Təəssüf ki, diabet tez-tez böyrək ağırlaşmalarına səbəb olur və onlar çox təhlükəlidir. Diabetli böyrəklərin zədələnməsi xəstəyə çox böyük problemlər yaradır. Böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün dializ prosedurları mütəmadi aparılmalıdır. Bir donor tapmaq üçün şanslısınızsa, o zaman böyrək nəqli əməliyyatı edirlər. Şəkərli diabetdə böyrək xəstəliyi tez-tez xəstələrin ağrılı ölümünə səbəb olur.
Diabet qan şəkərini idarə etməkdə yaxşıdırsa, böyrək ağırlaşmalarının qarşısını almaq olar.
Yaxşı bir xəbər budur ki, qan şəkərinizi normaya yaxın saxlasanız, demək olar ki, böyrək zərərinin qarşısını ala bilərsiniz. Bunu etmək üçün sağlamlığınızla fəal məşğul olmalısınız.
Böyrək xəstəliklərinin qarşısının alınması tədbirlərinin diabetin digər ağırlaşmalarının qarşısını almasına xidmət etməsindən məmnun qalacaqsınız.
Diabet böyrək zədələnməsinə necə səbəb olur
Hər böyrəkdə bir insanın yüz minlərlə "qlomeruli" olduğu deyilir. Bunlar tullantıların və toksinlərin qanını təmizləyən filtrlərdir. Qan glomerulinin kiçik kapilyarları vasitəsilə təzyiq altında keçir və süzülür. Maye və normal qan komponentlərinin çox hissəsi bədənə qayıdır. Tullantılar az miqdarda maye ilə yanaşı böyrəklərdən kisəyə keçir. Sonra uretra xaricində çıxarılırlar.
Şəkərli diabetdə yüksək şəkər tərkibli qan böyrəklərdən keçir. Qlükoza çoxlu maye çəkir, bu da hər bir glomerulusun içərisində artan təzyiqə səbəb olur. Buna görə, glomerular filtrasiya dərəcəsi - bu böyrəklərin keyfiyyətinin vacib bir göstəricisidir - diabetin erkən mərhələlərində tez-tez artır. Glomerulus "glomerular zirzəmi membranı" adlanan bir toxuma ilə əhatə olunmuşdur. Və bu membran, ona bitişik olan digər toxumalar kimi, qeyri-adi dərəcədə qalınlaşır. Nəticədə glomeruli içərisindəki kapilyarlar tədricən yerdəyişir. Daha az aktiv glomeruli qalır, böyrəklər qanı pisləşdirir. İnsan böyrəklərində əhəmiyyətli dərəcədə glomeruli ehtiyatı olduğundan, qanın təmizlənməsi prosesi davam edir.
Sonda böyrəklər o qədər tükənmiş olur ki, görünür böyrək çatışmazlığı əlamətləri:
- letarji;
- baş ağrısı
- qusma
- ishal
- dəri qaşıntıları;
- ağızdakı metal dad;
- pis nəfəs, sidik qoxusunu xatırladan;
- Nəfəs darlığı, hətta minimal fiziki güc və istirahət vəziyyətində;
- bacaklarda kramplar və kramplar, xüsusilə axşamlar, yatmadan əvvəl;
- şüur itkisi, koma.
Bu, bir qayda olaraq, 15-20 il şəkərli diabetdən sonra baş verir, qan şəkəri yüksəldilibsə, yəni diabet pis müalicə olunur. Urikemiya meydana gəlir - təsirlənmiş böyrəklərin artıq süzə bilmədiyi qanda azotlu tullantıların yığılması.
Diabetdə böyrəklərin təhlili və müayinəsi
Böyrəklərinizi diabet üçün yoxlamaq üçün aşağıdakı testlərdən keçməlisiniz
- kreatinin üçün qan testi;
- albumin və ya mikroalbumin üçün sidik analizi;
- kreatinin üçün sidik analizi.
