Mexanik sarılıq, mexaniki maneə səbəbiylə safra yollarının 12-ci bağırsaqdan safra kanallarına axmasının pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Xəstəliyin sinonimlərinə terminlər daxildir: obstruktiv sarılıq, acolic sarılıq.
Safra kanallarının tıkanması, mədəaltı vəzi patologiyalarının böyük bir qrupunun və şəxsin safra sisteminin mənfi nəticəsi olaraq baş verir (bu müddət safra axınının tənzimlənməsinə yönəldilmiş safra yolları və sfinkterlər sisteminə aiddir). Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir: cildin, selikli qişaların, gözlərin sklerası və s.
Safra axınının tam şəkildə bərpa olunmasına kömək edən adekvat bir müalicə təyin etməsəniz, fəsadların yaranma ehtimalı yüksəkdir - qaraciyər / böyrək çatışmazlığı, xolangit, sepsis, qaraciyər absesi. Çox çətin hallarda, tibbi yardımın olmaması fonunda xəstə ölür.
Obstruktiv sarılığın ümumi səbəbləri: xolelitiaz (əsasən 30 yaşdan əvvəl), bədxassəli yenitörəmələr, həzm sisteminin patologiyaları. Ailment insandan insana ötürülə bilməz. Xəstəliyin hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu və necə müalicə edəcəyini düşünün.
Obstruktiv sarılığın etiologiyası
Müasir tibbdə xəstəliyin patanatomiyası yaxşı başa düşülür. Təxribatçı amildən asılı olaraq patoloji sindrom beş böyük qrupa təsnif edilir. Birincisi fitri təbiətdəki anomaliyaları ehtiva edir, nəticədə safra sistemi tam inkişaf edə bilmədi.
İkinci qrup, xolelitiyaza əsaslanan mədəaltı vəzi və insan safra sistemindəki yaxşı dəyişiklikləri nəzərdə tutur. Məsələn, safra yolunda kalsiumun əmələ gəlməsi, onikibarmaq bağırsağın 12-nin divarının çıxması, duodenal papillanın daralması, kistalar, pankreatitin induktiv forması, pankreatik nekroz və s.
Üçüncü qrup, cərrahi müdaxilə nəticəsində əsas öd yollarının sərtləşməsidir. Dərhal səbəb cərrahi müalicə və ya düzgün olmayan tikiş zamanı təsadüfən zədələnmədir.
Birincili və ya ikincil şiş neoplazması (dördüncü qrup). Tətbiq olunan patologiyalar:
- Öd kisəsinin onkologiyası.
- Başın pankreas xərçəngi.
- Müxtəlif yerlərin şişləri səbəbiylə qaraciyər metastazlarının olması.
Beşinci səbəb parazitar xəstəliklərdir. Məsələn, parazit məzmunu olan kistlərin meydana gəlməsinə səbəb olan echinokokkoz. Vaxtında yardımın olmaması 90% -dən çox ölüm şansıdır.
Yenidoğulmuşlarda sarılıq etiologiyası uşağın qanında yüksək səviyyədə bilirubinin səviyyəsinə əsaslanır. Bilirubin, hemoglobin və dəmir ehtiva edən protein komponentlərindən əmələ gələn bir maddədir. Bilirubinin tərkibi böyüyürsə, insan dərisi sarı olur. Genezis belədir: ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşma, körpədəki ferment sisteminin yetişməməsi.
Ən çox görülən səbəb şiş neoplazmasıdır. Şiş qaraciyərdə, safra yollarında, özofagusda, mədəaltı vəzdə lokallaşdırıla bilər.
Safra sisteminin Helminthiasis və anadangəlmə qüsurları nisbətən nadirdir.
Obstruktiv sarılığın klinik təzahürləri
Obstruktiv sarılıq Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına (ICD 10) uyğun olaraq K83.1 kodu ilə müəyyən edilir. Əsas klinik təzahürlər cildin, selikli qişaların və göz sklerasının rəngində bir dəyişiklik daxildir.
