Pankreatit bir sıra səbəblərə görə pankreas iltihablandıqda diaqnoz qoyulur. Bədən şişdikdə, fermentlərin çıxması çətinləşir, buna görə bədən toxumaları müstəqil həzm olunmağa başlayır.
Müasir və effektiv müalicə metodlarından istifadə olunmasına baxmayaraq, pankreatitdən ölüm nisbəti olduqca yüksəkdir. Xəstəliyin adi növləri ilə xəstə 7-15% hallarda, dağıdıcı növləri ilə - 70% -ə qədər ölür.
Pankreas xəstəliklərinin ağırlaşmalarının inkişaf riski çox olduğundan, pankreatitin etioloji xüsusiyyətləri və patogenezi haqqında bilmək vacibdir. Xəstəlik haqqında ətraflı məlumatı aşağıdakı təqdimatda tapa bilərsiniz.
Pankreatitin səbəbləri
80% hallarda xəstəliyin başlanmasının amilləri alkoqol istismarında, öd kisəsi və kanalların patologiyalarında olur. 45% hallarda, mədəaltı vəzi iltihabının meydana gəlməsinin xoledokolitiaz, xolelitiaz, kanalların kistlər və şişlərlə sıxılması və bağırsaq patologiyaları ilə təşviq edildiyi qeyd olunur.
Hər bir müşayiət olunan xəstəliyin öz inkişaf səbəbləri var. Ancaq bunların hamısı kəskin pankreatitin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Pankreatitin patogenezində aparıcı amillər bunlardır: pankreas fermentinin kanallar vasitəsilə çıxması. Buna görə əsas xəstəliyin müalicəsi bütün uyğun gələn patologiyaların müalicəsindən başlayır.
Kəskin pankreatitin etiologiyası əsasən xroniki alkogolizm ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin inkişaf nümunəsi qaraciyər və bezlərin kanallarında disfunksiyadır.
Alkoqol məhsulları ifrazatı artırır, axıdılması daha viskoz edir. Bu kanaldakı təzyiqi artırır, bu mədəaltı vəzin intoksikasiyasına səbəb olur, içindəki ferment sintezini pozur və qaraciyərdə metabolik prosesləri ləngidir.
Pankreatitin digər ümumi səbəbi qidalanma amili hesab olunur. Bu vəziyyətdə bir adam ət, yağlı və qızardılmış qidalardan imtina edərkən iltihab inkişaf edir.
Daha az yayılan, pankreatitin patofizyolojisi bir sıra digər səbəblərə görə tetiklenir:
- viral infeksiyalar (tepki, Coxsackie virusu, hepatit);
- genetik meyl (kistik fibroz);
- bakteriyalar (mikoplazma, kampilobakter);
- mədə-bağırsaq xoraları;
- pankreas zədəsi;
- orqan inkişafının anadangəlmə patologiyaları;
- dərman qəbul etmək (estrogenlər, kortikosteroidlər, diüretiklər, azatioprin);
- bir sıra xəstəliklərin (vaskulit, şəkərli diabet, QİÇS) mövcudluğu səbəb olan metabolik pozğunluq.
Pankreatit, mədəaltı vəzi və safra yollarının patologiyasında həyata keçirilən əməliyyat nəticəsində də inkişaf edir. Bədənin zədələnməsi sərt dilatasiya, endoskopiya, protez, papillotomiya və digər əməliyyatlar zamanı baş verə bilər.
Əməliyyatdan sonrakı pankreatit cərrahi müalicənin ağırlaşmasıdır. Bu, bezin kanallarına və onların hipertansiyonuna zərər vurması ilə baş verir.
Pankreas iltihabının nadir səbəblərinə helmintik istilah (ascaris infeksiyası), hiperparatiroidizm (paratiroid patologiyası) və orqanofosfat zəhərlənməsi daxildir.
Xəstəliyin görünüşünün digər nadir amillərinə, əqrəb ısırığı və mezenterik arteriya laxtaları meydana gəldikdə meydana gələn mezenterik hovuzun işemiyası daxildir.
Kəskin pankreatitin patogenezi
Pankreas iltihabının kəskin mərhələsi zəhərli enzimopatiyadır. Xəstəliyin inkişafındakı əsas element orqanizmin acinar hüceyrələrindən xüsusi fermentlərin (hərəkətsiz proenzimlərin) təcrid edilməsidir.
