Mədəaltı insulinoma beta hüceyrələrindən əmələ gələn nadir bir neoplazmadır. Ən tez-tez belə bir neoplazma xoşagəlməz bir təbiətə malikdir, eyni zamanda patologiyanın aşkarlanması hallarının 15% -ində zərərli olur.
Bu patoloji, hiperinsulinizmin inkişafına səbəb olan hormon insulininin artan ifrazatından ibarət muxtar hormonal fəaliyyətin olması ilə xarakterizə olunur.
İnsülin nəzarətsiz qalmağa başlayır ki, bu da hipoqlikemik sindromun yaranmasına səbəb olur.
Hipoqlikemik sindrom neyroclikenik və adrenergik simptomların bütöv bir kompleksidir.
Pankreas toxumalarında meydana gələn və artan hormonal aktivliyi olan bütün şişlər arasında bu tip neoplazma təxminən 70% təşkil edir.
İnsülinomada hipoqlikemiyanın inkişafı və neoplazmaların təsnifatı
Çox vaxt şiş inkişafı 40 yaşdan 60 yaşadək insanlarda qeydə alınır. Çox nadir hallarda belə bir patoloji uşaqlıqda inkişaf edə bilər.
Bir şiş meydana gəlməsi mədəaltı vəzin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər. Patoloji bir fokusun meydana gəlməsi halları yalnız bezin bədənində deyil, quyruğunda və başında da aşkar edilmişdir. İnsülinomların ölçüləri 1,5 sm-dən 2 sm-ə qədər ola bilər.
Mədəaltı vəzinin toxumalarında insulinoma olması halında hipoqlikemiyanın inkişafı çox miqdarda insulinin qana salınması və sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir.
Normal vəziyyətdə, qlükoza miqdarının azalması ilə, beta hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalında azalma var. Şiş fokusunun hüceyrələrində bu tənzimləmə mexanizmi pozulur, buna görə qanda karbohidrat miqdarının azalması ilə insulin istehsalında azalma müşahidə edilmir. Həddindən artıq hormon hipoqlikemik simptomların görünüşünə səbəb olur.
Çox vaxt hipoqlikemik sindromun ağır əlamətlərinin görünüşü gecə, boş bir mədədə və ya uzun müddət aclıq hissi ilə müşahidə olunur.
Neoplazmanın xarakterindən asılı olaraq, bütün insulinomları iki qrupa bölmək olar:
- Xeyli təbiətə sahib olan neoplazmalar.
- Zərərli bir təbiəti olan şişlər.
Tibbi statistikaya görə, qadınlarda bu patologiyanın inkişafı kişilərə nisbətən daha tez-tez qeydə alınır.
Tədqiqat aparan həkimlərin əksəriyyətinin fərziyyəsinə görə, insulinin yaranmasının səbəbi bir xəstəliyin məğlub olması nəticəsində meydana gələn mədə-bağırsaq traktının işində pozuntular olur.
Bundan əlavə, aşağıdakı səbəblər insan mədəaltı vəzi toxumalarında insulinomaların görünüşünə və inkişafına təsir göstərə bilər:
- uzun müddət davam edən oruc nəticəsində bədənin tükənməsi;
- bağırsaqdakı karbohidratların malabsorbsiyası;
- kəskin və ya xroniki enterokolitin inkişafı;
- mədə rezeksiyası;
- qaraciyər toxumasına toksinlərin təsiri;
- böyrək qlükozuriyasının inkişafı;
- nevrozla əlaqəli anoreksiya;
- qan tiroid hormonlarının çatışmazlığının meydana gəlməsi;
- qlükokortikoidlərin və şəkər səviyyəsinin azalması ilə adrenal korteks çatışmazlığının kəskin bir formasının görünüşü;
- ön hipofiz vəzinin funksiyalarının inhibə.
İnsulinoma bir irsi bir xəstəlik növü deyil və nadirdir, lakin pankreas toxumasına zərər verə biləcək digər insulomalara nisbətən daha tez-tez olur.
Pankreatik insulinoma simptomları
Patologiyanın irəliləməsi ilə nisbi rifah dövrləri fərqlənir, hipoqlikemiya və reaktiv hiperadrenalinemiyanın inkişafının açıq təzahürləri dövrləri ilə əvəz olunur.
Nisbi rifah zamanı patoloji özünü zəif göstərir. Bu dövrdə bir insanda yalnız iştah artır və piylənmə inkişaf edir.