Xəstələr tez-tez epigastrik bölgədə darıxdırıcı ağrıdan şikayət edirlər. Ağrı sindromu güclənməyə meyllidir. Kafedra maye, tez-tez olur. Sidik, müəyyən bir qoxu qaranlıq rəngə çevrilir.
Dərinin qaşınması da olur, bəzən xəstə xəstədir, bəzən qusur. Xəstə iştahını itirir, müvafiq olaraq bədən çəkisinin azalması. Bədən istiliyi yüksəlir. Ultrasəs qaraciyər ölçüsündə bir artım göstərir.
Daşlar safra yollarını tıxadıqda, ağrı hər zaman kəskin olur, spazmodikdir. Bu sternuma və ya sağ axillaya, skapula verilə bilər. Xarici simptomlar ağrı azaldıqdan 24-48 saat sonra həmişə aşkar edilir. Qaraciyərin proyeksiyasını palpasiya edərkən, insan yaralanır. Öd kisəsi palpasiya olunmur.
Sarılığın inkişaf mexanizmi mədəaltı vəzin bir şişinə, safra sisteminin pozulmasına, safra yollarına aid olduqda, əlamətlər belədir:
- Ağrılı hisslər arxa tərəfə yayılan epiqastrik zonada özünü göstərir;
- Palpasiya ilə genişlənmiş bir öd kisəsi aşkar edə bilərsiniz, ona təzyiq ağrılı hisslərə səbəb olmur;
- Qaraciyər genişlənir, sıx bir quruluşa malikdir;
- Zərərli təbiətin meydana gəlməsi, onda quruluş ən kiçik düyünləri ehtiva edir.
- Dalaq nadir hallarda müayinə olunur.
Böyüdülmüş qaraciyər uzun bir xəstəliyin ən çox görülən əlamətidir. Öd yollarında safra və iltihablı proseslərin durğunluğu səbəbindən ölçüdə dəyişir.
Dərinin qaşınması patologiyanın şiş patogenezində daha aydın şəkildə ortaya çıxan cildin sarıqlığı klinikası meydana gəlməmişdən əvvəl xəstələri narahat edir. O, kifayət qədər güclü və ağrılıdır, insana çox narahatlıq verir. Dərmanlar dayandırmağa kömək etmir. Dəridə cızıqlar əmələ gəlir, kiçik çürüklərin meydana gəlməsi aşkar edilir. Arıqlama xərçəng proseslərində inkişaf etməyə meyllidir.
Xəstənin bədən istiliyi digər simptomlarla birlikdə artarsa, safra yollarının infeksiyası şübhə altındadır. Uzun müddət davam edən qızdırma sarılığı hepatitdən fərqləndirən bir əlamətdir. Hepatit yoluxucu olur, xəstəliyin inkubasiya dövrünün 3-4 həftəsində xəstə bir şəxslə təmasa yoluxa bilərlər.
Öd kisəsi böyük duodenal papillanın, pankreas başının və ümumi öd yolunun terminal hissəsinin şişləri ilə artır.
Şəkillərin 75% -də qaraciyər, 65% hallarda öd kisəsi böyüdülür, bu xəstələrin 100% -də laparoskopik müayinədə olur.
Sarılıq diaqnozu
Düzgün diaqnoz qoymaq və lazımi konservativ müalicəni təyin etmək üçün hərtərəfli bir diaqnoz aparılır. Buraya xəstənin vizual müayinəsi, qarın palpasiyası, laboratoriya və instrumental diaqnostika metodları daxildir.
Xəstədə inkişaf etmiş bir şiş varsa, asanlıqla palpasiya edildiyi üçün ilkin diaqnoz olduqca sadədir. Sarılıq inkişafının erkən mərhələsində diaqnoz müəyyən çətinliklərə səbəb ola bilər, çünki simptomlar bir çox patologiyanın əlaməti ola bilər.
