Aterosklerotik kardiyoskleroz (xəstəliyin digər adları - miyokardiyoskleroz, ürək sklerozu), koronar damarlarda xolesterol yataqları səbəbindən miokarddakı birləşdirici toxuma yayılmış bir yayılmasıdır. Xəstəliyin əsas əlaməti ürək çatışmazlığı, aritmiya, keçirmə çatışmazlığı və ürək ağrısı ilə özünü göstərən mütərəqqi koronar arteriya xəstəliyidir.
Patoloji diaqnozu müxtəlif üsulları - elektrokardioqrafiya, ekokardiyografi, velosiped erqometri, xolesterol, lipoproteinlər və farmakoloji testləri əhatə edir.
Etibarlı bir diaqnoz nə qədər sürətli aparılırsa, xəstənin koronar damarlarda patoloji dəyişikliyini dayandırmaq ehtimalı daha yüksəkdir. Terapiya koronar damarlarda qan dövranını, keçiriciliyi və ritmi normallaşdırmaq, ağrıları aradan qaldırmaq və xolesterol konsentrasiyasını azaltmaq məqsədi daşıyır.
Xəstəliyin səbəbləri və patogenezi
Kardiologiyada, aterosklerotik kardiyosklerozun IHD-nin təzahürü olduğu güman edilir. Bu xəstəlik miyokardın əzələ quruluşunun yara izləri ilə fokus və ya diffuz şəkildə dəyişdirilməsinə səbəb olur.
Patoloji prosesin inkişafının əsas səbəbi, 50 yaşdan yuxarı meydana gələn koronar damarlarda xolesterol lövhələrinin çökməsidir.
Bu cür depozitlər, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) qan tərkibi artdıqda - xolesterolu hüceyrələrə daşıyan xüsusi protein birləşmələri, lipid mübadiləsi pozğunluqlarının nəticəsidir. Qanda ərimirlər, buna görə qan damarlarının divarlarında artıqlıq olduqda, xolesterol lövhələri şəklində bir çöküntü meydana gəlməyə başlayır.
Bu vəziyyətdə, aterogen olmayan yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərdə (HDL) azalma var. Onların yüksək qan səviyyəsi normal lipid mübadiləsinin əlamətidir. Bu protein birləşmələri qanda yaxşı həll olunur və lövhə meydana gəlməsinin qarşısını alır.
Lipid maddələr mübadiləsi pozğunluğu sağlam həyat tərzinə tabe olmayan şəxslərdə də baş verir. Miyokardiyoskleroz riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:
- məşq və kilolu olmaması;
- yüksək xolesterol olan qidaların həddindən artıq istehlakı;
- şəkərli diabetin olması (tip 1 və ya 2);
- hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
- pis vərdişlər - siqaret və alkoqolizm.
Risk qrupuna 45 yaşdan yuxarı kişilər, diabet xəstələri, yaşlı insanlar və bu patologiyanı inkişaf etdirmək üçün irsi meylli insanlar daxildir. Qeyd etmək lazımdır ki, ürək-damar xəstəliyi və şəkərli diabet xəstəliyinin olması aterosklerotik kardioskleroz ehtimalını 80% artır.
Miyokardın əzələ liflərinin ölümü uzun müddət çəkir. Reseptorların ölümü ilə toxuma quruluşunun oksigenə həssaslığı azalır və bu da İHD-nin inkişaf sürətini artırır.
Miyokardiyosklerozun formaları və növləri
Xəstəlik iki formada özünü göstərir - diffuz kiçik fokus və böyük fokus. Xəstəliyin iki forması arasındakı əsas fərq, təsirlənmiş ərazinin sahəsidir.
"Kiçik fokus miyokardiyosklerozu" diaqnozu xəstəliyin təsirlənmiş ərazilərin diametri 2 mm-dən çox olmaması deməkdir. Müvafiq olaraq, böyük bir fokuslu bir forma ilə birləşdirici toxuma ilə əvəz olunan yerlərin ölçüsü 2 mm-dən çoxdur.
Patogenetik mexanizmləri nəzərə alaraq miyokardiyosklerozun təsnifatı var. Bu meyara görə üç növ kardiosklerozu ayırmaq olar:
- İskemik. Patoloji uzun müddət irəliləyir və ürək əzələsinə diffuz şəkildə təsir göstərir. Bu xəstəlik növü qeyri-kafi qan dövranı və oksigen açlığı nəticəsində inkişaf edir.