Proses ekzokrin orqan funksiyasının aktiv stimullaşdırılması, Wirsung kanalında təzyiqin artması və ya safra reflü, duodenal papillanın ampulasının tıxanması səbəbindən başlayır.
İntraduktal hipertansiyon səbəbiylə, terminal kanallarının divarları fermentləri aktivləşdirən daha keçirici olur. Kəskin pankreatitin patogenezi lipolitik fermentlərin (lipaz, fosfolipaza A) iştirak etdiyi öz-özünə həzm proseslərinin başlanmasına səbəb olur.
Lipazın yalnız sağlam hüceyrələrə təsir etməməsi diqqətəlayiqdir. Fosfolipaza A hüceyrə membranlarını zədələyir, burada lipaz asanlıqla nüfuz edir. Sonuncunun sərbəst buraxılması, inkişaf etmiş lipid parçalanmasına kömək edir və dağıdıcı proseslərə səbəb olur. İltihab bölgəsində cəmlənmiş bütün fermentlərdən, mədəaltı vəzi üçün ən çox ziyan verən qranulosit elastazdır - bu, kəskin pankreatitin patogenezində əsas əlaqəlidir.
Ferment təsirinin nəticəsi lipid pankreas nekrobiozunun mərkəzidir. Bu bölgələrin yaxınlığında, iltihablanma nəticəsində, təsirlənmiş bölgələri sağlam toxumalarla delimitasiya edərək, demarkasiya şaftı meydana gəlir.
Patobiyokimyəvi proses bu mərhələdə başa çatdıqda, yağlı pankreas nekrozu inkişaf edir. Lipazadan təsirlənmiş pankreatositlərdə yağ turşularının yığılması səbəbindən pH dəyişir (3.5-dən 4.5-ə qədər), onda hüceyrələr içərisindəki tripsinogen tripsinə çevrilir. Proteinazları və lizosomal fermentləri tetikler, bu da pankreatositlərdə proteolitik dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.
Elastaz damar divarlarını və ligamentlərin interlobular birləşdirici toxumasını həll edir. Bu, mədəaltı vəzi və yaxınlıqdakı orqanlar boyunca öz-özünə həzm olunan fermentlərin dərhal paylanmasına səbəb olur.
Parenximal orqanın kəskin iltihabının patogenezi üçün son şərt pankreas fermentlərinin erkən aktivləşdirilməsidir. Tripsinin təsiri altında bir patobiokimyəvi pozğunluqla bitən bir sıra proseslər başlanır:
- pankreas ferment zimogenləri aktivləşdirilir;
- qan laxtalanması artır;
- fibrinoliz dəyişiklikləri;
- kallikrein-paz sistemi stimullaşdırılır.
Parenximal orqandakı patoloji pozğunluqlar nəticəsində yaranan yerli pozuntularla yanaşı bədənin ümumi zəhərlənməsi baş verir.
Geniş intoksikasiya digər orqanların - ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin və ağciyərlərin məğlub olmasına kömək edir.
Pankreatitin digər növlərinin inkişaf mexanizmləri
Pankreatitin təsnifatına müxtəlif xəstəlik növləri daxildir. Onların patogenezi bir qədər dəyişə bilər. Belə ki, təsirlənmiş ifrazat kanalında (karbon və fosfor əhəng) daşlar meydana gəldikdə, bezin nadir hesablanmış bir iltihabı meydana gəlir.
Görünüşündə ikincisi kiçik daşlara və ya boz-ağ quma bənzəyir. Kalsiumun yığdığı pankreasdakı patoloji dəyişikliklər iltihablanma və ifrazat kanalının genişlənməsi ilə əlaqədardır.
Pankreatitin spirtli formasının patogenezi odur ki, spirt Oddi sfinkterinin tonunu artırır. Bu, ekzokrin sekresiyanın çıxmasının qarşısını alır və kiçik kanallarda hipertoniya yaradır. Alkoqolun bir sıra digər mənfi təsiri var:
- Proteolitik fermentləri stimullaşdıran və orqan hüceyrələrinin avtolizini tetikleyen fermentlərin bezə daxil olmasına kömək edir.
- Bədənin ekzokrin hipersekresiyasına səbəb olan ifrazatı artıran mədə suyu və xlor turşusunun ifrazını artırır.
Biliyer pankreatitin patogenezi safra və pankreas suyunun daxil olması ilə əlaqələndirilir. Bu cür proseslər onikibarmaq bağırsaqda və safra yollarında təzyiq artdıqda tetiklenir. Buna əsaslanaraq, qaraciyər və safra yollarına ziyan vuran xroniki iltihablı bir proses olaraq xəstəliyin tərifi meydana gəldi.