Mərkəzi sinir sisteminə uyğunlaşma mexanizmlərinin işləməməsi və insulin əleyhinə amillərin təsiri nəticəsində hipoqlikemiya və reaktiv hiperadrenalinemiyanın aşkar təzahürləri dövründə kəskin bir hipoqlikemik hücum inkişaf edə bilər.
Ən tez-tez nöbet inkişafı səhər boş bir mədədə müşahidə olunur. Bundan əlavə, bu fenomen yeməklər arasında uzun fasilələrin olması halında baş verə bilər. Bir hücumun inkişafı zamanı simptomlar qanda qlükoza konsentrasiyasının kəskin bir düşməsini göstərir. Göstərici 2,5 mmol / litr səviyyəsinə enə bilər və bəzi hallarda daha da aşağı ola bilər.
Bu xəstəliyə xas olan neyroglikopenik simptomlar adi psixiatrik və ya nevroloji xəstəliklərə bənzəyir.
Xəstələr əzələlərdə zəiflik hiss edir, qarışıqlıq yaranır, şiddətli baş ağrıları görünür.
Bəzi hallarda nöbet qeyri-adi psixomotor təşviqatın görünüşü ilə müşayiət edilə bilər:
- Artan motor narahatlığı görünür.
- Eforiya hissi meydana gəlir.
- Halüsinasiyalar görünür.
- Təsirsiz təcavüz hücumları var.
- Danışıqların səriştəsizliyi görünür.
Simpatik-adrenal sistem sarsıntı, soyuq tər, əsassız qorxu hissi görünüşü və taxikardiyanın inkişafı ilə hipoqlikemik bir hücuma cavab verir.
Hücumun daha da irəliləməsi ilə epileptik tutmalar görünür, huşunu itirmə müşahidə olunur və koma inkişaf edir.
Bir hücum əlamətlərinin relyefi bir qlükoza həllinin venadaxili qəbulu ilə həyata keçirilir.
Hipoqlikemik bir hücumun inkişafı infarkt və sinir sisteminə yerli zərər verə bilər. Bir insulin koması inkişaf etdirmə şansı var.
İnsülinomanın olması halında xroniki hipoqlikemiyanın meydana gəlməsi, mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqların meydana çıxmasına səbəb olur ki, bu da nisbi rifah mərhələsinin müddətinə təsir göstərir.
Hücumlar arasındakı intervalda görmə və yaddaşın pisləşməsi müşahidə olunur.
Çox vaxt, şiş fokusunu çıxardıqdan sonra da xəstədə intellektual qabiliyyət azalır, bu da xəstənin əvvəlki sosial vəziyyətinin itirilməsinə səbəb olur.
Mədəaltı insulinoma diaqnozu
İlkin müayinədə, araşdırma nəticəsində iştirak edən həkim, ən yaxın qohumlarındakı mədəaltı vəzinin işində patologiyaların olduğunu aşkar edir.
Bundan əlavə, sorğu prosesi patoloji pozğunluqlarının varlığının ilk əlamətlərinin nə vaxt göründüyünü ortaya qoyur.
İnsulinomaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün kompleks laboratoriya müayinələri, əyani instrumental müayinələr və laboratoriya müayinələri aparılır6
- Hipoqlikemiyanın və şişin tipik olduğu Whipple triadının qəsdən təxribatından ibarət bir oruc testi aparılır.
- Hipoqlikemik vəziyyəti təhrik etmək üçün tərkibində ekzogen insulin olan tibbi agent istifadə olunur - insulin-bastırıcı test aparılır. Bu vəziyyətdə qanda C-peptidin yüksək miqdarı aşağı qlükoza səviyyəsində aşkar olunur.
- İnsulinin sərbəst buraxılmasına səbəb olan qlükaqon və ya qlükoza venadaxili administrasiyasından ibarət olan bir insulin provokasiya testi aparılır. Atılan insulin miqdarı ilə bir şiş fokusunun olması mühakimə olunur.
Görülən işlər müsbət nəticə verərsə, sonrakı tədqiqatlar da aparılır.
Bunun üçün aşağıdakı diaqnostik metodlardan istifadə olunur:
- Pankreasın ultrasəsi;
- MRT
- pankreas sintigrafiyası;
- selektiv angioqrafiya;
- pankreas intraoperativ ultrasəs;
- diaqnostik laparoskopiya.