- Postinfarktiya (başqa bir ad - post-nekrotik). Miyokardın nekrotik sahələrində yaraların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Daha böyük ölçülü yaralar meydana gətirərək daha böyük yaralar meydana gətirə bilən sonrakı ürək böhranları ilə fərqli ölçülərdə olurlar. Çapıq sahəsinin genişlənməsi səbəbindən xəstə arterial hipertansiyondan əziyyət çəkir.
- Keçid (qarışıq). Yuxarıdakı iki patoloji növünü birləşdirir. Qarışıq kardioskleroz üçün, lifli toxuma tədricən diffuz yayılması xarakterikdir, bunun üzərində nekrotik fokuslar bəzən təkrar infarkt keçirdikdən sonra görünür.
Çox vaxt miyokardiyoskleroz müşayiət olunan xəstəliklərlə müşayiət olunur. Bunlara işemiya, miyokard distrofiyası, əzələ quruluşunun məhv edilməsi və ürəkdəki metabolik pozğunluqlar daxildir.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Koronarokardiyoskleroz uzun müddət inkişaf edən bir xəstəlikdir, buna görə erkən mərhələlərdə bir insan heç bir simptom hiss edə bilməz. Çox vaxt, ilk patoloji dəyişikliklər bir elektrokardiyogramın (EKQ) keçməsi ilə fərqlənir.
Xəstəliyin gedişatından asılı olaraq üç simptom qrupu mövcuddur. Bunlar ürəyin daralma fəaliyyətinin, ritm və keçiriciliyin pozulması, habelə koronar çatışmazlıq deməkdir.
Aterosklerotik kardiyosklerozun başlanğıcında xəstə heç bir narahatlıq hiss etmirsə, zaman keçdikcə sol qola, skapula ya da epiqastrik bölgəyə yayılan sternumdakı ağrıdan şikayət edə bilər. Təkrarlanan infarkt riski var.
Birləşdirici toxuma miyokardda yayıldığı üçün xəstədə aşağıdakı simptomlar var:
- işləmək qabiliyyətinin azalması;
- nəfəs darlığı (əvvəlcə - tükənmə ilə, sonra - gəzərkən);
- ürək astmasının hücumları;
- pulmoner ödem.
Miyokardiyoskleroz ürək çatışmazlığı ilə müşayiət edildikdə, aşağıdakı patoloji proseslər görünür:
- Ağciyərlərdə durğun maye.
- Periferik şişkinlik.
- Qaraciyərin ölçüsündə bir artım (hepatomegali).
- Pleurisy və ascitlərin inkişafı.
Miyokardiyosklerozla birlikdə ürək ritmi və keçirmə pozğunluğu birdən çox nəticəyə səbəb olur. Nəticədə ekstrasistol meydana gələ bilər - fərdi hissələrin və ya bütün ürəyin fövqəladə sancılar; atriyal fibrilasiya - xaotik atrial daralma və atrial əzələlərin müəyyən qruplarının fibrilasiyası; atrioventrikulyar və intraventrikulyar blokada.
Əvvəlcə zaman-zaman əlamətlər müşahidə olunursa, xəstəliyin gedişatı ilə onlar olduqca yaygın bir hala çevrilirlər.
Miyokardiyosklerozu aortanın, böyük periferik və serebral arteriyaların (makroangiopatiya) aterosklerozu ilə birləşdirəndə xəstə beyin fəaliyyətinin pisləşməsi, başgicəllənmə, ağız boşluğu və s. Kimi simptomlardan şikayətlənir.
Xəstəliyin təhlükəsi, vəziyyətinin pisləşməsindən sonra qısa bir yaxşılaşmanın baş verə biləcəyidir.
Rifah halında nisbi yaxşılaşma təxminən üç il davam edə bilər, ancaq sonra qan tədarükündə kəskin bir pozğunluq meydana gəlir, bu da miyokardiyosklerozun daha şiddətli simptomlarına səbəb olur.
Səmərəsiz müalicənin nəticələri
Kardiosklerozun inkişafı ilə onu vaxtında müəyyənləşdirmək və effektiv müalicəyə başlamaq çox vacibdir. Əks təqdirdə ciddi fəsadların yaranma riski mümkündür.
Patologiyanın davam etməsi bir çox narahatlığa səbəb olur. Ürəyin qanı tam xaric edə bilməməsi səbəbindən xəstə şikayətləri nəfəs darlığı, huşunu itirmə, ekstremitələrin şişməsi, cildin solğunluğu, bacaklarda ağrı və servikal damarların şişməsi ilə əlaqələndirilə bilər.
