Diabetik Angiopatiya

Pankreasın karbohidrat mübadiləsində iştirak etməməsi ilə özünü göstərən diabetli xəstələrin üçdə biri xəstəliyin ağırlaşmalarından əziyyət çəkirlər. Böyük və kiçik damarlar ən böyük ziyana məruz qalır, nəticədə bədənin trofik toxuması pozulur. Bu cür pozğunluqlar "diabetik angiopatiya" termini adlandırılan nəhəng bir simptom kompleksini təmsil edir. Bu nədir və patologiyanın inkişafı mexanizmi nədir, məqalədə nəzərdən keçirilir.

Statistika məlumatları

Kiçik damarların təsirlənməsinə və ya böyük olmasına əsaslanaraq, diabetik angiyopatiyanın aşağıdakı bölünməsi var:

• mikroangiopatiya - retinopatiya, ensefalopatiya, nefropatiya;
• makroangiopatiya - ürəyin alt ekstremitələrinə və qan damarlarına zərər.

Mikroangiyopatiya, patoloji prosesin arterial tipli kiçik damarlarda baş verdiyini göstərən bir vəziyyətdir. Diabetik retinopatiya (kapilyarların zədələnməsi səbəbi ilə trofik retinanın pozulması) 80% hallarda baş verir, 5% -i görmə qabiliyyətinin tam itirilməsinə səbəb olur.

Diabetik bir təbiətin ensefalopatiyası beynin kiçik damarlarının patoloji prosesinə daxil olması fonunda görünür. Bir insulinə bağlı bir xəstəlik növü ilə daha tez-tez rast gəlinir (hər ikinci xəstədə).

Makroangiopatiya, böyük damarların zədələnmə prosesinə cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Alt ekstremitələrin damar sistemi hallarda 80% -də əziyyət çəkir. Ürək arteriyalarının patologiyası daha az yaygındır - hər üçüncü xəstədə bu, prosesi daha az təhlükəli hala gətirmir. Ölüm riski bir neçə dəfə artır. Diabetes mellitus ölümcül xəstəlik hesab olunur, çünki ürək və qan damarlarından gələn fəsadların inkişafına görə tez-tez ölüm halları baş verir.

Normal anatomiya

Qan damarlarının təbəqələrdən ibarət divarları var:

• Daxili (endotel) - qanla birbaşa təmasdadır. Bir "şirin bir xəstəlik" ilə monosakarid metabolizması məhsulları burada yığılır.
• Orta - arteriyaların daralması və qan axınının tənzimlənməsi ilə məşğul olan bir sıra liflərdən ibarətdir.
• Xarici - lif elementləri olan birləşdirici toxuma. Qoruyucu bir funksiyaya malikdir.

Sağlam bir insanın damarlarının vəziyyətinin xüsusiyyətləri

Diabet ilə endotel əziyyət çəkir. Sağlam bir insanda daxili təbəqə qan damarlarını genişləndirən sözdə rahatlayıcı amil yaradır. Xəstə insanlarda bu amil az miqdarda sintez olunur, damar divarının keçiriciliyi artır, çox miqdarda qlükoza daxili təbəqəyə nüfuz edir.

Şəkər glikozaminoglikanların, zülalların, yağların aktiv istehsalını təhrik edir. Prosesin nəticəsi arterial lümenin daralması, pozulmuş qan axınıdır. Toxuma trofizminin pisləşməsi onların oksigen açlığına və nekrotik sahələrin daha da inkişaf etməsinə səbəb olur.

Aşağıdakı arterial tipli damarlar kalibrlə fərqlənir:

• Arteriyalar - onların zədələnməsi qanqrenaya qədər aterosklerozun inkişafı ilə müşayiət olunur.
• Arteriollar arteriyalar və kapilyarlar arasında orta yer tutan orta ölçülü gəmilərdir. Quruluşda damarlardan bir qədər fərqlənir. Daxili və orta təbəqələrin açılışı var, buna görə əzələ təbəqəsi də qanla təmasdadır.
• Kapilyarlar arterial növün ən incə damarlarıdır. Onlarda patologiyanın inkişaf mexanizmi anevrizma və ya sklerozun görünüşü ilə müşayiət olunur.

