Diabet, damar divarlarına yüksək qlükoza səviyyəsinin və qeyri-kafi qan tədarükünün inkişafı, demək olar ki, bütün orqan və sistemlərin innervasiyası fonunda baş verir.
Qlükoza udma çətinliyi və toxunulmazlığın azalması səbəbindən toxuma qidalanmasının çatışmazlığı cərrahi müdaxilələr zamanı fəsadların tez-tez inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra bərpa prosesi əməliyyatdan sonrakı yaraların yavaş yaxşılaşması ilə mane olur.
Bu baxımdan diabetli xəstələr əməliyyat zamanı əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və anesteziyanın xüsusi taktikalarını tələb edirlər.
Diabet üçün əməliyyata hazırlıq
Əməliyyatdan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün əsas vəzifə şəkərli diabet xəstələrində yüksək qan şəkərini düzəltməkdir. Bunun üçün ilk növbədə pəhriz idarə olunur. Əməliyyatdan əvvəl diyet terapiyasının əsas qaydaları:
- Yüksək kalorili qidaların xaric edilməsi.
- Kiçik hissələrdə gündə altı yemək.
- Şəkər, şirniyyat, un və şirniyyat, şirin meyvələrin xaric edilməsi.
- Heyvan yağlarını məhdudlaşdırın və xolesterolu yüksək olan qidaları istisna edin: yağlı ət, qızardılmış heyvan piyləri, qidalar, piy, yağ, xama, kəsmik və qaymaq, yağ.
- Spirtli içki qadağası.
- Pəhrizi tərəvəzlərdən, şəkərsiz meyvələrdən, kəpəkdən pəhriz lifi ilə zənginləşdirmək.
Şəkərli diabetin və ya dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyünün az olması, qan şəkərini azaltmaq üçün sərt bir pəhriz kifayət edə bilər, digər bütün hallarda şəkər azaltan dərmanların dozada tənzimlənməsi aparılır. Gündə xəstələr üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən tabletlər və insulin ləğv edilir. Qısa insulinin istifadəsi göstərilir.
Qan qlikemiyası 13,8 mmol / l-dən çox olarsa, hər saatda 1 - 2 ədəd insulin venadaxili qəbul edilir, lakin 8,2 mmol / l-dən aşağı olduqda göstəricini aşağı salmaq tövsiyə edilmir. Uzun bir diabet kursu ilə, 9 mmol / l-ə yaxın bir səviyyəyə və sidikdə asetonun olmamasına rəhbərlik edirlər. Sidikdə qlükoza ifrazatı qida içərisində olan karbohidrat miqdarının 5% -dən çox olmamalıdır.
Diabetli xəstələrdə qan qlükoza saxlamağa əlavə olaraq, bunları həyata keçirirlər:
- Ürək və qan təzyiqindəki pozğunluqların müalicəsi.
- Böyrəklərə qulluq.
- Diabetik nöropatiyanın müalicəsi.
- Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması.
Diabetdə infarkt, arterial hipertansiyon inkişaf riski yüksəkdir. Ürək lezyonları iskemik xəstəlik, miyokard distrofiyası, ürək əzələ nöropati şəklində ola bilər. Ürək xəstəliklərinin bir xüsusiyyəti, ürək böhranı, huşunu itirmə və ya ürək ritminin pozulması ilə təzahür edən ürək ağrısız formalarıdır.
Ürək xəstəliklərində kəskin koronar çatışmazlıq kəskin şəkildə irəliləyir və qəfil ölümə səbəb olur. Diabet xəstələrinə, karbohidrat mübadiləsinə mənfi təsir göstərdiyinə görə beta-blokerlər və kalsium antaqonistləri ilə ənənəvi müalicə göstərilməmişdir.
Ürək xəstəliyi olan diabetli xəstələr üçün əməliyyata hazırlıq üçün dipiridamol preparatları istifadə olunur - Curantil, Persantine. Periferik qan dövranını yaxşılaşdırır, ürək sancmalarını gücləndirir və eyni zamanda insulinin toxumalara hərəkətini sürətləndirir.
Diabetli xəstələrdə qan təzyiqinin azaldılması insulinin natrium tutmasına təsiri ilə çətinləşir. Natrium ilə birlikdə bədəndə maye saxlanılır, damar divarının ödemi onu vazokonstriktiv hormonların təsirinə həssas edir. Bundan əlavə, diabet xəstəliyində böyrək zədələnməsi, qan damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər və piylənmə hipertenziyanı artırır.
Təzyiqi azaltmaq üçün, adrenergik blokaj qruplarının dərmanları ilə müalicə etmək daha yaxşıdır: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), həmçinin angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları (Enap, Kapoten). Yaşlı insanlarda terapiya diuretiklərdən başlayır, digər qrupların dərmanları ilə birləşir. Təzyiqi azaltma xüsusiyyəti Glyurenorm-da qeyd edildi.
Nefropatiya əlamətləri görünəndə duz 1-2 q, heyvan zülalları gündə 40 q-a qədər olur. Düşmüş yağ metabolizmasının təzahürləri diyet tərəfindən aradan qaldırılmırsa, onda xolesterolu azaltmaq üçün dərmanlar təyin olunur. Diabetik polinevopatiyada Thiogamma və ya Belithion istifadəsi göstərilir.