Qanda kreatinin səviyyəsini bilməklə böyrəklərin glomerular filtrasiya sürətini hesablaya bilərsiniz. Həm də mikroalbuminuriyanın olub olmadığını və sidikdə albumininin kreatininlə nisbətinin hesablandığını öyrənirlər. Bütün bu testlər və böyrək fəaliyyətinin göstəriciləri haqqında daha çox məlumat üçün "Böyrəkləri yoxlamaq üçün hansı testlərdən keçin" (ayrı bir pəncərədə açılır) oxuyun.
Diabetdə böyrək problemlərinin ən erkən əlaməti mikroalbuminuriyadır. Albumin molekulları kiçik diametrdə olan bir zülaldır. Sağlam böyrəklər çox az miqdarda sidiyə keçir. İşləri bir az da pisləşdikcə - sidikdə albumin daha da böyüyür.
Albüminuriyanın diaqnostik göstəriciləri
| Səhər sidikində albuminuriya, mcg / dəq | Gündə albuminuriya, mq | Sidikdə albumin konsentrasiyası, mq / l | Albumin / kreatinin sidik nisbəti, mg / mol | |
|---|---|---|---|---|
| Normoalbuminuriya | < 20 | < 30 | < 20 | Kişilər üçün <2.5, qadınlar üçün <3,5 |
| Mikroalbuminuriya | 20-199 | 30-299 | 20-199 | Kişilər üçün 2.5-25.0, qadınlar üçün 3.5-25.0 |
| Makroalbuminuriya | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Sidikdə artan miqdarda albuminin yalnız böyrəklərin zədələnməsi ilə əlaqədar olmaya biləcəyini bilməlisiniz. Dünən əhəmiyyətli bir fiziki fəaliyyət olsaydı, bu gün albuminuriya normaldan daha yüksək ola bilər. Təhlil gününü planlaşdırarkən bu nəzərə alınmalıdır. Albominuriya da artır: yüksək proteinli pəhriz, atəş, sidik yollarının infeksiyası, ürək çatışmazlığı, hamiləlik. Albominin sidikdə kreatininlə nisbəti böyrək problemlərinin daha etibarlı bir göstəricisidir. Bu barədə daha ətraflı burada oxuyun (ayrı bir pəncərədə açılır)
Diabetli bir xəstə bir neçə dəfə mikroalbuminuriya aşkar edilərsə və təsdiqlənsə, bu, onun yalnız böyrək çatışmazlığı deyil, ürək-damar xəstəlikləri riskinin artması deməkdir. Müalicə edilmirsə, sonradan böyrəklərin filtrasiya gücü daha da zəifləyir və sidikdə daha böyük ölçülü digər zülallar meydana çıxır. Buna proteinuriya deyilir.
Böyrəklər nə qədər pis işləyirsə, qanda bir o qədər kreatinin yığılır. Glomerular filtrasiya dərəcəsini hesabladıqdan sonra xəstənin böyrək zədəsinin hansı mərhələdə olduğunu müəyyən etmək mümkündür.
Glomerular filtrasiya dərəcəsindən asılı olaraq xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələləri
Böyrək zərər mərhələsi | Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR), ml / dəq / 1.73 m2 |
|---|---|
Norm | > 90 |
1 | > 90, böyrək problemlərinə dəlil göstərən testlərlə |
2 | 60-90 - kiçik böyrək çatışmazlığı |
3-Ə | 45-59 - orta böyrək zədəsi |
3-B | 30-44 - orta böyrək zədəsi |
4 | 15-29 - ağır böyrək çatışmazlığı |
5 | <15 və ya dializ - xroniki böyrək çatışmazlığı |
Cədvələ qeydlər. Testlər və müayinələri göstərən böyrək problemlərinin sübutu. Bu ola bilər:
- mikroalbuminuriya;
- proteinuriya (sidikdə böyük protein molekullarının olması);
- sidikdə qan (bütün digər səbəblər aradan qaldırıldıqdan sonra);
- böyrəklərin bir ultrasəsini göstərmiş struktur anormallıqları;
- böyrək biopsiyası ilə təsdiqlənmiş glomerulonefrit.