Diabetik damar lezyonlarının mexanizmi

Diabetdə mikro və makroangiopatiyanın patoloji prosesi aşağıdakı mərhələlərdə inkişaf edir:

1. Hər hansı bir "şirin xəstəlik" üçün xarakterik olan hiperglisemiyanın görünüşü.
2. Qlükoza endotelə intensiv nüfuz etməsi və orada sorbitol və fruktoza yığılması.
3. Gəminin daxili qatının keçiriciliyinin artması, nəticədə mayenin cəlb edilməsi, ödem və qalınlaşmanın inkişafı.
4. Qan axını daha da yavaşlatan tromboz prosesinin aktivləşdirilməsi.
5. Damar lümeninin, hüceyrələrin və toxumaların daralması kifayət qədər qida və oksigen almır.
6. Birləşdirici elementlərin böyrəklərinin kapilyarlarının sintezini gücləndirmək və sklerozun yaranması.
7. Retinal damar cavabı kövrəklik və qanaxmadır.
8. Serebral arteriolların trombozu və çıxması.

Aterosklerotik lövhə meydana gəlməsi diabetik angiopatiyanın təzahürlərindən biridir.

Böyük arteriyalar aterosklerozdan əziyyət çəkirlər - endotel divarında lipid çökməsi. Lipidlər kiçik qruplarda yerləşir, onlara birləşdirici toxuma elementləri bağlanır. Bundan əlavə, bu cür lövhələr kalsifikasiya olunur və damar lümenini bağlayır.

Mikroangiopatiyanın klinik mənzərəsi

Diabetik angiopatiyanın simptomları olduqca müxtəlifdir. Görünüşlər hədəf orqanların dəyişdirildiyi damarlardan asılıdır.

Diabetik retinopatiya

Retina, zəngin qan təchizatı sistemi olan göz kökünün daxili astarıdır. Damar lezyonlarının klinik təzahürləri sonrakı mərhələlərdə baş verir. Xəstələr inkişafın ilkin mərhələlərini hiss etmirlər, ancaq dəyişikliklər artıq bir oftalmoloji müayinədə təyin oluna bilər.

Retinopatiyalı xəstələrin şikayətləri aşağıdakı kimi görünür:

• görmə kəskinliyi azalır;
• gözlərin qarşısında qaranlıq dairələr görünür;
• dövri sönüklər;
• bir mövzudan digərinə baxanda gözlərinizin qarşısında bir örtük görünür.

Bir adam kiçik əşyalara baxa bilmir, görüntünün aydınlığı itir, vizual görünən xətlər və formalar təhrif olunur. Retinada qanaxma varsa, xəstə görmə sahəsində müxtəlif formalı ləkələrin görünməsindən şikayətlənir. Retinopatiyanın ən əhəmiyyətli ağırlaşması, korluğa səbəb olan retinal dekolmanın inkişafıdır.

Qaranlıq ləkələr və bulanıqlıq retinal trofik patologiyanın əsas əlamətləridir

Fundusun müayinəsi təzahürlərin mövcudluğunu müəyyənləşdirir:

• arteriolların daralması;
• mikroanevrizmaların olması;
• ləkəli qanaxmalar;
• eksudatın şişməsi və yığılması;
• arteriolların sinirliliyi.

Diabet üçün nefropatiya

Böyrək damar glomerulus, kapsul və borular ilə təmsil olunan bir çox nefrondan ibarətdir. Patoloji proses glomerulusun kapilyarlarında dəqiq şəkildə lokallaşdırılır. Hər hansı bir mikroangiyopatiya kimi, böyrək ziyanının da uzun müddət klinik təzahürləri yoxdur.

Xəstələr aşağıdakı təzahürlərdən şikayətlənməyə başlayırlar:

• gözlər altında "isti" bir xarakter daşıyan səhər şişməsi;
• təzyiqin artması;
• zəiflik
• qusma ısırıqları;
• yuxululuq
• qanda çox miqdarda ammonyak ilə konvulsiv hücumlar.