Məsələn, "təhlükəli" xolesterol, bilirubin, qələvi fosfataza fəaliyyətinin, sarılıq və viral hepatitin konsentrasiyasının artması ilə şübhə edilə bilər.
Düzgün diaqnoz qoymaq üçün ümumi bir qan testi aparılır. Qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobinin azalmasını aşkar etməyə imkan verir. Lökositoz, yüksək ESR var - iltihab prosesinin markerləri; biokimyəvi analiz də aparın.
İnstrumental diaqnostik metodlar:
- Ultrasəs müayinəsi Dolayı metoddan istifadə edərək safra kanalının genişlənməsini, onlarda daşların mövcudluğunu və qaraciyərin fokuslanmasını aşkar edə bilərsiniz. Bundan əlavə, mədəaltı vəzi və digər daxili orqanların bir ultrasəsi təyin edilə bilər.
- Duodenoqrafiya. Bu, süni hipotansiyonun yaranması fonunda 12 duodenumun bir rentgenidir, bağırsaq deformasiyasının diaqnozuna kömək edir - Frostberg simptomu.
- RCHP, bu klinik şəkillərdə, instrumental müayinə üçün digər seçimlər az məlumat verildikdə, böyük duodenal papillanın blokadası şübhə doğurur. Kanala xüsusi bir boru daxil edilir, bunun vasitəsilə bir kontrast komponent daxil olur, sonra bir sıra şəkillər çəkilir. Bu metod sayəsində bir şiş aşkar edə, kanalların tərkibini öyrənə bilərsiniz. Metod informativdir, lakin birbaşa olduğundan, tez-tez müxtəlif fəsadlarla müşayiət olunur.
- Qaraciyərin radioizotop müayinəsi helmintlərin səbəb olduğu neoplazmalar və pozğunluqların diaqnozuna kömək edir.
Bəzən laparoskopiya istifadə olunur - metastazları aşkar etməyə, helmintiyazlar zamanı qaraciyər disfunksiyasının dərəcəsini təyin etməyə kömək edən bir invaziv bir texnika - alveokokkoz və echinokokkoz.
Patoloji terapiyası və proqnoz
Terapiya əksər hallarda əməliyyatdan ibarətdir. Dərman rasional bir pəhrizdən ibarətdir. Xəstəyə tərəvəz menyusuna diqqət yetirmək, meyvə və süd məhsulları istehlak etmək tövsiyə olunur.
Gündə yeddi dəfə kiçik hissələrdə yemək. Hazırlıq üsulu qaynar. İçmə rejiminə riayət etdiyinizə əmin olun - gündə bir neçə litr maye.
Qlükoza və B vitamini venadaxili qəbul edilir, qaraciyəri qoruyan və orqandakı qan dövranını artıran vasitələr də tətbiq edilir. Xəstəni müalicə etmək üçün zəruri hallarda antibakterial dərmanlar təyin olunur. Əməliyyatdan əvvəl qan laxtalanma testləri aparılır.
Obstruktiv sarılığın cərrahi müalicəsi:
- Biliyer sistemi tıxanarsa, safra axını bərpa etmək üçün safra kanalları boşaldılmalıdır.
- Öd kisəsinin mexaniki eksizasiyası.
- Öd kisəsində yerləşən kalsiumun çıxarılması.
- Anormal bir prosesdən təsirlənən qaraciyər quruluşunun qismən eksizasiyası.
Əməliyyatın əsas məqsədi safra normal axını bərpa etməkdir. Əgər dava mürəkkəbdirsə, eyni anda bir neçə cərrahi üsul birləşdirilə bilər.
Obstruktiv sarılığın müddəti çox müxtəlifdir: daşlarla qısamüddətli tıxanma ilə bir neçə gündən şişlərlə bir neçə aya qədər. Buna görə xəstənin həyatı və sağ qalması proqnozu əsas xəstəliyin gedişatından asılıdır.
Sarılıq haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