İmmunoloji bir düzəliş də aparılır, əlamətləri ilə - antibiotik müalicəsi.
Diabet Anesteziyası
Əməliyyat zamanı qanda qlükoza səviyyəsini qorumağa çalışır, azalmasının qarşısını alır, çünki bu beyində ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Anesteziya şəraitində hipoqlikemiya əlamətlərinə diqqət yetirmək mümkün deyil. Ümumi anesteziya onların aşkarlanmasına imkan vermir, buna görə şəkər üçün qan testi istifadə olunur. Hər 2 saatda alınır.
Anestezikanın böyük dozaları və uzun müddətli qəbulu qan qlükozasını azaldır. Buna görə əməliyyatlar zamanı anesteziya zamanı qlükoza və insulin qarışığı tətbiq edilir. Anesteziya zamanı insulinin təsiri normal şəraitdən daha uzun olur, buna görə normal qlükoza səviyyəsi tez bir zamanda hipoqlikemiya ilə əvəz olunur.
Anesteziya üçün dərman istifadə edərkən, onların karbohidrat metabolizmasına təsirini nəzərə almalısınız:
- Ether və Fluorotan ilə inhalyasiya anesteziyası qlükoza səviyyəsini artırır.
- Barbitüratlar insulinin hüceyrələrə daxil olmasını stimullaşdırır.
- Ketamin pankreas fəaliyyətini artırır.
- Maddələr mübadiləsinə minimal təsir göstərir: droperidol, natrium oksibutirat, nalbuphine.
Qısamüddətli əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır, emosional cəhətdən balanssız xəstələrdə antipsikotiklərlə gücləndirilə bilər. Alt ekstremitələr və keysəriyyə əməliyyatları üçün onurğa və ya epidural anesteziya istifadə olunur.
Enjeksiyon şəklində şəkərli diabet üçün anesteziya və ya bir kateterin tətbiqi xəstələrin yumurtlamanın inkişafına həssaslığı səbəbindən tam sterillik şəraitində aparılmalıdır.
Qan təzyiqi də azaldıla bilməz, çünki diabet xəstələri hipotenziyaya dözmürlər. Tipik olaraq, təzyiq venadaxili mayelər və elektrolitlər tərəfindən artır. Vasokonstriktor dərmanları tövsiyə edilmir.
Qan tökülməsini artırmaq üçün dekstranlardan istifadə etməyin - Poliglyukin, Reopoliglyukin, çünki onlar qlükoza parçalanır. Onların tətbiqi ağır hiperglisemiya və glisemik komaya səbəb ola bilər.
Hartman və ya Ringer həlli istifadə edilmir, çünki qaraciyərdəki onlardan olan laktat qlükoza çevrilə bilər.
Fəsadlar
Diabetli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar qan tökülməsi, əməliyyatdan sonra anestezikanın istifadəsi və ağrının qaraciyərdə qlükoza sintezini, keton orqanlarının meydana gəlməsini və yağların və zülalların parçalanmasını aktivləşdirməsi ilə əlaqələndirilir.
Diabet ağırlaşmalarını müalicə etmək üçün geniş əməliyyat və ya əməliyyat zamanı hiperglisemiya çox yüksək ola bilər. Buna görə xəstələr reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilir və hər 2 saatda qan şəkəri, ürək və ağciyər funksiyası izlənilir.
Qısa fəaliyyət göstərən insulin ketoasidozun və komanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur. 5% qlükoza məhlulu ilə damar daxil edin. Glisemiya 5 ilə 11 mmol / L aralığında saxlanılır.
Əməliyyatdan sonra yeddinci gündən etibarən xəstəni şəkəri azaltmaq üçün uzun müddətli bir insulin və ya həbə qaytara bilərsiniz. Tabletlərə keçmək üçün əvvəlcə axşam dozası, sonra isə hər gün və nəhayət səhər doza ləğv edilir.
Qanda qlükoza səviyyəsini sabit saxlamaq üçün əməliyyatdan sonra kifayət qədər ağrı kəsici lazımdır. Bunun üçün ümumiyyətlə analjeziklər istifadə olunur - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diabet xəstələrinə geniş spektrli bir antibiotik təyin edilir və 2 ilə 3 növün birləşmələri istifadə olunur. Semisintetik penisillinlər, sefalosporinlər və aminoqlikozidlər istifadə olunur. Antibiotiklərə əlavə olaraq, metronidazol və ya klindamisin təyin edilir.
Zülal qarışıqları parenteral qidalanma üçün istifadə olunur, çünki qlükoza məhlullarının uzun müddət istifadəsi hiperglisemiyaya, lipid qarışıqlarının istifadəsi diabetik ketoasidoza səbəb olur. Qan qlükozasını da artıra bilən protein çatışmazlığını artırmaq üçün diabet xəstələri üçün xüsusi qarışıqlar - Nutricomp Diabet və Diazon hazırlanmışdır.
Anesteziya növləri haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.
