Mədəaltı vəzi xəstəlikləri tez-tez həkimə və xəstəyə sual verir - hansı müalicə taktikasını seçmək lazımdır - əməliyyat və ya konservativ terapiya.
Əməliyyat, dərman müalicəsinin mənasız olduğu və müsbət nəticələr verməməsi hallarında istifadə olunan köklü bir müalicədir.
Cərrahi müalicənin əsas göstəriciləri bunlardır:
- pankreas baş xərçəngi;
- analjeziklərin istifadəsi ilə dayandırıla bilməyən bir ağrı sindromu olması halında, xroniki pankreatit;
- mədəaltı vəzinin başının çoxlu kistası;
- orqanizmin bu hissəsinin zədələnməsi, onikibarmaq bağırsağın və ya safra çıxdığı kanalın daralması ilə birlikdə;
- pankreatojejunostomiya əməliyyatından sonra ağırlaşmalar və ya stenoz.
Başın xroniki iltihabı əməliyyat üçün əsas əlamət hesab olunur. Ağrı və müxtəlif ağırlaşmalara əlavə olaraq, iltihab onkoloji bir proseslə müşayiət edilə bilər və ya hətta bir şiş gizlədə bilər. Bu etiologiyada əsas rolu spirtin induksiyası oynadığı bir xəstəlikdir.
Etanolun patoloji təsirləri səbəbindən bezin toxumalarında xroniki iltihablı bir fokusun inkişafı, onun endokrin və ekzokrin funksiyalarının pozulması var. Fokus iltihabına və mədəaltı vəzi fibrozuna səbəb olan molekulyar və patobiokimyəvi mexanizmlər əsasən məlum deyil.
Histoloji mənzərənin ortaq bir xüsusiyyəti lökosit infiltrasiyası, pankreas kanallarında və yan filiallarda dəyişiklik, fokus nekrozu və daha sonra orqan fibrozidir.
Pankreasın başında iltihabi prosesin inkişaf etdiyi xroniki alkoqollu pankreatit olan xəstələrdə gastropankreatoduodenal rezeksiya: xəstəliyin təbii gedişatının dəyişməsinə səbəb olur:
- Ağrı intensivliyindəki dəyişikliklər.
- Kəskin epizodların tezliyini azaltmaq
- Daha sonrakı xəstəxanaya ehtiyacının aradan qaldırılması.
- Ölümün azalması.
- Həyatın keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.
Yuxarı qarındakı ağrı, mədəaltı vəzin kanallarında və toxumalarında təzyiqin artması ilə əlaqəli aparıcı klinik əlamətdir. Həssas sinirlərdə patomorfoloji dəyişikliklər, sinirin diametrinin artması və iltihab hüceyrələri tərəfindən perineural infiltrasiya ağrı sindromunun əsas səbəbləri hesab olunur.
Whipple əməliyyatının xüsusiyyətləri
Xroniki pankreatit xəstələrinin alt qrupu əsasən 40 yaşdan kiçik kişilərdən ibarətdir. Bu xəstələrdə ümumiyyətlə analjezik müalicəyə davamlı və tez-tez yerli ağırlaşmalarla müşayiət olunan güclü qarın ağrısı olur.
Bu xəstə qrupu cərrahi müalicəyə namizəddir, çünki mədəaltı vəzdəki xroniki dəyişikliklərə əlavə olaraq, tez-tez bu orqanın və yaxınlıqdakı digər lezyonları, məsələn, duodenal, mədə və ya safra yollarının şişi var.
Whipple əməliyyatı və ya pakreatoduodenal rezeksiyası, pankreas başının və ya ətrafdakı quruluşların birinin bədxassəli və ya prekanser şişlərini aradan qaldırmaq üçün ən çox görülən əsas cərrahi əməliyyatdır.
Metod, mədəaltı vəzi və ya onikibarmaq bağırsağın zədələrini müalicə etmək üçün və ya xroniki pankreatitdə ağrıları müalicə etmək üçün simptomatik bir üsul kimi də istifadə olunur.
