Qalanların hamısında 2 tip diabet var. 1-ci tip diabetli xəstələrdə simptomlar kəskin, xəstəliyin başlanğıcı kəskin, piylənmə ümumiyyətlə olmur. Tip 2 diabet xəstələri daha çox orta və yaşlı yaşlarda olan obez insanlardır. Onların vəziyyəti o qədər də kəskin deyil.

1 və 2 tip diabetin diaqnozu üçün əlavə qan testləri istifadə olunur:

• pankreasın öz insulini istehsal edib-etmədiyini təyin etmək üçün bir C-peptid üzərində;
• mədəaltı vəzi beta-hüceyrələrinin otoantikorlarında öz antigenləri var - bunlar çox vaxt 1 tip otoimmün diabet xəstələrində olur;
• qandakı keton orqanlarında;
• genetik tədqiqat.

Diqqətinizə 1 və 2 tip şəkərli diabet üçün diferensial diaqnoz alqoritmini təqdim edirik:

Bu alqoritm “Diabet. Diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması "baş redaktorluğu altında I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011

Tip 2 diabet, ketoasidoz və diabetik koma olduqca nadirdir. Xəstə diabet dərmanlarına cavab verir, 1 tip diabetdə isə belə reaksiya yoxdur. Diqqət edin, XXI əsrin əvvəllərindən etibarən tip 2 diabet mellitus çox “cavanlaşdı”. İndi bu xəstəlik nadir olsa da, yeniyetmələrdə və hətta 10 yaşlı uşaqlarda rast gəlinir.

Diabet üçün diaqnoz tələbləri

Diaqnoz ola bilər:

• tip 1 diabet mellitus;
• tip 2 diabet;
• diabet səbəbi [səbəbini göstərin].

Diaqnoz xəstənin diabetin ağırlaşmaları, yəni böyük və kiçik qan damarlarının zədələnmələrini (mikro- və makroangiopatiya), habelə sinir sistemini (nöropati) ətraflı təsvir edir. Ətraflı şəkəri, Diabetin kəskin və xroniki ağırlaşmalarını oxuyun. Diabetik bir ayaq sindromu varsa, onda forma göstərərək bunu qeyd edin.

Görmə şəkərli diabetin fəsadları - lazer retinal laxtalanma və ya digər cərrahi müalicənin aparıldığından asılı olmayaraq sağ və sol gözdəki retinopatiyanın mərhələsini göstərir. Diabetik nefropatiya - böyrəklərdə fəsadlar - xroniki böyrək xəstəliyi, qan və sidik testlərinin mərhələsini göstərir. Diabetik nöropatiyanın forması müəyyən edilir.

Böyük böyük qan damarlarının lezyonları:

• Koroner ürək xəstəliyi varsa, onda formasını göstərin;
• Ürək çatışmazlığı - NYHA görə funksional sinifini göstərir;
• Aşkar edilmiş serebrovaskulyar qəzaları təsvir edin;
• Alt ekstremitələrin arteriyalarının xroniki obliterasiya edən xəstəlikləri - bacaklarda qan dövranı pozğunluğu - onların mərhələsini göstərir.

Xəstədə yüksək təzyiq varsa, bu diaqnozda qeyd olunur və hipertansiyon dərəcəsi göstərilir. Pis və yaxşı xolesterol, trigliseridlər üçün qan analizlərinin nəticələri verilir. Diabet ilə müşayiət olunan digər xəstəlikləri təsvir edin.

Diaqnozda həkimlər, subyektiv mülahizələrini obyektiv məlumatlarla qarışdırmamaq üçün xəstədəki diabetin şiddətini qeyd etmək tövsiyə edilmir. Xəstəliyin şiddəti ağırlaşmaların olması və nə qədər ağır olduqları ilə müəyyən edilir. Diaqnoz müəyyənləşdirildikdən sonra hədəf qan şəkərinin səviyyəsi göstərilir, bu da xəstənin səy göstərməlidir. Diabet xəstəsinin yaşından, sosial-iqtisadi şəraitindən və ömründən asılı olaraq fərdi olaraq təyin olunur. Daha ətraflı "Qan şəkərinin normaları".

Tez-tez diabetlə birləşən xəstəliklər

Diabet səbəbiylə insanlarda toxunulmazlıq azalır, buna görə soyuqdəymə və sətəlcəm tez-tez inkişaf edir. Diabet xəstələrində tənəffüs yoluxucu xəstəliklər xüsusilə çətindir, xroniki hala gələ bilər. Tip 1 və 2 tip diabet xəstələri normal qan şəkəri olan insanlara nisbətən vərəm xəstəliyinə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir. Diabet və vərəm qarşılıqlı olaraq ağırdır. Bu cür xəstələrin vərəm həkimi tərəfindən ömrü boyu izlənməsinə ehtiyac duyulur, çünki vərəm prosesini daha da artırmaq riski var.

Diabetin uzun bir kursu ilə mədəaltı vəzi tərəfindən həzm fermentlərinin istehsalı azalır. Mədə və bağırsaqlar daha pis işləyir. Bunun səbəbi diabet mədə-bağırsaq traktını qidalandıran damarları, həmçinin onu idarə edən sinirləri təsir edir. Daha ətraflı "Diabetik gastroparesis" məqaləsində oxuyun. Yaxşı bir xəbər, qaraciyərin praktiki olaraq diabetdən əziyyət çəkməməsi və yaxşı kompensasiya əldə edildiyi təqdirdə mədə-bağırsaq traktının ziyanının geri dönməsidir, yəni normal bir qan şəkərini qorumaqdır.

1 və 2 tip şəkərli diabetdə böyrəklərin və sidik yollarının yoluxucu xəstəliklərinin artması riski var. Bu eyni zamanda 3 səbəbi olan ciddi bir problemdir:

• xəstələrdə toxunulmazlığın azalması ;;
• otonom neyropatiyanın inkişafı;
• qanda nə qədər qlükoza varsa, daha rahat patogen mikrob hiss edir.

Bir uşağın uzun müddət zəif diabetə qayğısı varsa, deməli bu, dəyərsizləşən böyüməyə səbəb olacaqdır. Diabetli gənc qadınların hamilə qalması daha çətindir. Hamilə qalmaq mümkün olsaydı, sağlam bir körpə dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək ayrı bir məsələdir. Daha çox məlumat üçün "Hamilə qadınlarda diabetin müalicəsi" məqaləsinə baxın.