Biliyer pankreatit Oddi və ya onikibarmaq bağırsağın sfinkterində baş verən morfoloji dəyişikliklərdən qaynaqlana bilər. Tripsin fəaliyyəti parenximanın lizisini və onun özünü həzmini təşviq edir.
Xəstəliyin safra forması ilə, bezin bütün təsirlənmiş bölgələri lifli toxuma ilə böyüyür. Vaxtında müalicəsi olmadıqda orqan fəaliyyətini dayandırır.
Genetik bir patogenez, irsi olaraq gen mutasiya edildikdə inkişaf edir. Uğursuzluq amin turşusu lösinini valinlə əvəz edərkən baş verir.
Həm də irsi pankreatit hüceyrələrdə tripsin disfunksiyası ilə müşayiət olunur. Nəticədə mədəaltı vəzi öz toxumalarını həzm etməyə başlayır.
Pankreas iltihabının allergik bir forması əsasən mövsümi rinit, ürtiker və ya bronxial astma xəstələrində görünür. Bu növ xəstəliyin inkişaf mexanizmi üç mərhələdə davam edən allergik reaksiyanın yaranmasına əsaslanır:
- bədənin həssaslığı;
- patogenə antikorların meydana gəlməsi;
- parenximal bezin toxumalarına ziyan.
Otoimmün proseslərin inkişafı bir çox amillərə və dəyişikliklərə səbəb olur. Buna görə allergik pankreatitdə patogenezin kompleks bir mexanizmi var.
Pankreatitin simptomları və müalicəsi
Pankreatitin kəskin dövrdə nə vaxt baş verdiyini müəyyən etmək asandır. Bu vəziyyətdə xəstəliyin klinik mənzərəsi daha qabarıq şəkildə özünü göstərir.
Mədəaltı vəzi iltihabının aparıcı əlamətləri epiqastriumda tez-tez sol hipokondriyuma şüalanan şiddətli ağrıdır, bu səbəbdən xəstə huşunu itirə bilər. Xəstə yatarkən və ya yemək yeyəndə narahatlıq artır.
Ağrıdan əlavə, pankreatit qusma, qızdırma temperaturu, ürək bulanması və dərinin sararması ilə müşayiət olunur. Bəzi xəstələrdə göbəkdə qanaxma olur. Hələ xəstələr ürək yanması və yaltaqlıqdan şikayət edirlər.
Kəskin pankreas iltihabı üçün müalicənin olmaması bir sıra təhlükəli fəsadların - diabet, qarın sifilis, kistik fibroz və damar trombozunun inkişafına səbəb olacaqdır. Buna görə müalicə həkimlərin nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılmalıdır.
Terapiyanın əsas məqsədləri:
- ağrılı simptomların aradan qaldırılması;
- pankreas fermentlərinin qan axınından çıxarılması;
- xüsusi bir pəhrizin məqsədi.
Müasir bir insan tez-tez həzm problemlərinə səbəb olan sağlam və balanslı bir pəhriz qaydalarına məhəl qoymur. Buna görə, pankreatitin müalicəsinin vacib bir hissəsi terapevtik oruc və pəhriz yolu ilə xəstə orqanın sakitliyini təmin etməkdir. Xəstəxanaya yerləşdirilən ilk gündə xəstə heç bir şey yeyə bilməz, sonra onu qlükoza olan bir damla içərisinə qoyurlar və yalnız sonra yüngül bir diyetə keçirlər.
Kəskin iltihab ağrı ilə müşayiət olunduğundan, tez-tez güclü bir analjezik dərman təyin olunur. Ayrıca, bədənin mədəaltı fermentlərlə intoksikasiyasını aradan qaldırmaq üçün xüsusi məhlullar (Kontrast, Trasilol) xəstəyə venadaxili olaraq verilir. Gerekirse, antibiotiklər və kalsium preparatları təyin olunur.
Bir həftəlik dərman müalicəsindən sonra yaxşılaşma olmadıqda, laparotomiya aparılır. Əməliyyat zamanı cərrah parenximal orqanın ölü hissələrini çıxarır. Təcili hallarda, psevdokistlərin (ölü toxuma, fermentlərin toplanması) pankreasda meydana gəlməsi ilə drenaj aparılır.
Kəskin pankreatit haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.