Miyokard dəyişikliklərinin koronar arteriyaların stenozu ilə birləşməsi (> 70%) bir çox komplikasiyaya səbəb olur. Bunların arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:
- kəskin ağciyər ürək, kardiogen şok və ağciyər ödemi ilə özünü göstərən kəskin ürək çatışmazlığı;
- ürək boşluqlarının genişlənməsi, yəni. öz otaqlarının həcmində artım;
- tromboembolizm (bir damarın bir trombüs tərəfindən tıxanması) və tromboz;
- aorta və anevrizmanın yırtılması (vasodilyasiya);
- atriyal fibrilasiya;
- pulmoner ödem;
- keçiricilik və ritm pozulması;
- paroksismal taxikardiya.
Xəyal qırıqlığı statistikası miyokardiyosklerozun nəticələrinin 85% -ində ölümcül bir nəticənin meydana gəldiyini göstərir.
Buna görə xəstə və həkim qarşısında çətin bir vəzifə var - dərman müalicəsi, pəhriz və aterosklerotik kardiyosklerozun nəticələrinin qarşısının alınması qaydalarına riayət etmək.
Patoloji diaqnozu prinsipləri
Hər hansı bir xəstəliyin erkən diaqnozu artıq uğurlu müalicənin yarısıdır. Bu vəziyyətdə, müntəzəm diaqnostik tədqiqatlar zamanı kardioskleroz nəzərə çarpır uzun müddət özünü hiss etdirmir.
Həkim xəstəyə tarix və subyektiv simptomlar əsasında diaqnoz qoyur. Bir anamnezi toplayarkən bir mütəxəssis xəstənin koronar arteriya xəstəliyinin, ritm pozğunluğunun, aterosklerozun, ürək böhranının və s.
Diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün həkim diferensial diaqnoz tədqiqatlarına getməyi tapşırır. Lazım olan: biokimyəvi qan testi (LHC). Miyokarodiosklerozun yüksək səviyyədə xolesterol və beta-lipoproteinlər müşahidə olunur; elektrokardioqram (EKQ). Bu araşdırma ürək çatışmazlığı, ürək ritmi və keçirmə çatışmazlığı, orta sol mədəciyin hipertrofiyası və infarktdan sonrakı yaraların mövcudluğunu göstərir.
Exokardioqrafiya (EchoCG) və velosiped ergometriyası da lazımdır (bu diaqnostik metoddan istifadə edərək miyokard disfunksiyasının dərəcəsini təyin etmək mümkündür).
Kardioskleroz diaqnozu üçün əlavə üsullara aşağıdakılar daxildir:
- ritmokardioqrafiya - kardiyosikllərin öyrənilməsi üçün;
- polikardioqrafiya - kontraktil funksiyanı qiymətləndirmək;
- 24 saat ərzində ürəyin işini göstərən uzunmüddətli EKQ qeyd;
- koronoqrafiya - koronar arteriyanın yerini və daralma dərəcəsini təyin etmək;
- ventrikuloqrafiya - ventriküllərin daralma fəaliyyətini qiymətləndirmək;
- farmakoloji testlər;
- Ürək MRT;
- Plevral və qarın boşluğunun ultrasəsi;
Bundan əlavə, sternal rentgenoqrafiya istifadə edilə bilər.
Aterosklerotik kardiosklerozun müalicəsi
Kardiyosklerotik dəyişikliklər geri dönməz bir prosesdir, buna görə olduqca çətin müalicə olunur. Əvvəllər koronar arteriya daralması və xolesterol lövhələri aradan qaldırılarsa, xəstəliyin gedişatını nə qədər tez dayandıra bilərsiniz.
Ümumiyyətlə, miyokardiyosklerozun müalicəsi ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə mübarizə, aterosklerotik prosesi dayandırmaq və siqaret, kilolu və diabet kimi risk faktorlarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.
Xəstəliyin müalicəsinə tibbi və cərrahi üsullar daxildir.