İnsulinoma müayinəsi apararkən aşağıdakı patologiyalardan ayırmaq lazımdır:
- Alkoqol və narkotik hipoqlikemiyası.
- Adrenal xərçəng.
- Hipofiz və adrenal çatışmazlıq.
- Galaktosemiya.
- Dökmə sindromu.
Bir sıra zəruri müayinələr apardıqdan sonra şiş müalicəsinə başlayırlar.
Pankreasın insulinoma müalicəsi
İnsulinin ən çox yayılmış müalicəsi əməliyyatdır.
Cərrahi müdaxilənin həcmi tamamilə şiş fokusunun ölçüsündən və onun lokalizasiyasından asılıdır.
Bəzi hallarda, pankreas toxumasının bir insulinektomiyası və ya rezeksiyası aparılır.
Əməliyyatın müvəffəqiyyəti müdaxilə zamanı bədəndəki qlükoza səviyyəsini dinamik olaraq təyin etməklə qiymətləndirilir.
Əməliyyat nəticəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların görünüşü, bunlar aşağıdakılardır:
- qarın absesi inkişaf edir;
- pankreatik fistulalar əmələ gəlir;
- peritonit inkişaf edir.
Şiş yerinin işləməməsi halında konservativ müalicə aparılır, hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını alan üsullar istifadə olunur, nöbet glukagon, adrenalin, qlükokortikoidlər və norepinefrin tərəfindən idarə olunur.
Patoloji inkişafının ilkin mərhələsində xəstələrə yüksək miqdarda karbohidrat yemək tövsiyə olunur.
Şiş lezyonunun bədxassəli əlamətləri aşkar edilərsə, doksorubisin və ya streptozotosin istifadə edərək kemoterapi kursları aparılır.
İntensiv kimyəvi terapiya bərpa olunmağı təmin etmir və ölüm riskini 60% artırır
Cərrahi müalicə üsulundan istifadə edərkən tam müalicənin tezliyi 90% -ə çatır.
Neoplazmaların müalicəsi zamanı pəhriz kökündən nəzərdən keçirilməlidir, əlavə olaraq fraksional pəhriz istifadə edilməlidir. Yemək tezliyi gündə ən azı beş dəfə olmalıdır. Həm də qida qəbulunun hissələri az olmalıdır.
Müəyyən edilmiş insulinoması olan bütün xəstələr bir endokrinoloq və bir nevroloqla birlikdə dispanser hesabına qoyulmalıdır.
Hipoqlikemik bir vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstənin qan şəkər səviyyəsini effektiv şəkildə idarə edə bilən alternativ müalicə metodlarından istifadə edilə bilər.
İnsulinomalar üçün proqnoz
Şiş sahəsinin cərrahi eksizyonundan sonra xəstənin sağalma ehtimalı 65 ilə 80% arasında dəyişir.
Daha əvvəl bir patoloji meydana gəlməsi aşkar edilərsə, xəstənin müvafiq müalicədən sonra sağalma ehtimalı daha yüksəkdir və sinir sisteminin işində meydana gələn dəyişikliklər daha asanlıqla düzəldilə bilər.
Əməliyyatdan sonra ölümün başlanması 5-10% hallarda müşahidə olunur. Xəstələrin təxminən 3% -i əməliyyat sonrası relapsdan keçir.
On xəstədən birində şiş fokusunun bədxassəli bir degenerasiyası var. Bu vəziyyətdə şişin dağıdıcı böyüməsi sabitlənir. Əsas diqqətin böyüməsi ilə eyni vaxtda xəstənin bədəninin uzaq orqanlarında və sistemlərində metastazların meydana gəlməsi baş verir.
Malignliyin olması halında proqnoz əlverişsizdir, əməliyyatdan sonra iki il ərzində xəstələrin yalnız 60% -i sağ qalır.
Xəstəliyin bir tarixi varsa, xəstələr pəhrizlərini nizamlamalı və pis vərdişlərdən imtina etməlidirlər. Bundan əlavə, ildə ən azı bir dəfə mütəmadi olaraq tibb müəssisəsində müayinələrdən keçməlisiniz. Müayinə mütləq xəstənin qan plazmasında qlükoza səviyyəsini təyin etməlidir.
Bir qayda olaraq, patologiyanın inkişafı xəstənin bədənində pankreatitin başlamasına və irəliləməsinə səbəb olur.
İnsulinoma bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.