Ən çox görülən pankreatoduodenektomiya üsulu belə quruluşların çıxarılmasından ibarətdir:
- mədənin distal seqmenti (antrum);
- onikibarmaq bağırsağın birinci və ikinci hissələri;
- pankreas başları;
- ümumi safra yolu;
- öd kisəsi;
- limfa düyünləri və qan damarları.
Yenidənqurma, mədəaltı vəzinin qalan hissəsini jejunuma bağlamaq, ümumi safra kanalını jejunuma bağlamaqdan ibarətdir (xoledokojejunostomiya) ki, həzm şirələri və safra mədə-bağırsaq traktına axır. Yeməyin keçməsini bərpa etmək üçün mədəni jejunuma bağlamaq (qastroeyjunostomiya).
Pankreasdakı cərrahi müdaxilələrin mürəkkəbliyi bu orqanın fermentativ funksiyasının olmasıdır. Beləliklə, bu cür əməliyyatlar mədəaltı vəzinin özünü həzm etməyə başlamaması üçün mükəmməl bir performans texnikasına ehtiyac duyur. Yağ bezləri toxumalarının çox həssas olduğuna və diqqətli müalicə tələb etdiyinə diqqət yetirmək lazımdır, onları dikmək çətindir. Buna görə tez-tez bu cür əməliyyatlar fistulaların və qanaxmanın görünüşü ilə müşayiət olunur. Əlavə maneələr aşağıdakılardır:
Orqan quruluşları qarın boşluğunun bu hissəsində yerləşir:
- üstün və aşağı vena cava.
- qarın aortası.
- yuxarı mezenterik arteriyalar.
- damarlar.
Bundan əlavə, ümumi safra yolu və böyrəklər burada yerləşir.
Ümumi pankreatektomiya ilə müqayisə
Pankreatoduodenektomiyanın əsas anlayışı mədəaltı vəzinin və onikibarmaq bağırsağın başının eyni arterial qan tədarükünə (qastroduodenal arteriya) sahib olmasıdır.
Bu arter pankreasın başından keçir, beləliklə ümumi qan axını tıxananda hər iki orqan da çıxarılmalıdır. Yalnız mədəaltı vəzin başı çıxarılsaydı, bu, toxumaların nekrozuna səbəb olan onikibarmaq bağırsağa qan axışına səbəb olardı.
Klinik tədqiqatlar ümumi pankreatektomiya ilə əhəmiyyətli sağ qalma nümayiş etdirə bilmədi, çünki bu əməliyyatı keçirən xəstələr ümumiyyətlə diabetin xüsusilə ağır bir formasını inkişaf etdirirlər.
Bəzən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədənin zəifliyi və ya xəstənin düzgün idarə edilməməsi nəticəsində ikinci müdaxilə tələb oluna bilən qarın boşluğunda infeksiyanın meydana gəlməsi və yayılması mümkündür, bunun nəticəsində pankreasın qalan hissəsi, həmçinin qonşu dalaq da çıxarılır.
Bu, infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün edilir, lakin təəssüf ki, xəstəyə əlavə zədələnməyə səbəb olur.
Pilorusdan qoruyan pankreatoduodenektomiya
Son illərdə xüsusilə Avropa cərrahları arasında pyloropreserving pankreatoduodenal rezeksiyası (həmçinin Traverse-Longmire proseduru kimi tanınır) populyarlaşdı. Bu metodun əsas üstünlüyü odur ki, pilorus və buna görə normal mədə boşaldılması saxlanılır. Ancaq bunun onkoloji baxımdan adekvat bir əməliyyat olub olmadığına dair bəzi şübhələr qalır.
Digər bir mübahisəli məqam, xəstələrin retroperitoneal limfadenektomiya etməməsidir.