Diabetik mənşəli ensefalopatiya

İlk təzahürlər tez-tez sefalalji hücumları, zəiflik, performansın kəskin bir azalmasıdır. Baş ağrısı dərmanlarla rahatlaşmır. Daha sonra xəstələr yaddaşının pozulmasına və diqqəti uzun müddət cəmləşdirə bilməməsinə görə unutqan olurlar.

Cephalgia diabet ilə hücum - beynin damarlarına zərər verən ilk əlamətdir

Bundan əlavə, hərəkətlərin və yerişlərin əlaqələndirilməsi, patoloji reflekslərin pozulması, vizual analizatorun fəaliyyətinin tənzimlənməsi pozulur.

Damar zədəsi

Ürək, qan tökülməsi və daha sonra bədənin toxuma və hüceyrələrinə axması üçün bir nasos olaraq işləyən əzələli bir orqandır. Ürəkdə diabetdə aterosklerozun inkişafına meylli olan iki koronar arteriya vardır. Məğlubiyyət ağrı, aritmiya və ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Ağrı sindromu

Bu patologiyanın erkən mərhələlərində görünən dominant simptomdur. Ağrı sindromu angina pektorisinin hücumuna bənzəyir: kompresslər, preslər, çiyin bıçağına, çiyinə radiasiya. Bu ürəyin oksigen çatışmazlığına reaksiyasıdır. Belə şəraitdə qlükoza sinir sonlarını qıcıqlandıran laktik turşuya aktiv şəkildə parçalanır.

Ritm pozğunluğu

Diabet xəstələri üçün tibbi corablar

Kiçik damarların zədələnməsi fonunda, müqaviməti tənzimləyən liflərdə patoloji dəyişikliklər olur. Ritm pozuntusu aşağıdakı təzahürlərdə müşahidə edilə bilər:

• aritmiya - ürək sancılar ritmini itirir;
• bradikardiya - ürək dəqiqədə 50-dən az döyünür;
• taxikardiya - 90 bp-dən çox azalma;
• ekstrasistol - əlavə patoloji sancılar görünüşü.

Ürək çatışmazlığı

Xəstə nəfəs almaqda çətinlik çəkir, istirahət zamanı da nəfəs darlığının görünüşündən şikayətlənir. Ağciyər ödeminin inkişafı səbəbindən sözdə ürək öskürək görünür. Əksər hallarda, ürək damarlarının patologiyası digər makro- və mikroangiopatiyalar ilə birləşdirilir.

Ayaq angiopatiyası

Alt ekstremitələrin damarlarına zərər aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• uyuşma, soyuqluq hissi, "goz bumps" görünüşü;
• ağrı sindromu
• əzələ kramplarının bükülməsi;
• aralıq claudication;
• trofik pozğunluq fonunda ülserləşmə.

Paresteziya və trofik ülserlər - alt ekstremitələrin qan dövranı pozğunluqlarının təzahürləri

Paresteziyalar ayaqların, bacakların sahələrini əhatə edir. Belə proseslər damar spazmına görə innervasiya patologiyasının paralel inkişafı ilə izah olunur.

Ağrı sindromu daha sonra damar lümeninin daralmasına və qan tədarükünün pozulmasına cavab olaraq ortaya çıxır. Aralıq claudication, bacaklarda güclü ağrı səbəbiylə gəzinti zamanı xəstənin dayanması ehtiyacı ilə müşayiət olunan xüsusi bir simptomdur. Konvulsiv hücumlar gecə, istirahətdə, hərəkət zamanı görünür.

Diabetik ayaq

Alt ekstremitələrin makroangiopatiyasının gec təzahürlərindən biridir. Trofik və osteoartikulyar patologiyalar ilə xarakterizə olunur. Sümüyə və tendonlara uzanan ayaqlarda dərin yaralar görünür. Nəticə sınıq və dislokasiya ilə müşayiət olunan ağır deformasiyadır.