Bir qayda olaraq, simptomlar yalnız xroniki böyrək xəstəliyinin 4-cü mərhələsində görünməyə başlayır. Bütün əvvəlki mərhələlər xarici təzahürlər olmadan davam edir. Böyrək problemlərini erkən mərhələdə aşkar edib vaxtında müalicəyə başlaması halında böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısı alınır. Bir daha "Böyrəklərinizi yoxlamaq üçün hansı testlər aparmaq lazımdır" bölməsində təsvir olunduğu kimi ən azı ildə bir dəfə mütəmadi olaraq testlərinizi etməyinizi tövsiyə edirik. Eyni zamanda, qandakı üre və sidik turşusunun səviyyəsini də yoxlaya bilərsiniz.
Böyrək xəstəliyinin müxtəlif mərhələlərində istifadəsinə icazə verilən tip 2 diabetli tabletlər
| Dərman | Böyrək ziyanının mərhələləri, tətbiq olunmasına icazə verilir |
|---|---|
| Metformin (Siofor, Glucofage) | 1-3a |
| Mikronizə edilmiş (Maninil) daxil olmaqla glibenclamide | 1-2 |
| Gliclazide və Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepiride (Amaryl) | 1-3* |
| Glikvidon (Glurenorm) | 1-4 |
| Glipizide, o cümlədən uzun müddətdir (Movogleken, Glibens gecikmə) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm, Diagninid) | 1-4 |
| Nateglinide (Starlix) | 1-3* |
| Pioglitazone (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saxagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Trazhenta) | 1-5 |
| Exenatide (Baeta) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| Acarbose (Glucobai) | 1-3 |
| İnsulin | 1-5* |
Cədvələ qeyd edin.
* Böyrək zədələnməsinin 4-5 mərhələsində dərmanın dozasını tənzimləmək lazımdır. Həm də böyrək xəstəliyi irəlilədikcə orqanizmdə insulinin parçalanması yavaşlayır. Bu, hipoqlikemiya riskini artırır. Buna görə insulin dozalarının aşağıya doğru tənzimlənməsi lazımdır.
Böyrək çatışmazlığı inkişaf riski olan xəstələr.
| Xəstələrin növləri | Nə qədər yoxlanılmalıdır |
|---|---|
| Erkən uşaqlıqda və ya yetkinlik dövründən sonra xəstələnən tip 1 diabet xəstələri | Diabet başlanmasından 5 il sonra, sonra hər il |
| Yetkinlik dövründə xəstələnən 1 tip diabet xəstələri | Dərhal diaqnozdan sonra, sonra hər il |
| Tip 2 Diabet xəstələri | Dərhal diaqnozdan sonra, sonra hər il |
| Diabet və ya gestational diabetli hamilə qadınlar | Trimestrdə 1 dəfə |
Diabetdə böyrək zədələnməsinin qarşısının alınması
Xroniki böyrək xəstəliyi tip 1 və 2 tip diabetli xəstələrin təxminən 1/3 hissəsində, yəni hamısından çox inkişaf edir. Böyrək çatışmazlığı simptomlarının olma ehtimalı əvvəlki hissədə təsvir etdiyimiz testlərin nəticələrindən asılıdır. Testlər aparın və nəticələrini həkiminizlə müzakirə edin.