Standart Whipple proseduru ilə müqayisədə, qorunan pankreatoduodenektomiya metodu olan pilorus, daha qısa cərrahi müdaxilə müddəti, əməliyyatın daha az mərhələsi və daha az qan köçürülməsini tələb edən intraoperativ qan itkisi ilə əlaqələndirilir. Buna görə qan köçürülməsinə reaksiya inkişaf etdirmə riski daha azdır. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, xəstəxana ölümü və sağ qalma iki üsul arasında fərqlənmir.
Hər hansı bir standarta uyğun olaraq pankreatoduodenektomiya əsas cərrahi əməliyyat hesab olunur.
Bir çox tədqiqat bu əməliyyatın daha çox icra edildiyi xəstəxanaların daha yaxşı ümumi nəticələrə sahib olduğunu göstərdi. Ancaq əməliyyat keçirən bütün orqanların müşahidə edə biləcəyi belə bir əməliyyatın fəsadları və nəticələri barədə unutma.
Pankreasın başında əməliyyat apararkən:
- şəkərli diabet;
- əməliyyatdan sonrakı abses.
Mədənin tərəfdən B12 vitamini çatışmazlığı və meqaloblastik anemiyanın inkişafı kimi fəsadların yüksək ehtimalı var.
Onikibarmaq bağırsaqdan aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- Disbakterioz
- Anastomotik stenoz səbəbiylə bağırsaq tıxanması.
- Tükənmə (kaxeksiya).
Öd yolundan bu cür komplikasiyanın görünüşü mümkündür:
- xolangit;
- safra pankreatiti;
- safra sirozu.
Bundan əlavə, qaraciyər absesi inkişaf edə bilər.
Əməliyyatdan sonra xəstələr üçün proqnoz
Reabilitasiya dövründə bütün həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq, xəstə fəsad riskini minimuma endirə bilər.
Ferment hazırlıqlarını, antibakterial dərmanları qəbul etmək məcburidir, mədə-bağırsaq seqmentinin toxunulmazlığını qorumaq üçün bir pəhrizə riayət etmək də vacibdir.
Xərçəng xəstələri, lazım gələrsə, kemoterapi və ya şüalanmadan da keçməlidirlər.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həyat üçün təhlükəli şərtləri xatırlamaq vacibdir:
- Şokun inkişafı qan təzyiqinin azalmasıdır.
- İnfeksiya - atəş və atəş, lökositoz;
- Anastomoz çatışmazlığı - peritonit simptomlarının inkişafı;
- Pankreasın damarlarına ziyan, ligature çatışmazlığı - qan və sidikdə amilaza səviyyəsinin artması.
- Əməliyyatdan sonrakı pankreatitin inkişafı, əməliyyat pankreas iltihabı ilə əlaqədar olaraq aparılmadığı təqdirdə, pankreas kanalının tıxanması orqan şişməsi səbəbindən inkişaf edir.
Mədəaltı vəzi baş xərçəngi xəstələrinə ömrünü uzatmaq imkanı verilir. Əməliyyat erkən mərhələdə aparılırsa, onda həkimlər tam remissiya gözləyirlər, sonrakı mərhələlərdə metastazların təzahürü mümkündür, lakin bu çox vaxt deyil və nadir hallarda ölümcül nəticəyə səbəb olur. Xroniki pankreatit olan xəstələr üçün əməliyyatın nəticəsi fərqli ola bilər - əlverişli bir nəticə ilə bu xəstələr döyüş hisslərini və həzm sisteminin işləməsi problemlərini itirirlər, daha az uğurlu bir vəziyyətlə, pankreatit klinikası orqanların kompensasiya olunmuş funksiyasına baxmayaraq qala bilər.
Pankreas əməliyyatından sonra bütün xəstələr qeydiyyata alınır və hər altı ayda bir müayinə olunur. Bütün strukturların vəziyyətini izləmək vacibdir, çünki anastomozların daralması, pankreas fibrozu səbəbindən diabetin inkişafı, həmçinin onkoloji proseslər kimi gec komplikasiyalar mümkündür.
Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra sürətlənmiş bərpa haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