Tibbi sənədlərdə fiksasiya

Tibbi sahənin sənədlərində diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün beynəlxalq təsnifat kodlarından istifadə olunur. Bütün təzahürləri olan şəkərli diabet E10-E14 rubrikasına daxildir. Fəsad dördüncü simvol (ICD-10-a uyğun olaraq) ilə tamamlanır:

• nefropatiya - .2 və ya N08.3 *;
• retinopatiya - .3 və ya H36.0 *;
• periferik damar angiopatiyası - .5 və ya I79.2 *.

Diaqnostik prinsiplər

Patoloji tərifi yalnız vizual yoxlama ilə deyil, laboratoriya üsulları ilə də aparılır:

• azot (karbamid, kreatinin) səviyyəsinin təyin edilməsi;
• zülal və qlükoza miqdarını qiymətləndirən sidik analizi;
• qan lipid xüsusiyyətləri (xolesterol, lipoproteinlər);
• sidikdə microglobulin beta 2 görünüşü.

Urinaliz diaqnostik müayinədə vacib bir addımdır.

Instrumental metodlardan istifadə:

• oftalmoskopiya - irisdəki anormal damar şəbəkəsini təyin etmək və vizual analizatorun ön quruluşlarının vəziyyətinin öyrənilməsi üsulu;
• gonioskopiya - gözün ön kamerasının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
• fundus müayinəsi - anevrizma, ekssudat, qanaxma, şişkinliyin mövcudluğunu təyin etmək;
• optik tomoqrafiya;
• EKQ, Echo KG - ürək əzələsinin işinin qiymətləndirilməsi;
• koronaroqrafiya - bir kontrast mühitin tətbiqi ilə rentgen aparatı altında ürək arteriyalarının patentliyini müəyyənləşdirmək üsulu;
• alt ekstremitələrin damarlarının doppleroqrafiyası - ultrasəs istifadə edərək qan damarlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
• alt ekstremitələrin arterioqrafiyası - kontrast vasitə istifadə edərək patenliyin və lümenin daralmasının mövcudluğunun müəyyən edilməsi;
• Böyrəklərin ultrasəsi;
• Renovasoqrafiya - böyrəklərin damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün radiopaq üsulu;
• Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası - ultrasəs;
• beynin maqnit nüvə rezonansı - qanaxmaların, mikroanevrizmaların, şişkinliyin, qan damarlarının sinuositesinin təyini.

Terapiya əsasları

Müalicənin vacib və əsas məqamı bədəndəki qlükozanın düzəldilməsidir, çünki ağırlaşmaların inkişafına səbəb olan hiperglisemiya idi. Mikrosirkulyasiya təmir edən maddələrdən də istifadə olunur.

Dərmanların aşağıdakı qrupları istifadə olunur:

• Şəkər azaltan dərmanlar - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Xolesterolu normallaşdırmaq üçün vasitələr - Lovasterol, Zokor.
• Qan təzyiqini azaltmaq - Nifedipine, Lisinopril.
• Diuretik dərmanlar - Lasix, Veroshpiron.
• Qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün vasitələr - Trental, Rutozid.
• Qan tökücüləri - Wobenzym, Aspirin.
• Fermentlər və vitaminlər - ATP, C, B seriyası vitaminləri, E.

Trofik xoralar və qanqrena cərrahi müdaxilə tələb edir.

Alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyasının müalicəsi haqqında daha ətraflı məlumatı bu məqalədə tapa bilərsiniz.

Retinopatiya, görmə qabiliyyətinin azalmasını bir neçə onillikdə dayandırmağa imkan verən lazer fotokoaqulyasiyasının istifadəsini tələb edir. Bundan əlavə, hormon enjeksiyonları və damar böyüməsini dayandıran amillər təqdim olunur, parabulbarly və vitreus bədəninə daxil edilir. Sonrakı mərhələlərdə diabetik nefropatiya davamlı hemodializ tələb edir - qan təmizlənməsi.

Xəstələr üçün proqnoz yalnız pozuntuların mövcudluğunun erkən müəyyənləşdirilməsi, düzgün seçilmiş müalicə rejimi və mütəxəssislərin bütün tövsiyələrinə uyğundursa əlverişli ola bilər.