Ürək sklerozu əlamətləri ilə mübarizə aparan bir çox dərman var. Həkim xəstəyə aşağıdakı dərmanları təyin edə bilər:
- nitro dərmanları - vazodilatasiya üçün, miyokardın kontraktiliyini və mikrosirkulyasiyasını artırır;
- ürək qlikozidləri - ürək döyüntüsünü, qan dövranını, qan təzyiqini normallaşdırmaq və qan dövranını yaxşılaşdırmaq;
- kalsium antaqonistləri - daralmaların tezliyini və damarların genişlənməsini azaltmaq üçün;
- vazodilatatorlar - qan damarlarının divarlarının elastikliyini gücləndirmək və artırmaq;
- kalsium kanallarının aktivatorları - damarların elastikliyini və genişlənməsini artırmaq, qan təzyiqini azaltmaq;
- beta-blokerlər - güc və ürək dərəcəsini azaltmaq, ürək ritmini normallaşdırmaq və istirahət müddətini artırmaq;
- statinlər - lipid metabolizmasını normallaşdırmaq, LDL xolesterolunu azaltmaq və xolesterol lövhələrinin yaranmasının qarşısını almaq;
- antitrombotik maddələr - trombosit yapışmasının və qan laxtasının qarşısını almaq üçün;
- Sitoprotektorlar və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar - metabolik prosesləri sürətləndirmək, kardiyomiyosit funksiyasını və miyokard kontraktiliyini bərpa etmək.
Dərman müalicəsi istənilən nəticəni gətirmədiyi hallarda əməliyyat aparılır.
Ürəyin oksigen aclığını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir neçə növ əməliyyat var: ürəyə qan tədarükünü dayandıran koronar arter bypass bağlanması; stentləmə, damar stenozunu aradan qaldırmaq və qan axını normallaşdırmaq; vazokonstriksiyanın qarşısını alan qan damarlarının qapalı angioplastikası.
Bundan əlavə, aorta anevrizmasının qaldırılması həyata keçirilir, bu müdaxilə normal qan dövranına maneələri aradan qaldırır.
Xəstəliyin inkişafının qarşısını necə almaq olar?
Xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər bədən çəkisi və pəhriz tənzimləmək, pis vərdişlərdən imtina etmək və idman oynamaqdır.
Yalnız müalicə və qarşısının alınmasına inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ürək-damar sistemini gücləndirə və ciddi xəstəliklərin inkişafının qarşısını ala bilər.
Diyetə xüsusi bir rol verilir, çünki aterosklerotik yataqlar, pozulmuş lipid metabolizması ilə birbaşa əlaqələndirilir. Xüsusi qidalanmanın əsas prinsipi xolesterol qəbulunu azaltmaqdır.
Kardiyoskleroz üçün aşağı xolesterol pəhrizinə dair tövsiyələr:
- Heyvan məhsullarını - yumurta sarısı, qapalı (beyin, qaraciyər), piy, marqarin, yağ, pendir qəbulunu minimuma endirmək üçün. Xolesterolu artıran bu məhsullardan birdəfəlik imtina etmək lazımdır.
- Pəhrizi az yağlı ət növləri, balıqlar, az miqdarda yağ tərkibi olan süd məhsulları, xam tərəvəz və meyvələr, yüksək miqdarda təbii lif tərkibli qidalarla zənginləşdirmək lazımdır.
- Duz qəbulunu gündə 5 qrama qədər azaldın. Bunun əvəzinə horseradish, zəncəfil, sarımsaq əlavə edə bilərsiniz. Bu, bədəndəki artıq mayenin miqdarını azaltmağa kömək edəcəkdir.
- Pəhrizdən kolbasa, kolbasa, fast food, yarı bitmiş məhsullar, güclü qəhvə və çay, qənnadı məmulatları, çörəklər, konservləşdirilmiş yeməklər, qızardılmış, hisə verilmiş və yağlı yeməklər istisna olun.
- Çox miqdarda karbohidrat olan qidaların qəbulunu minimuma endirmək lazımdır. Bunlara tortlar, dondurma, şirniyyat, şokolad, üzüm, makaron, ağ çörək, qazlı şirin su daxildir.
- Müxtəlif taxıllara üstünlük verilməlidir - yulaf, qarabaşaq yarması, darı, çünki Pəhriz lifi ilə zəngindir, həzm sistemini normallaşdırmağa və əlavə funtlarla mübarizə aparmağa kömək edir.
- Yemək kiçik hissələrdə gündə 5-6 dəfə qəbul edilir. Son yemək gecə istirahətindən ən azı 2 saat əvvəl olmalıdır.
Ürək-damar patologiyalarının qarşısının alınmasının digər vacib bir komponenti fiziki fəaliyyətdir. Hər gün ən az 40 dəqiqə təmiz havada gəzmək tövsiyə olunur. Aktiv istirahətdən - idman, üzgüçülük və s. İmtina edə bilməzsiniz.
Bununla birlikdə, koronar çatışmazlığın ağır simptomları ilə qidalanma, içmə rejimi, fiziki fəaliyyət və gündəlik iş qatılan kardioloq tərəfindən təyin olunur.
Kardiyoskleroz bu məqalədəki bir videoda təsvir edilmişdir.