Diabetdə böyrək zədələnməsinin qarşısını almaq üçün nə edə bilərsiniz:
- qan şəkərini normaya yaxın tutun - bu ən vacib şeydir
- "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz" məqaləsini araşdırın;
- evdə bir tonometr ilə mütəmadi olaraq qan təzyiqi ölçün (nəticənin dəqiq olması üçün bunu necə düzgün etmək lazımdır);
- qan təzyiqiniz normal olmalıdır, 130/80;
- ildə ən azı 1 dəfə böyrəklərin işini yoxlayan testlər almaq;
- şəkər, qan təzyiqi, xolesterol və qan yağlarını, o cümlədən həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmək üçün lazım olan hər şeyi edin;
- diabet üçün düzgün pəhrizə riayət edin (bu vəziyyətdə "rəsmi" tövsiyələr bizimkindən çox fərqlidir, aşağıda bu məqalədə oxuyun);
- müntəzəm məşq terapiyası ilə məşğul olun, böyrəklər üçün tamamilə təhlükəsiz olan yüngül dumbbelllərlə ev məşqlərini keçirin;
- spirtli içkini "sırf simvolik olaraq" içməyin;
- siqareti buraxmaq;
- diabetinizə "yol açan" yaxşı bir həkim tapın və mütəmadi olaraq onun yanına gedin.
Tədqiqatlar inandırıcı şəkildə sübut etdi ki, siqaret çəkməyin özü diabetdə böyrək çatışmazlığı inkişaf riskini artırır. Siqareti tərk etmək rəsmi bir tövsiyə deyil, təcili bir ehtiyacdır.
Böyrək diabet xəstəliyi müalicəsi
Həkim, lezyonun hansı mərhələdə olmasına bağlı olaraq, diabet üçün böyrək müalicəsini təyin edir. Təyinatlar üçün əsas məsuliyyət xəstənin üzərinə düşür. Bir şey də ailəsinin üzvlərindən asılıdır.
Diabetdə böyrək xəstəlikləri üçün əsas terapiya sahələrini sadalayırıq:
- qan şəkərinə intensiv nəzarət;
- qan təzyiqini hədəf səviyyəsinə 130/80 mm RT səviyyəsinə endirmək. Sənət və aşağıda;
- diabetik böyrək problemləri üçün optimal bir pəhriz saxlamaq;
- qandakı xolesterol və trigliseridləri (yağlar) nəzarət;
- dializ;
- böyrək nəqli.
"Diabetik nefropatiya" məqaləsi şəkərli diabetdə böyrək xəstəliklərinin müalicəsinə geniş şəkildə toxunur. "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz" də baxın.
Diabet və böyrəklər: yadda saxlamalı olduğunuz şey
Böyrəklərdə problemlər varsa, onda mikroalbuminuriya üçün kreatinin və sidik üçün qan testi onları erkən aşkar edə bilər. Müalicə vaxtında başlanırsa, bu uğur şansını çox artırır. Buna görə burada təsvir olunan testlər (ayrı bir pəncərədə açılır) ildə bir dəfə mütəmadi olaraq təqdim edilməlidir. Qan şəkərinizi normallaşdırmaq üçün aşağı karbohidratlı bir pəhriz istifadə etməyi düşünün. Daha ətraflı "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz."
Yüksək qan təzyiqi olan bir çox diabet xəstəsi üçün dərmanlara əlavə olaraq, diyetlərində duzun məhdudlaşdırılması kömək edir. Natrium xlorid, yəni süfrə duzu qəbulunu azaltmağa çalışın və hansı nəticələr əldə etdiyinizi qiymətləndirin. Hər bir insanın duza qarşı fərdi həssaslığı var.
Digər bir komplikasyon, diabetik nöropatiya, kisəni idarə edən sinirlərə zərər verə bilər. Bu vəziyyətdə kisəni boşaltma funksiyası pozulur. Hər zaman qalan sidikdə böyrəklərə zərər verən bir infeksiya çoxala bilər. Eyni zamanda, qan şəkərini normallaşdıra bilən diabet xəstələrində nevropatiya çox vaxt geri çevrilir, yəni tamamilə keçər.
Sidik çıxarmaqda çətinlik çəkirsinizsə və ya bir sidik yoluxucu xəstəlik əlamətləri varsa dərhal həkiminizə baxın. Bu problemlər diabetdə böyrək komplikasiyasının inkişafını ciddi şəkildə sürətləndirə bilər.
